两种复位方法在股骨干骨折顺行髓内钉内固定术中的应用研究

目的:通过对克氏针协助手法复位在股骨干骨折顺行髓内钉内固定术中的应用价值进行探讨,为股骨干骨折顺行髓内钉内固定治疗提供一种快速有效的闭合复位方法。方法:自2007年1月-2018年12月,对符合纳入条件的股骨干骨折患者根据病情及患者意愿选择股骨顺行髓内钉治疗方案,分为治疗组与对照组,治疗组采用克氏针协助手法复位顺行髓内钉内固定治疗;对照组采用闭合复位顺行髓内钉内固定治疗。对两组患者手术时间、术中出血量、术中需有限切开复位情况、术后并发症、骨折愈合时间和髋关节功能进行临床随访分析。结果:共71例患者获得随访,随访时间8～23个月,平均(15.2±3.6)个月,两组患者的手术时间及术中出血量比较,均无明显差异(P 0.05);两组患者术中需有限切开复位情况、并发症、骨折愈合时间及疗效对比,差异明显(P 0.05)。结论:在股骨干骨折顺行髓内钉内固定术中应用克氏针临时横穿协助手法复位,操作简单,创伤小,骨折复位和愈合成功率高,可以促进患肢功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

克氏针协助手法复位在股骨干骨折顺行髓内钉内固定术中的应用

目的:探讨克氏针临时横穿协助手法复位在股骨干骨折顺行髓内钉内固定术中的应用价值和安全性。方法:2013年2月至2015年2月,采用克氏针临时横穿协助手法复位顺行髓内钉内固定术治疗股骨干骨折患者69例,男42例、女27例;年龄15~73岁,中位数42岁;按股骨干骨折的AO分类,A型15例、B型35例、C型19例;股骨上段骨折26例,股骨中段骨折38例,股骨下段骨折5例。伤后至手术时间4~10 d,中位数6 d。术后观察骨折复位、骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况。结果:67例闭合复位成功;2例因蝶形骨折块翻转移位,行小切口辅助复位。手术时间60~92 min,中位数83 min。术中出血量150~210 mL,中位数180 mL。本组患者均获随访,随访时间12~24个月,中位数15个月。68例骨折获得临床愈合,愈合时间12~20周,中位数13周;1例骨折不愈合,将髓内钉动力化处理后,术后8个月出现肥大性骨不连、髓内钉主钉部分松动,考虑骨折端不稳定,给予更换大一号髓内钉加防旋板及植骨处理后骨折端愈合。末次随访时,参照《常用骨科分类法和功能评定》中股骨干骨折疗效评定标准评价疗效,优60例、良8例、差1例。均无切口感染、神经血管损伤、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞等并发症发生。结论:在股骨干骨折顺行髓内钉内固定术中应用克氏针临时横穿协助手法复位,操作简单,创伤小,骨折复位和愈合率高,可以促进患肢功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

利用第4掌骨支架作用穿针治疗第5掌骨颈骨折22例

目的:探讨利用第4掌骨支架作用结合闭合穿针治疗第5掌骨颈不稳定性骨折的临床疗效。方法:选取2013年8月—2016年1月我院收治的第5掌骨颈不稳定性骨折22例,采用以第4掌骨支架作用闭合穿针治疗,将骨折端闭合复位后,从手掌尺侧并平行掌面经皮在第5掌骨折的远、近端各穿入2枚直径1.5mm克氏针,并穿透临近第4掌骨,以第4掌骨和克氏针为内固定支架固定,术后石膏外固定3周,4~6周取出克氏针,行手部功能锻炼。结果:患者均能配合随访,无脱落病例,随访时间16~24周,骨折均完全愈合,平均愈合时间5.1周,患者均获得良好的手部功能;术后未发生骨折端再移位、畸形愈合、骨不连、掌指关节僵硬等并发症。结论:第4掌骨支架作用闭合穿针治疗第5掌骨颈不稳定性骨折创伤小、操作简便、固定可靠、疗效好、术后并发症少,值得临床参考。     

克氏针髓内固定微创治疗掌骨颈骨折疗效观察

目的探讨克氏针髓内固定微创疗法治疗掌骨颈骨折疗效。方法将62例掌骨颈骨折患者随机分为观察组和对照组,每组31例。观察组接受克氏针髓内固定微创治疗,对照组接受常规切开复位钢板内固定治疗,比较2组治疗后关节功能恢复情况、不良情况发生率及手术时间、术中出血量和手术费用。结果观察组骨折畸形愈合率、关节僵硬、握物疼痛、手指活动受限等不良情况发生率明显低于对照组(P均0.05),关节功能恢复优良率明显高于对照组(P0.05),患者手术时间、术中出血量、手术费用均明显少于对照组(P均0.05)。结论克氏针髓内固定治疗掌骨颈骨折操作较为简单,同时对患者掌指关节的干扰较小,固定效果好,患者手部功能恢复好,值得在临床推广。     

肘关节造影指引下微创治疗儿童桡骨颈骨折32例

目的:探讨肘关节造影在儿童桡骨颈骨折微创治疗中的应用价值。方法:2016年12月至2019年12月,利用碘海醇肘关节造影引导对32例新鲜桡骨颈骨折病例行微创手术治疗。按Obreien分型,中度21例,重度11例。18例行撬拨复位经皮克氏针内固定术,14例行闭合复位弹性髓内钉内固定术。术后均上肢长臂石膏托固定于屈肘90°,前臂旋后位,4~6周拆除石膏、拔除克氏针,开始功能训练。结果:本组患儿手术时间(38.75±9.64)min(28~63 min),平均透视(5.35±1.56)次(4~9次),术后即时X线片检查,参照Metaizeau等的疗效标准进行评定,良好25例,较好7例,优良率达100%。所有患儿均获得随访,平均随访时间10.6个月(4~36个月),32例骨折均一期愈合。其中3例患儿出现针道渗出,细菌培养阴性,经积极换药后愈合良好;末次随访时,肘关节功能参照Metaizeau等的疗效标准评定,优良率为100%。结论:通过碘海醇行肘关节造影不仅可直观下了解桡骨颈骨折实际情况,还能指引复位及固定,评估手术效果,避免盲目操作,缩短手术时间,减少术后并发症,减少病人及医务人员的射线暴露,值得临床推广应用。     

闭合复位弹性髓内钉固定和经皮克氏针撬拨复位固定治疗儿童O’Brien Ⅱ、Ⅲ型桡骨颈骨折的疗效比较

目的:比较闭合复位弹性髓内钉固定和经皮克氏针撬拨复位固定治疗儿童O’BrienⅡ、Ⅲ型桡骨颈骨折的临床疗效。方法:2010年5月至2014年10月收治218例O’BrienⅡ、Ⅲ型桡骨颈骨折患儿,102例采用闭合复位弹性髓内钉固定治疗(髓内钉组)、116例采用经皮克氏针撬拨复位固定治疗(克氏针组)。比较2组的手术时间、术中出血量、住院时间、总费用、骨折复位情况、骨折愈合时间及肘关节功能。结果:2组患者的术中出血量、住院时间、骨折愈合时间比较,组间差异均无统计学意义[(9.73±1.44)mL,(9.98±1.60)mL,t=-1.710,P=0.183;(6.64±1.03)d,(6.58±0.95)d,t=0.630,P=0.711;(42.45±3.53)d,(41.64±2.96)d,t=1.240,P=0.287];髓内钉组的手术时间和总费用均大于克氏针组[(33.34±2.48)min,(21.45±1.79)min,t=3.880,P=0.001;(10.05±0.61)万元,(5.23±0.65)万元,t=79.470,P=0.000]。术后采用Metaizeau复位标准评定骨折复位情况,髓内钉组优69例、良29例、可4例,克氏针组优74例、良37例、可5例;2组患者的骨折复位情况比较,差异无统计学意义(Z=-0.587,P=0.557);术后6个月采用改良Broberg和Morrey评分标准评定肘关节功能,髓内钉组优61例、良37例、可4例,克氏针组优57例、良47例、可12例;2组患者的肘关节功能比较,差异无统计学意义(Z=-1.845,P=0.065)。结论:采用闭合复位弹性髓内钉固定和经皮克氏针撬拨复位固定治疗儿童O’BrienⅡ、Ⅲ型桡骨颈骨折,创伤均较小,均能使骨折获得良好复位和固定,术后肘关节功能恢复较好,二者的疗效相当,但采用经皮克氏针撬拨复位固定治疗手术时间短、费用较低。     

布巾钳钳夹复位经皮克氏针内固定术治疗儿童和青少年闭合性锁骨骨折

目的:探讨布巾钳钳夹复位经皮克氏针内固定术治疗儿童和青少年闭合性锁骨骨折的临床疗效和安全性。方法:2012年3月至2015年12月收治43例锁骨骨折患者。男30例,女13例;年龄7~15岁,中位数11岁;左侧23例,右侧20例;均为有明显移位的闭合性骨折,按照Robinson锁骨骨折分型标准均为2型骨折;横形骨折28例,斜形骨折12例,粉碎性骨折3例;均不合并血管、神经损伤;受伤至就诊时间25 min至4 d,中位数3 d。均采用布巾钳钳夹复位经皮克氏针内固定术治疗,斜形或粉碎性骨折者辅以双肩8字绷带外固定。术后随访观察骨折愈合情况、肩关节功能及并发症发生情况。结果:手术时间30~40 min,中位数35 min;术中出血5~10 m L,中位数6 m L。所有患者均获得随访,随访时间12~28个月,中位数18个月。骨折全部愈合,愈合时间35~56 d,中位数45 d。1例患者因肩关节过度活动导致克氏针弯曲,骨折端成角,后拔出克氏针,改用外固定后骨折愈合。4例因针尾部刺激皮肤,针尾部出现少许分泌物,取出克氏针后愈合。未发生血管神经损伤、断针及克氏针退出等并发症。术后12个月时采用Constant-Murley肩关节评分标准评定,优37例、良5例、可1例。结论:采用布巾钳钳夹复位经皮克氏针内固定术治疗儿童和青少年闭合性锁骨骨折,创伤小、固定牢固、有利于骨折愈合和肩关节功能恢复,并且具有较高的安全性。     

闭合复位经皮顺行穿针弹性髓内针内固定治疗第五掌骨颈骨折

目的:探讨闭合复位经皮顺行穿针弹性髓内针内固定治疗第五掌骨颈骨折的临床疗效及安全性。方法:2016年6月至2018年1月,采用闭合复位经皮顺行穿针弹性髓内针内固定治疗第五掌骨颈骨折患者16例。男13例,女3例;年龄22～62岁,中位数31岁;左侧4例,右侧12例;优势手15例,非优势手1例;均为闭合性骨折。受伤至手术时间2～7 d,中位数2 d。采用Jahss手法闭合复位骨折,并经第五掌骨基底部尺侧顺行向髓腔内穿入2枚前端5 mm处呈S形弯曲的弹性髓内针固定。记录手术时间和住院天数,观察骨折愈合和并发症发生情况。分别于术前、术后4周及末次随访时,在斜位30°X线片上测量患侧第五掌骨颈干角;在正位X线片上测量双侧第五掌骨长度,计算患侧第五掌骨短缩长度;采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价患手疼痛情况;测量掌指关节活动度;采用臂肩手功能障碍(disability of arm-shoulder-hand,DASH)调查表评分评价患手功能。结果:16例患者均顺利完成手术,手术时间30～60 min,中位数40 min。住院天数3～8 d,中位数3 d。16例患者均获随访,随访时间6～12个月,中位数7. 5个月;骨折均愈合,愈合时间4～6周,中位数4. 5周。第五掌骨颈干角,术前59. 75°±5. 13°、术后4周17. 19°±1. 72°、末次随访时17. 38°±1. 93°;第五掌骨短缩长度,术前(6. 02±0. 52) mm、术后4周(0. 53±0. 24) mm、末次随访时(0. 57±0. 22) mm;患手疼痛VAS评分,术前(7. 00±0. 63)分、术后4周(1. 25±0. 58)分、末次随访时(0. 13±0. 34)分;掌指关节活动度,术前26. 25°±8. 47°、术后4周85. 00°±3. 93°、末次随访时90. 25°±2. 57°;患手功能DASH评分,术前(89. 07±4. 43)分、术后4周(10. 23±2. 76)分、末次随访时(1. 68±1. 23)分。术后并发钉尾激惹征1例,术后4周拔除髓内针后症状消失,行夹板并指固定2周后骨折愈合。结论:闭合复位经皮顺行穿针弹性髓内针内固定治疗第五掌骨颈骨折,骨折可达解剖复位、愈合好,可缓解患手疼痛,恢复患手功能,且安全性高。     

克氏针临时阻挡在髓内钉治疗胫骨下段骨折中的应用

目的:探讨克氏针作为临时阻挡钉联合交锁髓内钉治疗胫骨下1/3骨折的临床疗效。方法:2015年1月至2018年1月,采用克氏针作为临时阻挡钉联合交锁髓内钉治疗胫骨下1/3骨折患者36例,男23例,女13例,受伤至手术时间3~8 d(平均5.6 d)。结果:36例患者术中采用克氏针临时阻挡使骨折畸形获得矫正,术后随访中失访4例,32例获得随访12~20个月,男21例,女11例;年龄23~62岁,平均35岁;术口Ⅰ期愈合,其中骨折延期愈合1例,所有病例骨折均愈合。在末次随访时采用踝与后足功能标准评定疗效:优29例,良3足,优良率100%。所有患者复查正侧位片均未发现大于5°的内外侧成角及前后成角的复位丢失。结论:克氏针作为临时阻挡钉联合交锁髓内钉对胫骨下1/3骨折的畸形矫正效果好,术后疗效良好。     

微创克氏针撬拨复位空心钉固定治疗难复位性股骨颈骨折临床效果观察

目的:对微创克氏针撬拨复位空心钉固定治疗难复位性股骨颈骨折临床效果进行分析。方法:选择2009年1月—2016年12月难复位性股骨颈骨折患者35例,所有患者均给予微创克氏针撬拨复位空心钉固定治疗,用Garden指数对克氏针复位质量进行评价,并分析髋关节功能恢复优良率,骨折愈合情况及术前术后髋关节功能评分。结果:35例患者中有34例复位成功,其中,有1例属于旋转成角移位型骨折,复位失败进行切开复位内固定,其余患者经微创克氏针撬拨复位空心钉固定治疗后骨折基本达到解剖复位,手术操作时间40~80 min,平均为55 min;术中出血量25~50 m L,平均为35 m L。所有患者术后均获得随访,骨折愈合时间3~10个月,平均6个月。无1例患者出现骨折再移位、伤口感染、内固定松动或脱出等并发症。治疗后髋关节功能评分显著高于治疗前,P0.05。结论:微创克氏针撬拨复位空心钉固定治疗难复位性股骨颈骨折临床效果确切,可有效促进骨折复位,提高愈合质量,改善髋关节功能,且可减少创伤,值得推广。     

闭合复位髓内针联合克氏针交叉内固定治疗掌骨骨折34例

目的:探讨闭合复位髓内针联合克氏针交叉内固定治疗掌骨骨折的手术方法及临床疗效。方法:自2014年2月至2019年3月,本院对34例(男28例,女6例)掌骨闭合性骨折患者采用闭合复位自制髓内针联合克氏针交叉内固定手术治疗,术后即可功能锻炼。按中华医学会手外科学会手指总主动活动度(TAM)测定法评价临床疗效。结果:术后所有患者均获得随访,时间4~16个月,平均7.2个月。术后5~8周均达临床愈合,无感染、骨折不愈合、畸形愈合、掌骨头坏死、肌腱粘连等并发症。术后手活动功能优27例,良6例,可1例,优良率97.1%。结论:闭合复位髓内针联合克氏针交叉内固定治疗掌骨骨折,手术创伤小,恢复快,费用低,并发症少,效果满意,是一种较理想的治疗方法。     

联合应用摇杆技术和钳夹技术微创治疗股骨转子部骨折

目的:探讨联合应用摇杆技术和钳夹技术微创治疗股骨转子部骨折的临床疗效和安全性。方法:2011年3月至2013年9月,采用克氏针摇杆技术联合复位钳钳夹技术辅助复位治疗股骨转子部骨折患者46例,男28例,女18例。年龄25~87岁,中位数67岁。股骨转子间骨折40例,其中AO分型31-A2型28例、31-A3型12例;股骨转子下骨折6例。左侧28例,右侧18例。复位后采用股骨近端髓内钉内固定。术后随访观察骨折愈合及并发症发生情况,并参照Harris髋关节功能评分标准评价患肢髋关节功能。结果:本组患者手术时间35~55 min,中位数45 min;术中出血150~350 m L,中位数250 m L。术中所有患者的骨折均获得了良好的复位。术后失访1例;45例患者获得随访,随访时间12~24个月,中位数18个月。骨折均愈合,愈合时间3~7个月,中位数5个月。均无断钉、感染、下肢深静脉血栓形成、再骨折、骨折畸形愈合等并发症发生。参照Harris髋关节功能评分标准评定疗效,优37例、良6例、可2例。结论:在股骨转子部骨折复位内固定术中联合应用摇杆技术和钳夹技术,可使骨折获得良好的复位,手术时间短,创伤小,骨折愈合率高,并发症少,髋关节功能恢复好,值得临床上推广应用。     

中医康复配合小切口顺行髓内钉内固定术治疗第五掌骨颈骨折临床观察

目的:观察中医康复配合小切口顺行髓内钉内固定术对第五掌骨颈骨折患者患侧颈干角、第5掌骨处掌指关节的主动活动范围(MCP活动度)和视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分的改善作用。方法:选取本院100例第五掌骨颈骨折患者为研究对象,随机分为对照组和观察组各50例。对照组给予小切口顺行髓内钉内固定术治疗,观察组在小切口顺行髓内钉内固定术基础上配合中医康复治疗。比较2组手术前后的VAS疼痛评分,观察2组健侧及患侧术前、术后6月的颈干角和MCP活动度。结果:2组术前VAS疼痛评分比较,差异均无统计学意义(P0.05)。术后3天及1周,2组VAS疼痛评分均优于同组治疗前(P0.05),观察组的VAS疼痛评分均优于对照组同期(P0.05)。术后6月,2组颈干角较术前均改善(P0.05),MCP活动度均优于治疗前(P0.05);颈干角组间比较或与同组健侧比较,差异均无统计学意义(P0.05);MCP活动度观察组优于对照组(P0.05),与同组健侧比较,差异均无统计学意义(P0.05)。并发症发生率观察组为4.00%,低于对照组的14.00%,差异有统计学意义(P0.05)。结论:在第五掌骨颈骨折的临床治疗过程中,采用小切口顺行髓内钉内固定术进行治疗成功率高,出血量少、对患者创伤小,术后辅助中医方法进行康复治疗可有效保证预后效果,值得在临床推广应用。     

手法复位经皮交叉克氏针内固定治疗肱骨外科颈骨折临床观察

目的观察手法复位经皮交叉克氏针内固定治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效。方法 70例肱骨外科颈骨折患者分为观察组和治疗组各35例,观察组予以手法复位经皮交叉克氏针内固定治疗,对照组实施手术切开复位经皮交叉克氏针内固定治疗,观察和分析两组治疗结果。结果观察组患者骨折愈合平均时间（11.40±5.41）周短于对照组的（14.12±4.92）周;观察组患者治疗后Neer肩关节功能评分在疼痛、功能、运动限制、解剖复位以及总分的改善均优于对照组;观察组优良率91.43%,高于对照组的77.14%。结论手法复位经皮交叉克氏针内固定治疗外展型和内收型肱骨外科颈骨折,与手术切开复位经皮交叉克氏针内固定治疗相比,具有创伤小、骨折愈合时间短、患者痛苦少、整体疗效好的优点。     

闭合复位克氏针髓内固定联合夹板外固定治疗掌骨干骨折13例

掌骨干骨折是临床比较常见的骨折。我科采用闭合复位克氏针髓内固定联合夹板外固定治疗掌骨干骨折13例。均取得良好的效果，功能恢复良好。现报告如下。     

第4掌骨基底部骨折合并第5腕掌关节脱位治疗

目的:探讨第4掌骨基底部骨折合并第5腕掌关节脱位治疗方法的选择。方法:回顾性对比分析58例第4掌骨基底部骨折合并第5腕掌关节脱位的患者,分组采用手法复位外固定治疗以及手术闭合复位克氏针内固定治疗两种方法进行对比研究。结果:平均随访3～6个月,骨折均在3个月后达到骨性愈合,用TAM评定标准对掌指关节功能进行评价,治疗组优良率较高。结论:第4掌骨基底部骨折伴第5腕掌关节脱位采用手法整复夹板石膏固定治疗效果良好。     

微创克氏针髓内固定治疗尺桡骨双骨折的临床体会

目的观察微创克氏针髓内固定治疗尺桡骨干双骨折的临床效果。方法采用小切口克氏针髓内固定,辅助石膏托外固定,配合口服中药治疗尺桡骨双骨折86例。结果本组86例患者均达解剖或功能复位,无感染及断钉情况。随访时间4~13个月,平均7个月。9例延迟至12~16W达骨性愈合,功能恢复良好。86例病人均恢复日常生活、生产活动。结论微创克氏针髓内固定治疗尺桡骨干双骨折效果良好,操作简便,且不需X线监护,易于基层推广。     

闭合复位与切开复位内固定术治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的疗效分析

目的:比较分析切开复位与闭合复位内固定术治疗儿童GarlandⅢ型肱骨髁上骨折的疗效。方法:回顾性分析2012年1月至2013年12月本院收治并手术治疗的126例儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患者资料。其中切开复位组85例:男60例,女25例;闭合复位组41例:男27例,女14例。统计两组患者的骨折愈合时间及并发症发生情况。术后6个月采用Flynn肘关节评分标准进行肘关节评分并比较两组间的差异。结果:所有病例均获得随访,末次随访时间6个月至2年,平均8.4个月。随访期间骨折均获得骨性愈合,愈合时间1.4~3.0个月,平均1.8个月。术后6个月闭合复位组优良率(85.4%)与切开复位组(81.2%)相比差异无统计学意义(P0.05)。闭合复位组有2例术后发生尺神经损伤症状,发现后立即拔除尺侧克氏针并给予营养神经治疗,术后1.5~2.0个月症状消失。闭合复位组3例发生明显肘内翻,行肱骨髁上截骨矫形。结论:切开复位与闭合复位治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折均可获得满意疗效。闭合复位经皮交叉克氏针固定术治疗儿童肱骨髁上骨折术中出血量少、手术创伤小,术后肘关节功能恢复满意,值得推广应用。     

顺行克氏针髓内固定第4、5掌骨骨折

目的:探讨有明显移位的第4、5掌骨骨折的治疗方法.方法:2011年9月至2012年9月,采用闭合手法复位,用单枚克氏针行顺行髓内针内固定术治疗第4、5掌骨骨折23例.术后固定患肢1周,允许早期主动活动.结果:所有骨折均愈合,20例获得解剖复位,3例骨折对位2/3,对线良好.所有患者均随访2-5个月.结论:顺行髓内针内固定术治疗第4、5掌骨骨折,手术创伤小、操作简单、并发症少,可早期功能锻炼,是一种理想的治疗方法.     

闭合复位克氏针内固定术结合中药治疗桡骨远端骨折临床观察

目的:观察闭合复位克氏针内固定术结合中药治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法:82例按随机数字表法分为对照组与观察组各41例。两组均行闭合复位克氏针内固定术治疗,观察组加用中药治疗。结果:总有效率观察组95.12%、对照组80.49%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。观察组骨折愈合时间较对照组短(P0.05),术后1个月VAS评分较对照组低(P0.05)。两组均无严重并发症及不良反应。结论:闭合复位克氏针内固定术结合中药治疗桡骨远端骨折可提高疗效,有利于骨折愈合及疼痛的缓解。