尿毒症并发心力衰竭38例临床分析

心力衰竭是尿毒症的严重并发症 ,维持性血透患者充血性心衰的发生率高达 41 %～ 5 0 % ,心衰死亡率40 % ( 1,2 ) ,是尿毒症患者死亡的首要原因 ,应予重视。笔者收集我院 2 0 0 0～ 2 0 0 4年 6月间住院及门诊尿毒症患者 90例 ,对其中并发心力衰竭 3 8例分析如下。1 临床资料病例选择　全部病例均符合以下诊断标准 :①符合慢性肾功能衰竭尿毒症的诊断。有尿毒症的各系统表现 ,内生肌酐清除率小于 2 5ml/min ;②符合心力衰竭诊断标准。心悸、气急、不能平卧 ,咳嗽咯血痰 ,心率加快 ,出现舒张期奔马律 ,双肺底有湿口罗音及哮鸣音。本文尿毒症…     

影响尿毒症性心血管疾病预后的相关因素及防治

尿毒症性心血管疾病的预后较差,是导致死亡的主要原因。尿毒症因心血管并发症死亡占死亡人数的64.3%[1]。卢森辉等报告103例,并发心脏病变者53例,其中12例死于心功能不全[2]。北京朝阳血透中心郑敏秀等报告90例,在维持血透治疗中,其心血管并发症在死因中高达75%[3]。尿毒症时,许多因素可直接或间接造成心脏损害,从而加速肾功能恶化,其加剧因素有高血压、充血性心衰、心肌病、心包炎等。而这些因素,如能及时发现和控制,有可能使肾功能逆转而降低死亡率;另一方面,由于尿毒症患者临床表现错综复杂,极易误诊。据国内1976年～1990年发表的716例,…     

尿毒症性心脏病的预后因素及防治

心脏病变是尿毒症死亡的主要原因,因而尿毒症的预后在很大程度上取决于心脏的情况。尿毒症时,许多因素可直接或间接造成心脏损害,从而加速肾功能恶化,其加剧因素有充血性心力衰竭、心肌病、心包炎等,而这些因素如能及时发现和控制,有可能使肾功能逆转,从而改善预后。下面就尿毒症并发心脏病预后的相关因素及早期防治对改善预后的影响,作一概述。1　尿毒症并发心力衰竭心力衰竭是尿毒症患者的严重并发症,国内报告其发生率为尿毒症患者的30～65%,占慢性肾衰死亡原因的第二位[1]。尿毒症时,可出现高血压、贫血、毒素物质、酸中毒、体液过度负荷…     

生脉注射液在血透前心原性休克救治时的应用

尿毒症病人由于尿毒症毒素、高血压及各种理化因素的影响，心肌长期处于缺血缺氧状态，易发生心力衰竭、心原性休克，抢救这类患者时因血压低进行血透的风险较大，此时在常规血透前辅以生脉注射液静脉推注或静脉滴注可起到较好的救治作用，现将我院血透中心2004年至2005年间救治的44例患者情况报道如下。     

尿毒症血透后肺99mTC-DTPA清除率改变及意义

目的通过比较尿毒症患者血透前后肺99mTC -DTPA清除率 ,了解尿毒症患者肺通透性改变规律及其与肺、肾功能的关系。　方法 2 3名受试者 ,包括 11名健康人和 12名尿毒症患者 ,吸入肺99mTC -DTPA气溶胶后连续采集双肺放射性计数 30min ,计算T1/ 2 。　结果健康人与尿毒症患者血透前T1/ 2 分别为 77.9± 11.7min和 5 7.5± 17.2min(P <0 .0 1) ,尿毒症患者血透后T1/ 2 为 76 .0± 2 2 .0min ,与血透前比有显著差异 (P <0 .0 5 )。　结论尿毒症患者存在肺上皮通透性异常增高 ,血透能改善其通透性     

维持性血透患者并发精神异常的临床分析

目的寻找维持性血透的终末期尿毒症患者并发精神异常的原因。方法回顾性分析158例出现精神症状的维持性血透的终末期尿毒症患者资料。结果维持性血透的终末期尿毒症患者出现精神症状临床上以反应性精神异常为主要表现,且在毒素蓄积、电解质紊乱等方面较其他尿毒症患者有明显差异。结论维持性血透的终末期尿毒症患者并发精神异常与多因素有关,资料上因积极治疗原发病,选择合适的透析方式及频率,减少并发症的发生。     

永久性双腔留置导管行血液透析52例体会

稳定可靠的血管通路是尿毒症血透患者的生命线.自体A-V内瘘是目前最为理想的血管通路[1],应用较为广泛.但近年来本院对长期血透患者行自体A-V造瘘术,由于技术原因,手术失败率较高.再加上少数患者因血管条件或心衰原因不能施行此手术,或部分患者在使用自体A-V内瘘过程中由于出现各种并发症而导致内瘘功能丧失等原因,在本院反而只有少数尿毒症患者长期血透时应用自体A-V内瘘,而大多数患者血透时采用经颈内静脉或锁骨下静脉,少数为股静脉的永久性双腔留置导管作为血管通路行长期血液透析.     

血液透析患者充血性心力衰竭透析过程中的对症处理

充血性心力衰竭是尿毒症患者心脏发生损害最多的症状,主要是以左心功能不全为主要临床表现。没有接受透析的患者,以容量负荷过重、严重高血压与尿毒症毒素蓄积为充血性心力衰竭的主要原因。在患者接受透析的过程中,有大概40%的患者存在充血性心力衰竭情况,在透析治疗的过程中,患者的体内毒性代谢产物潴留,酸碱失去平衡、高血压高血脂病、贫血等,这些情况都是造成慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者心脏病高发的主要原因。特别是年龄较高的患者、糖尿病和心肌缺血患者尤其需要重视。本研究主要是对血液透析患者充血性心力衰竭透析过程中的对症处理措施进行分析。     

血液透析治疗尿毒症并发急性心力衰竭疗效分析

目的探讨血液透析（HD）治疗尿毒症并发急性心力衰竭的临床疗效.方法血液透析治疗临床诊断为尿毒症并发心力衰竭患者58例,观察其血透前后各项临床和生化指标的变化情况.结果 58例患者血液透析前后体重、尿素氮、血肌酐、二氧化碳结合力、血钾水平等生化指标变化对比均有显著性差异（ P ＜0.001）;反映心功能的各项临床指标（如心率、平均动脉压、呼吸频率）明显改善（ P ＜0.001）;临床症状明显缓解,心功能改善2级以上52例（89.66%）;心功能改善1级以上5例（8.62%）;心功能无明显改善1例（1.72%）.心力衰竭改善的总有效率达98.28%.结论血液透析对尿毒症并发心力衰竭患者的心脏功能有显著的改善作用.     

血液透析病人C-反应蛋白升高原因探讨

测定 2 0例慢性肾功能衰竭保守治疗前及 2 1例慢性肾炎所致尿毒症行维持性血液透析患者透析前后血清CRP进行测定 ,发现血透组明显高于对照组。并提出对血透患者行CRP测定 ,可预测透析器生物相容性 ,为避免透析反应提供了一种简单有效的预测方法     

尿毒症并发心力衰竭68例临床分析

心力衰竭是尿毒症患者的严重并发症和主要死因,维持性血液透析患者充血性心力衰竭的发生率高达41%~50%,心衰死亡率40%[1,2]。积极有效地控制心衰可改善尿毒症患者的预后,提高生存质量,延长生存时间。我院2004年1月至2006年12月住院及门诊尿毒症患者148例,其中68例并发心力衰竭,     

梗塞后心力衰竭的治疗对策

1　梗塞后心力衰竭的概念及其特点随着冠心病监护病房的建立和逐步普及以及溶栓疗法的应用,急性心肌梗塞(AMI)住院患者早期病死率已降至10%左右。然而AMI伴发心力衰竭一直是其死亡的主要原因之一。心肌梗塞急性期发生的充血性心力衰竭有三种自然转归:即死亡、痊愈和持续存在。后者如经长期、持续的强心剂、利尿剂及血管扩张剂等治疗,仍不能纠正,则称为梗塞后心力衰竭。临床特点如下:1不稳性,表现为在无任何预兆的情况下病情迅速恶化;2易损性,各种对左室功能有不利影响的药物或因素在这类患者表现得较为突出;3顽固性,经正规治疗,心力衰竭…     

预防卒中的抗凝作用

在卒中预防方面一项比较重大的进展便是证实华法令(warfarin)能够减少心房纤颤(AF)患者卒中的危险。一般说来,心房纤颤患者每年都有4.5%的卒中危险性。抗血凝作用可将此降低至每年1.5%左右;同时还能降低70%的相对危险性。另外一些危险因素的存在,如一次近期的卒中或短暂性局部缺血发作、高血压(尤其是收缩性高血压)、充血性心力衰竭或糖尿病等都会极大地增加卒中危险。有这些危险因素中的任何一种的患者每年都有8%或更多的卒中危险性。相     

血液透析312例临床分析

目的 :探讨 312例肾功能衰竭血液透析的临床效果。方法 :根据病情轻重 ,采用醋酸盐或碳酸氢透析液行血液透析 ,每周1～ 3次 ,每次 6小时 ,超滤脱水 0 .5kg ,同时予以对症处理。结果 :急性肾功能衰竭 43例 ,40例透析后肾功能恢复 ,存活率 93.1% ;慢性肾功能衰竭者经维持血透 ,尿毒症表现和血肌酐、尿素氮明显好转。老年组并发心脑血管明显高于非老年组。结论 :影响老年人血透患者生存期的主要危险因素是心脑血管并发症。改善透析患者的营养状况是提高生存率和生活质量的必要措施     

二尖瓣置换术后患者持续性或复发性心衰的晚期发病率和预测因素

目的:评估与二尖瓣置换术后患者发生持续性或复发性充血性心力衰竭相关的因素。方法:对曾行二尖瓣置换并修补术的患者(n=708),每年进行临床评估和超声心动图检查。运用Cox比例风险模型评估二尖瓣置换术后人口统计学、复合病变和瓣膜相关变量对充血性心力衰竭发生的影响,复合终点定义为术后由于充血性心力衰竭出现纽约心脏学会(NYHA)心功能分级Ⅲ级或Ⅳ级症状或死亡。同时评估与总死亡率相关的因素。模型自举估计1000次。结果:总随访时间为3376人年(平均4.8±3.7年,60d～17.1年)。在随访的1、5、10和15年,患者无充血性心衰引起的NYHA心功…     

尿毒症患者QT间期离散度与左心室重量指数的相关性研究

目的　探讨尿毒症患者QT间期离散度与左心室重量指数的相关性。方法　两组病例均采用ECG机及彩色超生仪测定QT期离散度 ,左心室重量指数。结果　长期维持血透尿毒症患者的QT间期离散度明显增大 (P <0 0 0 1) ,左室心肌重量指数明显高于健康者 (P <0 0 0 1) ,结论　长期维持血透尿毒症患者易出现左室肥厚 ,发生恶性心律失常致死。QT间期离散度可作为血透患者左室肥大 ,心律失常的预测指标。     

血管加压素拮抗剂Tolvaptan对院内心力衰竭患者的疗效：随机对照试验

背景：美国每年约有一百万人因慢性心力衰竭而入院，多数与充血性心力衰竭恶化有关。利尿剂是充血性心力衰竭的主要治疗手段，可导致电解质紊乱和肾功能恶化。与利尿剂不同，血管加压素拮抗剂tolvaptan在减少心力衰竭患者血容量的同时对电解质和肾功能无副作用。     

腹水浓缩回输在血透合并顽固性腹水患者中的应用

尿毒症维持血透患者合并顽固性腹水在治疗上常较棘手,部分病人虽经充分透析仍难以消除腹水。最近我科对2例尿毒症维持血透合并顽固性腹水患者进行腹水浓缩回输,取得了一定疗效,现介绍如下。 资料与方法 一般资料:患者男女各1例;年龄分别为57岁、63岁;因慢性肾炎、尿毒症在我科维持血透,1例在维持血透2个月时出现腹水;1例于血透前即合并腹水,2例均经充分透析2～4周,腹水不能消除而行腹水浓缩回输。腹水常规检查:1例利凡他试验(一)、细胞计数4×10~6/L;另1例利凡他试验(一)、细胞计数88×10~6/L     

激素治疗尿毒症顽固性腹水1例

1　资料与方法　　患者 :男性 ,2 9岁 ,于 1992年初出现间歇性颜面 ,下肢浮肿 ,92年 12月住本院内科治疗。 93年 3月发展为尿毒症 ,血肌酐 12 38μmol/L ,尿素氮 34.8mm ol/L,行血液透析 (血透 )及对症治疗。同年 12月开始出现腹水 ,查为漏出液 ,诊断为尿毒症顽固性腹水。 5年多来一直在血透治疗的同时视腹水情况行腹水回输或放腹水维持。至 98年初腹水增加迅速 ,平均 10～ 15天放腹水 1次 ,每次约 5 0 0 0～ 6 0 0 0 ml。98年 3月份患者出现低热 ,心悸 ,气急 ,经检查为缩窄性心包炎 ,心包膜钙化 ,心包积液 ,心功能衰竭 ,予强心、抗感染 ,…     

影响糖尿病肾病尿毒症预后的相关因素及防治探讨

目的　探讨影响糖尿病肾病尿毒症患者的生存率与生活质量相关因素及防治对策。方法　观察糖尿病肾病 (DN)尿毒症患者开始血透前血液生化指标及主要并发症和血透后的生存率 ,并与非糖尿病肾病患者进行比较。结果　开始血透前DN组血浆白蛋白显著低于非DN组 ,其主要并发症为高血压 (10 0 .0 % ) ,心血管并发症 (93 .3 % ) ,感染(93 .3 % ) ,发生率显著高于非DN组。血透后 2年生存率 (60 .0 % )低于非DN组 ,差异有显著意义 (P <0 .0 1)。其死亡主要原因依次为心血管并发症 (60 .0 % )及感染 (3 5 .0 % )。结论　DN组患者应在Scr >44 2 .0 μmol/L ,Ccr <15ml/min即应开始透析治疗 ,较非DN组更早透析为宜 ,且控制血压 ,控制血糖 ,纠正贫血及低白蛋白血症 ,改善营养不良等是提高生存率及生活质量的关键。