月经周期性单形性室性心动过速一例

患者女性，３０岁，已婚，农民。１９８７年６月月经前３～４天突发心悸，１０分钟后自行缓解。此后，每月经前３～４天出现心悸，每次持续１０分钟～２小时，咳嗽可使之缓解；伴头晕、乏力，无晕厥。每次经前发作１～２次，月经来潮后症状消失。曾在当地医院诊为“阵发性...     

周期性月经前心律失常3例

例 1　女 ,36岁。每次月经前感心慌、胸闷 ,伴乏力、多汗 2年。曾在当地乡镇医院诊断为“心律失常、心肌炎”,“经前期紧张综合征”。经住院治疗后病情无好转。体检 :神志清 ,双肺清晰 ,心率 76次 /min,心律齐 ,心音有力 ,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示心房扑动 ,伴 5∶ 4、4∶ 3房室传导 ,心肌酶学检查和性激素检查无异常 ,心脏彩色超声多普勒扫描无异常 ,月经后复查心电图示窦性心律 ,各波及间期正常。随访 6个月 ,有 4次月经前 2～ 4d出现以上心电图改变 ,均未治疗 ,月经过后复查心电图均恢复正常。例 2　女 ,40岁。每次月经前 3…     

分支性室性心动过速并心动过速性心肌病1例

患者 ,男 ,1 1岁。 4年前无明显诱因突发心悸 ,气短 ,伴恶心、呕吐 2 d来我院 ,经心电图诊断为阵发性室上性心动过速 ;X线心脏远达像见心影向两侧扩大 ,心胸比 0 .53。临床诊断为扩张型心肌病。未予抗心律失常治疗 ,持续 3d,自然转复为窦性心律。以后又发作 3次 ,每次持续约 3d,可自行转复 ,曾常规分别静脉注射心律平和 ATP等治疗 ,均无效。本次心悸、胸闷再发作 4h入我院儿科病房 ,患者稍事活动即胸闷、多汗、烦躁 ,心率 1 48～ 1 90次 /min,心电图检查 (图 1 )同前 ,先后给予西地兰及心律平 (总量 1 40 mg)静脉注射治疗效果不显而转入心…     

变异型心绞痛误诊为食管痉挛l例

1　临床资料　男 ,4 6岁。主因反复发作性胸骨后痛 6月 ,加重 1月 ,于 2 0 0 2 - 0 3- 0 4入解放军总医院。自 6个月前起 ,每天上午 0 7∶ 0 0～ 10∶ 0 0左右出现胸骨下段后痛 ,每次发作 10s～ 2 min,伴心悸、胸闷、气短 ,痛不放射 ,无出汗 ,无吞咽困难与烧心感 ,与进食冷热食物无关 ,每天发作 1～ 2次 ,休息后可自行缓解 ;3个月前因上述症状在某医院就诊 ,查心电图、超声心动图、胸部 X线片、胸部 CT、纤维胃镜均正常。动态心电图 (CMV1 ,CMV3,CMV5)正常 ,未进行治疗 ;1个月前上述症状加重 ,发作次数增加 ,每天 10余次 ,白天晚上均可…     

手背、肺部子宫内膜异位症2例

例1:28岁。患者自23岁开始,每次月经来潮前1～2天左手背尺侧皮肤出现肿胀、隐痛、瘙痒,局部皮肤隆起呈紫红色,面积4cm×2cm。经期最重。月经过后3～4天症状完全消失。如此反复发作已2年余。考虑为子宫内膜异位症,于病灶局部取活检(月经来潮第1天),见到异位的子宫内膜组织。经口服安宫黄体酮、局部涂避孕膏,     

侵袭性甲状腺炎致反复血管迷走神经反射发作一例

患者男,45岁.因发作性头痛、心悸、胸闷4 d,于2008年12月入院.入院前4 d无诱因出现反复头痛伴胸闷、心悸及出汗,均为清醒时发作,发作时意识存在,但须倚靠物体不能活动,每次持续数分钟至30 min,部分发作可自行缓解,发作时心电图示窦性心动过缓并有显著低血压,静脉注射阿托品可好转.     

周期性月经前心房颤动1例

患者女性,34岁。平素体健。近3年来,每于月经前3～4d出现心慌、气短、胸闷伴乏力,月经来潮后,症状逐渐消失。曾在外院诊断：经前期紧张综合症;病毒性心肌炎。经药物治疗无效。此次又因经前胸闷、心悸前来我院就诊。查体：体温36．8℃;血压120／70mmHg;心率约105次／分,律不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音;双肺未见异常。实验室检查：血、尿、粪常规正常;AST、LDH、CPK均在正常范围。     

心房扑动1∶1传导酷似心室扑动1例

患者男,72岁。临床诊断:冠心病、原发性高血压。有心房扑动、颤动史10余年。彩色多普勒超声心动描记术示:左心室增大,左心室舒张功能下降。24h动态心电图监测示:心房扑动呈2∶1至9∶1传导,F波频率214次/min(附图上)。于晨间锻炼时出现一系列宽大畸形的正弦样曲线波(附图下),心室率214次/min,较规则,持续4min6s后自行恢复2∶1—3∶1传导的心房扑动。当时患者感心悸、头晕。动态心电图诊断:心房扑动伴二度房室传导阻滞,阵发性室性心动过速,短阵心室扑动?患者因     

儿茶酚胺敏感性室速致心脏停搏1例

患者男、14岁,反复发作胸闷、心悸、晕厥5年。患者上述症状常发生在活动中或运动后,多数伴情绪激动,发作时心悸、乏力,可伴晕厥、意识丧失,小便失禁。每次晕厥20s至5min不等,可自行恢复神志。就诊时心电图正常,脑电图未见异常。动态心电图示：最慢心率47bpm,其他无特殊异常。自行在家服中药治疗。3个月后再次晕厥、意识丧失并住院治疗。     

随呼吸隐现的心室预激

患者男,30岁。阵发性心悸、头晕、胸闷、气短3年余。发作时心电图示心房颤动、预激综合征。每月发作1—4次,每次发作均于应用心律平、胺碘酮、奎尼丁等药物后转为窦性心律。近3天又突发心悸,上述症状较     

以心律失常为主要表现的经前期紧张症1例

患者女 ,45岁。反复周期性胸闷、心悸 2 0多年 ,于每月经前 7～ 10ｄ出现胸闷、心慌、气短、脉间歇感 ,自觉与活动无关 ,休息后无好转。同时伴有乳房胀痛、烦躁 ,症状持续到行经或稍后 1～ 2ｄ ,一般可自行消失。有时自觉症状明显 ,不能耐受 ,须服用心律平 5 0ｍｇ ,一日 2次 ,连服 2ｄ即可。曾按心脏病系统治疗效差 ,有高血压病史 5年 ,既往无心肌炎及风心病史。本次发作于月经前 2ｄ就诊。查体 :Ｔ 3 6 0℃ ,ＢＰ 140 90ｍｍＨｇ ,心率 80次 ｍｉｎ ,律不齐。心电图示室性早搏(ＰＶＳ)。 2 4ｈ动态心电图 (ＤＣＧ)提示 :频发ＰＶＳ ,多呈…     

食管心房起搏诱发室性心动过速伴2∶1室房传导一例

患者男性,16岁,因反复发作阵发性心悸,伴胸闷、头昏、乏力3年,近期心悸发作频繁而来我院就诊。既往每年发作心悸2～3次,每次持续时间为数十秒～1d不等,可自行停止,发作时伴胸闷、头昏、乏力。近3个月来发作次数频繁,每月发作1～2次。体格检查:心率80次/min,心律齐,心脏听诊无杂音,超声心动图检查无异常。心电图检查正常。食管心房起搏检查,将6F食管电极导管从鼻腔插入食管36cm,起搏电压20V,用S1S1法递增刺激,当S1S1递增刺激至160次/min时,诱发宽QRS波心动过速(图1A),图中未见明显的P波或P′波,RR间期规则(0.36s),心室率166次/min,QRS…     

经冠状静脉窦射频消融左侧游离壁心外膜旁路一例

患者冯某,男性40岁,因22年前剧烈活动后,出现心慌、胸闷,休息5～10 min自行缓解,后反复发作心悸,心电图诊断为室上性心动过速.近几年来,心动过速发作频繁,持续时间逐渐延长,发作频率达210次/分,发作时血压降至90/60 mmHg,伴心慌、胸闷、气短、恶心、呕吐,持续3～4 h不能缓解.曾到多家医院诊治,用药效果不佳,后在国内某大医院住院行射频消融治疗,诊断为左侧隐匿旁道,先后进行两次射频消融手术(包括穿间隔行射频消融治疗).     

颈动脉窦按摩转复心房扑动一例

患者男 ,2 4岁。因发作性心悸胸闷 1个月入院。临床诊断 :先心病 ,Ｅｂｓｔｅｉｎ’ｓ畸形、Ⅱ孔型房缺 ,阵发性心动过速待查 ,完全性右束支传导阻滞 ,Ⅰ房室传导阻滞 ,心功能Ⅱ级。患者于住院过程中发作心动过速 2次 ,第 1次发作时患者自行按摩颈动脉窦终止 ,无心电图记录。第 2次发作时心电图记录提示心房扑动 (Ｆ波频率 30 0次 /分 ,心室率 15 0次 /分 ) ,完全性右束支传导阻滞 ,即嘱患者再行颈动脉窦按摩 ,10秒钟左右心动过速终止 ,心电图Ⅱ导联提示窦性心律 ,心室率 92次 /分。根据以上患者心动过速发作时心电图记录考虑为“阵发性心房…     

食管心房起搏诱发室性心动过速伴2:1室房传导一例

患者男性，16岁，因反复发作阵发性心悸，伴胸闷、头昏、乏力3年，近期心悸发作频繁而来我院就诊。既往每年发作心悸2～3次，每次持续时间为数十秒～1d不等，可自行停止，发作时伴胸闷、头昏、乏力。近3个月来发作次数频繁，每月发作1～2次。体格检查：心率80次／min，心律齐，心脏听诊无杂音，超声心动图检查无异常。     

房间隔缺损术后再通经导管封堵一例

患者女性 ,39岁 ,先天性房间隔缺损 (房缺 )修补术后 10年 ,发作性心悸 2年入院。患者于 15岁时体检发现“房缺” ,当时无特殊不适。 1989年在外院行心脏直视下房缺修补术 ,手术过程不详。术后 3个月复查心脏超声 ,发现房间隔修补处撕裂 ,房缺修补术后再通 ,未做进一步处理。 1997年 3月起 ,无明确诱因反复出现心悸、胸闷 ,多次心电图检查示心房扑动 ,呈 1∶1或 2∶1传导 ,可自行转复为窦性心律。此次因拟行房缺经导管封堵术而入院。查体 :体温 36 4℃ ,脉搏72次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 / 70ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ)。神志清楚 ,自…     

家族性隐匿性旁路一家系五例临床分析

隐匿性旁路伴阵发性室上性心动过速 (PSVT)多为散发性 ,家族性发病少有报道[1 ,2 ] ,兹将临床所见一家系 5例报道如下。先证者 (Ⅲ9) ,女性 ,35岁。因阵发性心悸、胸闷 1 5年 ,加重1个月于 2 0 0 1年 1月 3日入院。心悸、胸闷发作无明显诱因 ,为突发突止 ,每次持续 2～ 5min ,每年发作 1 0余次。发作时伴头晕、乏力 ,无抽搐、胸痛、晕厥等症状。近 1个月发作频繁 ,持续时间可延长到数小时 ,伴心前区隐痛 ,平时心电图正常 ,发作时心电图示阵发性室上性心动过速 (图 1 )。曾予普萘洛尔 3次 /d(每次 1 0mg)口服治疗一周后无效。体格检查 :血…     

巨大心房扑动波2例

心房扑动（房扑）在心电图中并不少见,有学者统计约占住院患者心电图检查的0.4%～1.0%,一般不难诊断。但心房扑动波掩盖QRS波及波幅高达0.8～1.0mV,相对少见。例1患者男、70岁。因阵发性心悸,胸闷两周,气急1天来诊。既往有高血压,冠心病。查体：BP150/90mmHg,     

显性预激发生房室结慢径参与的顺向型房室折返性心动过速1例

1 病历报告患者,男,53岁,主因反复心悸发作4年,近期发作频繁1个月于2003年3月18日就诊。患者4年前开始出现心悸,表现突发突止,发作时伴焦虑不安,无明显胸闷、胸痛,无晕厥及意识意碍,约每半年发作1次。发作时心率为150～200次/min,持续1h,可自行终止,或静注普罗帕酮而终止。就诊前1个月患者自觉发作次数频繁,且每次发作持续时间延长,遂于门诊就诊。患者的体表心电图表现为:预激综合征B型(图1)。食管调搏检查,用S_1S_2刺激     

右心房典型心房扑动致心动过速性心肌病一例

患者男,56岁,因"发作性心悸3年,加重伴胸闷5d"人院,患者自3年前始无明显诱因反复发作心悸,曾行动态心电图检查:平均心率122次/min,持续性心房扑动(房扑),呈2∶1至4∶1传导,入院前5d突发胸闷、憋气,出汗,急诊给予"去乙酰毛苷、呋喃苯胺酸"等药物后好转.入院后心电图检查房扑(图1),超声心动图检查左心室舒张末期内径60mm,左心室射血分数(LVEF)0.35,双心房增大,二、三尖瓣少、中量反流,拟诊"扩张型心肌病",予于"强心"及利尿等治疗好转后症状缓解.根据心电图考虑右心房典型房扑的可能性大,向患者说明情况后,予心内电生理检查及射频导管消融术,术中证实为右心房典型房扑(图2),遂于右心房峡部消融后恢复窦性心律,证实右心房峡部双向阻滞后重复电生理检查,未能诱发出任何类型心动过速.患者术后1h再次发作急性左心功能衰竭,予对症处理后恢复.