主动脉夹层动脉瘤并发急性低钠血症1例报告

1病历报告患者,男,引岁,因突发心前区撕裂样疼痛20min入院。入院前患者活动后突发心前区撕裂样疼痛,向左肩、左上臂及后背部放激。发病时测血压明显增高达24／16kPa,大汗,四肢冰凉,自服“速效救心丸”无效而来我院。既往高血压病史2年。入院查体。BP29／18kPa,意识清楚,口唇轻度发绀,颈动脉搏动明显,双肺听诊无干湿性阳音,叩诊心界不大,心率80／min,律齐,未闻及病理性杂音。心电图示左室肥厚劳损,心肌酶谱未见异常,血清电解质示：血K 3．0mmol／L,血Na 139mmol／L,血Cl-108mmol／L,血Ca2＋2．3mmol／L,CO2CP24…     

经尿道前列腺切除术并发严重低钠综合征1例

1 病例简介 患者，男，75岁，ASAⅡ级，因进行性排尿不畅2年，不能排尿4天入院，诊断：前列腺肥大，尿潴留，高血压病，拟行经尿道前列腺电切除术（TURP）。术前检查：总蛋白48．30g／L，白蛋白26．50g／L，谷丙转氨酶73u／L，尿素氮4．8mmol／L，肌酐112μmol／L．血Na^＋142mmol／L、Ca^2＋2．0mmol／L、K^＋3．94mmol／L。入室后BP 21．28／10．14kPa，P96次／min，SpO2 97%，常规连续硬膜外麻醉，L2～3穿刺，局麻药是1．7％碳酸利多卡因，试验量为3ml，首次量为13ml，神经阻滞满意，平面为T10.     

糖尿病高血糖高渗综合征15例临床分析

目的：观察糖尿病高血糖高渗综合征（HHS）的I临床特点，提高对HHS的临床诊治。方法：选择HHS患者15例，检查血糖、血钠、血尿素氮、肌酐、尿酮体、有效渗透压，并对一般资料、治疗方法进行分析。结果：血糖〈33．3mmol／L3例，I〉33．3mmol／L12例，最高达98．3mmol／L；血钠≥150mmol／L9例；血尿素氮增高11例，肌酐增高13例；尿酮体（＋一）～（＋＋＋）11例，有效渗透压=320mOsm／L2例，〉320mOsm／L13例。I临床治愈10例，自动出院2例，死亡3例。结论：及时监测血糖和有效渗透压，是减少HHS死亡率及提高抢救成功率的关键。     

变异型心绞痛引起T波伪性改善1例报告

患者。男,71岁,因胸闷、心慌5d,于2002年12月11日入院。患者既往有高血压、冠心病史。查体示血压23／11kPa．双肺呼吸音清,心界向左扩大,心率78次／min。未闻及病理性杂音。胆固醇7．91mmol／L．甘油三脂2．57mmol／L．高密度脂蛋白0．68mmol/L,低密度脂蛋白3．98mmol/L。心肌酶学检查：谷草转氨酶25IU/L．乳酸脱氢酶131IU/L,乳酸脱氢酶同工酶36IU／L。     

胰岛素过量致紊乱性房性心动过速1例

1病历报告患者，男，52岁，既往有冠心病史2年，因心悸、胸闷做心电图检查发现心肌供血不足，于次日静滴钾镁极化液（1％葡萄糖250ml十普通胰岛素6U＋25％硫酸镁10ml＋10％氯化钾7ml），误将胰岛素40U加人液体中。30min后出现面色苍白、全身冷汗、烦躁不安，随即昏迷。查体：T36．OC，P110／min，R34／min，BP18．0／12．okPa，神志不清，呈昏迷状，面色苍白，两肺无异常，心界不大，HR110／min，律不齐，心音强弱不等，未闻及病理性杂音。实验室检查血糖0．92mmol／L，血清K"3．ommol／L。心电图示紊乱性房性心动过速表现：P'波形态…     

桥脑中央髓鞘溶解症1例

病例 男性，56岁，因急性腹痛、腹泻，于2007年8月21日以“急性胃肠炎”收治人院。既往史：长期饮酒，曾诊断慢性酒精中毒及酒精性肝硬化，高血压病史3年，否认“肝炎”、“结核”病史。查体：营养中等，皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺未见明显异常。肠呜音（＋），脾肋下触及，无移动性浊音。辅助检查：血生化提示钠126．3mmol／L（135～145mmol／L），钾3．3mol／L（3．5～5．6mmol／L），氯92．9mmol／L（96～110mmol／L），肝功能指标正常。     

利培酮致昏迷2例

1病例简介 例1男,40岁,无业。因拒食、拒药3周入院,病程15年。诊断为精神发育迟滞伴精神障碍。入院检查：躯体及理化检查未见异常。入院前口服氯氮平15年,入院后改利培酮1mg／d。入院第20天增至2mg／d。当日上午口服利培酮2mg,10分钟后患者突然出现面色苍白、鼾声呼吸,呼之不应,双瞳孔等大、等圆、直径1．5mm,光反应稍迟钝,双巴氏征（-）。血压110／80mmHg,心率100影min,血K^＋ 3．2mmol／L、血Na^＋ 132mmol／L、血Cl^- 103mmol／L、随机血糖4．5mmol/L。心电图示窦性心动过速、T波改变。尿酮体（-）。头颅未发现异常。给甘露醇脱水、降颅压及对症支持治疗。8h后清醒,恢复正常。     

小资料

患者，男，80岁，因“脑梗塞后遗症，高血压病”于2002年2月8日收住院治疗并托老。入院后，经药物治疗，病情稳定，血压控制较好。4月1日、7月30日2次测定空腹血糖为4．9mmol／L、5．6mmol／L，早餐后2h血糖为7．2mmol／L、7．0mmol／L。4月3日、5月19日、7月31日3次测定血脂均在正常范围：TC：3．27～4.30mmol／L；TG：1．2l—1．73mmol／L；HDL—ch：1．08-1.13mmol／L。     

补钾致高钾血症二例

例1 患者女，78岁，于2005年9月20日因脑梗死入院。有高血压病史10年。入院检查血K^＋4．26mmol／L；血尿素氮5．10mmol／L，肌酐97μmol／L；心电图示冠状动脉缺血性表现。患者于9月23日出现左心衰竭症状，予速尿20mg口服，每日2次，共用15d；螺内酯（安体舒通）20mg口服，每日2次，共用15d；并予缬沙坦80mg口服，每日1次，至出院。予10％氯化钾5ml入液，每日1次，20％枸橼酸钾10ml口服，每日3次，共用22d。     

格列齐特口服引起低血糖昏迷1例

1病例介绍 患者男，71岁。因呕血伴黑便2天入院。原有高血压病史20年，最近服复方卡托普利，血压控制良好。10年前有一次黑便史，自服药后好转，未进一步检查。否认糖尿病史，无明显多饮、多尿、多食、消瘦等典型症状。入院后予奥美拉唑静滴等治疗，并作生化、胃镜等检查，次日查空腹血糖示9．95mmol／L（参考值3．60-6．10mmol／L），胃镜示胃窦部溃疡。     

低血钾致间歇性右束支阻滞1例

1临床资料患者男，52岁，因上腹部疼痛伴发热3天于2007年12月24日16：00入院。有高血压病史5年，正规服降压药治疗，血压控制可。心肺查体无阳性体征，腹平、软，肝区有叩痛，Murphy氏征（＋），无移动性浊者，肠鸣音正常。化验检查：血糖、血脂、心肌酶谱均正常，血电解质示K^＋1.83mmol／L。     

右冠状动脉异常开口病变介入治疗一例

患者男，66岁，因反复胸闷1年，加重伴气急1周于2002年11月1日入院。有吸烟史40年，高血压病史20年，最高血压为160／105mmHg(1mmHg=0．133Kpa)；NYHA心功能Ⅲ级。查体：血压120／75mmHg，两肺闻及哮鸣音，心界不大，心率：76次／min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿。空腹血糖：4．6mmol／L，血清     

冠心病糖尿病并发低血糖昏迷致快速性心房颤动1例

患者，男，70岁。因发作性胸痛2年入院。体检：BP140／85mmHg，神志清，消瘦，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音，心界扩大，心率96次／min，律齐，心音略低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示V1-4T波倒置，血糖11．1mmol/L．。入院后初步诊断：冠心病、心绞痛；2型糖尿病。给予吸氧，德脉宁40mg 1次／d，肠溶阿司匹林75mg     

异位ACTH综合征伴顽固性低血钾1例

1临床资料 女性，74岁。高血压病史12年，血压波动于120～180／80～110mmHg，间断口服复方降压片，近3月应用拉西地平片（三精斯乐平，钙离子拮抗剂）。近2月无诱因出现口渴，空腹血糖10mmol／L，伴四肢无力，颜面、双下肢浮肿，血钾2．14mmol／L，于2002年2月以疑似“糖尿病，原发性醛固酮增多症”收入院。入院查体：血压170／95mmHg，脉搏90次／min，体重指数24．8kg／m^2。无向心性肥胖、满月脸、多血质面容，无紫纹，无色素沉着。颜面及双下肢浮肿，球结膜水肿，心肺腹查体未见异常，双下肢肌力减低。入院后予血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂联合降压治疗，血压波动于120～160／80～95mmHg。     

不同类型的糖尿病患者在社区治疗的案例分析

案例1：患者，男，62岁。2型糖尿病史3年，高血压病史3年。3年前患者因“上感”于复兴医院就诊时，发现餐后2小时血糖16mmol／L。进一步检查发现空腹血糖5．4mmol／L，糖化血红蛋白7％，肾功能、血脂正常，当时确诊为2型糖尿病，降糖方案为：格列吡嗪10mg，格华止0．5g，每日3次口服。确诊后2年中，患者虽坚持遵医嘱服药，但是血糖一直控制欠佳。     

重度妊娠高血压综合征合并肾病综合征1例护理体会

病历资料 患者,女,30岁,G1P0孕34^2＋周,2009年5月28日就诊,诊断先兆子痫而收治入院。患者神清、头晕、胸闷,下肢浮肿（＋＋）,血压60／110mmHg,体温37℃,HR100次／分,律齐、未闻及病理杂音。实验室检查：尿蛋白（＋＋）、尿蛋白5．1g／24小时、HGb74g/L,血浆白蛋白32g/L、血清肌酐17．1mmol／L、尿酸434．8mmol／L、尿素8．5mmol／;B超示双胎妊娠;双眼底动脉痉挛渗血。     

异位甲状旁腺腺瘤并甲旁亢1例

1临床资料 患者，女，38岁，因“全身疼痛伴身高下降3^＋年”入院。查体：一般情况可，双侧甲状腺未扪及，驼背，胸廓呈鸡胸畸形，无压痛，肾区无叩痛，双下肢肌肉萎缩。实验室检查：血钙2．99mmol／L，血磷0．47mmol／L，血钾3．4mmol／L，PTH169．6pmol／L（参考值1．6～6．9pmol／L）。全身骨密度测定：     

藻酸双酯钠致阴茎异常勃起一例报告

患者,男,67岁,糖尿病史21年,高血压病史10年,陈旧性前壁心肌梗死史7年,于2009年3月5日因胸痛、胸闷、头晕、耳鸣等症状来我科求治,入院查体：T36.5℃,R22min-1,P86min-1,BP180mmHg/110mmHg,神志清楚,慢性病容,口唇发绀,双肺呼吸音清晰,心律齐,心音低钝,腹部平软,外阴无异常,双下肢Ⅰ度浮肿,心电图示陈旧性前壁心肌死塞,部分导联ST段改变，空服血糖14．5mmol／L，尿蛋白（＋＋），诊断为冠心病；高血压3级（极高危）；     

糖尿病酮症酸中毒合并急性坏死性胰腺炎、门静脉血栓形成1例

1病历报告 患者,男,13岁,2013年2月28日因腹痛伴烦渴多饮1d入院,患者1d前无明显诱因突发腹痛,以脐周持续性胀痛为主,伴烦渴多饮,伴恶心、呕吐数次,无呕血,伴有腹泻,未见血便,伴呼吸急促、心慌、大汗淋漓。既往否认高血压病、糖尿病病史,否认阑尾炎、胃溃疡等病史,否认外伤及手术病史,否认烟酒史。入院体检：T 36℃,P 160次／min ,R 35次／min ,BP 108／84mm Hg ,体型肥胖,神志清楚,全身皮肤湿冷,大汗淋漓。心肺听诊未闻及明显异常。腹膨隆,未见胃肠型及蠕动波,肠鸣音3次／min ,全腹软,剑突下及左上腹轻压痛,以脐周压痛较明显,反跳痛可疑。入院查血气：p H 7．342,B E （ ecf ）-16mmol／L ,PCO218．9mm Hg ,PO267mm Hg ,O2 sat 92％,HCO3 act 10．2mmol／L。尿液分析：尿糖4＋,尿酮体1＋。血液分析：WBC 16×109／L ,N E％73．3％,RBC 5．11×1012／L ,Hb 144g／L ,PLT 263×109／L。血生化：血钾6．65mmol／l ,ALT 66IU／L , AST 104IU／L ,γ- GT 106 IU／L ,TP 57．2g／L , CBIL 7．6μmol／L ,血糖32．1mmol／L ,肌酐135．2μmol／L ,尿素11．71mmol／L ,尿淀粉酶正常,血淀粉酶248IU／L ,凝血功能无明显异常。腹部B超：腹腔积液（中等量）,中度脂肪肝,胰腺显示不清,阑尾区未见明显包块。查全腹部增强CT 提示急性坏死性胰腺炎（AP）。入院第五天复查上腹部增强CT 示：①急性坏死性胰腺炎,腹腔渗液较前明显增多;②门静脉充盈缺损,血栓首先考虑（图1A ）。临床诊断：①糖尿病酮症酸中毒;②急性坏死性胰腺炎;③门静脉血栓形成。给予持续小剂量静脉泵入胰岛素逐步阶梯降糖、补液;禁食,胃肠减压,减少胰酶分泌、抑制胰酶的活性、改善胰腺血液循环;肝素联合华法林抗凝;抗感染及对症支持等治疗。10d后上腹部增强CT示：门静     

维拉帕米静脉注射终止尖端扭转型室速1例

1病历摘要 女，67岁，因反复阵发性胸闷、心悸10年，加重伴晕厥1小时于2002年6月9日入院。入院查体：脉搏52次／分，血压130／80mmHg，颈静脉无怒张，双肺呼吸音正常，心界正常，心律52次／分，律整，各瓣膜区未闻及杂音，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。辅助检查：血清钾4．5mmol／L、血清镁0．7mmoL／L、血清钙2．1mmol／L、血清钠138mmol／L、血氯100mmol／L、