经食管超声心动图定量参数与心房颤动患者射频消融术后复发的关系探究

目的 探讨经食管超声心动图定量参数对心房颤动（房颤）患者心耳血栓的诊断价值,并分析与其射频消融术（RFCA）后复发的关系。方法 选取2019年4月～2022年10月皖南医学院第二附属医院80例房颤患者,根据患者是否存在左心耳（LAA）血栓将其分为血栓组（n=14）与非血栓组（n=66）。比较两组经食管超声心动图定量参数[左心室射血分数（LVEF）、左心房内径（LAD）、最大面积（LAAmax）、最小面积（LAAmin）、左心耳血流充盈速度（LFFV）、左心耳血流排空速度（LFEV）、左心耳射血分数（LAAEF）],分析其对房颤患者心耳血栓的诊断价值;比较房颤RFCA术后复发与未复发患者临床资料及经食管超声心动图定量参数,分析房颤RFCA术后复发的影响因素。结果 血栓组LFEV、LFFV及LAAEF均低于非血栓组,LAD、LAAmax、LAAmin高于非血栓组（P<0.05）;房颤RFCA术后复发患者年龄、卒中/TIA及心耳血栓比例高于未复发患者（P<0.05）;房颤RFCA术后复发患者LVEF、LFEV、LFFV及LAAEF均低于未复发患者,LAD、LAAmax、LAAmi...     

非瓣膜性心房颤动患者血尿酸对左心耳血栓预测价值研究

目的探讨血尿酸(SUA)对不同CHA2DS2-VASc积分心房颤动(AF,简称房颤)患者左房(LA)或左心耳(LAA)血栓或浓密自发性显影(SEC)的预测价值。方法根据有无LA或LAA血栓或浓密SEC将2011年4月至2015年5月在天津医科大学第二医院就诊的147例AF患者分入阳性组和阴性组,对组间基线特征进行比较分析,并进行多因素分析及诊断价值评估。结果持续性AF比例、LA内径和SUA水平在两组间差异有统计学意义(P0.001);多因素分析显示,SUA仅与CHA2DS2-VASc≤1分患者的LA或LAA血栓或浓密SEC独立相关(OR 1.040,95%CI 1.012-1.069,P=0.006);其ROC曲线下面积为0.862(95%CI 0.763-0.961,P0.001);CHA2DS2-VASc≤1分患者SUA的最佳诊断界值为337.65μmol/L,阴性预测值为97.22%。结论非瓣膜性AF患者,尤其是CHA2DS2-VASc≤1分的患者,SUA对LA或LAA血栓或浓密SEC的独立预测价值中等;SUA337.65μmol/L的阴性预测值较高,有助于优化CHA2DS2-VASc≤1分AF患者卒中风险分层。     

阵发性心房颤动患者左心耳血栓形成的相关因素

目的 应用经胸和经食管超声探讨阵发性心房颤动(paroxysmal atrial fibrillation,PAF)患者左心耳血栓形成的相关因素。方法 PAF患者212例,以左心耳内有无血栓将患者分为血栓组（44例）和无血栓组（168例）,详细记录两组患者的一般资料,经胸超声(TTE)参数:左房内径（LAD）、左房舒张末期容积(LAEDV)、左房收缩末期容积(LAESV)、左房射血分数(LAEF),经食管超声(TEE)参数:左心耳内血流速度(LAA-v)、 45°,90°,135°切面左心耳横径(LAA-W)、左心耳深度(LAA-D)。比较两组患者的各项指标差别并进行多因素Logistic回归分析。结果 两组患者中性别、年龄、并发高血压病、糖尿病、高脂血症、 LAA-W及LAA-D差异均无统计学意义;患者的冠心病比例、LAD、LAEDV和LAESV血栓组大于无血栓组,LAEF及LAA-v血栓组小于无血栓组,差异均有统计学意义(均P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,LAEF(OR=1.163, 95%CI:1.043~1.296,P<0.01)及LAA-v(OR=29.82,95%CI:7.97~29.82,P<0.05)是血栓形成的独立危险因素。结论 PAF患者左心耳内血栓形成与LAEF及LAA-v密切相关。     

非瓣膜性心房颤动患者左心耳结构与血栓形成的相关性

目的 探讨非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者左心耳(LAA)结构与血栓形成的相关性。方法 选取2012年1月至2021年1月于山西医科大学第三医院因NVAF拟行射频消融术的患者283例。收集患者病历资料及影像学检查结果。依据经食管超声心动图将患者分为血栓组和非血栓组,分析血栓形成相关危险因素。采用SPSS 24.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、Wilcoxon检验及χ²检验。采用单因素分析发现具有预测能力的变量,然后进行多因素分析探讨血栓形成的独立危险因素。构建受试者工作特征(ROC)曲线,评价各危险因素对血栓形成的预测价值。结果 血栓组与非血栓组间体质量指数、心房颤动病程、CHA2DS2-VASc评分、持续性心房颤动比例、尿酸、脑钠肽、左室射血分数、左房前后径(LAD)、左心耳容积(LAA-V)、左心耳长径(LAA-L)、左心耳第一弯曲度和左心耳叶数比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,CHA2DS2-VASc评分(OR=1.898,95%CI 1.223～2.944)、LAD(OR=1.2...     

老年非瓣膜病心房颤动患者左心房血栓的影响因素

目的探讨老年非瓣膜病心房颤动(房颤)患者左心房血栓的影响因素。方法选择本院2011年4月~2015年10月收治的116例老年非瓣膜病房颤、食管超声发现左心房/左心耳血栓的患者作为血栓组,以同期收治的116例未发现左心房/左心耳血栓的老年非瓣膜病房颤患者作为对照组,分析2组患者基本指标差异,采用多因素logistic回归分析左心房/左心耳血栓形成的高危因素。结果血栓组较对照组高血压、脑卒中比例增高(65.52%vs 51.72%,13.79%vs 5.17%,P<0.05),2组慢性心力衰竭比例、左心房内径(LAD)、左心室舒张末内径、LVEF、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、持续性/永久性房颤比例、CHA2DS2-VASc评分有统计学差异(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,持续性/永久性房颤(OR=5.721,95%CI:2.069~15.820,P=0.001)、NT-proBNP(OR=1.001,95%CI:1.000~1.002,P=0.002)、CHA2DS2-VASc评分(OR=2.021,95%CI:1.316~3.103,P=0.001),LAD(OR=1.104,95%CI:1.002~1.216,P=0.046)是老年非瓣膜病房颤患者左心房血栓形成的独立影响因素。结论持续性/永久性房颤、LAD扩大、NT-proBNP水平高、CHA2DS2-VASc评分高为老年非瓣膜病房颤患者左心房血栓形成的高危因素。     

经食管超声心动图联合增强在诊断老年非瓣膜性心房颤动患者血栓形成中的价值

目的研究经食管超声心动图(TEE)联合增强检出老年非瓣膜性心房颤动(房颤)患者左心耳血栓形成中的价值。方法选取2017年12月～2020年10月内蒙古医科大学附属医院行经TEE检查的老年非瓣膜性房颤患者145例,根据TEE联合增强检查结果分为血栓形成组52例和非血栓组93例。先后行经胸超声心动图(TTE)及TEE检查。并对疑似血栓形成又不能排除的12例患者完成TEE联合增强检查。对比TTE与TEE对左心房及左心耳不同血流状态的检出情况。比较2组一般临床资料,并进行多因素logistic回归分析。结果 TEE联合增强血栓检出率明显高于TTE,差异有统计学意义(35.9%vs 5.5%,P0.01)。与非血栓组比较,血栓形成组左心房内径(LAD)、同型半胱氨酸、C反应蛋白和D-二聚体水平明显升高,左心耳流速和LVEF明显降低,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。多因素logistic回归分析显示,LAD及D-二聚体是老年非瓣膜性房颤患者血栓形成的独立危险因素(OR=1.14,95%CI:1.03～1.25,P=0.027;OR=4.79,95%CI:1.40～16.70,P=0.012),左心耳流速为保护因素(OR=0.84,95%CI:0.78～0.90,P=0.001)。结论 TEE可以直观显示心房及心耳的血流状态,准确测量左心耳流速,联合增强更有助于鉴别诊断。     

双源CT联合食管超声心动图检测房颤左心耳血栓

目的 探讨双源CT与食管超声心动图（TEE）联合检测对心房颤动（简称房颤）患者是否发生左心耳血栓的诊断价值,为临床早期筛查诊断、针对性制定治疗方案提供参考依据。方法 选取平顶山市精神病医院2021年7月至2023年7月收治的74例房颤患者作为研究对象,入院后均行双源CT检查及食管超声检查。以最终临床诊断结果为“金标准”,比较房颤患者中有左心耳血栓与左心耳血栓双源CT定量参数[左心房最大容积（LAVmax）、左心房最小容积（LAVmin）、左心耳最大容积（LAVVmax）、左心耳最小容积（LAVVmin）、左心房射血分数（LAEF）、左心耳射血分数（LAAEF）],比较双源CT与TEE单独及联合检测对左心耳血栓的诊断效能。结果 最终临床诊断结果显示,74例房颤患者中,有左心耳血栓28例,无左心耳血栓46例。有左心耳血栓患者LAVmax、LAVmin、LAAVmax、LAAVmin高于无左心耳血栓患者,LAFF、LAAEF低于无左心耳血栓患者（P<0.05）;双源CT检测结果显示,有左心耳血栓患者20例,无左心耳血栓患者54例;TEE检测结果显示,有左心耳血栓患者21例,无左心耳血栓...     

左心耳超声心动图学指标与阵发性心房颤动药物治疗后复发的关系

目的:评价经食管超声心动图评估的左心耳形态和功能等指标与阵发性心房颤动(房颤)经药物治疗后复发的关系。方法:随机选取2015-06至2017-06在我院收治的73例阵发性房颤患者,并通过经食管实时三维超声心动图测得左心耳开口面积、左心耳长径、左心耳分叶数目、左心耳容积、左心耳射血分数、左心耳血流排空速度等指标。比较随访12个月内房颤复发与无复发两组患者各指标的变化并明确其中危险因素。结果:随访12个月时,共21例复发房颤。与房颤无复发组患者相比,复发组患者的左心耳分叶数目更多,左心耳容积更大,左心耳射血分数和血流排空速度更低(P均0.05)。多因素分析显示,CHA2DS2-VASc评分(OR=2.71,95%CI:1.84~3.46)、血浆B型利钠肽(BNP)(OR=2.74,95%CI:1.45~4.18)、左心房容积(OR=1.49,95%CI:1.27~1.99)、左心耳分叶数目(OR=2.08,95%CI:1.65~2.55)、左心耳容积(OR=1.97,95%CI:1.73~3.46)均是房颤复发的独立危险因素。结论:CHA2DS2-VASc、BNP、左心房容积、左心耳分叶数目、左心耳容积是房颤复发的独立危险因素。左心耳的分叶数目和容积对房颤复发有预测价值。     

非瓣膜性心房颤动患者左心房血栓和/或自发显影危险因素分析

目的 探索非瓣膜性心房颤动(房颤)患者左心房血栓(LAT)和/或自发显影(SEC)的危险因素.方法 选择2007年7月至2012年12月在广东省人民医院住院的1544例非瓣膜性房颤患者,平均年龄(57.1±11.9)岁,男1046例,女498例,阵发性房颤1297例.根据食管超声心动图(TEE)结果分为两组:LAT和/或SEC组(109例)和无LAT和/或SEC组(1435例).记录患者年龄、性别、房颤类型、发生房颤时间、合并疾病、超声心动图指标等,进行多因素Logistic回归分析确定LAT和/或SEC形成的独立危险因素.结果 LAT和/或SEC组:LAT 53例(3.4％),血栓均位于左心耳;SEC 56例(3.6％).Logistic回归分析显示持续性及长期持续性房颤(OR=1.7,95％ CI 1.1～2.4)、女性(OR=1.7,95％ CI 1.1～2.7)、心肌病(OR=2.8,95％ CI 1.3～5.7)、左心室射血分数(LVEF)≤0.40(OR=6.0,95％ CI2.0～18.2)、左心房内径(LAD) ≥40 mm(OR=7.1,95％ CI4.4～ 11.4)为LAT或SEC形成的独立危险因素(P＜0.05).结论 LAD≥40 mm、LVEF≤0.40是LAT或SEC形成的最强独立预测因素,对预测房颤栓塞事件可能具有重要价值.     

左心耳结构复杂性与非瓣膜性心房颤动患者左心耳血栓形成的关系

目的:探讨左心耳结构复杂性与非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者左心耳血栓形成的关系。方法:连续入选拟行射频消融术治疗的NVAF患者295例,记录病史资料和化验指标,进行CHA2DS2-VASc评分。行经食道超声心动图和计算机断层扫描血管造影(CTA)检查了解左心耳有、无血栓形成,以此将患者分为血栓组(n=42)和无血栓组(n=253)。应用CT影像后处理系统对左心房CTA影像进行三维重建,获取每例患者的左心耳形态,将左心耳形态分为单纯型和复杂型两类。分析左心耳血栓形成与各项潜在危险因素的关系。结果:血栓组非阵发性心房颤动(76.2%vs 18.2%)、复杂型左心耳比例(66.7%vs 45.1%)显著高于无血栓组(P均<0.01)。此外,血栓组患者的年龄、心房颤动病程、左心房前后径、B型利钠肽、血尿酸、CHA2DS2-VASc评分均大于无血栓组(P均<0.05)。相对于无血栓组,血栓组患者的高血压、糖尿病、冠心病、慢性心力衰竭、脑卒中/短暂性脑缺血发作/血栓栓塞以及血管疾病的患病率更高(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,复杂型左心耳(OR=4.129,95%CI:1.413~12.069)、心房颤动病程(OR=1.021,95%CI:1.006~1.036)、非阵发性心房颤动(OR=13.910,95%CI:4.563~42.406)与CHA2DS2-VASc评分(OR=2.580,95%CI:1.115~5.966)均是左心耳血栓形成的独立危险因素(P均<0.05)。结论:复杂型左心耳为NVAF患者左心耳血栓形成的独立危险因素。     

Ethanol infusion in left atrial appendage vein for treating refractory left atrial appendage tachycardia

Introduction

We describe an unusual case of atrial tachycardia (AT) emanating from the left atrial appendage body (LAA), successfully treated by chemical ablation.

Methods

A 66-year-old patient with cardiac amyloidosis and history of persistent atrial fibrillation ablation presented poorly tolerated AT with 1:1 atrioventricular nodal conduction at 135/min, despite amiodarone therapy. Three-dimensional mapping suggested a reentrant AT from the anterior aspect of the left LAA.

Results

The tachycardia could not be terminated with radiofrequency ablation. The LAA vein was then selectively catheterized and infused with Ethanol, resulting in immediate termination of tachycardia, without LAA isolation. No recurrence occurred at 12 months.

Conclusion

Atrial tachycardias emanating from the LAA that are resistant to radiofrequency ablation may respond to chemical ablation of the LAA vein.     

Percutaneous left atrial appendage closure

IntroductionAtrial fibrillation is a growing epidemic in the western world. Stroke as the most dreaded complication is effectively prevented by oral anticoagulation. Although effective in preventing stroke, oral anticoagulants come at a price of bleeding complications. Concerns about bleeding lead to a high rate of drug discontinuation and is the reason many patients are not put on oral anticoagulants at all. Percutaneous left atrial appendage (LAA) closure is an excellent option for patients who cannot or who do not want to be on oral anticoagulants, since the left atrial appendage is the origin of more than 90% of clots arising from the left atrium.MethodsUsing femoral venous access, a plug is placed in the left atrial appendage, thereby excluding this embryologic remnant from the circulation. The procedure can be performed on an outpatient basis. We report our own experience in 100 patients using the Amplatzer cardiac plug.ResultsOne hundred patients (72 ± 10 years) underwent LAA closure using only local anesthesia and without transesophageal guidance. Imaging and sizing of the LAA was performed by contrast injections through the 13 French TorqVue delivery sheath, followed by device implantation. Clopidogrel was prescribed for 1 month and acetylsalicylic acid for 3–6 months. The procedure was successful in 98% of patients and was often performed in conjunction with other interventional procedures. Periprocedural complication rate was 6% (2% pericardial effusion, 2% device embolization, 2% transient neurologic symptoms) with no long-term sequelae.ConclusionLAA closure is an attractive alternative to oral anticoagulation in patients suffering from atrial fibrillation.     

Intrapericardial left atrial appendage aneurysm

An intrapericardial left atrial appendage aneurysm is described in a 36 year old female. She was asymptomatic except for intermittent palpitations. The aneurysm was initially diagnosed by 2D-echocardiogram and confirmed by pulmonary cineangiogram. In addition to compression and indentation of the anterolateral wall of the left ventricle, hypokinesis was noted, which we believe has not been reported previously, in association with the left atrial appendage aneurysm, and which improved after surgical resection. The patient is symptom-free at a 5 year follow-up. A review of the literature is presented.     

Giant left atrial appendage aneurysm

A 67-year-old lady was referred to our hospital because of abnormalfindings on a simple chest radiograph. The chest radiographshowed a markedly prominent left cardiac border (Panel A). Becausea radiolucent cleft (Panel A, arrow heads)     

Intrapericardial giant left atrial appendage

Contrary to what the name implies, the left atrial appendage is increasingly becoming an organ of clinical importance. Its role in the pathogenesis of thromboembolism is now well established. Enlargement of the appendage due to haemodynamic disturbances or anatomic weakness increases this risk, along with the potential for arrhythmia. We report a rare case of gross enlargement of the left atrial appendage within the pericardial cavity.