Stanford A型主动脉夹层术后合并低氧血症的临床特征、预后及影响因素分析

目的 探讨Stanford A型主动脉夹层(TAAD)术后合并低氧血症患者的临床特征及其短期和长期预后的影响因素.方法 连续纳入重庆医科大学附属第一医院2017年1月-2021年3月经胸部CT和(或)主动脉CT血管造影确诊的TAAD手术患者73例,按照术后是否合并低氧血症分为合并低氧血症组(n=36)与未合并低氧血症组...     

急性A型主动脉夹层术后发生低氧血症危险因素的Meta分析

目的 分析急性A型主动脉夹层术后发生低氧血症的危险因素。方法 计算机检索中国知网、万方数据、中文科技期刊数据库、维普数据库、Pubmed、Web of science、Cochrane Library以及Embase数据库。检索时间为建库至2022年4月15日,由两位评价人员按照纳入与排除标准分别独立筛选文献,提取资料以及相关文献质量评价。采用卡斯尔-渥太华量表(NOS)评价纳入研究的质量。采用RevMan 5.4软件对收集的资料进行Meta分析。结果 最终纳入6篇文献,均为回顾性病例对照研究,共788例患者,NOS量表评价纳入文献质量均为6分及以上。A型主动脉夹层术后发生低氧血症共333例,术后未发生低氧血症共455例,最终Meta结果显示,BMI≥25 kg/m2[OR=3.47, 95%CI:2.00～6.07) P<0.001],术前PaO2/FiO2≤300[OR=3.21, 95%CI:1.81～5.66, P<0.001],深低温停循环时间[OR=4.87, 95%CI:2.97～6.76) P<0.001],术中及术后输血量[OR=3.23, 95%C...     

原发性逆撕型Stanford A型主动脉夹层的研究进展

目的原发性逆撕型Stanford A型主动脉夹层（RTAD）的特征是原发裂口位于无名动脉以远,夹层的假腔逆行撕裂累及升主动脉。由于其解剖结构复杂,危险性高,RTAD仍是大动脉外科极具挑战性的难题。对于这种特殊类型夹层的治疗方式,目前尚无共识。文章分析了相关文献,主要针对RTAD的流行病学、解剖特征、发病机制及治疗方案等方面作一综述,以期为临床诊疗工作提供指导。     

急性Stanford A型主动脉夹层围术期低氧血症的临床分析

目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层动脉瘤围术期低氧血症的预防及治疗。方法总结13例急性Stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者围术期发生低氧血症的情况,其中男11例,女2例,年龄42.5±10.4岁,术前氧合指数(PaO2/FiO2)降低(≤300)者5例。在深低温停循环下完成涉及部分或全主动脉弓部替换手术12例,单纯Bentall术1例,体外循环时间265.9±62.6min,停循环时间40.3±20.9min。结果术后8例(61.5%)患者并发低氧血症,氧合指数为76~172(132.6±34.8),经机械通气治疗,7例低氧血症得以纠治,顺利脱离呼吸机。术后低氧血症患者的肺动脉收缩压与主动脉收缩压之比手术前后差异无显著性(P>0.05)。对比术后并发低氧血症与无低氧血症两组患者体重指数、体外循环时间、术中输血量、术后机械通气时间及术后住院天数,差异有显著性(P<0.05);而停循环时间差异无显著性(P>0.05)。术前氧合指数降低患者组与正常患者组术后氧合指数差异有显著性(P<0.05)。结论低氧血症是急性Stanford A型主动脉夹层围术期的常见并发症,充分重视危险因素并积极防治后多可纠正,预后良好。     

Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后血管重塑分析

目的 探讨Stanford B型主动脉夹层患者经胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗后血管形态学转归.方法 回顾性分析51例接受TEVAR术治疗的Stanford B型主动脉夹层患者术前及术后临床及影像学资料,分析术后1个月内、1～6个月、6个月后主动脉各段真假腔内径及假腔血栓化情况.结果 TEVAR术后胸主动脉真腔扩大、假腔缩小,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),腹主动脉管径真腔和假腔变化较术前无统计学差异(P＞0.05),腹部重要分支动脉血供情况较术前有所改善.结论 TEVAR术治疗Stanford B型主动脉夹层患者的近中期效果确切,但仍需要远期随访观察.     

Stanford A型主动脉夹层术后并发急性肾损伤行连续性肾脏替代治疗时机的选择

目的探讨Stanford A型主动脉夹层术后并发急性肾损伤选择连续性肾脏替代治疗(CRRT)的时机。方法回顾我院2009年1月—2013年6月收治的Stanford A型主动脉夹层术后并发肾功能衰竭患者16例,均选择CRRT,按透析介入时机不同分为A、B两组,A组为术后发现血肌酐>442μmol/L或K+>6.5 mmol/L或24 h无尿即进行CRRT,B组为术后发现血肌酐进行性升高且>260μmol/L或K+进行性升高且>5.5 mmol/L或尿量较前有减少趋势即进行预防性CRRT,观察两组CRRT持续时间、ICU时间及转归等。结果 B组CRRT持续时间、ICU留住时间明显短于A组,医疗费用明显少于A组(均P<0.05)。结论 CRRT的合理干预是治疗主动脉夹层术后急性肾损伤成功的关键。     

Stanford B型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术后截瘫的预防对策

目的 探讨Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤(TAD)腔内隔绝术(EVE)后截瘫或轻瘫的综合防治措施。方法 回顾在1998年至2001年实施的116例TAD EVE。对于可能发生截瘫的高危患者，术后常规给予地塞米松。结果 包括接受脊髓动脉造影者在内，成功释放并固定移植物的115例中，均无截瘫或轻瘫发生。结论 EVE虽避免了长时间主动脉阻断，但仍可因封闭肋间动脉造成脊髓的严重缺血，包括选择性脊髓动脉造影、糖皮质激素在内的综合性预防措施能减小发生截瘫／轻瘫的危险，而选择适当长度的移植物是其关键。     

单中心主动脉腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层近远期疗效

目的总结应用主动脉腔内修复术治疗胸降主动脉夹层(Stanford B型)的经验并评价其近、远期疗效。方法收集2002年4月至2013年3月行主动脉腔内修复术治疗的Stanford B型主动脉夹层患者320例。行主动脉夹层腔内修复术后定期随访,评价术后1、3年死亡及并发症情况,包括内漏、脑血管事件、新发主动脉夹层、再次行主动脉腔内修复术等。结果主动脉腔内修复术操作成功率为100%。6例患者于术后死亡,对314例出院患者进行随访,1年随访率73.0%(229/314)。术后1年死亡12例(5.2%),其中,主动脉源性死亡6例,心源性死亡1例,脑源性死亡2例,肿瘤源性死亡2例,其他源性死亡1例。1年发生内漏3例,脑梗死2例,脑出血3例,新发主动脉夹层1例,再次行主动脉腔内修复术3例。3年随访率为69.4%(218/314)。术后3年死亡21例(9.6%),其中,主动脉源性死亡9例,心源性死亡2例,脑源性死亡5例,肿瘤源性死亡3例,其他源性死亡2例。3年发生内漏5例,脑梗死3例,脑出血6例,新发主动脉夹层5例,再次行主动脉腔内修复术5例。结论主动脉腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层技术可行,安全性高,并发症少,1年、3年随访疗效满意,远期疗效需进一步随访观察。     

急性期Stanford B型主动脉夹层腔内治疗研究进展

随着胸主动脉腔内修复术（TEVAR）的广泛应用及迅速发展,腔内治疗已成为了Stanford B型主动脉夹层的一线治疗方法。腔内治疗主动脉夹层的预后除了依赖于术前个体化方案的制定和术中操作者的经验,更依赖于手术指征及时机的掌握。对于急性期复杂性B型夹层,提倡在药物治疗的基础上早期行TEVAR手术;对于急性期非复杂性B型夹层是否可行TEVAR手术仍存在争议。文章主要就急性期B型主动脉夹层行腔内治疗的研究进展进行综述。     

Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后早期死亡患者术前多层螺旋CT特征分析

目的探讨术前多层螺旋CT(MSCT)对Stanford B型主动脉夹层血管腔内修复术后早期死亡的预测价值。方法回顾性分析2014年1月至2018年12月采用腔内修复术治疗的158例急性期和亚急性期Stanford B型主动脉夹层患者临床随访资料和术前MSCT图像。测量和记录破口位置、破口大小、降主动脉最大直径、气管分叉平面主动脉直径、气管分叉平面假腔面积占该平面主动脉管腔总面积百分比、重要分支血管受累情况、假腔状态、腹主动脉是否受累等CT参数。分析术前CT各参数与患者术后30 d死亡的关系。结果腔内修复术紧急干预88例,非紧急干预70例,术后30 d死亡率为9.5%(15/158)。术后30 d死亡单因素分析显示,紧急干预患者术后30 d死亡率显著高于非紧急干预患者[13.6%(12/88)对4.3%(3/70),χ2=3.967,P=0.046];术后30 d死亡组患者气管分叉平面假腔面积占该平面主动脉管腔总面积≥50%患者[93.3%(14/15)对0.7%(1/143),χ2=135.581,P<0.001]和重要分支血管受累患者[66.7%(10/15)对32.9%(47/143),χ2=6.725,P=0.010]显著高于术后30 d生存组患者;两组患者破口位置、破口大小、降主动脉最大直径、气管分叉平面主动脉直径、假腔状态、腹主动脉是否受累比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归多因素分析显示,紧急干预(OR=1.31,95%CI=1.08~3.53,P=0.026)和气管分叉平面假腔面积占该平面主动脉管腔总面积≥50%(OR=9.53,95%CI=3.69~12.47,P<0.001)是Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后30 d死亡的独立危险因素。结论术前MSCT对预测Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后患者早期死亡具有重要价值,紧急干预和气管分叉平面假腔面积占主动脉管腔总面积≥50%是术后30 d死亡的独立危险因素。     

动脉覆膜支架腔内隔绝治疗Stanford A型主动脉夹层临床效果

【摘要】 目的 探讨应用主动脉覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford A型主动脉夹层的临床效果。方法 回顾性分析2016年6月至2018年10月在湖南中医药大学第一附属医院接受主动脉弓部开窗支架技术全腔内隔绝升主动脉、主动脉弓及降主动脉近段治疗的14例Stanford A型主动脉夹层患者临床资料。观察术后随访1年临床疗效。结果 14例患者均顺利完成手术。术后1年5例治疗效果理想。术后早期死亡1例,支架近端再发夹层4例,发生Ⅰ型、Ⅱ型内漏各1例,Ⅲ型2例。 结论 对于不能外科修复的A型主动脉夹层,可谨慎选择主动脉弓部开窗支架技术行全腔内修复治疗,但须根据患者自身情况和血管病变特点严格把握适应证。     

直视下置入三分支主动脉弓覆膜支架在治疗Stanford A型主动脉夹层中的应用

目的:总结直视下置入三分支主动脉弓覆膜支架在治疗Stanford A型主动脉夹层中的临床经验.方法:在对16例Stanford A型主动脉夹层患者进行急诊外科手术治疗时有13例术中直视下行三分支主动脉弓覆膜支架置入,并对治疗过程进行总结分析.结果:13例行三分支主动脉弓覆膜支架置入的患者,全部治愈出院,出院3月后复查256排螺旋CT,近心端假腔闭合,远端12例血栓形成,1例残余3 cm长假腔.结论:直视下置入三分支主动脉弓覆膜支架在治疗Stanford A型主动脉夹层时,可简化手术操作,减少出血风险,术后并发症少,有良好的治疗效果.     

MSCTA对Stanford B型主动脉夹层行腔内隔绝治疗的指导价值

目的：探讨多层螺旋 CT血管成像(MSCTA)对 Stanford B型主动脉夹层(AD)行腔内隔绝治疗的指导价值。方法经MSCTA 确诊为 AD 共114例,其中对典型的 Stanford B 型 AD 的所有数据进行多层面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积成像(VR)等重建处理,并通过图像对其初始破口或初始病变距左锁骨下动脉开口距离及锚钉区主动脉最大直径进行测量。结果依据 Stanford 分型标准,经 MSCTA 确诊为典型 Stanford B 型 AD 患者共53例。经 CTA 测量其初始破口或初始病变至左锁骨下动脉距离为(17.0±9.8)mm,锚钉区主动脉最大直径为(28.9±4.2)mm,主动脉壁单破口13例(24.5%),腹主动脉主要分支受累32例(60.4%),髂外动脉受累21例(39.6%)。经随访,42例 Stanford B 型 AD 患者行腔内隔绝术,术中以黄金标记导管为参照物,所测量初始破口或初始病变距左锁骨下动脉开口距离及铆钉区主动脉最大直径进行测量与 MSCTA 提供数据无统计学意义(P >0.05)。结论MSCTA 可对 Stanford B 型 AD 做出准确诊断,并通过图像对相关数据进行精细测量及综合分析,对行腔内隔绝治疗具有一定指导价值。     

胸主动脉腔内修复术治疗急性复杂性Stanford B型主动脉夹层

【摘要】急性Stanford B型主动脉夹层（ATBAD）是严重威胁患者生命的急危重症。近年来,腔内修复治疗(EVAR)急性B型主动脉夹层已得到广泛应用。然而,由于胸腹主动脉特殊的解剖结构、疾病本身的复杂性、术后支架相关并发症的发生及修复技术的多样性,对于急性复杂性Stanford B型主动脉夹层（cATBAD）,选择外科手术还是腔内修复治疗、如何更科学地选择支架及应用相关技术进行腔内修复治疗,仍是困扰许多介入医生的问题。本文就cATBAD的腔内修复治疗作一综述,以期提高对腔内修复治疗本病的认识。     

西宁地区Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的麻醉处理

目的:探讨西宁地区Stanford B型主动脉夹层动脉瘤覆膜支架置入术的麻醉方法及管理特点.方法:10例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤行覆膜支架置入术时,7例采用保留自主呼吸的静脉麻醉+局麻,3例采用保留自主呼吸的静脉麻醉+股神经阻滞,术中以尼卡地平控制性降压,心率快时加用艾司洛尔.结果:术中麻醉镇痛、镇静满意...     

DSA下经皮带膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的临床价值

目的：探讨数字减影血管造影（DSA）下经皮带膜支架腔内隔绝术（EVGE）治疗Stanford B型主动脉夹层（AD）的临床价值。 方法：选取2015年1月至2017年12月在我院行EVGE治疗的Stanford B型AD患者30例,其中15例于DSA下经皮穿刺联合放置血管缝合器行EVGE治疗,为观察组;15例行传统（切开股动脉）行EVGE治疗,为对照组;比较两组的手术成功率、术中出血量、引流时间、住院时间和局部血管并发症发生率;比较两组术后随访3个月的手术部位血管直径、生活质量评分及支架移位情况。 结果：两组的手术成功率差异无统计学意义（93.3% vs. 100.0%,χ²=1.03,P>0.05）,观察组的术中出血量低于对照组[（43.57±14.30）ml vs.（69.82±25.18）ml],差异有统计学意义（t=3.51,P<0.05）。观察组术后引流时间[（2.63±1.07）d vs.（3.87±1.25）d]和住院时间[（5.47±1.85）d vs.（7.65±2.24）d]均短于对照组,差异有统计学意义（t=2.91、2.90,P均<0.05）。局部血管并发症总发生率低于对照组（6.67% vs. 40.0%）,差异有统计学意义（χ²=4.90,P<0.05）。经过3个月随访,观察组术后生活质量评分高于对照组[（92.54±13.52）vs.（83.25±14.05）],差异有统计学意义（t=1.84,P<0.05）。两组术后血管直径差异无统计学意义（P>0.05）。且支架未出现移位情况。 结论：在DSA下进行EVGE带膜支架治疗Stanford B型AD患者,可有效保证患者的成功率和预后,减少术中出血和术后局部血管并发症发生率,并加速术后恢复。     

急性期Stanford B型主动脉夹层患者腔内修复术后主动脉重塑

【摘要】 目的 探讨急性期Stanford B型主动脉夹层（TBAD）胸主动脉腔内修复（TEVAR）术后主动脉重塑及其演变过程。方法 回顾性分析2013年6月至2018年6月单中心诊断为急性期TBAD并行TEVAR治疗的217例患者临床和影像学资料。通过RadiAnt Dicom Viewer工作站进行图像后处理,测量主动脉峡部、肺动脉分叉、膈肌、腹腔干、左肾动脉开口及腹主动脉分叉平面的真腔、假腔直径和总直径,记录假腔血栓化程度。 结果 主动脉峡部、肺动脉分叉平面真腔增大、假腔缩小,差异均有统计学意义（P＜0.05）,假腔血栓化率高;膈肌、腹腔干、左肾动脉开口平面真腔增大、假腔缩小,真腔增大差异均有统计学意义（P＜0.05）,假腔缩小差异均无统计学意义（P＞0.05）,假腔血栓化率较高;腹主动脉分叉平面真腔增大、假腔增大,差异均无统计学意义（P＞0.05）,假腔血栓化率低。各平面术后总直径较术前无明显变化,差异均无统计学意义（P＞0.05）。 结论 TEVAR术后胸降主动脉段重塑良好,真腔明显扩张,假腔明显缩小、血栓化率高。腹主动脉段重塑不良,可能与远端破口旷置有关。远端假腔直径和总直径变化不显著提示夹层可能稳定,远端破口暂无需手术处理,但严密影像学随访远端破口尚未处理患者十分重要。     

急性A型主动脉夹层术后脑梗死危险因素分析及风险评分模型构建

目的 分析急性A型主动脉夹层(ATAAD)患者术后新发脑梗死的危险因素,并基于此建立风险评分.方法 回顾性分析经CT血管成像(CTA)确诊且行外科手术的174例ATAAD患者临床资料,以术后有无新发脑梗死将所有患者分成2组,即脑梗死(+)组和脑梗死(-)组.记录所有患者与术后新发脑梗死相关的临床影像资料.先行单因素分析...     

Standford B型主动脉夹层腔内修复术后主动脉重塑效果

目的 系统性回顾Standford B型主动脉夹层腔内修复术(TEVAR)后主动脉重塑结果.方法 检索已发表的评估TEVAR术后主动脉重塑文献,系统性回顾Standford B型主动脉夹层形态学测量方法及结果.共纳入19篇文献,其中仅3篇文献采用三维重建软件进行测量.各文献测量变量多为夹层真腔、假腔直径或面积,仅有少数文献计算了真假腔体积.结果 各文献测量的主动脉平面、术后随访时间及测量方法不同,无法进行数据整合.但总体趋势为急性B型夹层患者术后主动脉重塑效果(胸主动脉假腔血栓化比率为80％～90％)优于慢性患者(38％～91.3％),且更具有一致性;降主动脉术后假腔完全血栓化比率高于腹主动脉,降主动脉近端的主动脉重塑效果良好,膈肌角平面以下重塑效果较差.结论 尽管TEVAR术后主动脉重塑的描述方式各异,但多数文献显示夹层累及主动脉范围广者术后重塑效果差,与夹层远端裂口旷置有关.覆膜支架长度、治疗时间等因素对术后重塑均有影响.统一的评估标准有利于评估主动脉重塑效果,并为临床决策提供更有力的科学支持.