血液透析锁骨下静脉穿刺置管术并发症特点及护理对策

随着各种肾功能不全肾脏病人日渐增多、以及人们对血液透析认识与应用水平的提高,目前进行血液透析的病例呈上升趋势,而临床上应用锁骨下静脉穿刺置管术进行血液透析治疗较为多见。但锁骨下静脉穿刺置管术在血液透析病人中时常并发其它病症,为此本文回顾性分析在2003～2008年期间,在我院由于应用锁骨下静脉穿刺置管术血液透析病人并发其它病症,以及护理对策,报道如下。     

建立临时性血管通路的体会

血管通路是急慢性肾功能衰竭和急性药物中毒患者进行及时有效血液透析的关键性前提条件。对药物中毒、肺水肿、急性左心衰、严重的电解质紊乱等急需透析的患者，一些临床肾衰症状及并发症严重的慢性肾功能不全患者，均需建立临时性血管通路来维持透析疗法，从而缓加临床症状，减少并发症的发生。以往我们采用Shaldon氏管行颈内静脉或股静脉插管并留置。这种方法既昂贵，股静脉置管后患者活动又受限制，下肢伸屈时又会使导管移位，并且容易受污染。颈内静脉在插管时要注意避免误伤颈动脉。所以，我们从1996年以来采用内瘘穿刺针直接穿刺建立…     

颈内静脉留置导管20例的护理体会

颈内静脉留置导管是临时性血管通路之一，它用于：①急性肾功能衰竭需要紧急血液透析；②慢性肾功能衰竭患者内瘘未成熟或未建立血管通路前出现各种危及生命的并发症，如高血钾症、急性左心衰、严重的酸中毒等，需要紧急血液透析；③动静脉内瘘失功能，血栓形成，血流量不足，感染；④其他疾病需行血液净化治疗；⑤腹膜透析患者出现紧急并发症需要血液透析治疗。2006年至2007年我们有20例慢性肾功能衰竭需要维持性血液透析治疗的患者采用了颈内静脉留置导管作为血液透析治疗临时血管通路进行血液透析治疗，颈内静脉置管保证了血液透析时充分的血流量，可长期使用，手术难度小，安全系数高，不限制患者活动，取得了较满意效果。现将护理体会总结如下。     

改良颈外静脉置管在急诊血液透析中的应用护理

目的：探讨改良颈外静脉置管用于急诊血液透析的应用和护理。方法：回顾性分析56例急、慢性肾功能不全患者行改良颈外静脉置管并进行血液透析的资料。结果：穿刺失败2例、单侧导管血栓5例、局部伤口感染2例、局部出血和渗血各1例、导管末端贴壁现象4例;无发生全身感染、内出血、无误伤动脉、胸膜、神经等并发症。结论：改良颈外静脉穿刺置管可作为血液透析的一临时血管通路,操作简单、安全有效。     

血液透析中两种股静脉导管保留法的比较

血管通路是血液透析病人的生命线，建立和保留临时性血管通路对抢救急性肾功能不全和未建立永久性血管通路的慢性肾功能衰竭患者非常重要。在临时性血管通路中，股静脉穿刺置管安全简便，故常常被使用。因有时股静脉导管需要保留较长的时间，如何防止导管的堵塞和感染，便是护理的重要问题。本文采取两组病例对照试验的方法，观察肝素一次性灌注封管法和反复肝素推注法的效果，以寻求安全有效、副作用少的导管保留法。1材料和方法1．1材料选择69例股静脉穿刺置管病人，采用病例前后对照的方法进行研究。对照组32例，病例选自1996年1月～1997…     

246例次深静脉置管急诊血液透析治疗的安全性分析

目的 深静脉置管急诊血液透析是肾脏替代治疗的一种有效手段。本文通过对不同深静脉置管部位出现的并发症进行分析,以寻找最佳的深静脉置管急诊血液透析的方式。方法 本文分析了1993年1月至2000年6月期间,因急慢性肾功能衰竭行深静脉置管急诊血液透析治疗的住院患者。置管部位为股静脉、锁骨下静脉和颈内静脉。肝素封管方法为大剂量常规肝素一次性封管和小剂量肝素多次封管两种。结果 219例患者接受了246例次深静脉置管急诊血液透析治疗,平均置管保留时间为19.6天,合并症发生率为28.0％。股静脉置管平均保留时间为(16.89±8.11)天,合并症发生率为30.4％;锁骨下静脉置管平均保留时间为(19.85±12.10)天,合并症的发生率为38.9％;颈内静脉置管平均保留时间为(25.21±10.95)天,合并症的发生率为10.2％,与股静脉或锁骨下静脉置管相比有显著性差异(P<0.05)。结论 颈内静脉置管行急诊血液透析置管保留时间最长,合并症发生率最低,最为安全可靠,应为急诊血液透析治疗首选的临时血普通路。股静脉置管方法操作方便,相对安全,但影响患者活动。锁骨下静脉置管可出现较为严重的并发症,危险性较大,不建议作为急诊血液透析治疗时的临时血管通路。     

血液回收机误操作的原因分析及防范措施

2007年1月～2008年3月，我们对28例血液透析患者行深静脉置管，经精心护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。1临床资料本组28例，男18例，女10例，21～73岁，平均47岁。急性肾功能衰竭16例，慢性肾功能衰竭无内瘘或内瘘闭塞12例，23例选择颈内静脉置管，5例选择股静脉置管，均为右侧置管。所有导管均选用双腔留置导管。     

透析患者长期留置导管的并发症及护理

血管通路的建立是血液透析的关键。深静脉置管主要用于急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭还未建立永久性血管通路或动静脉内瘘堵塞和造瘘困难者。它解决了特殊条件下血管通路问题,成为急慢性肾衰患者又一条生命线。1资料与方法1.1临床资料本组22例,男14例,女8例,22~60岁。其中急性肾功能衰竭7例,慢性肾功能衰竭15例;采用颈内静脉置管10例,股静脉置管12例;留置导管时间最长者450d,行血液透析204次,最短者25d,行血液透析9次。1.2方法患者取仰卧位,选择右侧颈内静脉或股静脉,用1%利多卡因局麻,以穿刺针插入血管引导钢丝,取下穿刺针,扩张器扩张入…     

血液透析患者留置中心静脉导管并发症原因分析及护理对策

目的：探讨血液透析患者留置双腔中心静脉导管并发症的发生原因及护理对策。方法：对278例急、慢性肾功能不全患者采用中心静脉留置导管作为血液透析治疗的血管通路，观察其并发症的发生情况，并分析并发症的发生原因，提出护理对策。结果：本组感染25例（8．99％），导管流量不足及堵塞19例（6．83％），局部血肿或出血15例（5．40％），导管意外脱出9例（3．24％），误穿动脉7例（2．52％），留置时间10h-4个月。不同穿刺静脉置管并发症的发生率不同，颈内静脉并发症发生率为13．01％，锁骨下静脉为34．04％，股静脉为63．16％，三者比较有极显著性差异（P〈0．01）。结论：双腔中心静脉留置导管是血液透析患者方便快捷、安全有效的血管通路，置管期间，要做好患者的护理工作，降低并发症的发生，提高患者生活质量。     

影响血液透析患者中心静脉置管使用寿命的因素及对策

畅通无阻的血管通路是维持性血液透析患者的生命线。由于种种原因部分患者需要依靠中心静脉置管来维持透析 ,透析室医务人员要积极采取防治措施 ,延长其使用寿命 ,现将体会介绍如下。临床资料本组患者 15例 ,男 6例 ,女 9例 ,年龄 30～ 6 8岁。其中慢性肾功能不全 12例 ,有机磷中毒行血液灌流 3例。股静脉置管 13例 ,颈内静脉置管 2例。所有病人均于透析当日置管口换药 ,双腔管留置时间 2 0～ 12 6d。缩短中心静脉置管使用寿命的因素1.中心静脉导管阻塞。 (1)导管的机械性损坏。病人卧位、坐姿不当引起导管受挤压变形 ,甚至折断。 (2 )导管…     

颈内静脉置管导引钢丝误入心脏1例的报告

颈内静脉置管是血液透析常用的临时性血管通路之一,导引钢丝误人心脏临床少见,近期我科遇到1例,现报告如下. 1病例介绍 患者,女,31岁.因"狼疮性肾炎、慢性肾功能不全(尿毒症期),肾性高血压,肾性贫血"入院.在外院透析4次,并行左侧颈内静脉置管.入院时患者感心慌、气短.化验结果:肌酐951umol/L,尿素氮25.7 mmol/L,Hb 66 g/L,ANA(+),抗ds-DNA(+),尿蛋白卅,急诊行血透治疗.     

颈内静脉插管的临床体会

血液透析通路是治疗肾功能衰竭患者的重要生命线，快而有效的建立血液透析通路是进行血液透析的先决条件。我院肾内科自2001年以来为64例急、慢性肾功能衰竭患者采用颈内静脉穿刺建立临时或长期血液通路，透析效果良好。     

血液透析长期静脉置管导管感染的护理

长期静脉置管在血液透析患者中应用越来越普及，但感染仍是影响长期静脉置管导管使用的重要因素，我们通过良好及时的护理干预，有效的药物治疗，不仅能有效预防和控制症状，而且能够延长长期静脉置管导管使用寿命，提高血液透析患者的生活质量。     

颈内静脉留置永久性双腔导管在维持性血液透析中的应用

建立安全、有效的血管通路是维持性血液透析患者的生命线。临床上使用最广泛的血管通路是内瘘。但对血管条件差及心功能不全的患者,内瘘是不适合的。故临床上就有人开展永久性中心静脉置管术替代内瘘,取得了较好的疗效。颈内静脉留置导管是其中一种。为评价其在维持性血液透析中的应用,我院自2000年开始对10例维持性血液透析患者采用颈内静脉留置永久性双腔导管,取得了较满意的结果,总结如下。     

两种颈内静脉置管方法用于血液透析的临床效果比较

中心静脉置管是血液透析患者常用的血管通路,通常以颈内静脉置管作为首选,传统的颈内静脉置管穿刺路径有前路、中路和后路3种,目前多数人采用中路穿刺置管,但时常发生误穿动脉等并发症,随着颈内静脉置管在血液透析中应用的日益普遍,如何减少穿刺置管并发症、提高成功率是临床医师非常关注的问题,本研究采用后路穿刺法颈内静脉置管行血液透析与目前常用的中路穿刺法颈内静脉置管行血液透析进行比较,拟探讨两种方法的优缺点,供同道参考。1资料与方法1.1一般资料2004年5月至2006年9月我院拟行血液透析患者60例,年龄26~73岁,平均(50.72±11.83)…     

输入性脑型恶性疟并发急性肾功能衰竭I例血液透析滤过治疗的护理

分析I例输入性脑型恶性疟并发急性肾功能衰竭患者经血液透析滤过治疗后肾功能恢复正常的护理体会。本例患者经临时股静脉双腔置管进行5次血液透析滤过的治疗,强调疟疾患者进行血液透析滤过治疗的护理：环境灭蚊、合理评估患者病情、正确执行透析处方、密切观察生命体征及并发症的观察、环境清洁、消毒和医疗用物处理、健康宣教在治疗过程中的重要作用。     

内瘘闭塞两周再通1例报道

1病历资料患者女性,74岁。患者高血压病史10年,血压最高200/95mmHg,未系统治疗。2003年5月4日因心力衰竭、心绞痛、高血压住我院心内科。检查发现肾功能异常,BUN31.53mmol/L、CRE706mmol/L、CO2CP14mmol/L,血气分析:pH7.171、HCO37.1mmol/L、Hb46g/L。超声波检查:双肾缩小。诊为慢性肾功能不全尿毒症期、肾性贫血、代谢性酸中毒。于2003年5月7日行中心静脉置管进行血液透析治疗。2003年5月10日行左前臂A-V吻合术(桡动脉、头静脉端-端吻合)。术后4周开始穿刺自体内瘘进行血液透析治疗,每周2次,肝素钠全身肝素化抗凝,血流量250～300…     

慢性肾功能不全的饮食护理

目的探讨对慢性肾功能不全实施低优蛋白饮食的护理。方法回顾和总结37例慢性肾功能不全患者的低优蛋白饮食的护理。结果35例患者保持较好的营养状态，2例进入尿毒症期进行血液透析治疗。讨论合理的饮食护理能减少肾功能不全发展的速度，改善患者的营养状况。     

颈内静脉置管导引钢丝误入心脏1例的报告

颈内静脉置管是血液透析常用的临时性血管通路之一 ,导引钢丝误入心脏临床少见 ,近期我科遇到 1例 ,现报告如下。1　病例介绍患者 ,女 ,31岁。因“狼疮性肾炎、慢性肾功能不全 (尿毒症期 ) ,肾性高血压 ,肾性贫血”入院。在外院透析 4次 ,并行左侧颈内静脉置管。入院时患者感心慌、气短。化验结果 :肌酐 95 1ｕｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮 2 5 .7ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｈｂ 6 6ｇ/Ｌ ,ＡＮＡ(+) ,抗ｄｓ ＤＮＡ(+) ,尿蛋白 ,急诊行血透治疗。接管时发现颈内静脉双腔管动脉端通畅 ,静脉端不通 ,用尿激酶 1万Ｕ溶1小时后 ,静脉端仍不通 ,于是选用右臂正中静脉…     

1例股静脉置双腔管行血液透析2年患者的护理

维持性血液透析大都采用内瘘建立血管通路.当内瘘闭塞或内瘘手术不成功时,中心静脉置管是创建血管通路行血液透析的方法之一.自2005年1月起本中心1例患者使用单侧股静脉置双腔管透析至今,时间达2年,现介绍如下.……