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1.
目的:比较针刺与唑吡坦干预原发性失眠症患者觉醒状态的差异,并探讨其相关神经电生理学机制。方法:将61例原发性失眠症患者随机分为药物组(30例)和针刺组(31例),连续治疗4周。比较两组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评分、多导睡眠监测仪(polysomnography,PSG)监测睡眠结构相关指标及多次睡眠潜伏时间试验(multiple sleep latency test,MSLT)的平均睡眠潜伏时间(mean sleep latency,MSL)变化。结果:两组治疗后PSQI评分较本组治疗前明显降低(均P<0.01)。针刺组治疗后PSQI评分较药物组降低(P<0.05)。两组治疗后较本组治疗前睡眠潜伏期(sleep onset latency,SOL)缩短、觉醒次数(number of awake1nings,NWAK)、入睡后清醒时间(wake after sleep onset,WASO)减少,总睡眠时间(total sleep time,TST)增多、睡眠效率(sleep efficiency,SE)明显增高(均P<0.01),药物组治疗后非快速眼动3期(non-rapid eye movement period 3,N3)较本组治疗前增多,N1、N2和快速眼动睡眠期(rapid eye movement period,REM)比例较本组治疗前比较无统计学意义(均P>0.05),而针刺组治疗后较本组治疗前N1、N2比例减少,N3、REM比例增多(均P<0.01)。两组治疗后SOL、NWAK、WASO、TST、SE比较差异无统计学意义(均P>0.05),针刺组治疗后较药物组N1、N2比例减少,N3、REM比例增多(均P<0.01)。两组治疗后MSLT的MSL较治疗前明显缩短(均P<0.01)。针刺组治疗后MSLT的MSL较药物组缩短(P<0.05)。结论:针刺较唑吡坦能够更有效地改善原发性失眠症患者的睡眠质量,并更有利于调节其过度觉醒状态。  相似文献   

2.
目的:观察安神平衡针刺法联合艾司唑仑片治疗慢性失眠症的疗效及对血清神经递质水平、过度觉醒状态的影响。方法:选取112例慢性失眠症患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组及观察组各56例,对照组脱落3例,观察组脱落2例。对照组给予口服艾司唑仑片,观察组在对照组基础上联合安神平衡针刺法治疗。2组共治疗3周。比较2组治疗前后过度觉醒状态[过度觉醒量表(HAS)、入睡前觉醒量表(PSAS)]、相关神经电生理学效应[睡眠总时间(TST)、睡眠潜伏期(SOL)、觉醒次数(NWAK)、非快速眼动1/2/3期(1/2/3,N1、N2、N3)与快速眼动睡眠期(REM)占TST比例]及血清神经递质[血清γ-氨基丁酸(GABA)含量、谷氨酸(GA)]水平的变化。结果:治疗后,2组HAS评分、PSAS评分均较治疗前下降,观察组HAS评分、PSAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组N3/TST、TST、REM/TST指标值均较治疗前上升,SOL、NWAK、N1/TST、N2/TST指标值均较治疗前下降,其中TST、SOL、NWAK指标值与治疗前比较,差异有统计学意义(P&...  相似文献   

3.
目的:比较方氏头皮针结合体针与单纯体针治疗失眠症的疗效。方法:将66例失眠症患者随机分为观察组(33例,脱落1例)和对照组(33例,脱落2例)。对照组采用常规针刺,穴取神门、百会、照海、三阴交等;观察组在对照组治疗基础上加用方氏头皮针,头穴取伏象头、伏脏上焦、伏脏中焦、思维等,飞针直刺后行震颤手法。两组均每日1次,共治疗2周。于治疗前后观察两组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、中文版压力知觉量表(CPSS)评分及多导睡眠监测相关参数[总睡眠时间(TST)、睡眠潜伏期(SOL)、觉醒时间(WASO)、睡眠效率(SE),快速眼动睡眠相(REM)与非快速眼动睡眠相1、2、3和4期时间占TST的百分比,即REM%、N1%、N2%、N3%],并比较两组疗效。结果:治疗后,两组PSQI各项评分及总分、CPSS评分均较治疗前降低(P<0.01,P<0.05);除睡眠质量外,观察组PSQI各项评分及总分、CPSS评分均低于对照组(P<0.01,P<0.05)。治疗后,两组TST、SE%、REM%、N3%均较治疗前升高(P<0.01,P<0.05),两组SOL、WA...  相似文献   

4.
目的:观察调督安神针法对失眠症的疗效,传承燕赵高氏针灸学术思想。方法:将68例失眠症患者按随机数字表随机分为针刺组及药物组,每组34例。针刺组采用调督安神针法治疗,每日1次,每星期治疗5次,休息2d,共治疗4星期。药物组予艾司唑仑片治疗,每日1mg,睡前口服,共治疗4星期。治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评价睡眠质量,根据P SQI减分率评定疗效。结果:治疗后,针刺组PSQI总分及各单项评分均明显下降,与本组治疗前有统计学差异(均P<0.01);药物组P SQI总分明显下降,与本组治疗前差异有统计学意义(均P<0.01),除睡眠障碍外,其余各单项积分均较治疗前下降(P<0.01或P<0.05)。针刺组治疗后P SQI总分明显低于药物组(P<0.01)。除入睡时间及睡眠时间外,针刺组睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍及日间功能障碍评分均低于药物组,组间差异有统计学意义(均P<0.05)。针刺组愈显率显著高于药物组(P<0.05)。结论:调督安神针法治疗失眠疗效确切,疗效优于口服艾司唑仑片。  相似文献   

5.
摘要:目的:观察温针灸脐周四穴对心脾两虚型慢性失眠(CID)患者睡眠结构的影响。方法:121例心脾两虚型慢性失眠患者随机分为普通针刺组61例和温针灸组60例。所有患者均给予加味归脾汤进行常规治疗,普通针刺组取百会、神门、安眠、内关及三阴交等穴位进行常规针刺干预,温针灸组取百会、神门、安眠与脐周四边穴等进行温针灸干预,3次/周,连续治疗4周。比较两组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、失眠严重指数量表(ISI)及睡眠结构相关指标[总睡眠时间(TST)、睡眠潜伏期(SOL)、睡眠效率(SE)、入睡后的觉醒(WASO)以及N1、N2、N3和REM百分比],采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测两组患者治疗前后血清中5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)及褪黑素(MT)含量水平。结果:经治疗后两组患者PSQI评分、ISI评分均较本组治疗前明显降低(P<0.05),且温针灸组PSQI评分、ISI评分明显低于普通针刺组(P<0.05);经治疗后两组患者TST、SE、N3%和REM%值明显升高,SOL、WASO、N1%和N2%值明显降低(P<0.05),且温针灸组患者睡眠结构相关指标均优于普通针刺组(P<0.05);经治疗后两组患者血清中5-HT及MT水平明显升高,DA水平明显降低(P<0.05),且温针灸组患者血清中5-HT、DA及MT水平明显优于普通针刺组(P<0.05)。结论:温针灸脐四边穴治疗心脾两虚型慢性失眠疗效显著,可有效改善患者睡眠结构,提高睡眠质量,调节血清中5-HT、DA及MT水平。  相似文献   

6.
目的:观察针刺对老年原发性失眠症患者睡眠质量及认知功能的影响。方法:将60例老年原发性失眠症患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用针刺治疗,对照组予口服艾司唑仑治疗,2组均治疗4周。治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估患者睡眠质量,应用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估患者认知功能。结果:2组治疗后临床疗效比较无显著性差异(P0.05);2组治疗后PSQI评分及MoCA评分均较治疗前改善(P0.05),且治疗组治疗后Mo CA总分及视空间/执行功能、注意力、延迟回忆项分值均优于对照组(P0.05)。结论:针刺在改善老年原发性失眠症患者睡眠质量方面与艾司唑仑疗效相当,但在改善认知能力包括视空间/执行功能、注意力、延迟回忆方面优于艾司唑仑。  相似文献   

7.
目的:比较灵龟八法结合火针与口服艾司唑仑治疗心脾两虚型失眠症的临床疗效差异。方法:将90例心脾两虚型失眠症患者随机分为灵龟八法结合火针针刺组(45例)和药物组(45例),共剔除3例,最后针刺组44例、药物组43例。针刺组采用灵龟八法按时开穴配合火针背俞穴等治疗,每日治疗1次,每周5次,连续治疗4周;药物组睡前半小时口服艾司唑仑片1 mg,每天1次,连续服用4周。治疗前后分别观察两组患者匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表各维度评分及总分、Epworth思睡量表评分和中医症状积分,并评定两组临床疗效。结果:针刺组治疗后PSQI总分及各因子评分、Epworth总分、中医症状量表总分及各因子评分均较治疗前降低(均P0.05);药物组治疗后PSQI总分及各因子评分、Epworth总分、中医症状量表中的难以入寐、多梦易醒、头晕、心悸评分及总分均较治疗前降低(均P0.05);两组患者治疗后PSQI总分及睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍、Epworth评分、中医症状量表积分比较差异均有统计学意义(均P0.05)。针刺组总有效率为93.2%,高于药物组的83.7%(P0.05)。结论:灵龟八法结合火针较艾司唑仑能更有效的改善心脾两虚型失眠患者的症状,尤其是改善患者的睡眠质量和提高日间的觉醒程度。  相似文献   

8.
夏筱方 《上海针灸杂志》2012,31(12):869-870
目的观察针刺治疗阴虚火旺型失眠症的疗效。方法将82例确诊为阴虚火旺型失眠症患者随机分为针刺组42例和药物组40例,针刺组采用调理任督针刺法,取穴以任、督二脉为主,药物组采用口服艾司唑仑,疗程均为4星期。观察两组失眠改善有效率及匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)治疗前后的变化情况。结果针刺组总有效率高于药物组(P〈0.01),两组治疗后PSQI评分比较差异有统计学意义(P〈0.01)。结论调理任督针刺法治疗阴虚火旺型失眠症疗效显著,较艾司唑仑治疗阴虚火旺型失眠症具有明显优势。  相似文献   

9.
目的:观察针刺百会、四神聪和安眠穴为主治疗原发性失眠症的临床疗效。方法:选取原发性失眠症患者112例,按照入院先后顺序随机分成针刺组和药物组,每组56例。针刺组以针刺百会、四神聪和安眠穴为主,并配合辨证取穴;药物组以口服佐匹克隆片治疗。治疗前后进行匹茨堡睡眠指数(PSQI)评分,治疗1个月后比较两组临床疗效。结果:治疗后,治疗组PSQI各因子评分及总分均较本组治疗前明显下降,组内差异均具有统计学意义(均P0.05);药物组睡眠质量、入睡时间和睡眠时间评分以及PSQI总分与治疗前均有统计学差异(均P0.05)。两组患者治疗后PSQI各因子评分及总分均具有统计学差异(均P0.05)。针刺组总有效率92.9%,高于药物组的67.9%,组间差异具有统计学意义(P0.05)。结论:针刺百会、四神聪和安眠穴为主治疗原发性失眠症的临床疗效优于口服佐匹克隆片。  相似文献   

10.
目的:研究比较宁心安神五脏配穴针法与传统针刺法治疗失眠症的疗效差异。方法:将在我院就诊的符合标准的121例失眠症患者依照数字随机表法分成观察组61例及对照组60例,观察组釆用宁心安神五脏配穴针法治疗,对照组釆用常规针刺法治疗,对比两组的临床疗效,治疗前后的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分,以及睡眠进程相关指标(睡眠潜伏期、REM潜伏期、总睡眠时间及睡眠效率)。结果:观察组患者在治疗后的总有效率是96.72%,显著高于对照组的85.00%,差异有统计学意义(P0.05)。两组治疗后的PSQI评分均分别较治疗前有一定程度的改善,但观察组在治疗后的睡眠质量、睡眠时间、日间功能以及PSQI总分等评分值均分别显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。治疗后观察组的REM潜伏期显著少于对照组,总睡眠时间及睡眠效率均分别显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:宁心安神五脏配穴针法治疗失眠症具有较好的疗效,可有效改善患者的睡眠质量,值得推广。  相似文献   

11.
目的:比较针刺与艾司唑仑治疗慢性失眠(CID)患者的疗效及对情景记忆和睡眠结构的影响。方法:将140例CID患者随机分为经穴组(46例,脱落1例)、非经非穴组(47例,脱落2例)和药物组(47例,脱落2例)。经穴组穴取百会、神门、三阴交、照海、申脉,行常规针刺;非经非穴组选取非经非穴点,操作同经穴组,均每日1次,治疗4周。药物组口服艾司唑仑片,每晚1~2 mg,连续治疗4周。观察各组治疗前后失眠严重指数量表(ISI)评分、听觉词语记忆测验(AVMT)评分及睡眠结构相关指标[总睡眠时间(TST)、睡眠潜伏期(SOL)、入睡后清醒时间(WASO)、睡眠效率(SE),非快速眼动1、2、3期(N1、N2、N3)和快速眼动期(REM)时间占TST的百分比]的变化。结果:治疗后,经穴组、药物组ISI评分降低(P<0.01),且经穴组低于药物组与非经非穴组(P<0.01),药物组低于非经非穴组(P<0.01)。治疗后,经穴组、药物组AVMT即刻记忆、短延迟回忆、长延迟回忆、延迟再认各项评分均升高(P<0.01,P<0.05),且经穴组AVMT各项评分均高于药物组与非经非...  相似文献   

12.
目的观察针刺联合朱氏一指禅推拿治疗失眠症的临床疗效。方法将92例失眠症患者随机分为治疗组46例和对照组46例。治疗组予针刺联合朱氏一指禅推拿治疗,对照组予单纯针刺治疗。治疗前后以匹兹堡睡眠指数(PSQI)评分进行疗效评估。结果治疗组总有效率为85.7%,与对照组66.7%比较差异有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗后PSQI各因子评分及总分与同组治疗前比较差异均具有统计学意义(P0.01,P0.05)。治疗组患者治疗后PSQI中睡眠质量、睡眠时间、催眠药物、日间功能评分及总分与对照组比较,治疗组均下降更为明显(P0.01,P0.05)。结论针刺联合朱氏一指禅推拿是治疗失眠症的有效方法。  相似文献   

13.
目的:观察针刺结合放血疗法治疗血瘀体质人群失眠症的临床效果。方法:将72例患者按随机数字表法随机分为治疗组和对照组,每组36例。治疗组接受针刺结合放血疗法,对照组口服艾司唑仑。治疗1星期为1个疗程,连续治疗3个疗程,治疗结束3个月后进行随访。观察两组治疗前、治疗后及随访时匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分变化,并比较临床疗效。结果:治疗组总有效率为88.9%,对照组为83.3%,两组临床疗效差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组PSQI评分均较同组治疗前明显降低(均P0.05);两组PSQI总分差异有统计学意义(P0.05)。随访时,两组PSQI总分差异有统计学意义(P0.05)。结论:针刺结合放血疗法治疗血瘀体质人群失眠症疗效优于口服艾司唑仑。  相似文献   

14.
目的 观察穴位贴敷对慢性失眠患者睡眠结构的影响。方法 将68例慢性失眠患者随机分为治疗组和对照组,每组34例。治疗组给予安眠贴治疗,对照组给予安慰贴治疗。观察两组治疗前后多导睡眠图(polysomnography, PSG)相关睡眠参数和服药人数及服药量的变化。结果 治疗组治疗后总睡眠时间(total sleep time, TST)、睡眠效率(sleep efficiency, SE)、睡眠后觉醒时间(wake after sleep onset, WASO)、睡眠潜伏期(sleep onset latency, SOL)、微觉醒指数优于治疗前(P<0.01),对照组治疗后SE、微觉醒总指数优于治疗前(P<0.01);治疗组治疗后SE、微觉醒总指数与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗后非快动眼(non-rapid eye movement, NREM)睡眠N1期睡眠、N2期睡眠百分比与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后N1期睡眠、N2期睡眠百分比与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后服药...  相似文献   

15.
目的:观察"通督调神"针刺治疗慢性失眠症的临床疗效,并探讨其可能机制。方法:将60例慢性失眠症患者随机分为观察组(30例)和对照组(30例,脱落1例)。观察组予"通督调神"针刺治疗,穴取百会、印堂、神庭等,隔日治疗1次,每周治疗3次;对照组予艾司唑仑片1 mg睡前口服,均治疗4周。观察两组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评分、血清γ-氨基丁酸(GABA)及皮质醇(CORT)水平变化,并比较两组疗效。结果:治疗后,观察组PSQI睡眠质量、日间功能障碍评分,两组入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍评分及总分均较治疗前降低(P0.01,P0.05);观察组治疗后PSQI日间功能障碍评分低于对照组(P0.05)。治疗后,两组血清GABA水平较治疗前升高(P0.05),血清CORT水平较治疗前降低(P0.01)。观察组总有效率为90.0%(27/30),对照组为93.1%(27/29),差异无统计学意义(P0.05)。结论:"通督调神"针刺治疗慢性失眠症与西药艾司唑仑片疗效相当,且对患者日间功能影响较小,其机制可能与升高血清GABA水平,抑制下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴过度活化有关。  相似文献   

16.
目的观察针刺配合药物对脑梗死后失眠症患者血清5-羟色胺(5-HT)、脑源性神经营养因子(BDNF)及食欲素-A(Orexin-A)水平的影响。方法将152例脑梗死后失眠症患者随机分为治疗组和对照组,每组76例,对照组给予右佐匹克隆片睡前口服治疗,治疗组在对照组基础上给予针刺治疗。观察两组治疗前后匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)评分、美国国立卫生院神经功能缺损量表(NIHSS)评分、综合医院焦虑抑郁量表(HADS)评分、多导睡眠图(PSG)参数和血清5-HT、BDNF、Orexin-A水平的变化,并比较两组的临床疗效。结果治疗组临床疗效优于对照组(P0.05),复发率低于对照组(P0.05)。两组治疗前后PSQI、NIHSS、HADS评分比较,差异有统计学意义(P0.05);治疗组治疗后PSQI、NIHSS及HADS评分均低于对照组(P0.05)。两组治疗前后总睡眠时间、睡眠潜伏期、REM睡眠时间、觉醒时间、睡眠效率比较,差异有统计学意义(P0.05);治疗组治疗后总睡眠时间、REM睡眠时间和睡眠效率高于对照组(P0.05),睡眠潜伏期、觉醒时间短于对照组(P0.05)。两组治疗前后血清5-HT、BDNF、Orexin-A比较,差异有统计学意义(P0.05);治疗组治疗后血清5-HT、BDNF水平高于对照组(P0.05),血清Orexin-A水平低于对照组(P0.05)。结论针刺治疗配合药物可显著提高脑梗死后失眠症患者血清5-HT、BDNF水平,降低血清Orexin-A水平,改善睡眠质量和焦虑抑郁状态,促进神经功能恢复。  相似文献   

17.
辛海  张广中  周爱国 《北京中医药》2017,36(10):928-930
目的比较真武汤和艾司唑仑治疗失眠症肾阳虚夹水饮证的疗效差异。方法采用随机数字表法将失眠症患者分为治疗组67例和对照组65例。治疗组给予真武汤,每日1剂,对照组给予艾司唑仑,每日1片,每晚临睡前半小时服用。连续治疗14日后,比较2组临床疗效、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分。结果治疗组临床疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);2组治疗后PSQI量表总分均较治疗前下降,差异均有统计学意义(P0.05),且治疗组较对照组下降更明显(P0.05)。与治疗前比较,2组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物等6个因子评分治疗后均降低(P0.05),治疗组日间功能障碍评分也较治疗前降低(P0.05)。治疗后治疗组睡眠质量、入睡时间和睡眠障碍以及日间功能障碍4个指标评分下降较对照组明显(P0.05)。结论真武汤治疗失眠症疗效优于艾司唑仑。  相似文献   

18.
杨云涛  刘明  吴毅明  左刚 《新中医》2019,51(9):238-240
目的:观察针刺结合刘茂林经验方治疗脑卒中后失眠症的临床疗效。方法:将72例脑卒中后失眠症患者随机分成3组各24例。治疗组应用针刺及中药治疗,针推组采用推拿结合针灸治疗,西药组采用艾司唑仑治疗。记录治疗前后患者匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分、各项目评分及评定疗效。结果:治疗后,3组PSQI评分比较,差异均有统计学意义(P 0.01),且治疗组较针推组及西药组减少明显(P 0.01)。治疗后,3组PSQI评分分别与治疗前比较,差异均有统计学意义(P 0.01)。治疗后3组间临床疗效比较,差异有统计学意义(P 0.05)。结论:针灸及中药并用治疗脑卒中后失眠症疗效良好,优于单用西药治疗。  相似文献   

19.
目的观察柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠症临床疗效。方法将280例失眠症患者随机分为2组,治疗组140例(最终完成研究135例)予柴胡加龙骨牡蛎汤治疗,对照组140例(最终完成研究133例)予艾司唑仑片治疗,2组均14 d为1个疗程。1个疗程结束后,统计2组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分变化,比较2组临床疗效。结果治疗组总有效率88.15%,对照组59.40%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P0.05),治疗组临床疗效优于对照组。治疗组治疗后PSQI各因子评分及总分均较本组治疗前下降,且睡眠质量、睡眠障碍、日间功能障碍评分及总分低于对照组治疗后,比较差异均有统计学意义(P0.05);对照组治疗后睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、使用睡眠药物评分及总分较本组治疗前降低(P0.05)。结论柴胡加龙骨牡蛎汤辨证治疗失眠症疗效确切,效果优于艾司唑仑片。  相似文献   

20.
目的观察针刺联合低频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗中风后失眠的临床疗效。方法选择2018年12月—2020年1月黑龙江中医药大学附属第一医院康复科治疗的中风后失眠患者60例,随机分为对照组和治疗组各30例。对照组采用针刺治疗,治疗组在对照组基础上联合低频rTMS刺激治疗。每周治疗6次,2周为1个疗程,治疗2个疗程。观察2组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、多导睡眠监测(PSG)的睡眠数据以及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分的变化。结果治疗后2组PSQI各项评分及HAMA评分均较治疗前明显降低(P均0.05),治疗组各评分较对照组下降更加显著(P均0.05)。2组治疗后睡眠效率(SE)、总睡眠时间(TST)、觉醒时间/睡眠总时间百分比(WASO)显著提升(P均0.05),睡眠潜伏期(SL)显著缩短(P均0.05),且治疗组改善程度明显优于对照组(P均0.05)。治疗组治疗总有效率为90.0%(27/30),对照组为73.3%(22/30),治疗组总有效率明显高于对照组(P0.05)。结论针刺联合低频rTMS刺激治疗中风后失眠疗效优于单一针刺治疗,在提高主观睡眠质量、睡眠进程参数方面更加突出,同时有利于改善由失眠引起的焦虑症状。  相似文献   

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