血浆硫化氢水平与体外循环心脏瓣膜置换术患者术后认知功能障碍的关系研究

目的分析血浆硫化氢(H2S)水平与体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术患者术后认知功能障碍(POCD)的关系。方法选取2016年7—12月于武警广东省总队医院心外科行择期CPB心脏瓣膜置换术患者60例,根据术后72 h内POCD发生情况分为POCD组22例与非POCD组38例。比较两组患者麻醉诱导前(T_0)、CPB结束时(T_1)、术毕(T_2)、术后24 h(T_3)、术后72 h(T_4)血清S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平及血浆H2S水平,并分析血浆H_2S水平与血清S100β蛋白、NSE水平的相关性。结果本组60例患者POCD发生率为36.7%(22/60)。两组患者性别、年龄、受教育年限、CPB时间、手术时间、出血量、拔管时间、清醒时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。时间与方法在血清S100β蛋白、NSE水平和血浆H_2S水平上存在交互作用(P0.05);时间在血清S100β蛋白、NSE水平和血浆H_2S水平上主效应显著(P0.05);方法在血清S100β蛋白、NSE水平和血浆H_2S水平上主效应显著(P0.05);T_1~T_4时POCD组患者血清S100β蛋白、NSE水平高于非POCD组,血浆H_2S水平低于非POCD组(P0.05)。Pearson相关性分析结果显示,POCD组患者血浆H_2S水平与血清S100β蛋白、NSE水平呈负相关(r值分别为-0.91、-0.82,P0.05)。结论血浆H_2S水平与CPB心脏瓣膜置换术患者POCD有关,可作为POCD的监测指标。     

帕金森病患者血浆谷氨酸和γ氨基丁酸水平改变与睡眠障碍的关系

目的探讨帕金森病(PD)患者血浆谷氨酸(Glu)和γ氨基丁酸(GABA)水平的改变与睡眠障碍的关系。方法选择PD患者98例为PD组,根据有无睡眠障碍分为睡眠障碍组52例,无睡眠障碍组46例;另选健康体检者86例为对照组。采用高效液相色谱检测法检测血浆Glu和GABA水平,应用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估所有研究对象睡眠状况,采用Pearson相关及分层回归分析法分析血浆Glu和GABA水平的改变与睡眠障碍的关系。结果 PD组患者血浆Glu和GABA水平及Glu/GABA比值显著低于对照组(P<0.05),睡眠障碍组Glu和GABA水平显著低于无睡眠障碍组(P<0.05)。PD患者PSQI评分与Glu(r=-0.409,P<0.05)及GABA(r=-0.597,P<0.05)呈负相关。多元线性回归分析显示,血浆Glu和GABA水平改变可显著影响PD患者睡眠质量。结论血浆Glu和GABA水平下降可能与PD伴睡眠障碍的发病有关。     

老年患者心脏瓣膜置换术中体外循环管理体会

目的总结老年心脏瓣膜病患者心脏瓣膜置换术体外循环管理经验。方法选取2009年1月~2014年12月我院收治的老年心脏瓣膜疾病患者295例作为研究对象,回顾性分析老年人患者心脏瓣膜置换术体外循环管理。结果体外循环时间44~318 min,平均(120.8±50.9)min;主动脉阻断时间24~192 min,平均(87.3±36.9)min。术后呼吸机辅助通气时间2~352 h,平均(27.6±42.5)h;ICU逗留时间1~40天,平均(2.8±4.8)天;住院时间11~64天,平均(25.5±9.1)天。本组围术期共死亡10例(3.4%),术中死亡2例:左心室破裂1例,另1例为巨大左心室患者,术毕反复室颤、并发低心排出量综合征而死亡;术后死亡8例,死亡原因为:恶性心律失常2例,多器官衰竭5例,低心排出量综合征2例。放弃治疗5例(低心排出量综合征1例,肾功能衰竭3例,多器官功能衰竭1例)。结论尽管老年心脏瓣膜病患者手术风险较高,加强体外循环管理可为心脏手术的成功奠定良好的基础。     

体外循环心脏手术术后血淀粉酶水平与患者短期预后的关系

目的探讨体外循环下心脏手术术后血淀粉酶水平与患者短期预后的关系。方法选取2017年1月～2018年1月于武汉亚洲心脏病医院新疆医院实施体外循环心脏手术的患者121例,分别于入院时、术后24 h、48 h、72 h,测定所有患者的血淀粉酶水平,根据患者术后血清淀粉酶水平是否达到正常值高限的3倍,分为高淀粉酶血症组(≥450 U/L,n=58)和非高淀粉酶血症组(450 U/L,n=63)。分析体外循环心脏手术患者血淀粉酶与降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)水平的相关性;记录并比较两组患者的临床资料,呼吸机使用时间、住ICU时间、合并症(包括院内感染、肝功能不全、肾功能不全、多器官功能障碍综合征、术中低血压、术后低心排出量综合征)和院内死亡发生情况。结果两组性别、年龄、手术类型、酗酒史、糖尿病史等临床资料比较差异无统计学意义(P0.05);患者术后血淀粉酶水平、WBC、CRP水平均升高,术后48 h均达到峰值,而后逐渐降低;术后血清PCT水平有所升高,术后24 h达到峰值后逐渐降低,不同时刻上述指标水平比较均存在统计学差异(P0.05)。经Pearson相关性分析,患者血淀粉酶水平与WBC、CRP呈正相关(r=0.724、0.685,P=0.009、0.021),与血清PCT水平无明显相关性(r=0.248,P=0.132)。高淀粉酶血症组院内感染、肾功能不全、多器官功能障碍综合征、术中低血压、术后低心排出量综合征发生率均高于非高淀粉酶血症组,且院内死亡高于非高淀粉酶血症组,组间比较存在统计学差异(P0.05)。结论体外循环心脏术后高淀粉酶血症的发生与早期炎症反应有关,对预后有不良影响,其中术中低血压、术后低心排出量综合征可能是诱发高淀粉酶血症的重要因素。     

体外循环瓣膜置换术的术后观察与护理

瓣膜置换术术后的观察与护理与手术成功关系密切。1995～1996年我院为12例患者施行心脏瓣膜置换术，经精心护理均康复出院，平均住院17天。现将护理体会报告如下。     

高龄高危心脏瓣膜置换术患者的体外循环管理

目的总结高龄高危心脏瓣膜置换术患者的体外循环(Cardiopulmonary bypass,CPB)管理经验。方法2008年8月至2017年8月广州军区广州总医院对54例高龄(年龄70岁)高危心脏瓣膜患者行瓣膜置换术。CPB中:心肌保护采用1:4(晶:血)冷灌注液,每隔30 min以冷血半钾停搏液重复灌注,常规监测患者的心电图、动脉压、中心静脉压和混合静脉血氧饱和度,定时行血气分析、活化全血凝固时间(activated clottingtime of whole blood,ACT)、电解质以及尿量监测,保持动脉血pH值7.35～7.45,静脉血氧饱和度65%以上,ACT维持在480 s以上,术中灌注流量2.0～2.6 L/(min·m~2),灌注压维持在60～80 mmHg(1mmHg=0.133kPa)。结果全组CPB时间112(87～258)min,主动脉阻断时间74(54～174)min,术毕心脏自动复搏率78%,围术期死亡3例,余均痊愈出院。结论高龄高危心脏瓣膜置换术风险大,对术中管理要求高,在CPB中选用性能良好的材料如膜肺,合理的预充,充分的组织灌注,有效的心肌保护,适度的辅助循环,以及改良超滤,可降低并发症发生率和病死率,是手术成功的保证。     

老年患者心脏瓣膜置换术的体会

目的总结39例老年患者心脏瓣膜置换术的治疗经验。方法39例中,男性25例,女性14例;年龄60～76(65±2)岁;体重46～70(53±2)kg;心功能(NYHA分级)Ⅱ级5例,Ⅲ级28例,Ⅳ级6例;心胸比0.51～0.98(0.64±0.06);MVR26例,AVR8例,DVR5例,有32例同时行了三尖瓣环缩术。结果本组39例手术后并发脑栓塞1例,心律失常15例,低心排1例,肺部感染2例,经治疗后全部治愈出院。手术后随访3个月至8年,心功能(NYHA分级)恢复情况:Ⅰ级21例,Ⅱ级17例,Ⅲ级1例。结论术前重视病例的选择,充分改善心功能,术中选用适宜的手术方式和术后减少并发症是提高手术成功率的重要因素。     

神经损伤标志物与老年患者心脏瓣膜置换术后谵妄的相关性

探讨血浆中神经损伤标志物与老年患者心脏瓣膜置换术后谵妄发生的相关性。方法 将2018年12月至2019年12月在西部战区总医院住院并择期行心脏瓣膜置换手术的老年患者共109例纳入本研究。术后在监护室采用重症监护意识紊乱评估法评估谵妄。对比手术前后患者血浆中神经损伤标志物神经元特异性烯醇酶(NSE)和S100β的表达变化。患者基线资料,采用单因素和多因素logistic回归分析,明确NSE和S100β与谵妄发生的关系及其他谵妄的危险因素。结果 老年患者心脏瓣膜置换术后谵妄发生率为30.3％(33/109)。术后血浆中NSE和S100β水平均较术前明显升高(均P＜0.01)。多因素logistic回归分析表明:糖尿病(OR=1.76,95%CI 1.02~2.61;P=0.04)、机械通气时间(OR=3.11,95%CI 1.29~7.52;P＜0.01)、NSE浓度(OR=5.94,95%CI 1.53~12.04;P＜0.01)及S100β浓度(OR=5.11,95%CI 1.38~10.14;P＜0.01)是谵妄发生的危险因素。结论 神经损伤标志物NSE和S100β浓度与老年患者心脏瓣膜置换术后谵妄密切相关,血浆NSE和S100β浓度的升高可能是谵妄发生的有效预测因子。     

心脏瓣膜置换术患者术后早期死亡因素分析

目的分析心脏瓣膜置换术患者术后早期死亡的相关因素。方法采用单因素分析和Logistic多因素回归分析212例风心病瓣膜置换术患者术后早期死亡的相关因素。结果单因素分析显示,患者的心功能分级、左心室舒张末内径（LVEDD）、合并冠状动脉旁路移植术（CABG）、合并慢性阻塞性肺病和冠状动脉病变均与术后早期死亡有关（P均〈0.05）,Logistic多因素回归分析显示,心功能Ⅳ级、LVEDD、合并CABG、术前合并慢性阻塞性肺病及合并冠状动脉病变与术后早期死亡有关（P均〈0.05）。结论心脏瓣膜置换术患者术后早期死亡的相关因素为心功能Ⅳ级、LVEDD、合并CABG、术前合并慢性阻塞性肺病及合并冠状动脉病变。     

老年患者全麻术后认知障碍危险因素

<正>老年患者全麻术后出现术后认知功能紊乱(POCD)较为普遍,在骨科手术后的发生率高达56%,而术后出现POCD与院内患者的神经衰弱发生率、护理时间、医疗费用、住院时间和住院死亡率呈现正相关〔1,2〕。本研究通过简易智能精神状态检查量表(MMSE)对老年人全身麻醉术后认知水平进行测试,分析影响老年手术患者POCD的危险因素。1资料与方法     

心脏瓣膜患者术后临床结局与血浆白蛋白关系的研究

目的:探讨心脏瓣膜患者术前、术后低蛋白血症对临床结局的影响。方法:2010年10月至2011年1月在我院心外科住院手术的心脏瓣膜病变患者154例,全部检查入院白蛋白(ALB)、术后每w查ALB,以出院前最后一次ALB作为术后ALB指标。ALB≥35 g/L为正常白蛋白组,<35 g/L为低白蛋白组。临床结局项目包括:术后住院时间,监护室停留时间,是否发生感染,是否二次手术,转归是否不良及住院费用。结果:术前ALB≥35 g/L组与<35 g/L组比较,在临床结局上差异无统计学意义(P>0.05);术后ALB水平与临床结局关系十分密切,ALB<35 g/L的患者术后住院时间和监护室停留时间比≥35 g/L患者明显延长(P<0.01),不良转归的发生率和感染的发生率明显高于ALB≥35 g/L的患者,二次手术及住院费用方面差异无统计学意义(P>0.05)。去除术前低蛋白血症的病例,这种趋向仍很明显。相关分析显示:术前ALB水平与患者术后住院时间呈负相关(r=-0.124,P=0.038);术后ALB水平与术后住院时间、监护室停留时间呈负相关(r=-0.544,P=0.0001和r=-0.198,P=0.001)。结论:在关注心瓣膜患者术前营养状态的同时,要特别关注心瓣膜病患者术后的营养状态,术后出现低ALB是影响心脏瓣膜手术病患者临床结局的重要因素之一。     

γ-氨基丁酸与脑缺血性损害的关系

δ-氨基丁酸作为体内一种主要的抑制性氨基酸,在脑缺血时的合成、释放增加与兴奋性氨基酸、自由基等毒性物质合成、释放有关,且对缺血脑组织有保护作用。其受体的结构特点及其自身的代谢特点是其脑保护作用研究的重点。     

体外循环心脏手术患者血浆神经肽Y水平变化及其干预

接受体外循环（CPB）心脏手术的患者共263例,随机分为超滤组、非超滤组;在围手术期、手术期各时段采集外周静脉血,检测血浆神经肽Y（NPY）。结果显示,术中患者血浆NPY水平较手术当天明显上升（P〈0.05）,CPB时行血液超滤者NPY水平明显下降（P〈0.05）。认为CPB心脏手术可以明显增加患者血浆NPY水平,血液超滤可以明显降低血浆NPY的水平。     

血清γ-谷氨酰转肽酶水平与老年慢性心力衰竭患者预后的关系

目的 探究血清γ-谷氨酰转肽酶(GGT)水平与老年慢性心力衰竭(CHF)患者预后的关系.方法 回顾性收集105例老年CHF患者的临床、实验室和影像学资料.所有患者随访,随访终点为心力衰竭再入院和全因死亡组成的复合终点.根据GGT水平将患者分为GGT正常组(n=47)和GGT升高组(n=58).通过单因素和多因素Cox回...     

老年患者术后认知障碍炎症机制的研究进展

术后认知障碍（POCD）是老年患者严重的术后并发症。P0cD大大增加了老年患者术后致残和致死风险,严重降低患者的生活质量。但目前POCD具体发病机制仍不清楚,尚缺乏有效的治疗方法。近些年的研究结果提示术后炎症反应是POCD发病的主要机制,本文将从临床研究和基础研究两方面对POCD炎症机制的研究进展做一综述,并对有助于改善POCD的抗炎药物做一介绍。     

高效液相色谱法测定人胃黏膜中γ-氨基丁酸和谷氨酸含量

目的:建立一种可同时测定胃黏膜组织微量γ-氨基丁酸(GABA)和谷氨酸(Glu)含量的高效液相色谱法.方法:用异硫氰酸苯酯(PITC)作衍生剂,色谱柱为Pico/Tag 氨基酸专用柱,梯度洗脱,紫外检测波长254 nm.结果:GABA在0.125-6.25nmoL/mL范围,Glu在0.025-2.5μmol/mL范围,线性关系良好;GABA和Glu加样回收率分别为90.4-104%,88.1-105.5%;批内误差分别为3.56%,和1.12%;批间误差分别7.47%和5.98%.结论:本法稳定、灵敏,可用于胃黏膜组织GABA和Glu含量的检测.     

心脏术后患者尿白细胞介素-18水平及其与急性肾损伤的关系

急性肾衰竭是临床常见的危重病,综合性医院发病率为5%,ICU高达30%,病死率达30%～80%.缺乏预测和早期诊断手段,是其发病率和病死率居高不下的最重要原因之一.近年来提出了急性肾损伤(AKI)的概念[1],旨在将急性肾衰竭的临床诊断提前,故寻找早期诊断AKI指标显得极为重要.     

老年患者心脏手术的体外循环管理

<正>随着中国人口的老龄化,心血管疾病的发病率不断增加,需要手术治疗的老年患者日趋增多。合理的体外循环管理能为老年心血管病手术提供成功保证。2006年4月至2008年4月我院收治60～83岁老年患者共45例,现将体外循环管理经验介绍如下:     

体外循环心脏术后呼吸系统的监护

目的总结体外循环心脏术后患者的呼吸系统监护经验。方法对392例体外循环心脏手术后患者分别在合理的机械通气治疗、加强病情观察、保持气管插管的固定和呼吸道通畅、注重气道的湿化以及加强对机械通气常见的不良后果监护、预防呼吸道并发症等方面进行回顾分析。结果 392例患者中除23例插管移位(需更换插管)、19例出现肺不张等并发症、5例患者因心肾呼吸功能衰竭放弃治疗自动出院外,其余均无呼吸道并发症。结论体外循环心脏手术后给予患者合理的机械通气,加强呼吸道的管理,注重机械通气常见不良后果的监护可以降低术后呼吸并发症的发生率,提高手术成功率,促进患者尽早康复。