甲状腺术后甲状旁腺功能减退和低钙血症影响因素分析

目的探讨甲状腺术后低钙血症和甲状旁腺功能减退的影响因素以及资料分析。方法回顾江苏省肿瘤医院头颈外科2016年1月至2017年1月收治的183例经手术治疗的甲状腺疾病患者手术后低钙血症和甲状旁腺功能减退情况。分析年龄、性别、病理诊断、中央区淋巴结清扫、颈侧区淋巴结清扫、手术范围、手术时间、术前血钙水平、术前甲状旁腺激素水平与术后甲状旁腺功能减退及低钙血症的关系。结果 183例术后病理诊断为甲状腺癌163例(89.07%),甲状腺其他疾病20例(10.93%)。术后141例甲状旁腺功能正常的患者中7例(4.96%)发生低钙血症,42例甲状旁腺功能减退的患者中26例(61.91%)发生低钙血症。单因素分析显示,性别、中央区淋巴结清扫、颈侧区淋巴结清扫、手术范围、手术时间、术前甲状旁腺激素水平与术后甲状旁腺功能减退相关。年龄、性别、中央区淋巴结清扫、颈侧区淋巴结清扫、手术范围、手术时间与术后低钙血症相关。结论手术范围大、女性、行中央区淋巴结清扫、行颈侧区淋巴结清扫、手术时间长、术前甲状旁腺激素水平低的患者术后甲状旁腺功能减退的发生率高。手术范围大、年龄较大、女性、行中央区淋巴结清扫、行颈侧区淋巴结清扫以及手术时间长的患者术后低钙血症的发生率高。     

1 025例甲状腺全切除术中甲状旁腺及其功能的保护

[目的]探讨甲状腺全切除术中甲状旁腺及其功能的保护。[方法]对1025例行甲状腺全切除患者在术中显露甲状旁腺,仔细辨认并保护甲状旁腺的滋养血管,比较术前及术后血清钙及甲状旁腺素水平。[结果]36例(3.5%)术后出现临床症状及血清钙和甲状旁腺素降低,12例(1.2%)血清钙明显降低,甲状旁腺素正常,无临床症状;124例(12.1%)术后血钙一过性降低,甲状旁腺素正常;853例(83.2%)术后血清钙及甲状旁腺素正常,所有患者均未出现永久性甲状旁腺功能低下。[结论]甲状腺手术中仔细辨认并保护甲状旁腺及其血液供应,是保证其功能的至关重要环节。对动脉血供明显障碍及误被切除的甲状旁腺术中及时自体移植是有效的补救措施。     

甲状腺全切除术中甲状旁腺原位保护及功能监测

甲状腺全切除术是治疗甲状腺癌特别是双侧甲状腺癌或甲状腺癌伴有肺部转移需行131I治疗的最有效的方法。永久性甲状旁腺功能低下是甲状腺全切除术的严重并发症,其发生率一般为1.8%～35.3%,目前仍无有效治疗方法。     

肥胖对甲状腺癌全切术后甲状旁腺功能的影响

目的:研究肥胖对甲状腺癌全切术后患者甲状旁腺功能的影响。方法:选取2017年06月至2018年06月期间于我院甲乳外科428例甲状腺全切手术患者病例资料,分析其临床资料及预后情况。按体质量指数（body mass index,BMI）值分为两组,肥胖组85例（BMI≥30 kg/m2）,正常组343例（BMI<30 kg/m2）。对比两组术前、术后1 h、术后1日、术后2日和术后3日的血清甲状旁腺激素（PTH）、血钙和血磷水平,对所有术后出现甲状旁腺功能减退的患者门诊随访1年,观察低血钙症状及甲状旁腺功能的恢复状况。分析甲状腺癌全切术后肥胖患者甲状旁腺功能与正常患者之间的差异。结果:两组患者临床资料（性别、年龄、肿瘤直径和病理类型）比较无统计学意义;两组患者术后1 h、1 d、2 d、3 d的PTH及血钙均呈下降趋势,术后第3 天的PTH 及血钙均达最低值,PTH 及血钙在术后各时点均为正常组高于肥胖组,PTH及血钙在组内、时点间、组间·时点间交互作用比较差异均有统计学意义（P＜0.01）;肥胖组术后并发症发生率高于对照组,肥胖患者刀口感染、喉上及喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下和低钙血症发病风险较正常组高（P＜0.05）;两组术后1年甲状旁腺功能减退或低钙血症患者恢复情况无明显差异（P＞0.05）。结论:肥胖患者甲状腺癌全切术后甲状旁腺功能低下比体重正常患者发生率高,术后同一时间点甲状旁腺激素和血钙水平低于体重正常患者,故肥胖患者术后应给予钙剂、维生素D预防甲状旁腺功能减退及低钙血症。     

甲状旁腺自体移植术后移植甲状旁腺的功能评价

目的评价甲状旁腺自体移植术后移植甲状旁腺的分泌功能。方法2010年9月至2012年5月在北京大学肿瘤医院行甲状腺肿瘤手术术中甲状旁腺自体移植41例,术中将已无法保留的甲状旁腺切成碎块,以注射器移植入非正力手侧肱桡肌内,分别于手术结束当天、术后第3天、1周及1个月检测双侧肘部头静脉血清甲状旁腺素（parathyroid hormone,PTH）水平并对比分析。结果41例患者中,共检出甲状旁腺51枚,术后测量移植侧及非移植侧肘部头静脉血清PTH均值分别为：手术当天检测38例,移植侧34．02pg／mL,非移植侧25．02pg／mL;术后3天检测39例,移植侧27．57pg／mL,非移植侧24．99pg／mL;术后1周检测40例,移植侧37．23pg／mL,非移植侧26．59pg／mL;术后1个月检测34例,移植侧87．21pg／mL,非移植侧30．04pg／mL。双侧差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论甲状旁腺自体移植是保存甲状旁腺功能的可靠方法,移植的甲状旁腺可以成活,在术后1个月内即可恢复分泌功能。     

甲状腺外科术中甲状旁腺的识别与保护

由于甲状旁腺体积小、位置隐秘而且变异多,因此对其术中如何准确识别并保护是影响甲状腺疾病患者术后生活质量的关键.甲状腺外科术中常用的甲状旁腺定位方法包括亚甲蓝染色、5-氨基乙酰丙酸(5-ALA)荧光检测、99mTc-MIBI显像、淋巴示踪剂、光学相干断层成像术(OCT)等.通过多种定位手段识别甲状旁腺并对之进行精细化被膜操作可以有效减少甲状旁腺损伤所致的低钙血症的发生.     

甲状腺全切除术后低钙血症危险因素分析

目的:分析甲状腺全切术后低钙血症的影响因素.方法:回顾性总结200例甲状腺全切除术患者的各临床、病理因素和术后甲状旁腺素(PTH)及血钙水平的差别,分析术后出现低钙血症的影响因素.结果:200例患者中出现术后低钙血症104例(52.0%),甲状旁腺功能低下90例(45.0%),出现持续性低钙血症26例(13.0%).多因素分析结果显示,甲状旁腺功能低下的危险因素有被膜侵犯(P＜0.001)、甲状旁腺的意外切除(P=0.005)及双侧颈淋巴结清除术(P=0.006);而对血钙有影响的因素为病理(P＜0.001)、性别(P=0.002);术后有无补充钙剂与术后甲状旁腺素(P=0.016)及血钙降低(P=0.003)均显著相关.术后甲状旁腺功能低下是持续性低钙血症的唯一相关因素,P＜0.001.结论:甲状腺全切术后低钙血症的发生率较高,术后应及时复查PTH及血钙水平.女性、甲状腺恶性病变、被膜受侵及双侧颈淋巴结清除术的患者易出现甲状旁腺功能降低及低钙血症,应对上述患者常规补充钙剂,根据PTH及血钙水平调节补充钙剂的剂量,对PTH明显降低的患者应进行长期随诊.     

甲状腺癌术后引起甲状旁腺功能减退的早期症状分析

目的 探讨甲状腺癌术后甲状旁腺激素(PTH)和血钙的变化,评估术后甲状旁腺功能减退和血钙降低的情况和处理措施.方法 93例甲状腺癌患者进行手术切除治疗,根据颈淋巴清扫程度分为A、B、C3组,检测比较3组患者术前和术后第1、3、5天的血液中PTH和钙离子水平.结果 术后各组患者的PTH和血钙水平较术前均显著下降(P＜0.05),术后第1天时出现最低值;各组水平间比较为仅甲状腺全切＞单侧颈淋巴清扫＞双侧颈淋巴清扫;.本后各组患者均有低PTH、低钙症和低血钙症发生,各组比较,双侧颈淋巴清扫＞单侧颈淋巴清扫＞单纯甲状腺切除(P＜0.05).结论 甲状腺癌术后甲状旁腺功能减退,且程度与手术范围呈正相关;术后第1天可选为检测术后甲状旁腺功能和血钙水平的时间点.     

甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退的发生情况及相关因素分析

目的：探讨甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退的发生率及相关危险因素,为临床制定有效的预防干预措 施提供依据。方法：选取 ２０１９年 １月至 ２０２０年 １２月四川省遂宁市中心医院收治的 １４２例行甲状腺切除术患者作 为研究对象,收集手术前、后血清甲状旁腺素（ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｈｏｒｍｏｎｅ,ＰＴＨ）水平值及其他临床资料,计算甲状旁腺功能 减退及低钙血症的发生率,进一步根据术后是否发生暂时性甲状旁腺功能减退分为病例组和对照组,采用单因素及 多因素 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型分析甲状腺切除术后发生暂时性甲状旁腺功能减退的相关危险因素。结果：术后随访 ６个 月,发生甲状旁腺功能减退２８例（１９．７２％）,其中有５例（３．５２％）为永久性甲状旁腺功能减退、２３例（１６．２０％）为暂 时性甲状旁腺功能减退;出现低钙血症者有 ２２例,发生率为 １５．４９％（２２／１４２）。永久性和暂时性甲状旁腺功能减退 患者术前 ＰＴＨ、血钙值均处于正常值范围,在术后 ２４ｈ降至最低,术后 ６个月逐渐升高,时间主效应均有统计学意义 （均 Ｐ＜０．００１）。多因素 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示：合并桥本氏甲状腺炎（ＯＲ＝３．３１３）、行甲状腺全切术（ＯＲ＝１．２８３）、 甲状旁腺误切（ＯＲ＝１．９３５）、肿瘤直径大小（ＯＲ＝２．０１６）、甲状腺恶性肿瘤（ＯＲ＝１．７２３）是甲状腺切除术后发生暂 时性甲状旁腺功能减退的独立危险因素（Ｐ＜０．０５）。结论：甲状旁腺功能减退是甲状腺切除术后常见并发症,发生率较高;合并桥本氏甲状腺炎、行甲状腺全切、甲状旁腺误切、肿瘤直径大小、甲状腺恶性肿瘤是甲状腺切除术后发 生暂时性甲状旁腺功能减退的独立危险因素。     

Clinical efficacy and inflammatory reaction of submental endoscopic thyroidectomy versus conventional thyroidectomy: A prospective randomized study

ObjectivesThis prospective study aimed to explore the clinical efficacy and inflammatory reaction of submental endoscopic thyroidectomy versus conventional thyroidectomy.MethodsWe prospectively recruited 45 patients (total 90 patients) who met the eligibility criteria to undergo conventional open thyroidectomy or submental endoscopic thyroidectomy from January 2021 to July 2022 in the Shanghai Sixth People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine. These patients were evaluated using the following indices: number of lymph nodes dissected, complications, pain severity, inflammatory indicators, cosmetic satisfaction, and economic cost. All data were analyzed by the t-test or chi-squared test.ResultsNinety patients were enrolled. The two groups did not significantly differ regarding baseline characteristics. All patients who underwent thyroidectomy had a similar trauma index and increased level of inflammation. There were no significant differences between the open thyroidectomy and submental endoscopic thyroidectomy groups in the total number of lymph nodes dissected, number of positive lymph nodes, drainage volume, and complications. The Vancouver scar score and cosmetic satisfaction score were significantly better in the submental endoscopic thyroidectomy group than the open thyroidectomy group. The submental endoscopic thyroidectomy group had a significantly lower pain scores on postoperative days 1 and 2, less downtime, and cheaper medical and esthetic costs than the open thyroidectomy group.ConclusionCompared with conventional open thyroidectomy, submental endoscopic thyroidectomy did not increase the degree of trauma, had superior clinical efficacy, caused less pain, required a shorter downtime, achieved a better cosmetic effect, and was associated with lower healthcare costs.     

残余甲状腺全切除术治疗甲癌的意义

目的：探讨残余甲状腺全切除术在甲状腺癌治疗中的作用。方法：分析我院１９９４年８月～１９９８年７月对已手术（术后１８月内）并经病理主宰为甲癌（乳突状癌１１例、滤泡状癌２例、髓样癌３例）的１６例患者行残余甲状腺全切除术的临床资料。结果：原来行包块切除及侧叶切除术的残癌率分别为７５％（６／８）及６０％（３／５）。多灶癌７例（４３．８％）。临床治愈率为８７．５％（１４／１６）。结论：残余甲状腺全切除术在甲     

小切口切除术治疗甲状腺瘤的临床疗效观察

目的 探讨小切口切除术治疗甲状腺瘤的临床疗效.方法 选取2019年7月至2020年7月间上海市浦东新区浦南医院收治的80例甲状腺瘤患者,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组40例.观察组患者采用小切口甲状腺瘤切除术治疗,对照组患者采用传统甲状腺切除术治疗,比较两组患者的临床疗效、手术指标、疼痛情况及并发症.结果 观察...     

甲状旁腺细针穿刺Diff-Quik染色在甲状腺癌 手术中的临床应用

背景与目的：甲状腺癌是常见的内分泌系统恶性肿瘤,外科根治手术是治疗甲状腺癌尤其是分化型甲状腺癌的重要手段,术中保护甲状旁腺对患者意义重大。既往术中穿刺快速检测可准确鉴别术中可疑淋巴结,有助于甲状旁腺的保护及原位保留。探讨甲状旁腺细针穿刺Diff-Quik染色应用于甲状腺癌手术中,是否可降低术后低血钙及低甲状旁腺素（parathyroid hormone,PTH）的发生率。方法：纳入40例2018年10月—2020年1月上海市浦东医院收治的甲状腺癌患者,随机分为2组,对照组按照常规手术进行。细针穿刺组在淋巴结清扫过程中,如遇到可疑的甲状旁腺,由手术主刀医师对肉眼判断的可疑甲状旁腺进行细针穿刺,立即行Diff-Quik染色,如病理学检查结果显示为甲状旁腺组织或者非淋巴结予以保留。术后对穿刺吸取物行H-E染色以比较Diff-Quik染色诊断的可靠性。所有对照组和细针穿刺组患者术后第2天查血清钙及PTH,术后第1、3、6个月门诊随访复查血清钙及PTH。结果：利用Diff-Quik染色法,快速从病理学层面诊断甲状旁腺联合淋巴结的排除避免术中误切甲状旁腺,原位保留甲状旁腺的准确率达100.0%,高于对照组的88.2%。两组患者术前与术后3个月、术后6个月的血清钙及PTH水平差异无统计学意义（P _1a =0.076,P _2a =0.088,P _1b =0.070,P _2b =0.082);两组患者术后2 d,术后1个月的血清钙水平及PTH均低于术前（P _3a =0.001,P _4a =0.006,P _3b =0.007,P _4b =0.016)。细针穿刺组患者术后2 d、术后1个月、术后3个月的血清钙及PTH水平高于对照组（P _5a =0.001,P _6a =0.017,P _5b =0.032,P _6b =0.045）。对照组患者术前、术后6个月的血清钙及PTH水平与细针穿刺组比较差异无统计学意义（P _7a =0.802,P _8a =0.675,P _7b =0.857,P _8b =0.696)。结论：甲状腺癌术中使用细针穿刺可疑甲状旁腺Diff-Quik染色有助于原位保留甲状旁腺,降低术后低血钙及低PTH的发生率。     

Clinical study of controlled-release preparation of mitomycin C in the treatment of inoperable cancer patients

The composite substance of Mitomycin C (MMC) and polymer by low temperature radiating polymerization has a characteristic of slow release, the possibility of applying it to local chemotherapy was clinically studied. Buttom-formed preparation (MMC 20 mg) and needle-formed preparation (MMC 5 mg) were applied to the lesions, respectively, by sewing and piercing in 220 cancer patients with non resectable infiltrative lesions. The treatment had a pain-relieving effect in 70 out of 117 cases (60.0%) of painful cancer in the pancreas, biliary duct, liver, etc, and improved the symptoms of digestive organs in 31 out of 93 cases (33.3%). However, the tumor-reducing effect was recognized only in minute localized lesions of hepatic cancer, etc., and the survival period was not prolonged. The treatment caused no severe side effects. From the above results, the local chemotherapy with slow-releasing MMC preparation was concluded to be a useful means of palliative therapy in non-resectable, though its formulation may to be further improved.     

Bioactive tanshinones in Salvia miltiorrhiza inhibit the growth of prostate cancer cells in vitro and in mice

Searching for efficacious and safe agents for the chemoprevention and therapy of prostate cancer has become the top priority of research. The objective of this study was to determine the effects of a group of tanshinones from a Chinese herb Salvia Miltiorrhiza, cryptotanshinone (CT), tanshinone IIA (T2A) and tanshinone I (T1) on prostate cancer. The in vitro studies showed that these tanshinones inhibited the growth of human prostate cancer cell lines in a dose‐dependent manner via cell cycle arrest and apoptosis induction. Among three compounds, T1 had the most potent activity with IC₅₀s around 3–6 μM. On the other hand, tanshinones had much less adverse effects on the growth of normal prostate epithelial cells. The epigenetic pathway focused array assay identified Aurora A kinase as a possible target of tanshinone actions. The expression of Aurora A was overexpressed in prostate cancer cell lines. Moreover, knockdown of Aurora A in prostate cancer cells significantly decreased cell growth. Tanshinones significantly downregulated the Aurora A expression, suggesting Aurora A may be a functional target of tanshinones. Tanshinones, especially T1, also showed potent anti‐angiogenesis activity in vitro and in vivo. Furthermore, T1 inhibited the growth of DU145 prostate tumor in mice associated with induction of apoptosis, decrease of proliferation, inhibition of angiogenesis and downregulation of Aurora A, whereas it did not alter food intake or body weight. Our results support that T1 may be an efficacious and safe chemopreventive or therapeutic agent against prostate cancer progression.     

分层切口设计及分层手术理论在乳腺疾病外科治疗中的应用

目的:探讨在乳房手术中运用分层切口设计及分层手术理论的可行性和实用性。方法:按照乳房解剖分层,在乳房表面采用美容切口设计,在乳腺腺体表面采用放射状切口设计,而对部分术后腺体缺损较多的,采用在腺体表面和乳房后间隙之间向缺损两侧游离的方法,最大限度减少对乳房美学的影响。结果:306例术后均取得满意效果,乳房外观满意率达99%。结论:分层切口设计及分层手术理论在乳房手术中是根据各层次不同的手术目的来进行手术设计和操作,避免了单一切口设计对乳房不必要的损伤,增加了乳房美容效果,促进了组织愈合。     

黄连生地方防治放射性唾液腺损伤的临床观察

目的　观察黄连生地方治疗放射性口腔干燥症的疗效,旨在为防治放射性唾液腺损伤提供新的治疗手段。方法　６４例病理组织学证实的鼻咽癌放疗初治患者进行了随机对照研究,分中药＋放疗组（中放组）３４例和单放组３０例。中药为复方制剂黄连生地方,每日１剂,自放疗开始第１天至全程结束后４周。放疗为６ＭＶ-Ｘ线常规分割照射,鼻咽根治剂量ＤＴ７０Ｇｙ。临床症状（口干）评价标准为ＲＴＯＧ和Ｎｉｓｈｉｏｋａ分级标准,唾液腺功能检测包括唾液动、静态流率测定和^９９Ｔｃ^ｍＯ₄^－同位素检测,并对治疗前后肝、肾功能进行检测。结果　中放组口干症状在放疗后不同时段均较单放组减轻,差异有统计学意义;两组患者酸反应排泄率（ＥＲ）在放疗结束时和结束４周均较放疗前明显下降,差异有统计学意义;中放组在放疗结束时和结束４周的ＥＲ值明显高于单放组,差异有统计学意义。中放组和单放组治疗结束后复查肝、肾功能均无明显异常。结论　中药复方制剂黄连生地方使用安全、方便,能有效减轻患者口干症状,可作为临床防治放射性唾液腺损伤的一种新的治疗手段。     

紫杉醇(Paclitaxel)治疗晚期鼻咽癌的临床研究

目的：评价紫杉醇对晚期鼻咽癌的客观疗效及毒副反应。方法：采用紫杉醇１７５ｍｇ／ｍ＾２,３ｈ静脉滴注（每周１次）方案共治疗晚期鼻咽癌病人２２例,所有病人均接受两个疗程以上的化疗。结果：２２例病人均可评价疗效,有７例病人达到ＰＲ,有效率为３１．８２％,主要毒副反应为骨髓抑制,恶心和呕吐,肌痛和关节痛,脱发等。大部分病人为Ⅰ￣Ⅱ度反应,病人耐受良好。经常规预防用药后,未观察到有严重的过敏反应。结论：紫杉     

直肠癌术后复发再手术治疗的临床研究

为了总结直肠癌根治术后复发再手术的诊断治疗经验,回顾性分析13例手术治疗的直肠癌术后复发患者的临床资料,并复习相关文献。13例患者中,随访11例,失访2例。随访满1、3和5年者分别为11、9和2例,生存1、2、3和5年者分别为2、5、2和2例,生存>5年者2例。死亡的患者中,心肌梗死1例,肝转移3例,肝转移并腹腔转移1例,肺转移2例,腹腔转移1例,局部复发并腹腔转移2例,脑血管意外1例。4例保肛患者,6个月后排便次数恢复至2~3次/d,1年后恢复至1~2次/d。初步研究结果提示,建立完善的随访机制和规范的随访检查是早期发现直肠癌复发的有效手段。准确的术前评估和选择合理的手术方式是预防并发症和治疗成功的关键。有效保留植物神经功能可显著提高患者术后的生存质量。