维持性血液透析患者冠心病的血管重建治疗

各种心血管事件尤其是冠心病发作，已成为维持性血液透析(下简称血透)患者的主要死因之一。本文就国外对维持性血透患者冠心病治疗的几种常见手段作一综述。根据冠脉造影结果和心功能状况，可选用药物治疗、经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)或冠状动脉搭桥术(CABG)等血管重建术，并配合运用个体化的血液净化方案。     

经皮腔内血管成形术联合血管内支架治疗老年下肢动脉硬化闭塞症患者的疗效

目的探讨经皮腔内血管成形术(PTA)联合血管内支架治疗老年下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的临床疗效。方法收集28例老年患者、31条肢体,共53处病变部位行血管形成术联合支架植入术(PTAS)进行治疗,术后1个月对患者的跛行距离及踝肱指数进行监测,同时对术后病变部位的血管通畅率进行随访。结果行PTAS手术后,髂动脉的成功率为100%,股腘动脉的成功率为95.24%;术后1个月,患者的踝肱指数由术前的(0.35±0.11)增加至术后的(0.95±0.09),间歇性跛行距离由术前的(117.3±29.9)m增加至术后的(518.4±122.7)m,手术前、后比较差异显著(P0.05);术后2年髂动脉的血管通畅率为91.67%,股腘动脉的血管通畅率为80.95%。结论 PTA联合PTAS治疗下肢动脉ASO手术成功率高、创伤性小、安全有效,且能有效改善缺血区的血液供应,再狭窄可能性减小。     

经皮腔内冠状动脉成形术对老年冠心病患者血管内皮功能影响的探讨

一、对象与方法　　 1 对象 :将 2 0 0 1年 5月至 2 0 0 3年 8月间经常规冠状动脉 (冠脉 )造影术证实冠脉粥样硬化性心脏病 (CHD ,冠脉单支或单支以上狭窄≥ 70 % )并需行经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)患者 90例 ,分为老年组 6 0例 ,男性 5 4例 ,女性 6例 ,6 0～ 76岁 ,平均 (6 8 9± 5 4)岁 ;非老年组 3 0例 ,男性 1 8例 ,女性 2例 ,4 8～ 5 9岁 ,平均 (5 5 1± 3 7)岁。 90例患者中并存高血压 5 2例 ,两组分别为 3 5例和 1 7例。入选患者均排除 :(1 )血肌酐 (Bcr)≥ 1 3 3 μmol/L ;(2 )肝脏疾病、甲状腺疾病、3个月内急性心…     

扩容、止痛减少经皮腔内冠状动脉成形术后血管迷走神经反射的研究

目的 了解经扩容、止痛处理对减少经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)后血管迷走神经反射的作用。方法 将PTCA术后56例冠心病患者随机分为预防组和对照组，前者在拔除股动脉鞘管前给予扩容及止痛处理，后者直接拔管。结果 扩容及止痛处理后，预防组PTCA术后血管迷走神经反射发生率较对照组减少25．13％。结论 PTCA术后拔管前进行扩容和止痛处理能有效预防血管迷走神经反射，可作为常规预防方法。     

经皮颈静脉插管建立血管通路

经皮颈静脉插管建立血管通路李立关键词经皮静脉插管；血液透析；血管通路１经皮颈静脉插管的发展史加拿大多伦多Ｗｅｌｌｅｓｌｅｙ医院已停止使用锁骨下静脉插管建立临时性血管通路，主要原因有两方面：①锁骨下静脉插管易导致锁骨下静脉狭窄和血栓形成，严重影响同侧动...     

复合手术治疗高龄下肢动脉硬化性闭塞症32例

下肢动脉硬化性闭塞症是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病,患者多为高龄,且多合并高血压、高脂血症、糖尿病,以及不同程度的冠状动脉粥样硬化,治疗上较为棘手。我院血管外科于2005年4月至2010年4月,采用7种复合(杂交)手术方式处理32例高龄、多节段、复杂下肢动脉硬化闭塞症患者,取得较好疗效。     

椎基底动脉狭窄的血管内治疗

对于重度椎基底动脉狭窄药物治疗无效的患者，大脑后循环血管重建较前循环要困难得多。应用经皮腔内血管成形术加支架置入术的血管内治疗可增加后循环血流量、降低急性闭塞和血栓栓塞并发症的发生率，成为一种很有前景的临床治疗方法。文章详细介绍了椎基底动脉狭窄血管内治疗的发展现状、适应证、方法、并发症和预防策略。     

经皮腔内血管成形术后形态学改变及组织修复过程的实验研究

本文对34只家兔48支血管的实验性髂动脉粥样硬化性狭窄进行了腔内血管成形术(PTA)后即刻至30天的组织学研究。结果表明,内腆及斑块撕裂是PTA的主要机制。球囊扩张后平滑肌细胞(SMC)是修复过程中的主要细胞成份,薄层附壁血栓对维持动脉壁的完整结构有着重要作用。SMC增生程度与内膜撕裂的深浅有关。暴露的中膜比内皮损伤更易发生血小板粘附和血栓形成。3支血管发生再狭窄,2支由于内腆SMC过度增生。另1支由于血栓机化所致。     

三氧化二砷预防家兔血管损伤后再狭窄及其机理的研究

目的 探讨应用三氧化二砷(As_2O_3)预防血管损伤后再狭窄的效果及其作用机制。方法 观察As_2O_3对培养兔血管平滑肌细胞(VSMC)生长的影响。32只新西兰白兔随机分为2,4周实验组和对照组,应用10％As_2O_3 2.5 mg·kg~(-1)·d~(-1)或等量生理盐水腹腔注射后3 d,球囊损伤左颈总动脉。处死动物取血管作形态学和免疫组化检测,检查肝脏、肾脏组织学。结果 细胞形态学和凋亡DNA片段电泳证实,As_2O_3诱导培养VSMC凋亡,与药物浓度和作用时间呈依赖性。与对照组相比,2周实验组血管内膜增殖面积显著减少(P<0.05),4周实验组内膜面积无明显差异;但2周和4周实验组的管腔面积均有明显增大(均P<0.05)。免疫组化检测发现,与对照组相比,实验组2,4周Bcl-2蛋白表达下调(均P<0.05),bax蛋白表达上调(分别P<0.01,P<0.05),这与相应时间段的血管内膜增生受抑制,血管腔面积扩大相一致。结论 As_2O_2能有效地预防实验性血管损伤后再狭窄,与抑制bcl-2基因和活化bax基因而诱导细胞凋亡有关。     

维持性血液透析老年患者血管通路的特点

目的本研究主要对老年(≥65岁)维持性血液透析(血透)患者的血管通路特点进行分析,旨在为老年血液透析患者的血管通路维护提供经验。方法收集老年血液透析患者的一般资料,依导入透析时的年龄分为两组,老年组(≥65岁)116例,中年组(65岁)130例,分析血管通路种类、建立和使用特点。采用SPSS 15.0软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差表示,两组间比较采用t检验。计数资料以百分率表示,组间比较采用χ~2检验。结果老年组采用导管比例高于中年组(440%vs 100%,P=0.006),女性采用导管者众。老年组经急诊导入透析比例高(19.0%vs 5.4%,P=0.008)。老年组合并糖尿病、心脑血管疾病和外周血管疾病的比例增高,但在合并糖尿病或外周血管疾病的老年患者中,采用内瘘与采用导管的比例相似(50.7%vs 49.3%,P=0.217)。老年导管组营养状况[体质量指数(BMI)、血红蛋白和白蛋白]较其他组差(P=0.007,P=0.006,P=0.007)。老年组的肘瘘比例高于中年组(8.3%vs 0.9%,P0.001)。老年组的内瘘初始通畅时间短(P=0.009),但累积通畅时间与中年组相近,其中经干预的比例高(P=0.006)。老年组内瘘成熟不良发生率高(10.0%vs 3.5%,P=0.008)。老年组使用带涤纶套的导管比例高(30.4%vs 0.0%,P0.005),两组导管通畅时间无明显差异,但老年组的导管感染率高(21.7%vs 15.30%,P=0.006)。结论相对年轻患者,老年透析患者导管使用率和导管感染率均高,但通畅情况相似。老年透析患者肘瘘比例高,内瘘不易成熟且通畅情况略逊,但经积极处理可与年轻人接近。     

冠状动脉狭窄老年患者PTCA术后QT离散度变化

目的 :观察冠状动脉成形术 （PTCA）对老年冠脉狭窄患者心肌复极的影响。方法 :连续测量了 6 8例冠状动脉狭窄老年患者 PTCA术前术后体表心电图的 QT间期与 QT离散度 （QTd） ,并与 5 3例无狭窄对照组比较。结果 :冠状动脉狭窄组较无狭窄组 QT间期显著延长 ,QTd明显增加 （QTm ax分别为 :45 3± 43m s和 392± 35 m s;QTc-max分别为 :482± 49m s和 439± 37ms;QTd为 74± 33m s和 2 9± 15 m s;QTcd为 78± 37ms和 32± 17m s,P<0 .0 1） ;PTCA使 QT间期缩短 ,QTd缩小 （QTcm ax:术前 482± 49ms,术后 1周为 45 2± 40 ms;QTcd在术前 78±37ms,术后 2 4h内 6 3± 2 6 m s,术后 1周为 6 0± 32 m s;QTd在术前 75± 34 m s,术后 2 4h内为 5 8± 2 5 ms及术后 1周 5 6± 31ms,P<0 .0 5 ）。结论 :心肌灌注增加明显缩短 QTd离散度 ,表明心肌复极获得改善 ,这可能有利于减少心律失常的发生。     

老年人常见透析血管通路及其运用

随着尿毒症患者的逐年增多,血液透析已经成为肾衰竭患者的重要选择之一,建立并维护稳定可靠的血管通路成为透析顺利进行的重要前提。由于高并发症率、预期寿命的缩短和生存质量的下降等各种因素的影响,使得老年尿毒症患者透析血管通路的建立和选择较青年人更为复杂,本文着眼老年人血管的特点及中心静脉留置导管、自体动静脉内瘘及移植血管搭桥瘘几类血管通路在老年人和青年人中使用的差异性,对老年人透析血管通路的选择进行分析讨论。     

Intragraft pressures predict outcomes in hemodialysis patients with graft outflow lesions undergoing percutaneous transluminal angioplasty

Objectives : This study is to introduce intragraft pressure (IGP) as intraprocedural parameter for outcome survey in hemodialysis patients with graft outflow lesions undergoing percutaneous transluminal angioplasty (PTA). Background : The role of IGP on procedural endpoint and patency is unknown. Methods : Seventy‐five participants with graft outflow lesions receiving PTA were enrolled. Procedural data regarding IGP and angiographic findings were collected and the 1‐year graft patency through collaboration with hemodialysis units. Analyses and comparisons among IGP, angiographic findings, and patency were conducted. Using the receiver operating characteristic (ROC) curve and Kaplan–Meier survival analysis, we intended to detect significance and the cut‐off points of IGP for patency prediction, and difference in patency between the two groups divided by using the cut‐off points. Results : Pre‐PTA and post‐PTA IGP were significantly associated with 1‐year patency (both significance <0.01) with 0.756 and 0.791 areas under the ROC curves, respectively. The cut‐off points of pre‐PTA and post‐PTA IGP were closer to 106 and 47 mm Hg for prediction of 1‐year patency (sensitivity = 0.76, specificity = 0.69; sensitivity = 0.79, specificity = 0.69, respectively; 95% CI). Significant reductions in 1‐year patency were shown in the subjects with greater than the cut‐off values, either pre‐PTA or post‐PTA IGP, compared with those with smaller than these values (both log rank test < 0.001). Conclusion : IGP might be useful to evaluate procedural endpoints and predict patency outcomes in hemodialysis patients with graft outflow lesions undergoing PTA. Patients with the greater pre‐PTA or post‐PTA IGP, to some level, seem to have the shorter patency. © 2010 Wiley‐Liss, Inc.     

Radial access for primary PTCA in patients with acute myocardial infarction and contraindication to or impossible femoral access

We report two cases of acute myocardial infarction treated by primary percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) in which femoral arterial access was either contraindicated or impossible. In both, emergency PTCA was successfully performed via the left radial artery, including stent implantation in one patient, without entry site complication. © 1996 Wiley-Liss, Inc.     

老年冠心病介入治疗中靶病变近端急性血管事件

目的总结分析择期老年冠心病介入治疗连续病例的靶病变近端发生的急性医源性血管事件及其处理结果。方法对2001-2004年间完成的老年择期冠状动脉介入手术986例进行回顾分析,总结在处理靶血管中、远段靶病变的过程中,因为损伤近端非干预病变造成近端急性血管事件的发生率、特点和处理结果,比较发生和未发生急性血管事件的近端非干预病变的造影特点。主要分析指标包括病变成功率、靶病变近端急性血管事件率、并发症率和病死率。结果986例患者共干预2136根血管和2367个病变,植入2556枚支架。病变成功率100%,病例成功率99.9%,病死率0.1%,并发症率0.5%。2136支靶血管存在261处近端非干预性病变（12.2%）。发生近端急性血管事件24次,发生率9.2%,包括近端夹层11例（45.8%）、急性血栓形成5例（20.8%）、严重血管痉挛8例（33.3%）。近端非干预病变和近端急性事件病变造影特点无显著差异（P〉0.05）。急性血管事件的处理结果为直接植入支架11例（45.8%）,冠脉内溶栓后植入支架4例（16.7%）,急诊静脉溶栓后植入支架1例（4.2%）,冠脉内反复注射硝酸甘油缓解痉挛8例（33.3%）。结论（1）靶病变近端不稳定斑块的识别对介入操作的决策和步骤具有重要影响;（2）靶病变近端不稳定性斑块的机械性激惹和破坏是造成术中和术后近期急性血管事件的重要原因之一;（3）准确识别和有效保护靶病变近端不稳定斑块是防止围术期并发症的重要措施;（4）介入手术后加强稳定斑块的药物治疗具有重要意义。     

血管成形术后血管重塑动态变化的实验研究

对３７只家兔髂动脉粥样硬化模型的６５支病变血管行球囊扩张术，观察血管重塑的动态变化。分别于术后即刻（Ｇ０ｄ组，ｎ＝２０）、３天（Ｇ３ｄ组，ｎ＝１１）、２周（Ｇ２ｗ组，ｎ＝１１）、４周（Ｇ４ｗ组，ｎ＝２３）行血管造影后处死动物，取扩张段血管做组织形态测量分析。数据经ｔ检验、卡方及秩和检验。结果发现，Ｇ３ｄ组与Ｇ０ｄ组比较，内膜面积不变，但腔面积显著减小（Ｐ＜０．０５），内弹力板围绕面积亦有缩小。Ｇ２ｗ组与Ｇ３ｄ组比较，内膜显著增生，腔面积缩小（Ｐ＜０．０５），内弹力板向外扩大。Ｇ４ｗ组与Ｇ２ｗ组比较发现，内膜面积显著缩小（Ｐ＜０．０５），内弹力板明显回缩（Ｐ＜０．０５），腔面积进一步缩小。中膜面积在整个过程中无显著变化。结果表明，血管成形术后血管重塑的动态变化严重影响血管腔的大小。提示防治再狭窄需要控制血管重塑及内膜增生的联合策略。     

用移植血管建立血液透析通路

本文报告了应用聚氟四乙烯人造血管和异体大隐静脉为4例不宜常规做永久性内瘘的患者建立了透析通路.术后瘘管无栓塞、出血、感染,仅移植部位出现水肿.移植术后3周即开始做血透,流量良好.我们认为用移植血管建立的永久性血透通路,是妥善解决无适宜自身血管做内瘘的尿毒症患者透析通路的良好方法.     

组织工程血管移植在血液透析通路中的应用

目的:探讨组织工程血管移植应用于血液透析(HD)通路的可行性。方法:广泛查阅近期有关组织工程血管应用于HD通路的文献,对其动物模型及临床研究进行总结评价。结果:分层构建法可获得具有足够机械强度的组织工程血管。此后出现的简化分层构建组织工程血管在一系列动物模型及临床实验中被证明可用于动静脉通路的建立。近期一种生物反应器构建组织工程血管在狒狒模型上进行动静脉搭桥试验也获得成功,有望成为较理想的动静脉内瘘移植血管。结论:组织工程血管移植应用于HD通路是可行的,值得进一步研究。