胎儿主动脉弓及其分支异常分型的再认识(连载二)CSCD

[（连载一）见2017年第5期321～333页] 四、右位主动脉弓 根据心脏的胚胎发育推测右位主动脉弓（right aortic arch）主要发育异常有以下类型（表4）。由于右位主动脉弓多伴有血管或心脏的发育异常,其中这些类型中的主动脉弓异常几乎均可见相关文献报道。右位主动脉弓异常中最常见的类型是左锁骨下动脉迷走,左位动脉导管。     

胎儿主动脉弓及其分支异常分型的再认识(连载一)

胎儿主动脉弓及其分支异常分型的再认识一文非常好!主动脉弓及其分支畸形种类繁多,如不加以整理和分类,会非常难以理解,因此,主动脉弓及其分支畸形的分类尤为重要,李胜利教授在这方面做了大量工作,为指导全国产前超声做出了卓越贡献。他从胚胎发育的角度对原有分型进行分析,并增补了9个新的分型,以图文并茂形式加以论述,使读者能更好地了解主动脉弓及其分支异常的特征及鉴别点,提高对该类疾病的认知,从而更加准确的诊断各种类型的主动脉弓及其分支异常     

主动脉弓分支异常1例

1临床资料 患者,男,55岁,以＂言语不清、右侧肢体活动不灵11小时＂收入院。颈部及颅内血管彩超显示颈动脉多发斑块形成,左侧大脑颈内动脉终末段及前动脉流速偏快。颈部血管超声发现该患者主动脉弓分支走形异常——右侧颈总动脉和锁骨下动脉均直接起源于主动脉弓,而未显示正常头臂干血管走形回声[1]（如图1,图2所示）。彩色多普勒超声进一步提示：主动脉弓分支异常。     

胎儿主动脉弓发育异常产前超声诊断

目的 探讨胎儿主动脉弓发育异常的产前超声诊断价值。方法 回顾性分析45例胎儿主动脉弓发育异常产前超声图像特征。结果 经产后证实胎儿主动脉弓发育异常45例, 其中主动脉弓缩窄15例(13例合并心内畸形,6例合并心外畸形);主动脉弓离断3例(均合并心内畸形);右位主动脉弓并迷走左锁骨下动脉、左位动脉导管12例(1例合并心内畸形);镜面右位主动脉弓14例(7例合并心内畸形,4例合并心外畸形);双主动脉弓1例(未合并心内畸形)。结论 主动脉弓离断、主动脉弓缩窄、镜面右位主动脉弓常合并心内畸形,部分合并心外畸形,产前明确主动脉弓发育异常及其合并心内、心外畸形情况,对于评价胎儿预后有重要指导意义。     

探讨三血管观对胎儿主动脉弓与肺动脉分支异常的超声诊断价值

目的:分析探讨三血管观对胎儿主动脉弓与肺动脉分支异常的超声诊断价值。方法:选取本院2017年1月-2020年2月收治的60例超声诊断胎儿主动脉弓与肺动脉分支异常的临床资料作为研究对象,开展本次试验,对三血管观存在的异常声像图的实际情况进行分析。结果:60例胎儿中主动脉弓异常的有47例,占比78.33%,肺动脉分支异常有13例,占比21.67%;在三血管切面、三血管气管切面及三血管肺动脉分支切面中胎儿主动脉弓与肺动脉分支异常的发生率分别为14.29%、62.50%和23.21%。结论:在胎儿主动脉弓与肺动脉分支异常的超声诊断中应用三血管观意义重大,具有推广价值。     

胎儿主动脉弓异常的产前超声声像图特征

目的 探讨主动脉弓异常的产前超声声像图特征,以提高其产前超声诊断率.方法 回顾性分析73例先天性主动脉弓异常胎儿的产前超声声像图、引产后胎儿尸检结果或新生儿超声心动图结果,并与正常胎儿产前超声图像进行对比,研究主动脉弓异常的产前超声图像特征.结果 73例先天性主动脉弓异常胎儿中,主动脉弓位置异常33例,正常左位主动脉弓伴右锁骨下动脉迷走9例,主动脉弓离断5例,主动脉弓缩窄26例.本组66例经产后证实的病例资料显示主动脉弓异常产前超声诊断准确率为86.36%.最有效的扫查切面是三血管切面和三血管气管切面.结论 先天性主动脉弓异常各类型均有特征性的超声表现,掌握其产前超声诊断的主要切面及产前超声声像图特征,其产前超声诊断准确率较高.但是主动脉弓严重缩窄与主动脉弓离断产前超声鉴别诊断有一定难度.     

胎儿主动脉弓异常的超声诊断和畸形特征分析

选取2007年3月至2011年3月在我院接受产前常规彩超筛查的孕妇61000例,胎儿主动脉弓异常46例,其中患主动脉弓缩窄12例,主动脉弓离断10例,右主动脉弓及其分支异常24例。通过对被检出主动脉弓异常的胎儿进行引产后病理解剖证实,患主动脉弓狭窄胎儿10例,准确率83.33%;患主动脉弓离断6例,准确率60.00%,患右主动脉弓及其分支异常18例,准确率75.00%。诊断的总准确率为73.91%。     

超声心动图多切面对胎儿右位主动脉弓分型诊断及其与双主动脉弓鉴别的价值

目的：探讨超声心动图在胎儿右位主动脉弓（RAA）分型及其与双主动脉弓（DAA）鉴别诊断中的价值。方法：选择2014年1月至2017年12月经中孕期常规超声筛查初次诊断为RAA和DAA的胎儿55例,联合应用超声心动图三血管气管切面和主动脉弓降部冠状切面再次加以诊断,并随访至出生。比较初次筛查和再次诊断的差异,以及这2种心脏畸形在超声心动图不同切面的特征。结果：初次超声筛查出RAA组46例、DAA组9例。其中,RAA组经联合应用三血管气管切面和主动脉弓降部冠状切面进一步明确分型,发现RAA伴迷走左锁骨下动脉28例、伴镜像分支18例;出生后完成随访39例,均确诊,且无气管和食管压迫症状,无须行手术纠治。DAA组经联合多切面扫查,发现4例在初次筛查时误诊,实为RAA伴镜像分支,误诊率达44.4%,除1例失访外,其余3例均于出生后确诊;另5例确诊DAA胎儿中,有1例引产,其余出生后均表现明显的气管压迫症状,其中3例顺利完成血管环纠治手术且预后良好。结论：联合应用超声心动图三血管气管切面和主动脉弓降部冠状切面能有效鉴别RAA与DAA。     

胎儿主动脉弓异常的超声诊断线索和方法研究

目的 探讨胎儿主动脉弓异常的超声诊断方法技巧、诊断线索,提高主动脉弓异常的产前超声诊断率.方法 选择2006年1月至2009年12月在我院行产前系统超声检查并获得结果验证的1472例正常和异常胎儿为研究对象,每个胎儿均进行四腔心切面、左右心室流出道切面、三血管气管切面的观察,当怀疑主动脉弓异常时,进一步获得主动脉弓长轴切面和冠状切面及经过气管的冠状切面.结果 产前超声共诊断148例主动脉弓异常,漏诊1例,92例获得结果验证,包括主动脉弓缩窄28例,主动脉弓离断10例,右位主动脉弓及主动脉弓分支异常52例,双主动脉弓2例.24例合并其他严重心脏畸形.主动脉弓缩窄、主动脉弓离断的线索为三血管气管平面均显示主动脉弓内径和动脉导管内径比例失调,主动脉弓内径异常小,四腔心切面显示左心小,左右心不对称;右位主动脉弓及其分支异常在3VTV平面显示主动脉弓位于气管右侧、主动脉弓和动脉导管之间距离增大呈"U"形和(或)在气管后方有发自降主动脉起始段的血管分支-锁骨下动脉.主动脉弓横切面即三血管气管切面、纵切面、冠状切面的显示率分别为 98.4%、90.0%、81.9%.结论 四腔心切面显示左心小,左右心不对称和3VT平面显示主动脉弓内径异常小,主动脉弓与动脉导管内径比例失调是诊断主动脉弓缩窄、离断的线索,主动脉弓和动脉导管之间距离增大是诊断右位主动脉弓的线索,三血管气管平面是诊断主动脉弓异常最易显示和最敏感的切面,主动脉弓冠状切面、纵切面及经过气管的冠状切面对诊断具有补充和鉴别意义.

Abstract：

Objective To study the ultrasonographic clues and methods for fetal anomalies of the aorta arch and improve prenatal detection of anomalies of the aorta arch.Methods One thousand four hundred and seventy-two cases fetus who were carried out detailed scan and whose results were confirmed were chose as study objects.Every routine fetal echocardiography included four chamber and left and right outflow tract and three-vessel trachea view(3VT).The more views which included longitudinal and coronary view of the aorta arch and coronary view of the trachea and main bronchus were obtained when the abnormality of aorta arch was suspected.Results One hundred and forty-eight cases with anomalies of aorta arch were diagnosed by ultrasonography.One case was misdiagnosed.Ninety-two fetus with anomalies of aorta arch which included 28 aortic coarctation(CoA) and 10 interrupted aortic arch (IAA) and 52 right-side aortic arch and abnormal aortic branch and 2 double aortic arch were confirmed by postmortem or postnatal echocardiography and surgery.Of the 92 confirmed cases,24 had prenatally diagnosed additional complex intracardiac anomalies.All cases with CoA and IAA presented ventricular and/or great arterial disproportion with smaller left ventricle and aorta diameter on four chamber view and 3VT.Right aortic arch (RAA) and abnormal aortic branch(AAB) displayed aortic arch located on the right side of the trachea and increased distance between the aortic arch and arterial duct and abnormal aortic arch branch-subclavian artery originating from the beginning section of the descend aorta which coursed behind the trachea with U-shaped appearance on the 3VT plane.The display rate of the transverse and longitudinal and coronary view of the aorta arch was 98.4%,90.0%,81.9%,respectively.Conclusions Disproportional ventricular and /or great arterial with smaller left ventricle and aorta diameter are the clues for CoA and IAA.Increased distance between the aortic arch and arterial duct is the clue for RSA.The transverse view of the aortic arch 3VT is the most sensitive for detecting the anomalies of the aortic arch and the most easily be obtained.The longitudinal and coronary view of the aorta arch and coronary view of the trachea and main bronchus are helpful in differentiating the anomalies of the aortic arch.     

胎儿主动脉弓部连接异常的产前超声诊断分析

主动脉弓部连接异常主要包括主动脉缩窄（coarctation of aorta,CoA）及主动脉弓离断（interrupted aorticarch,IAA）,以主动脉缩窄相对常见。主动脉缩窄主要病变是主动脉局限性短段管腔狭窄或闭塞引致主动脉血流障碍,在各类先天性心脏病中占5％～8％,在胎儿期以主动脉缩窄为主要病变出生的患儿先天性心脏病的发病率为7％～8％。     

产前超声诊断胎儿主动脉弓发育异常的应用价值

目的探讨产前超声诊断胎儿主动脉弓发育异常的应用价值。方法选取45例主动脉弓发育异常的胎儿,获取以下标准切面的超声图像:四腔心切面、左右室流出道切面、三血管切面、三血管气管(3VT)切面、主动脉弓长轴切面、上下腔静脉切面、气管及支气管冠状切面、胸主动脉上段冠状切面,各切面叠加彩色多普勒超声,重点观察主动脉弓位置、内径、形态及血流方向。结果 45例主动脉弓发育异常胎儿均经产后证实,其中主动脉弓缩窄15例(13例合并心内畸形,6例合并心外畸形);主动脉弓离断3例(均合并心内畸形);右位主动脉弓并迷走左锁骨下动脉、左位动脉导管12例(1例合并心内畸形);镜面右位主动脉弓14例(7例合并心内畸形,4例合并心外畸形);双主动脉弓1例(未合并心内畸形)。结论主动脉弓离断、主动脉弓缩窄、镜面右位主动脉弓常合并心内畸形,部分合并心外畸形,产前明确主动脉弓发育异常及其合并心内、心外畸形情况,对于评价胎儿预后有重要指导意义。     

玫瑰痤疮分型再认识

玫瑰痤疮,又称酒渣鼻,是一种发生在面部尤其是面中部的慢性炎症性皮肤病。美国国家玫瑰痤疮协会专家委员会(NRSEC)将玫瑰痤疮分为红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、鼻赘型和眼型4型。但临床上发现,此种分型有其局限性,并不符合疾病发生发展的特点。笔者分析了玫瑰痤疮现有分型的缺点并结合收集的586例玫瑰痤疮患者的临床特点,提出了玫瑰痤疮新的分型的思考。     

应用超声三血管气管切面诊断胎儿主动脉弓异常

  目的  研究超声三血管气管切面对于胎儿主动脉弓异常的诊断价值。  方法  回顾性分析2010年5月至2014年5月北京协和医院诊断的17例胎儿主动脉弓异常的产前超声图像资料, 并与产后超声及病理结果进行对照, 分析不同类型主动脉弓异常的产前超声特征, 重点关注三血管气管切面的表现。  结果  17例主动脉弓异常在三血管气管切面均有阳性表现。其中主动脉弓缩窄3例, 表现为主动脉弓细小; 主动脉弓离断7例, 表现为主动脉变细, 不能连接至降主动脉; 右位主动脉弓合并迷走左锁骨下动脉5例, 可见环绕气管的"U"形血管环; 右位主动脉弓合并镜像分支2例, 可见主动脉弓位于气管右侧, 动脉导管不汇入降主动脉。  结论  三血管气管切面是提示胎儿主动脉弓异常敏感且有效的切面, 中孕超声筛查时应重视该切面, 早期发现异常并给予适当的遗传咨询。     

产前超声诊断胎儿主动脉弓部连接异常的临床观察

临床观察产前超声诊断胎儿主动脉弓部连接异常的价值。选取2012年1月~2014年12月,我院确诊的31例主动脉弓部连接异常胎儿作为研究对象,所有胎儿均采取产前超声检查,根据胎儿超声心动图诊断标准、分型标准及产后随访,综合分析胎儿主动脉弓部连接异常的产前超声特征。31例主动脉弓部连接异常胎儿中,主动脉缩窄23例、主动脉弓离断5例、主动脉弓位置异常3例;诊断准确率为90.32%;18例主动脉弓部连接异常胎儿合并严重的心内外畸形和/或染色体异常,预后较差;单纯主动脉弓部连接异常的新生儿结局良好;以三血管气管切面显示率及主动脉弓长轴切面显示率最大。胎儿主动脉弓部连接异常各类型均具有特征性的产前超声表现,结合其产前超声的主要切面显示情况,可提高诊断准确率,根据合并症情况,进一步评估新生儿结局,有利于为产前咨询而提供依据。     

三血管气管切面诊断胎儿主动脉弓异常中的应用价值分析

目的评价三血管气管切面在诊断胎儿主动脉弓异常中的临床应用价值。方法选取我院2017年5月~2018年5月150例产前超声疑为胎儿主动弓异常患儿,均进行常规胎儿超声心动图和增加三血管气管切面的心脏筛查检查,并与产后超声检查或尸检结果相对比,探讨两种方法诊断的有效性。结果 150例胎儿产后超声心动图或尸检诊断主动脉弓异常阳性85例,阴性65例。常规超声心动图诊断阳性68例、阴性82例;增加三血管气管切面的超声心动图诊断主动脉弓异常胎儿阳性85例、阴性65例。增加三血管气管切面的超声心动图检查方法在诊断胎儿主动脉弓异常的灵敏度、准确度、特异度分别为97.61%、97.3%、96.92%均比常规胎儿超声心动图的灵敏度74.11%、准确度85.3%、特异度92.3%高。结论三血管气管切面是胎儿诊断主动弓异常的重要切面,快速且有效。     

基层医生怎样撰写医学论文连载(二)

第二章论文的基本格式全国文献工作标准化技术委员会提出我国第一个《科学技术报告、学位论文和学术论文的编写格式》如下: 前置:包括题目,单位、作者、摘要、关键词。主体:正文(前言,方法,结果,讨论,结论,致谢,参考文献,外文摘要)。     

先天性主动脉弓及其分支畸形产前超声诊断及围产期结局

目的 研究主动脉弓及其分支畸形的产前超声诊断方法及声像图特征,以提高其产前超声符合率,并回顾性分析其围产期结局.方法 对我院诊断的184例先天性主动脉弓及其分支畸形胎儿主动脉弓及其分支畸形的不同类型及其是否合并心内外畸形与围产期结局的关系等临床及超声图像资料进行回顾性分析,并对各种不同类型主动脉弓及其分支畸形的产前超声特征进行总结分析.结果 5年间我院产前诊断的先天性主动脉弓及其分支畸形发生率为0.20%(184/94 321),其中主动脉弓缩窄32.07%(59/184);主动脉弓离断6.52%(12/184);右位主动脉弓、左位动脉导管12.50%(23/184);右位主动脉弓、右位动脉导管3.26%(6/184);永存动脉干并右位动脉弓2.72%(5/184);双主动脉弓1.63%(3/184);右位主动脉弓并迷走左锁骨下动脉、左位动脉导脉22.28%(41/184);左位主动脉弓并迷走右锁骨下动脉、左位动脉导管占17.39%(32/184);绕食管后主动脉弓1.63%(3/184).55例(29.89%,55/184)胎儿经病理解剖及手术证实诊断正确,误诊6例,诊断符合率为89.09%(49/55).65例行产前染色体核型分析,10例(15.38%,10/65)为非整倍体.单发主动脉弓及分支畸形围产期预后较好,合并其他心内外畸形其临床预后较差.结论 先天性主动脉弓及其分支畸形各类型均有特征性的产前超声诊断图像,掌握主动脉弓及其分支正常与异常产前超声图像特征,可有效发现异常并且鉴别诊断各种类型主动脉弓畸形.三血管气管切面是诊断主动脉弓畸形的敏感且有效切面,其他切面是诊断与鉴别诊断的重要辅助切面.围产期结局与主动脉弓及其分支畸形的类型以及是否合并心内外严重畸形有关.     

高分辨率血流联合时间-空间复合成像对胎儿右位主动脉弓镜像分支与双主动脉弓的鉴别诊断价值

目的:探讨时间一空间复合成像(STIC)技术在胎儿右弓镜像分支与双弓鉴别诊断的临床价值。方法　回顾分析超声诊断为右弓镜像分支12例及双弓6例二维、彩色血流及STIC图像,随访新生儿心脏情况,分析高分辨率血流(HD-Flow)联合STIC技术在右弓镜像分支和双弓鉴别诊断的意义。结果 12例RAA-MB中11例及6例DAA均获得了STIC立体、直观血流图,二维联合HD-Flow诊断RAA-MB的准确性为75.0%,二维联合HD-Flow诊断DAA的准确性为83.3%,HD-Flow联合STIC诊断RAA-MB及DAA的准确性均为100%。结论 HD-Flow联合STIC技术可用于RAA-MB及DAA鉴别诊断,具有重要的临床价值。