多灶性骨坏死的发病规律

[目的]通过分析本中心收治的多灶发性骨坏死(multifocd osleonecrosis,MFON)病例的发病率、发病原因、诊断及治疗,研究如何实现对MFON的早期诊断,避免漏诊,并寻求最佳治疗方案。[方法]在2010年1月~2015年6月对本中心收治的存在MFON高危因素的骨坏死患者行影像学筛查,筛查中髋、膝关节均呈阳性者,不论其他关节是否存在临床症状,均加摄双肩、双踝MRI,必要时加摄双腕和双肘关节;对有皮质类固醇使用史或酗酒史偶尔查出肩、踝、腕、肘一个至数个关节坏死的患者,加摄髋、膝关节MRI及行其他部位的影像学检查。通过筛查,明确MFON诊断。[结果]2010年1月~2015年6月,本中心共收治骨坏死患者1 507例,入院诊断MFON仅48例,占3.1%,对入院未诊断MFON但存在高危因素的102例患者行影像学筛查,增加诊断MFON 31例,该时间段收治骨坏死患者MFON诊断率上升为5.2%。[结论]对有高危因素的骨坏死患者,应警惕MFON的存在,必要时增加其他关节的影像学筛查,以期实现MFON的早诊断、早治疗。     

皮质类固醇与骨坏死关系的临床研究

目的探讨严重急性呼吸综合征(SARS)患者骨坏死发生的时间、发生率与皮质激素用量的关系。方法对551例SARS患者进行骨坏死普查,男131例,女420例,年龄21~59岁,平均(33±9)岁。其中12例未用激素,539例应用剂量不等的皮质激素(80~30000mg)。从停药至普查的时间为3~9个月。全部患者行双髋、双膝、双踝、双肩及双腕MRI检查及X线摄片,部分患者做CT扫描。股骨头坏死按ARCO分期,膝关节坏死按Lotka分期,肩关节坏死按Gruess分期。采用独立检验、秩和检验、多因素逐步Logistic回归分析行统计学处理。结果12例未用激素者,未检出骨坏死。539例应用激素者检出骨坏死176例(32·7%),其中累及股骨头为130例210髋、累及膝关节98例130膝、累及肱骨头21例36肩、累及踝关节16例26踝(距骨,跟骨)、累及腕关节11例17腕(月骨,舟状骨)、髌骨3例4膝、髂骨1例1处、长骨干(股骨,胫骨)梗死18例。股骨头坏死除11例15髋为Ⅱ期外,其余均为Ⅰ期。ⅠA为45髋、ⅠB为77髋、ⅠC为73髋。膝及肩关节坏死均为Ⅰ期。单关节受累34例,双关节受累45例,多关节受累93例,单纯骨干梗死4例。激素用量:发生骨坏死组为(5842±4988)mg,未发生骨坏死组为(2719±2571)mg(P<0·0001);用药时间:发生骨坏死组为(39±17)d,未发生骨坏死组为(27±15)d(P<0·01);激素冲击用量:发生骨坏死组为(340±207)mg/d,未发生骨坏死组为(211±160)mg/d(P<0·01);激素冲击治疗时间:发生骨坏死组为(28±13)d,未发生骨坏死组为(18±11)d(P<0·01)。检出骨坏死的时间均在用药后6个月以内。结论应用剂量不等皮质激素的SARS患者约1/3发生骨坏死,骨坏死常为多灶性,发生时间早;MRI为早期诊断骨坏死的金标准,对大剂量激素应用者宜尽早用MRI监测。     

骨坏死的发病机制

骨坏死是累及骨骼关节系统的疾病，好发于负重大关节，以股骨头坏死最为常见。按国际骨循环学会（association research circulation osseons，ARCO）的定义，骨坏死（osteonecrosis，ON）是指由于各种原因（机械、生物等）使骨循环中断，骨的活性成分死亡及随后修复的一系列复杂病理过程。骨坏死可以在任何年龄性别发病，但绝大多数患者为30-59岁。在我国，皮质类固醇应用普遍，酗酒较严重，而这两种原因正是非创伤性骨坏死的主要原因，所以骨坏死发生也较多。尽管大量的研究对骨坏死发病机制进行探讨，其确切机制仍不明确，存在争议。     

特发性膝关节骨坏死临床研究

膝关节骨坏死(ON)存在以下几种形式:①特发性膝关节骨坏死(SONK),典型表现为发生于老年患者的膝关节单侧单处病变,一般无明显诱因;②继发性ON,最常见于使用皮质激素的年轻患者,多为双侧膝关节病变,可累及多个关节,表现为股骨远端或胫骨近端的多点病变,亦可继发于创伤、辐射或其他损伤;③关节镜术后ON,表现为发生于关节镜术后的术侧膝关节股骨髁病变 [1].笔者现从病因学、诊断、治疗三方面对SONK目前的临床研究现状进行综述.     

系统性红斑狼疮合并骨坏死的临床特点及骨密度结果分析

目的分析系统性红斑狼疮(SLE)合并骨坏死的临床特点、治疗转归及与骨密度的相关性,以期早期诊断、及时干预。方法选取中国人民解放军总医院第四医学中心风湿科住院SLE合并骨坏死的患者作为研究对象,收集临床资料、骨密度结果及受累关节的核磁共振成像结果并进行相关分析。结果 14例SLE合并骨坏死的患者占本院SLE住院患者的15%,12例女性,2例男性,中位发病年龄35岁,发生骨坏死时SLE的平均病程为61个月,骨坏死出现症状至确诊时间1～17周,平均8周,发生骨坏死时SLE疾病活动度平均3分。肾脏、关节、血液系统受累者易合并骨坏死。14例患者中12例患者骨坏死为多发,股骨头坏死与膝关节坏死发生率相同。8例骨量低下患者中7例出现股骨头坏死,4例骨质疏松患者中出现3例膝关节骨坏死,2例骨量正常患者大剂量激素冲击治疗后出现膝关节坏死。结论 SLE患者合并骨坏死不少见,住院患者股骨头、膝关节发生率相当,应关注SLE合并膝关节骨坏死;肾脏、关节、血液系统受累、骨密度下降和长期应用糖皮质激素治疗患者易发生骨坏死。     

类风湿关节炎累及颈椎的诊治进展

正类风湿关节炎(RA)是以关节滑膜炎伴血管翳形成为主要表现的慢性自身免疫性疾病,常常累及全身多个器官,主要累及关节,其次是脏器。颈椎是第2个RA易于累及侵犯的关节,初期病理表现为滑膜炎侵犯颈椎软组织,引起关节囊、韧带结构破坏及颈椎关节不稳,后期炎性血管翳累及骨质,引起骨质破坏、消融和关节脱位,并可能导致神经、脊髓受压,并发一系列症状[1]。临床上10%~85%的患者有颈部疼痛及影像学     

国际骨坏死及髋关节疾病研讨会暨第三期骨坏死与关节保留重建继续教育项目讲习班通知

由《中华外科杂志》编辑部主办，北京中日友好医院坏死与关节保留重建中心承办的“国际骨坏死及髋关节疾病研讨会暨第三期骨坏死与关节保留重建继续教育项目讲习班”定于2005年4月5-7日在北京举行。     

踝关节早期骨坏死的临床特征与治疗结果

<正>非创伤性骨坏死最常发生于股骨头、膝关节、肩关节、踝关节等处,肘、腕关节受累亦有文献报道。其病因多种多样,可因长期使用皮质类固醇、酗酒等导致,亦可由镰状细胞病、HIV感染、器官移植术后免疫抑制以及各种血红蛋白病等引起。就踝关节骨坏死的治疗而言,可选择关节保留手术(髓芯减压术、血管化和非血管化骨移植术等)和非关节保留手术(关节融合术、距骨切除术、踝关节成形术等)。有关胫骨远端和距骨早期症状性骨坏死的关节保留手术疗效,目前鲜有报道。而作为髓芯减压关节保留手术的一     

类风湿关节炎诊断与治疗进展

类风湿关节炎(RA)是一个主要累及周围关节为主的自身免疫性疾病。其特征性临床症状为对称性、多个关节、慢性炎症性病变，表现为受累关节疼痛、肿胀、功能障碍。主要病理改变为滑膜炎。临床上可有多种脏器或系统的累及。     

非创伤性股骨头骨坏死的诊断标准

非创伤性股骨头骨坏死的诊断是根据症状、体征、影像学和组织学检查制订的。为了阐明股骨头骨坏死 ,1986年日本骨坏死研究会制订了股骨头骨坏死的诊断标准 ,1990年增ＭＲＩ并重新进行了修订。表 1　日本研究会特发性股骨头骨坏死 (ＯＮＦＨ)的诊断标准主要标准放射学 股骨头塌陷 ,股骨头内界限性硬化 ,新月征 (软骨下骨折线 )骨扫描热区中有冷区ＭＲＩ Ｔ1 加权相上低信号强度带 (带型 )组织学骨小梁和骨髓坏死　　 1、2、3项阳性 ,还需满足以下 2种情况 :无关节间隙狭窄和髋臼异常次要标准放射学 股骨头塌陷合并关节间隙狭窄 ,囊性透亮区或…     

股骨颈骨折后股骨头坏死

简要叙述股骨颈骨折后股骨头坏死的早期诊断和坏死预测等的最新进展。为使骨折后骨坏死尽量减少，早期手术和关节穿刺减压，避免髋关节放置在伸直及内旋位是必要的，建议屈曲位牵引。应用Gd-DTPA增强MRI T1脂肪浸润扫描，可预测股骨头坏死的可能性。建议将股骨头坏死分为静息型骨坏死和临床型骨坏死．     

CR、CT及MRI在早期股骨头缺血性坏死诊断中的价值

股骨头缺血性坏死(ANFH)是骨科常见的难治病,近年来发病率呈上升趋势,致残率很高,主要原因是股骨头血供中断而引起骨坏死。多见于外伤、大剂量长期应用激素、酗酒等。病变早期可以通过核心减压、减轻患肢负重等方法来治疗,而进展期以后的治疗就只有进行关节置换[1]。因此早诊断     

Chopart骨折脱位的基础和临床研究进展

中跗关节包括距舟关节和跟骰关节,是中足和后足在解剖学上的分界线.早在16世纪法国外科医生Francois Chopart( 1743 ～ 1795)提出可以经距舟和跟骰关节行前足截肢术[1],这2个关节的复合体因而又被称为Chopart关节.临床上这两个关节常同时损伤,并可能累及距下关节、跖跗关节等周围其他关节.很多Chopart损伤在X线上难以察觉,导致临床上Chopart关节不稳定的漏诊和误诊率较高[2-3].其骨折脱位的种类和损伤机制变化较多,如何对其进行恰当的诊断和处理,目前仍存在很多问题.本文就Chopart关节骨折脱位的基础和临床研究进展情况做一综述.     

手部类风湿性关节炎的手术治疗

类风湿性关节炎是一种常见的累及多个关节的慢性炎性自身免疫性疾病,所有类风湿性关节炎均会累及手部。绝大多数病例在病情反复发作和加重的过程中,逐渐出现滑膜、关节软骨、软骨下骨面、关节周围的韧带、肌腱等组织损害,导致关节畸形和手部功能障碍。     

经皮环锯法跟距关节融合术的临床应用

跟距关节创伤性关节炎、距骨坏死传统的手术方法是用骨刀切除距下关节 ,手术创伤大 ,感染率和不愈合率高 ,且多数造成距舟关节移位 ,影响远期功能。自 1995～ 2 0 0 2年起在环锯法闭合行踝关节融合术 4 0例[1] 成功的基础上 ,采用本法闭合行跟距关节融合术 ,并选用 2 0个截肢标本 ,作解剖学测量、分析、研究本方法的可行性 ,并临床应用 2 2例 ,取得满意疗效。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 14例 ,女 8例。年龄 2 6～ 6 2岁。严重跟骨骨折致创伤性跟距关节炎 19例 ,距骨骨折致创伤性关节炎及距骨坏死 2例 ,严重的跟距关节骨关节…     

关节镜治疗原发性双侧股骨外髁骨坏死

目的 报道3例少见的原发性双侧股骨外髁骨坏死的放射及关节镜下表现。方法 对3例原发性双侧股骨外髁骨坏死进行放射检查和关节镜治疗。结果 3例病人一个月后开始负重,疼痛消失,关节活动度正常。结论 一、二期骨坏死应以非手术治疗为主,三、四期应以手术治疗为主,关节镜治疗是其中一种兼检查和治疗于一体的较有效的手段。     

外固定支架联合带血管骨瓣植骨在距骨颈骨折治疗中的应用

目的探讨外固定支架联合带血管骨瓣植骨治疗距骨颈骨折的疗效。方法回顾性分析2004年1月～2005年3月收治的7例距骨颈骨折患者,按Hawkins分型:Ⅱ型6例,Ⅲ型1例,分别采用手法闭合复位(1例)和切开复位(6例)经皮空心螺钉内固定治疗,7例患者均在上述处理后加外固定支架跨关节固定联合带血管的骨瓣植骨治疗。术后观察骨愈合、骨坏死及后足功能情况。结果7例患者均获得随访,随访13～24个月,平均17个月。7例均获骨性愈合,无一例发生缺血性骨坏死。后足功能按Maryland评分系统进行评估,结果:优5例,良2例。1例合并距骨体骨折患者出现明显的胫距关节骨关节炎,最后行胫距关节融合术。结论外固定支架联合带血管骨瓣植骨能有效地防止距骨颈骨折后缺血性骨坏死,但远期效果尚须进一步观察。     

膝关节骨缺血性坏死综合征

发生于股骨远端和胫骨近端的膝关节周围骨坏死仅次于股骨头缺血性坏死而居第二位。骨坏死是由于受累部位骨的血液供应明显减少或丧失所致。病变发生在骨或关节软骨下。长骨骨骺端由于动脉血流入和静脉血流受阻而特别易受影响。股骨远端和胫骨近端为骨坏死好发部位,因为股骨髁完全依赖髁动脉供血,而这些血管呈扇形展开直达关节表面,几乎没有相互吻合,使得软骨易发生缺血性坏死。 1 病因 过去曾认为本病是剥脱性骨软骨炎的一种,但本病多见于老年肥胖女性,而剥脱性骨软骨炎常见于男性儿童。Ahlback 1968年首次将自发性膝关节坏死作为一个临床病理名称加以报道,认为该病是一相对少见疾病。本     

关节镜治疗原发性双侧股骨外髁骨坏死

目的 报道3例少见的原发性双侧股骨外髁骨坏死的放射及关节镜下表现。方法 对3例原发性双侧股骨外髁骨坏死进行放射检查和关节镜治疗。结果 3例病人一个月后开始负重，疼痛消失，关节活动度正常。结论 一、二期骨坏死应以非手术治疗为主，三、四期应以手术治疗为主，关节镜治疗是其中一种兼检查和治疗于一体的较有效的手段。     

手术治疗膝关节早中期骨坏死的疗效分析

目的 探讨早中期膝关节骨坏死手术治疗的临床效果.方法 本组共25例,男8例,女17例;年龄19～55岁,平均(36.6±12.1)岁.共包括41个膝关节.有症状的31例膝关节接受了手术治疗.其中坏死区髓心减压术治疗15膝,关节镜探查清理5膝,坏死骨刮除打压植骨7例,自体骨软骨移植术治疗4例.术前美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)评分59～87分,平均(67.2±8.3)分.结果 术后平均随访时间3.9年.其中2例经关节镜治疗的膝关节症状无缓解,X线检查显示关节破坏;1例经打压植骨术的膝关节发生软骨下骨塌陷;其余28例疼痛症状均有不同程度缓解.所有膝关节活动范围无减小,HSS评分71～100分,平均(87.8±12.1)分.结论 对于早中期继发性膝关节骨坏死,选择合适的手术治疗,可以得到较满意的疗效.