微创外科技术及器械的创新发展新方向

微创外科在外科领域的应用已经历逾30年高速发展, 微创技术及器械在能量平台、成像设备等领域的持续发展不断促进腹腔镜手术向更精准、更安全进步, 而腹腔镜学科本身的发展也不断反哺微创技术和器械创新。近年, 微创技术及器械的创新发展与当前科技前沿更加紧密结合, 在机器人化、无屏化、智能化、电动化、虚拟化等新理念方面取得创新成果。新时代的微创外科医师需时刻紧盯科技前沿, 时刻思考外科与科技的结合, 将先进科技应用于解决当下外科痛点, 为微创外科的下一步发展注入新活力。     

科技创新驱动微创外科的发展

驱动微创外科发展最重要的角色是科技创新。以腹腔镜技术为代表的现代微创外科经过30余年的发展, 手术技术渐趋成熟, 各类微创手术普及化, 手术难度从极致到极限, 手术设备与器械能够满足绝大部分临床手术的需求。微创手术之路已经走到十字路口, 唯有科技创新才能换道超车, 迎来全新的发展及新的方法、新的世界。而对于创新而言, 最重要的不是知识, 而是眼界与思路, 一个新的技术革命必然会带来产业的变革, 未来疾病的手术与治疗将会迎来哪些变革?微创手术会有什么突破?值得拭目以待。笔者结合近期的热点技术在腹腔镜手术中的应用现状, 探讨微创外科的发展方向。     

机器人肝脏切除手术的临床现状与研究进展

随着外科手术器械和腹腔镜技术的不断发展,肝脏外科已经进入微创外科和精准外科时代。机器人辅助肝脏切除术已包含几乎所有传统开腹手术的适应证。目前临床研究显示,与开腹手术和传统腹腔镜手术相比,达芬奇手术机器人在肝脏切除术中的应用是安全、可行的。本文综合文献报道及临床实践,针对达芬奇机器人在肝脏切除术的临床现状和研究进展做一综述。     

机器人肝胆胰手术研究进展

机器人手术作为微创手术的发展趋势, 因为其手术视野效果更好, 机器人手臂更加灵活, 对于精细操作更加稳定, 目前正在广泛地应用于临床, 尤其在肝胆胰腺外科中发挥着不可替代的作用。本文汇总了国内外研究现状并结合笔者自身经验对当前机器人在胰腺外科、肝脏外科、胆道外科的研究进展与临床效果进行回顾, 并展望了机器人手术未来的发展趋势。     

肝细胞癌解剖性肝切除的规范与进展

肝切除是肝脏肿瘤最重要的根治性手段, 其发展经历了局部切除、不规则切除、规则切除、解剖性切除等理念。随着对解剖认识的加深、肝实质离断器械的进步以及控制性低中心静脉压策略等的实施, 无论开放还是微创肝切除均得到极大的普及与发展。在精准外科理念指导下, 解剖性肝切除越来越受到重视, 但关于手术方式选择解剖性还是非解剖性肝切除一直存在争议。临床中应综合评估肿瘤位置、大小、生物学行为和肝脏功能, 兼顾手术安全性与彻底性, 并要考虑到术后肿瘤复发和后续治疗, 以患者获益最大化作为手术方式选择的依据。本文综述了国内外已发表文献, 对肝细胞癌解剖性肝切除的规范与研究进展进行回顾与讨论。     

机器人手术系统在甲状腺外科应用中的失误与对策

甲状腺微创手术的目的是通过智能的操作系统进行精细化手术, 实现患者的身体和心理微创, 从而提高生活质量。目前, 常用微创手术方式包括腔镜手术和机器人手术, 均是通过远距离创建隧道至甲状腺进行操作, 对手术器械和机器人外科医师的技术要求很高。无论哪种微创手术方式, 在开展初期, 医师对系统、器械、操作方法及手术思维都有一个接触、了解、熟练掌握和拓展创新的过程, 在这个过程中难免会遇到一些失误操作, 这些失误操作又是导致包括并发症在内医疗安全不良事件的主要原因, 给患者带来失败的就医体验。同时, 失误也会给机器人外科医师造成心理负担, 给新技术的开展造成影响。失误的发生还取决于机器人外科医师的开放手术经验及临床应变能力, 经验丰富的机器人外科医师可明显降低失误。随着医疗技术的革新和患者对疗效及美容的迫切需求, 失误不应是阻挡甲状腺微创手术发展的因素。本文通过分析机器人外科医师的失误操作, 制定对策, 为机器人手术的安全开展提供借鉴, 从而促进智能、精准、微创外科的发展, 进一步造福有微创需求的患者。     

肝切除与微创外科手术

随着肝脏外科解剖现代概念的确立及外科技术的进展,肝脏已不存在“手术禁区”,肝切除术在肝脏良恶性疾病中广泛应用,并取得了很好的疗效。近年,以腹腔镜胆囊切除为代表的“微创外科”兴起和迅速发展,“微创外科技术”与“微创外科观念”对整个外科,尤其是肝外科产生了深刻的影响,传统的肝     

腹腔镜肝切除技术的综合评价

外科微创化是21世纪外科的发展趋向，而腹腔镜外科是微创外科的重要组成部分。随着技术的逐渐成熟和临床经验的不断积累，目前腹腔镜技术已广泛应用于胆囊切除术、胃肠道和盆腔器官手术。但由于肝脏解剖及生理特点的特殊性和技术器械的局限性，腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy，LH)一直被看作是危险的高技术手术，比传统的开腹肝切除手术更具危险性，因而发展比较缓慢，     

肝脏外科新进展

近二十年来,肝脏外科在临床和基础研究方面均取得了较大的发展,现将其中几个主要方面的临床进展介绍如下。一、微创技术在肝脏外科中的应用近十年来,微创技术在肝脏外科的应用越来越广泛,主要包括腹腔镜肝部分切除和各种经皮或经肝的治疗技术。这些技术的不断发展与应用,使微创外科技术与肝脏外科的联系更加紧密并显著提高了肝脏外科的治疗水平。腹腔镜应用于肝脏外科是从腹腔镜下肝囊肿开窗引流术开始的,现在其已成为手术治疗肝囊肿的首选方法。随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜成功地用于治疗肝良性肿瘤(如肝血管瘤)的报道越来越多。现一般认…     

加速康复外科理念中的微创手术

加速康复外科(ERAS)和微创外科是引领21世纪现代外科学进步的两个重要发展方向, 其为手术患者的快速康复及医疗资源的更合理利用, 提供了新的临床治疗方法及理论依据, 是手术相关学科的临床研究和学术交流的两大热点内容, 并推动了外科各专业的快速发展。ERAS包含了术前、术中、术后等一系列优化措施, 其中微创手术作为术中优化的一个重要环节。手术质量好坏、特别是微创手术, 对术后患者的康复起到关键性作用, 是ERAS重中之重的措施。ERAS与微创外科联合应用不仅安全可行, 而且有利于提高或改善术后患者的近远期疗效。采取微创手术联合ERAS管理, 将使患者切口更小, 创伤应激反应更小, 更好的手术耐受能力, 术后疼痛减轻, 更早期的下地活动, 更快的器官功能恢复, 且会减少并发症的发生。总之, ERAS与微创外科是相辅相成、相互促进的, 两者作为现代医学的两大杰出成果, 为现代外科学的发展开拓了新篇章。     

腹股沟疝微创手术在西藏地区的推广应用及历史意义

西藏自治区(以下简称西藏)位于祖国边疆, 自然环境恶劣, 平均海拔>4 000米, 目前常住人口约365万, 分布在120多万平方公里的土地上, 地广人稀, 医疗资源配置难度异常艰难。上述客观原因使西藏地区患者及时就医难度大, 就诊时合并多种并发症。单从腹股沟疝疾病而言, 腹股沟疝嵌顿患者比例较高。因基层就医条件差, 患者就医意识欠佳, 对疾病的认识不足, 因此, 常发生腹股沟疝嵌顿引起的严重并发症, 甚至死亡。伴随临床指南的发布、器械与材料的进步、治疗理念和解剖认识的更新, 腹腔镜腹股沟疝修补术得到大力推广。西藏地区医疗新技术推广较为滞后。近年来在中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会和中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组的大力支持下, 自2016年开始在西藏拉萨推广疝相关的微创治疗, 特别是腹股沟疝的微创治疗。目前微创技术治疗腹股沟疝已广泛推广至西藏各地区三级医院, 通过宣传, 广大患者能够及时就医, 显著降低腹股沟嵌顿疝发生率。笔者查阅文献并结合临床实践, 探讨腹股沟疝微创手术在西藏地区的推广应用及历史意义。     

腹腔镜肝脏外科手术进展

微创外科 (ＭＩＳ )技术由于精确诊断、肿瘤分期 ,以及较少的并发症为外科广泛接受 ,主要为腹腔镜技术的发展。由于电视摄像技术的改进 ,器械设备的更新 ,以及逐渐对ＭＩＳ相关技术优势认识的深入 ,普外科成为向腹腔镜外科转变的典范。虽然腹腔镜胆囊切除术已广泛应用 ,但由于显见的操作困难、术中出血和气栓等原因 ,腹腔镜肝脏外科手术发展较为缓慢。随着无血肝切技术 ,以及腹腔镜外科经验的积累 ,腹腔镜设备精致 ,尤其是腹腔镜超声技术的应用 ,使肝胆外科医生尝试应用腹腔镜肝脏手术治疗多种肝脏病灶。近年来一些腹腔镜肝脏外科新技术成功…     

2009年我国外科学术研究进展

普通外科学 一、肝脏外科 近年来,微创技术在肝脏外科的应用越来越广泛,主要包括腹腔镜肝切除和各种经皮经肝的消融治疗技术.这些技术的不断发展与应用,使微创外科技术与肝脏外科的联系更加紧密并显著提高了肝脏外科的治疗水平.腹腔镜肝切除已从原来的仅行肝边缘小肿瘤的切除,发展到可行左半或右半肝切除.     

《中国微创外科杂志》稿约

《中国微创外科杂志》是北京大学主办,北京大学第三医院承办,反映国内外微创技术进展的学术期刊。报道普通外科各专业、小儿外科、心胸外科、骨科、运动医学、神经外科、泌尿外科、血管外科、妇科、辅助生殖医学、耳鼻喉科、颌面外科、放射介入科、超声介入科、肿瘤科等领域微创技术的临床实践经验及相关的实验研究,器械的改进与发明。本刊以从事微创外科各领域高中级医务人员为主要读者对象,办刊宗旨为传播微创技术,促进国内外微创外科的技术与学术交流,推动我国微创外科的发展。     

微创观念与微创外科

一、微创的概念及演变微创是外科操作技术的灵魂 ,是伴随外科学发展壮大而渗透于外科学理论、手术操作技术和辅助器械等的发展过程之中。外科理论的进步、操作技术的提高和辅助器械的更新换代促进了外科技术微创化目标的实现 ,而微创化外科观念又推动了微创化外科理论、技术和设备的进步。微创观念诞生于外科学发展初期 ,成长于外科学壮大之时 ,成熟于外科学之现代 ,并必将成为 2 1世纪及未来世纪外科学发展的终极目标。美国的Ｈａｌｓｔｅｄ(185 2～ 192 2 )就极力主张轻柔外科 ,以减少组织损伤为目的 ,不片面追求速度 ,并明确提出了所谓“…     

《中国微创外科杂志》稿约

《中国微创外科杂志》是北京大学主办,北京大学第三医院承办,反映国内外微创技术进展的学术期刊。报道普通外科、小儿外科、心胸外科、骨科、运动医学、神经外科、泌尿外科、血管外科、妇科、辅助生殖医学、耳鼻喉科、放射介入科、超声介入科、肿瘤科等领域微创技术的临床实践经验及相关的实验研究,器械的改进与发明。以从事微创外科各领域高中级医务人员为主要读者对象,办刊宗旨为传播微创技术,促进国内外微创外科的学术交流,推动我国微创外科的发展。     

本期导读

驱动微创外科发展最重要的角色是科技创新。对于创新而言, 最重要的不是知识, 而是眼界与思路。为展示微创领域最新研究成果, 总结和分享相关临床经验, 推动和拓展学科的进一步发展, 优化健康服务, 本期重点选题为"微创与智慧医学"。     

完全胸腔镜手术治疗房间隔缺损

<正>外科微创化是当前外科发展的趋势,而腔镜外科(video-assisted surgery,VAS)开创了外科微创化的新纪元。上世纪90年代胸腔镜开始应用于心脏外科,随着腔镜器械与设备的发展,胸腔镜技术深刻影响着心脏外科医生的观念与术式选择,并逐步被     

《中国微创外科杂志》稿约

《中国微创外科杂志》是北京大学主办，北京大学第三医院承办，反映国内外微创技术进展的学术期刊。报道普通外科各专业、小儿外科、心胸外科、骨科、运动医学、神经外科、泌尿外科、血管外科、妇科、辅助生殖医学、耳鼻喉科、颌面外科、放射介入科、超声介入科、肿瘤科等领域微创技术的临床实践经验及相关的实验研究，器械的改进与发明。本刊以从事微创外科各领域高中级医务人员为主要读者对象，办刊宗旨为传播微创技术，促进国内外微创外科的技术与学术交流，推动我国微创外科的发展。     

胰头癌微创手术发展现状及热点问题探讨

随着腹腔镜设备的改进及手术技术的提升, 胰腺外科进入微创时代。然而, 微创胰十二指肠切除术在胰头癌患者中的应用仍具争议。近年来, 我国胰腺外科医师在手术技术方面已走在国际前列, 但在手术理念、适应证选择、围手术期管理等方面仍需进一步加强。除此以外, 我国各区域医疗水平发展严重不均衡, 微创胰十二指肠切除术仍需进一步规范与普及。希望通过本文, 与各位外科同道共同探讨胰头癌微创手术的发展现状及相关热点话题, 以期进一步提升我国胰腺癌的规范诊治。