经颅显微减压术治疗创伤性视神经损伤

目的探讨经颅入路视神经减压术的手术方法和显微手术技巧,以提高创伤性视神经损伤的手术疗效。方法行减压术治疗创伤性视神经损伤36例,取冠状切口骨瓣开颅（或翼点）入路,在手术显微镜直视下手术,切开颅底硬脑膜,暴露及开放视神经管上壁和外侧壁,显露视神经不少于1/2周径,剪开视神经鞘膜和总腱环。结果本组均术后随访3月以上,28例视力明显提高,7例术后视力未恢复,1例术后视力恶化,无术后并发症。结论适宜的手术时机、合理的手术入路、充分的术中减压和精细的显微外科技巧可显著提高创伤性视神经损伤的手术疗效。     

经颅硬膜外入路双层壁视神经管减压术的研究

目的 探讨经颅硬膜外入路治疗双层壁视神经管视神经损伤中的手术方法及效果.方法 选择6例经CT证实双层壁视神经管的视神经损伤患者,经颅硬膜外入路,切除气化筛窦构成的眶上壁至视神经管眶口,显微镜下切除气化的视神经管上壁,切断筛后动脉,自额筛缝之前咬除眶尖骨质及视神经管上壁、内侧壁和外侧壁,减压周径大于1/2而小于3/4,未剪开视神经鞘,封闭蝶窦及后组筛窦的漏口.结果 6例患者均有效,其中3例视力达0.1及以上,无脑脊液漏,颅内感染.结论 经颅硬膜外入路双层壁视神经管减压术是针对视神经管变异为双层时的有效治疗,具有减压范围充分的特点.视神经损伤患者为双层壁视神经管时应积极手术治疗.     

显微减压术治疗外伤性视神经损伤

目的 介绍一种显微镜视神经减压手术的新入路，并对此入路的优点和特点进行探讨。方法 对外伤性的视神经损伤采用经翼点入路显微视神经减压术治疗23例。结果 23例中，有14例术后视力有不同程度恢复，8例术后视力未恢复，1例术后视力恶化。结论 经翼点入路更便于显微视神经减压术的手术操作。其手术疗效除了与手术入路有关外，还与显微手术技巧、手术时机及视神经损伤的性质和程度有关。     

经翼点入路显微视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤

目的评价经翼点入路视神经减压的手术方法和临床效果。方法12例视神经受压损伤患者,经翼点开颅,显露并开放视神经管全长,剪开神经鞘膜和总腱环。结果本组12例术后10例视力有提高,2例视力无改善。结论经翼点入路视神经减压术视野好,操作方便,减压充分,安全有效。     

经鼻内窥镜视神经管减压术的护理

我院1997年2月至1999年2月对10例颅脑外伤致视神经挫伤患者经电视鼻内窥镜行视神经管减压术,效果明显.介绍如下.     

经颅入路视神经减压术治疗视神经损伤11例

目的 评价经颅入路视神经减压手术方法及临床效果。方法 作冠状切口骨瓣开颅（或翼点）入路，在手术显微镜直视下切开颅底硬脑膜，暴露并开放视神经管上壁和外侧壁，显露视神经不少于1/2周径，剪开视神经鞘膜和总腱环。结果 临床施行减压术11例，术后8例视力提高，无并发症性。结论 经颅入路视神经减压术，操作方便，减压充分，安全可靠，疗效肯定。     

延迟行经鼻内镜视神经管减压术治疗外伤性视神经病变疗效分析

目的 探讨延误最佳手术治疗时机后才行经鼻内镜视神经管减压术治疗外伤性视神经病变(TON)的临床结局. 方法 回顾分析8例平均外伤43天(12～128天)后才行经鼻内镜视神经管减压术的TON患者的临床特征及治疗效果. 结果 随访1～12个月,总体手术疗效87.5％ (7/8),其中具有实用价值视力(≥0.02)的比例62.5％(5/8).3例伤后无光感的患者,2例有效,但均术获得实用价值视力.经手术治疗后,视力从术前(2.5±2.1)提高到(3.4±1.9),平均提高(0.9±0.9),差异有统计学意义(t=2.70,P＜0.05). 结论 经鼻内镜视神经管减压术治疗TON安全、有效.对于残存部分视力的TON患者,即使伤后数周,仍建议行视神经管减压术,可望恢复部分视力或扩大视野;对于无光感的TON患者,可能难以获得实用价值视力,应视患者需求谨慎施行视神经管减压术.     

显微腰神经根管减压术ll例临床分析

目的 探讨应用显微内窥镜系统，显微化、微创技术进行腰神经根管狭窄减压的方法及疗效。方法 要求术前诊断明确，术中定位准确。首先通过导针建立工作通道，放入显微内窥镜，将术野在监视器上放大64倍，然后在监视下有限范围内咬除增生的椎板及小关节、黄韧带，切除突出的髓核组织及增生的软骨板、纤维环，彻底松解神经根。结果 11例腰神经根管狭窄者术后均痊愈，无并发症。结论 该术式充分体现了有效的脊柱外科微创原则，能够达到外科手术同样的效果，对腰神经根减压尤其适用。     

鼻内镜视神经管减压术治疗外伤性视神经病的临床体会

目的总结鼻内镜下经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病的临床经验。方法回顾性分析鼻内镜下经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病30例（31眼）的临床资料,随访6～18月,观察术后视力情况。结果 30例（31眼）外伤性视神经病患者,其中9例术后无光感,3例术后仅恢复光感,其它患者视力均有不同程度改善。结论通过CT检查和术前视力评估,严格掌握手术适应证,及时行鼻内镜下经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病切实有效。术前充分准备、术中细致操作,可减少手术并发症的发生。     

显微手术治疗外伤性视神经损伤

目的总结经额入路行显微视神经减压术辅助药物治疗对外伤性视神经损伤的疗效,探讨其治疗原则。方法16例患者经额或额颞入路开颅,显微镜下清除骨折或出血,磨开视神经管,剪开视神经鞘行视神经减压;辅以大剂量皮质类固醇激素、能量合剂和神经营养药物。结果15例患者随访6个月至1年,10例有效,视力不同程度恢复,1例失访。结论经额或额颞入路开颅行显微视神经减压是治疗外伤性视神经损伤有效方法,辅以药物的显微外科治疗是治疗外伤性视神经损伤的一种较理想的治疗方案。     

颅脑外伤并视神经损伤33例临床分析

目的 :评价视神经管减压术治疗视神经损伤的疗效。方法 :3 3例视神经损伤患者 ,8例行经颅视神经管减压术 ,6例行经眶 -筛窦 -蝶窦视神经管减压术 ,19例单纯药物治疗。结果 :3 3例患者中视力提高者 16例 ,有效率 48.48%(16/3 3 ) ,手术组 14例中视力提高者 9例 ,有效率 64 .2 9% (9/2 4) ;药物组 19例中视力提高者 7例 ,有效率 3 6.84% (7/19)。结论 :对严重的视神经损伤患者应尽早行视神经管减压术     

经颅入路早期手术治疗颅眶颧复合骨折合并视神经损伤

目的探讨经颅入路一期手术,固定颅眶颧复合骨折,并减压视神经管,治疗颅眶颧复合骨折合并视神经损伤的效果。方法回顾性分析2011年1月至2013年1月间收治的15例颅眶颧复合骨折合并视神经损伤患者的临床资料,比较视神经管减压手术前后的视力变化。结果患者受伤至手术时间为8~45 h,均有视神经管骨折,术前视力均为黑朦,术后随访6个月,10例术后视力有效提高。结论一期手术固定颅眶颧复合骨折,并减压视神经管,治疗颅眶颧复合骨折合并视神经损伤安全有效。     

颅面骨纤维结构不良致视神经管狭窄的手术治疗

目的 探索颅面骨纤维结构不良所致的视神经管狭窄的手术治疗策略。方法 回顾性分析2012年8月至2017年9月收治的18例颅面骨纤维结构不良所致的视神经管狭窄的手术病例,总结分析其临床表现、影像学表现、手术方法和结果。结果 7例患者接受治疗性视神经管减压,5例患者接受预防性视神经管减压,6例患者单纯接受骨纤切除整复。随访结果显示,12例行视神经管减压手术患者中,3例视力改善,7例保持稳定,2例视力恶化。结论 对于颅面骨纤维结构不良导致的视神经管狭窄、视力障碍,视神经管减压手术能有效终止视力恶化趋势,并有改善视力的可能。使用神经导航技术进行术前设计与术中辅助,可有效提高手术效率及安全性,降低视神经损伤、视力恶化风险。     

面神经显微减压术治疗面瘫25例

目的 探讨面神经显微减压术治疗Bell面瘫的临床疗效和术中管理.方法 回顾性分析采用面神经显微减压手术治疗25例Bell面瘫的临床资料.面神经功能评定标准按House-Brackmann(H-B)分级法,统计学采用卡方检验.结果 随访6～18个月,术后面神经功能的恢复显著.结论 面神经显微减压手术是治疗Bell面瘫的有效方法.     

内镜下经筛蝶入路视神经减压术的应用解剖

目的 研究内镜下经筛蝶入路视神经减压术的相关解剖以及在手术中的意义.方法 手术显微镜下解剖福尔马林固定的成人尸头视神经管标本15例(30侧),观察视神经管的解剖特点和毗邻关系,并根据鼻内镜入路测定相关参数.结果 ①视神经颈内动脉三角(optic carotid triangle,OCT)与视神经、眼动脉、海绵窦和颈内动脉关系恒定,OCT出现率为66.7%.②鼻小柱基底前缘到视神经管眶口、管中部和颅口内侧缘的距离分别为(72.79±5.40)mm、(75.85±5.10)mm和(79.34±4.95)mm,仰角分别为(39.45±3.68)°、(37.30±4.24)°和(35.45±4.16)°.③视神经内侧壁眶口、管中部和颅口的鞘膜厚度分别为(0.70±0.18)mm、(0.51±0.15)mm和(0.49±0.22)mm,眶口与管中部、颅口差异有统计学意义(P＜0.01);④视神经管眶口、管中部和颅口内侧缘离颅正中矢状面的旁开距分别为1/2(12.69±2.73)mm、1/2(19.61±3.47)mm和1/2(25.79±3.23)mm.结论 OCT是内镜下经筛蝶入路视神经减压术首选的解剖定位标志,减压关键在视神经眶口,从视神经内侧壁与上壁交界处切开鞘膜安全且容易操作.     

改良显微减压术治疗腰椎管狭窄症

目的总结改良显微减压术治疗腰椎管狭窄症的临床应用结果。方法 2004年1月至2008年12月对100例腰椎管狭窄症患者采用改良显微减压术治疗,其中男68例,女32例;年龄41～78岁,平均52岁。结果本组术后无神经损伤并发症,无伤口感染。手术时间50～90min,平均70min;术中出血量90～200mL,平均150mL。术后随访18～48个月,平均26个月。术后恢复率按Macnab评定标准进行疗效评定,优68例,良25例,差7例,优良率为93%。结论对腰椎管狭窄症的手术治疗重点应放在压迫引起症状的部位,而对无症状的部位不做预防性减压操作。改良显微减压术老年人更容易耐受,减轻了对腰椎后部结构的损伤,更容易进入椎管,有利于进行神经根减压。     

经口咽入路显微直视减压术治疗颅颈区畸形

目的 探讨颅颈区畸形前路显微直视减压手术的方法和疗效。方法 颅颈区畸形45例,MRI表现为齿状突肥大,向后上方突出,斜坡了争入颅底,致颅底成角畸形,延髓及上颈段脊髓腹侧受压变形。其中16例还伴有颅后窝容积减小、小脑扁桃体下疝及脊髓空洞症。采用经口咽入路显微直视下切除齿状突、伴坡下部及增生的结缔组织,解除其对延髓、颈髓的压迫。结果 痊愈38例（84.4%),好转4例（8.9%),无效3例（6.7%)。手术并发症有脑脊液漏2例,环枕脱位1例,软腭裂开1例。结论 经口咽入路显微直视减压术是治疗以延髓、颈髓腹侧受压为主的颅颈区畸形的首选方法。     

内窥镜下肘管减压术治疗肘管综合征体会

目的探讨内窥镜下肘管减压术治疗肘管综合征的经验和方法。方法在肱骨内上髁与鹰嘴间做一＂Z＂字切口,直视下在尺神经沟内显露尺神经,在内窥镜引导下,用推刀沿外套管沟槽切断屈肌-旋前肌深腱膜和Struthers弓,松解肘管近侧和远侧各约10cm。结果根据Wilson和Krout推荐疗效评价标准：19例患者23侧术后随访3～23个月,14侧疗效为优,7例疗效为良,1例疗效为可,1例疗效为差。结论本术式切口小、组织损伤轻、操作简单、安全、疗效确切。