手术患者切口感染的相关危险因素与预防

目的探讨手术室手术患者切口感染的相关危险因素及预防对策,以降低患者切口感染率。方法选择2014年1-12月在医院手术室进行手术的患者1 300例,回顾性收集患者临床资料、手术室现场记录、术中有无参观人员和医院感染监测报告等进行多因素logistic回顾分析,并对手术室切口感染患者病原菌分布进行分析,所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果 1 300例手术患者中发生切口感染83例,发生率为6.38%;共检出病原菌83株,革兰阴性菌37株占44.58%,革兰阳性菌42株占50.60%,真菌4株占4.82%,检出前3位的病原菌依次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌,分别占19.28%、18.07%,15.66%;多因素logistic分析显示,年龄≥60岁、手术时间≥4h、切口≥5cm、急诊手术、术前未给予抗菌药物、术中参观≥3人是患者术后发生切口感染的独立危险因素(P0.05)。结论患者年龄、手术时间、抗菌药物使用及手术室术中参观人数多等是发生切口感染的独立危险因素,对相关因素采取有效措施,以控制患者切口感染的发生。     

某三甲医院ICU下呼吸道感染病原学特点及危险因素

目的分析重症监护病房(ICU)下呼吸道感染的病原学特点及危险因素,为制定有效的防控对策提供依据。方法对2014年1月—2018年3月入住某三甲医院ICU的患者进行目标性监测,并对发生的医院下呼吸道感染病例情况进行汇总和描述性分析。结果共监测ICU住院患者2 611例,发生医院感染520例次,医院感染例次率为19.92%;感染以下呼吸道感染为主(208例次,占40.00%);病原菌以革兰阴性菌为主,占78.67%,主要为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌,分别占29.86%、18.48%、14.69%;革兰阳性菌均为金黄色葡萄球菌,占17.54%;真菌占3.79%。医院感染病原菌多为多重耐药菌,其中耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CR-AB)占82.54%。耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CR-KP)占61.54%;耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CR-PA)占12.90%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占83.78%。多因素logistic线性回归分析结果显示,频繁使用呼吸机、机械通气时间、抗菌药物使用时间及ICU住院时间,是ICU患者发生医院下呼吸道感染的独立危险因素(P值均0.05)。结论 ICU医院下呼吸道感染病原菌以多耐药鲍曼不动杆菌为主,规范执行手卫生、缩短机械通气时间、预防反流和误吸、合理使用抗菌药物能有效降低感染发生率。     

手术切口感染的危险因素分析

目的探讨手术室手术切口感染的病原菌分布及危险因素,为降低手术室感染率、提高手术质量提供临床依据。方法共调查医院手术室2010年1月-2012年12月的3315台手术,其中116台发生手术室切口感染,将116例感染患者作为感染组,同时选取同期131例切口未感染的作对照,分析感染患者的伤口分泌物标本的病原菌分布,调查两组患者的一般资料及手术情况,采用SPSS16.0软件进行统计分析,并采用logistic回归模型分析手术室手术切口感染的危险因素。结果 3 315台手术中发生切口感染116例,感染率为3.50%,其中Ⅰ类切口感染17例占14.66%,Ⅱ类切口感染33例占28.45%,Ⅲ类切口感染66例占56.90%;革兰阳性菌47株占40.52%,革兰阴性菌63例占54.31%,真菌6例占5.17%;排名前3位的病原菌依次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和嗜麦芽寡养单胞菌,分别占16.38%、15.52%、12.93%;侵入性操作、参观人数、手术时间、手术室类型、围手术期抗菌药物使用、连台手术间隔时间、层流洁净系统和皮瓣移植是手术室切口感染的危险因素。结论手术室切口感染以Ⅲ类切口感染为主,病原菌主要为革兰阴性菌和革兰阳性菌,导致手术室切口感染的危险因素较多,术前应加强评估,对高危患者及时预防。     

神经外科医院感染相关危险因素分析

目的分析神经外科医院感染患者的病情、流行病学特征及导致感染发生的危险因素,为神经外科控制医院感染提供临床参考依据。方法回顾性分析2012年1月-2013年7月医院神经外科1 732例住院患者临床资料,对医院感染发生率及感染部位、医院感染病原菌分布和药敏试验等进行分析,同时对神经外科医院感染的危险因素进行统计处理,对单因素进行χ2检验,多因素进行logistic回归分析,筛选出导致患者发生医院感染的危险因素。结果 1 732例住院患者中发生医院感染157例,感染率9.1%;感染部位以下呼吸道为主占41.4%;年龄、住院天数、手术类型等是诱发神经外科患者医院感染的危险因素(P<0.05),经logistic回归分析,年龄、手术类型、开颅手术为独立危险因素(P<0.01);157例患者标本培养中共分离出病原菌172株,其中革兰阴性菌119株占69.2%,革兰阳性菌31株占18.0%,真菌22株占12.8%;鲍氏不动杆菌和大肠埃希菌对氨苄西林耐药率均为100.0%,肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对环丙沙星的耐药率均为100.0%,鲍氏不动杆菌和大肠埃希菌对亚胺培南的耐药率为0。结论神经外科患者易发生医院感染,临床中应重点关注年龄、住院天数、手术类型、留置尿管、开颅手术等神经外科医院感染发生的危险因素,分析患者病原菌,根据药敏试验结果针对性的合理应用抗菌药物,努力降低神经外科医院感染发生率。     

心脏外科术后患者感染的特征与病原菌分布及危险因素分析

目的分析心脏外科术后患者感染的特征、病原菌分布及高危因素,为临床防控措施的制定提供参考依据。方法回顾性研究2014年1月-2016年12月医院收治的行心脏及大血管手术患者1580例,统计患者术后感染率,分析感染患者的特征、病原菌分布,并采用SPSS17.0软件对术后发生医院感染的危险因素进行单因素分析及多因素logistic回归分析。结果 1580例患者术后发生医院感染206例,感染率为13.0%;感染部位中以下呼吸道为主,占41.3%;206例感染患者共检出病原菌212株,以革兰阴性菌为主,占61.8%,感染病原菌前五位的分别是泛耐药鲍氏不动杆菌(PDRA)30株占14.2%、肺炎克雷伯菌28株占13.2%、大肠埃希菌27株占12.7%、铜绿假单胞菌24株占11.3%、金黄色葡萄球菌17株占8.0%;患者年龄、术前EF值、手术时间、呼吸机使用时间、导尿管留置时间及合并基础疾病是心脏外科患者术后医院感染的独立危险因素(P<0.05)。结论心脏外科患者术后感染率较高,临床上导致患者发生感染的危险因素较多,临床上应对患者术后病情变化进行密切观察,针对高危因素进行相应的预防和控制措施的制定,以降低患者感染情况的发生,改善患者的预后。     

手术患者医院感染的病原菌分布与控制

目的观察分析手术患者感染的病原菌分布及其耐药性,探讨临床预防对策。方法选取2012年1月1日-2014年1月1日的567例常规外科手术患者,对手术感染患者进行病原菌培养及药敏试验,并对感染相关因素进行logistic回归分析,探讨预防措施。结果 567例手术患者中发生感染69例,感染率为12.17%;共分离病原菌54株,其中革兰阳性菌48株占88.88%,革兰阴性菌3株占5.56%,真菌3株占5.56%;革兰阴性菌对庆大霉素、头孢哌酮的耐药率较高,革兰阳性菌对头孢唑林、克林霉素、红霉素、环丙沙星的耐药率较高;单因素分析显示,年龄、手术室级别、参观人数与手术感染的发生具有相关性(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,年龄、手术室级别、参观人数是手术感染的独立危险因素。结论手术感染严重威胁着患者的生命健康,临床应对手术室级别和参观人员数量等因素进行干预控制,避免手术感染的发生。     

手术室患者发生医院感染的病原菌特点、高危因素及护理预防措施

目的研究手术室患者发生医院感染的病原菌特点及高危因素分析,并提出护理预防措施。方法回顾性分析2014年1月-2018年5月本院手术室手术治疗的2 482例患者临床资料,采取卡方检验发现单个危险因素及通过多元Logistic回归分析找出独立危险因素。结果 2 482例手术室患者确诊74例发生医院感染,发生率为2.98%,感染发生率较高的部位主要有呼吸系统感染21例(28.38%),消化系统感染19例(25.68%),泌尿系统感染17例(22.97%)。74例医院感染患者共培养出78株病原菌,其中革兰阳性菌56株,占71.79%,革兰阴性菌21株,占26.92%,真菌1株,占1.28%。Logistic回归分析显示,年龄≥65岁、合并其他基础疾病、手术时间≥3 h、无预防使用抗生素、术中出血量≥400 ml和手术切口长度是手术室患者医院感染的独立危险因素(P0.05)。结论手术室患者发生医院感染的病原菌以革兰阴性菌为主,针对高危因素采取护理措施,可以降低感染发生。     

髋关节置换患者术后医院感染流行病学特征与危险因素分析

目的 探讨股骨颈骨折髋关节置换术后医院感染流行病学特征及危险因素,为制定预防感染措施提供参考。方法 回顾性分析2009年1月-2014年10月在医院行股骨颈骨折髋关节置换术的1 000例患者临床资料,记录医院感染率、感染部位,并分析导致医院感染的危险因素,采用SPSS16.0统计软件进行检验,多因素分析采用logistic回归方法。结果 共有36例患者发生医院感染,医院感染率为3.6%;感染部位主要以手术切口为主,共15例占41.7%;共培养出58株病原菌,以革兰阴性菌为主,共44株占75.9%;logistic回归分析显示,住院时间、手术方式、抗菌药使用种类、导管留置时间是导致术后医院感染的独立危险因素(P<0.05)。结论 股骨颈骨折髋关节置换术后医院感染病原菌主要是革兰阴性菌,住院时间、手术方式、抗菌药使用种类、导管留置时间是导致关节置换术后医院感染的独立危险因素。     

急性脑卒中患者肺部感染的病原菌特点及危险因素分析

目的探讨急性脑卒中患者肺部感染的病原菌特点及危险因素,以期为控制及降低急性脑卒中患者肺部感染的发生提供参考依据。方法回顾性分析2011年1月-2012年12月208例急性脑卒中患者临床资料,分析肺部感染病原菌特点及危险因素,采取SPSS16.0进行统计分析,计数资料采取χ2检验,多因素分析采取非条件logistic回归分析。结果发生肺部感染的52例肺部感染发生率为25.00%,送检痰液标本培养阳性率为80.77%,检出病原菌共50株,其中革兰阴性菌36株占72.00%,革兰阳性菌12株占24.00%,真菌2株占4.00%,革兰阴性菌主要为肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌,革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌;单因素结果分析显示,年龄、糖尿病、侵入性操作、意识障碍、低蛋白血症、住院时间是与肺部感染发生有关的单危险因素(P<0.01),非条件logistic回归分析结果显示,年龄大、有侵入性操作、合并糖尿病、有意识障碍、合并低蛋白血症、住院时间长是发生肺部感染的独立危险因素(P<0.05)。结论急性脑卒中患者容易发生肺部感染,感染病原菌以革兰阴性菌为主,患者年龄大、有侵入性操作、合并糖尿病、有意识障碍、合并低蛋白血症、住院时间长是引起患者发生肺部感染的独立危险因素。     

ICU急诊开颅术后患者医院感染的研究

目的探讨行急诊开颅术后入住ICU监护治疗的患者发生医院感染临床特征,分析相关危险因素,为预防与控制医院感染提供参考。方法收集2011年1月-2012年12月285例急诊入院行开颅手术治疗的危重患者,对其术后在ICU监护治疗患者的临床资料进行回顾性分析,观察其术后医院感染的发生率、感染部位、病原菌种类,并对医院感染因素进行相关性分析。结果 48例患者发生医院感染,感染率为16.84%;感染部位以呼吸道为主,占54.17%,其次为颅内感染,占14.58%;共检出病原菌59株,排前5位依次为鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌,分别占22.03%、16.95%、15.26%、15.26%和13.56%;单因素分析发现年龄、手术时间、术前GCS评分、呼吸机使用、动静脉置管、ICU住院时间是影响患者医院感染的相关危险因素(P<0.05);logistic多因素回归分析显示,手术时间、术前GCS评分和ICU住院时间是急诊开颅术后医院感染的独立危险因素(P<0.05)。结论急诊开颅术后ICU监护治疗医院感染的发生率较高,与多个危险因素相关,应加强医院监督管理及相关制度落实,有效控制感染率。     

From the end of the world to the top of the world

I've been on the road a bit this summer. Because of the kind generosity of my London broker, Lloyd and Partners, Ltd., I've been allowed the unique opportunity to have an insider's view of the London market. I observed an interesting renewal situation and sat with underwriters in their boxes amid the hallowed (at least to us insurance geeks) trappings of Lloyd's. I spent several lovely days in Hanover with my long‐time lead reinsurer, Hanover Re, while trying desperately to keep up with my own work back home. It's been stimulating and thought‐provoking, and I know I won't ever view the purchase of insurance in the same way.     

从医方视角探解医患关系困境

目的：从医方视角探解医患关系困境。方法2013年10月-2013年11月,从本市几所主要医院中随机选择600例住院患者及医务人员进行研究。利用问卷调查法,对医患关系相关情况进行调查。结果调查发现,医务人员中有34.3％认为医患关系紧张,患者中有8.6%认为医患关系紧张。患方对医方不满的原因主要有沟通交流障碍和态度问题以及医疗质量问题等方面。结论面对医患关系的困境,医方需要积极的采取患者-医生-医院三位一体的应对策略,不断提高整体医疗质量,为患者提供人性化的医疗服务,努力改善医患关系。     

酶标仪检测数据的PC端处理及远程控制

本文利用串行通讯技术和灵活的计算机编程技巧，实现了酶标仪和计算机之间的数据通讯、分析和处理，并可脱离酶标仪面板，做到对酶标仪的远程控制。     

论医院治疗服务产出的核算方法

讨论了医院用投入法核算治疗服务产出存在的问题，从完整产品的角度提出改进的方法——医院完整治疗产出的核算方法，并通过模拟数据计算证明该方法能对医院治疗服务产出进行准确的测算。     

Appealing to the ''experience'' of the patient in the care of the dying

The care of dying patients in hospital is characterized by the copresence of four different frames: practical, medical, lay and psychological. Within the psychological frame, the staff define the patient as an experiencing subject, exposed to the staff members' knowledge and involvement. The psychological frame is used in two different circumstances. First, it is used by the staff members when the patient deviates from an expected identity within some other frame. The deviation creates a threat to the working conditions and moral order at the ward. The threat is managed through a shift into the psychological frame. Second, the psychological frame is used spontaneously in the accounts of their work given by staff members to the sociological field researcher. The image of care associated with the field researcher is characterized by a special awareness of the psychological issues. Thus the field researcher is inevitably a part of the functioning of the new kind of surveillance working through the psychological frame.     

浅谈护士履行告知程序的方法与技巧

随着科学技术的发展,护理模式的转变,护理告知已逐渐应用于临床护理.护理告知可以帮助临床护理工作者充分尊重患者的权益,与患者良好地沟通,建立和谐的护患关系,从而提高护理质量.护理告知程序若想系统规范、有效地执行,必须遵守告知制度,掌握一定的技巧与方法,随时随地、经常有效地履行告知义务.我科从2005年10月以来,对所住院病人从入院告知,疾病护理告知,护理操作告知,出院告知等四方面履行应用的告知程序,取得了较好的效果.     

Relationship of the clinician and the pathologist at the turn of the millennium

The autopsy, once a fundamental and familiar component of medical practice based on the good cooperation of clinicians and pathologist, is now infrequently used. Recent data indicate that autopsies are performed only about one third of the cases in Hungary and less that 1 of 10 inpatients death in the united States. Explanation for this decrease is multifactorial, involving changing professional and patients attitudes, the advent of sophisticated antemortem diagnostic methods, socioeconomic factors, and medicolegal concerns as well. Teaching institutions need to reevaluate concerning the need and practice of the autopsy. "The final audit" not always reflect well on clinical diagnoses and management of patients. Many facts proves that our modern tools still not enough to reach always a correct and safe diagnoses. Errors are still common in medicine. About 10% of necropsies indicate a clinical managements different from what the patients received, 20% reveal additional diagnoses, and 60% of cases have teaching point. Though autopsy is expensive and time consuming, moreover the shortage of pathologist is evident, necropsy should remain the cornerstone of medicine in the new millennium as well. There are a broad range of different fields where pathologist and clinicians should work together in an everyday--setting--e.g. evaluate biopsy- or cytology-samples. Clinicopathological conferences are also important to discuss cases mainly for teaching purposes. Without maintaining the traditionally good cooperation neither clinicians nor pathologists will be able to give proper answers to the challenges and professional questions of the new era.     

踝臂血压差值与高龄老人心血管疾病的相关性研究

目的：探讨四肢血压差值，尤其是踝臂血压差值与高龄老年人心血管疾病的相关性。方法：采用四肢血压同步测试仪，将72例80岁以上的高龄老年人按健康与心血管疾病分为5组，用健康组分别与高血压并脑卒中、高血压动脉硬化、冠心病、糖脂代谢紊乱组比较，观察踝臂血压差值与上述四类疾病的相关性。结果：踝臂血压差值与高血压并脑卒中呈负相关；与高血压动脉硬化呈正相关；与冠心病部分相关；与糖脂代谢紊乱无显相关。结论：四肢血压同步测试可作为观察高龄老年人心血管功能状况的一项检测方法，此法方便、快捷、无创，值得推广。     

天时、穴位、药物、地球磁场穴区全息对应

目的破解生命科学,经络、穴位、药物、地球磁场穴区全息对应;减少资源浪费,减少动物杀伤,维护生态平衡,挽救濒危物种,实现对因治疗,便于广利众生,永世流传,方法1:任一住宅,用硬纸画好剪成图形,用悬挂法求得中心,复原至住宅中心,以住宅中心为圆心,合适长度为半径画圆,以冬至为一月元旦[1],定正北方位第一穴区,以一年的实际周期365日5小时48分46秒等分圆周,以一天为一穴区,一穴区≈0.9853度,在圆心正上方悬挂一细长物体肉桂,观察静止后指向.方法2:将酒浸肉桂糊涂于右大脚趾指甲向后、向下长,刺入肉内,溃烂流水的(隐白穴)第361-5穴区内.结果:1、肉桂指向361-5穴区(准确应在含中心)第366-1穴区;2、右隐白穴在内的大脚趾溃烂愈合,流水消失,趾甲恢复正常生长.结论右隐白穴在第361-5穴区,肉桂指向第361-5穴区,天时、穴位、药物、万有引力地球磁场穴区全息对应.     

氢化物发生—原子荧光光谱法测定牙膏中的铅

目的:建立了一种测定牙膏中微量铅的方法——氢化物发生—原子荧光光谱法。方法:采用硝酸—高氯酸消解,氢化物发生—原子荧光光谱法测定。结果:线性范围为0~100μg/L,检出限为0.23μg/L,样品加标回收率为91.7%~102.1%,用标准物质茶叶(GBW10016)对该法验证,验证结果与推荐值一致,相对标准偏差为1.18%。结论:该法检出限低,线性范围宽,精密度好,准确性高,适合牙膏中微量铅的检测分析。