1例军团菌肺炎伴胸膜受累的抢救与护理

我院于 1997年 4月成功救治 1例军团菌肺炎伴胸膜受累的患者 ,现报道如下。1　病例介绍患者 ,男 ,2 0岁 ,于 2天前无诱因开始发热 ,体温高达 39.3℃伴有咳嗽 ,前胸痛 ,深吸气时加重 ,无恶心、呕吐 ,经青霉素钠静滴 2天无效 ,来我院 ,经胸片、心电图检查未见异常 ,以发热原因待查入院。查体 :T39 .1℃ ,R 2 0次 /分 ,BP 14/ 9.3k Pa,心率 10 8次 /分 ,心律齐 ,神志清楚 ,肺部听诊未闻及病理性杂音 ,剑突下有轻压痛。实验室检查 :WBC 19.0 2× 10 9/ L ,N0 .95。予青霉素钠 80 0万 U静脉滴注每日 2次。 3天后患者出现 4 0℃高热体温 ,伴…     

急性羊水过多并发出血坏死性胰腺炎1例分析

患者 ,30岁 ,妊娠 36周 ,腹部突然增大伴腹胀及胸闷憋气 2天于 1999年 10月 2 2日入院。既往健康 ,5年前顺娩一男孩健在。查体 :T 36 .5℃ ,P 75次 /分 ,R2 0次 /分 ,BP 16 / 10 .7k Pa,心肺正常 ,腹膨隆 ,肝脾未触及 ,宫高 4 1cm,腹围 10 9cm,胎位、胎心不清 ,宫口未开。B超检查 :单胎、头位 ,双顶径 8.9cm,胎心规律 ,胎盘 级 ,羊水厚径 7.9cm。血常规 :Hb10 0 g/ L,WBC 7× 10 9/ L,N 0 .86 ,L 0 .2 5 ;尿蛋白 (- )。诊断 :36周妊娠 ,G2 P1;急性羊水过多。入院后给予利尿、青霉素等治疗 ,于 10月 2 3日 11:0 0行人工破膜 ,流出羊…     

流行性出血热并急性心肌梗死1例

患者 ,男 ,6 8岁 ,因发热、头痛、腰痛 6天 ,头晕、胸闷 1天 ,于 1998年 3月 12日 10时入院。入院时 T37.5℃ ,P 110次 /分 ,R 2 4次 /分 ,BP 10 / 6 k Pa,胸前及双腋下散在出血点 ,球结膜水肿 ,咽部充血 ,口唇轻度紫绀 ,双肺呼吸音粗 ,无罗音。心率 110次 /分 ,心律齐 ,心音低钝 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软 ,脐周压痛 ,无反跳痛 ,肝脾未触及 ,双肾区叩痛 ,肠鸣音弱。四肢末梢凉 ,脉搏细数。束臂试验阳性。实验室检查 :血 WBC 2 8.7× 10 9/ L,RBC 5 .87× 10 12 / L ,Hb16 0 g/ L,Plt17× 10 9/ L;尿常规 :Pr( ) ,RBC( )。…     

右室心肌梗死1例误诊分析

1　病例介绍患者 ,男 ,60岁。因阵发性上腹痛、呕吐、肛中不排气 3天入院。查体 :T 36.5℃ ,P 84次 /分 ,R 2 2次 /分 ,BP 2 1/ 12 k Pa。心肺听诊正常。腹胀 ,左上腹压痛及反跳痛 ,腹部叩鼓 ,肠鸣音亢进 ,有气过水声。实验室检查 :血糖 4 .2 mmol/ L,胆固醇 4 .97mmol/ L,甘油三酯 1.2 2 mmol/ L,WBC12 .4× 10 9/ L,N0 .72 ,L0 .2 8。尿常规、肝功、心电图均正常。 X线透视 :左上腹可见数个液平面。诊断为肠梗阻。入院当晚取上腹部正中切口行腹部探查术 ,手术证实为横结肠脾曲粪石致肠梗阻。术后 8天拆线。此时患者一般情况可 ,但…     

穿琥宁注射液致过敏性休克1例

张某,女,2 2岁。因咳嗽、咯黄痰、伴无力2天,于2 0 0 4年3月7日上午10时来我院急症内科就诊。患者自发病以来未服任何药物。既往体健,有青霉素过敏史,曾使用青霉素后出现全身荨麻疹,经抗过敏治疗后好转。入院后查体:体温36 .5℃,脉搏76次/ min,呼吸18次/ min,血压14 .0 / 8.0 k     

甲硝唑致戒酒硫样反应1例

患者 ,男 ,38岁。主因腹痛、腹泻、果酱样大便 5天于 1998年 9月 12日入院。 5天前无明显诱因出现下腹疼痛、腹泻。腹痛呈阵发性钝痛 ,大便呈暗红色糊状 ,含粘液 ,每日 7～ 8次 ,量中等。在当地静点氨苄青霉素无好转而来本院。查体 :T 37.4℃ ,P 86次 / min,R 18次 / min,BP 17/ 11k Pa。肺心正常。腹平软 ,肝脾不大 ,下腹压痛 ,以右侧显著 ,无反跳痛及肌紧张 ,肠鸣音活跃。实验室检查 :WBC13.9× 10 9/ L,N0 .81,L 0 .19,大便检查可见阿米巴滋养体及包囊。诊为阿米巴痢疾。给予甲硝唑静点 ,四环素口服 ,2天后症状明显好转。入院第 4天…     

药物流产20天后阴道突然大量流血2例

米非司酮配伍米索前列醇终止早孕后 ,阴道持续出血临床常见 ,但流产 2 0天后仍发生大出血者较少见 ,现将我院收治的 2例患者资料报道如下。1　病例报告例 1:4 5岁 ,孕 6产 1,人工流产 4次 ,既往月经规律。 1999年 4月 2日因停经 4 6天 ,B超示宫内孕囊直径 2 5 mm,口服米非司酮行药物流产。第 3天口服米索 2小时 4 0分钟后见孕囊排出 ,阴道排血量多于月经量 ,持续 5天后阴道排血量渐少 ,呈点滴状 ,持续 10天渐停。19 99年 4月 2 3日 16 :2 0阴道突然大量流血 ,晕厥 1次 ,于 17:4 0急诊入院。体检 :T36 .9℃ ,P86次 /分 ,R2 0次 /分 ,BP12 …     

1例环丙沙星过敏患者的抢救护理及用药观察

环丙沙星属第三代喹诺酮类药物 ,抗菌谱广 ,对革兰氏阳性及阴性菌均有强大的抗菌作用 ,适用于中重度呼吸系统、泌尿系统、皮肤软组织感染 ,败血症及腹腔内感染。1　病例介绍患者 ,男 ,2 1岁 ,因腹股沟包块、寒战、发热 2天就诊 ,查体发现 ,T 39℃ ,P 98次 /min,R 2 4次 /min,血常规检查 ,WBC 16 .7× 10 9/L,N 0 .88,L 0 .12 ,诊断为急性淋巴结炎 ,给予口服药物效果不佳 ,建议输液治疗 ,青霉素皮试 ( ) ,给予环丙沙星 10 0 m L,静脉点滴。患者在输注环丙沙星 2分钟后 ,感觉咽部发痒 ,刺激性干咳频繁、心慌、胸闷、憋气 ,查体患者焦虑面…     

甘温除热法临床运用体会

甘温除热法为金元四大家李东垣首倡 ,为治疗内伤气虚发热大法之一。笔者验之临床 ,效如桴鼓。现将个人体会简述如下。1　典型病例患者 ,男 ,2 1岁。因畏寒、发热、咳嗽、咯痰 2 0余日入院。患者于 2 0多天前出现畏寒发热 ,体温39℃～ 41℃ ,伴咳嗽、咳痰。 1 0天前痰中带血丝 ,先后给予青霉素、先锋霉素、环丙沙星等治疗 ,症状不见缓解。患者自行静脉注射海洛因 2年。体检 :T41 .2℃ ,P1 2 0次 /分 ,R2 6次 /分 ,BP1 1 0 /68mm Hg。神志恍惚 ,急性热病容。皮肤潮湿。倦怠少气懒言 ,睑结膜、口唇粘膜及爪甲苍白色 ,呼吸急促 ,双肺语颤增强…     

冰片薄荷脑溶液治疗口腔溃疡

1　药物组成冰片 1g,薄荷脑 2 g,5 0 %酒精 (或 48度～ 5 2度白酒 )30 ml,溶解后蒸馏水加至 10 0 m l,备用。2　使用方法生理盐水棉球清洁口腔后 ,用棉签蘸药液涂患处 ,每日3次。3　典型病例患者杨某某 ,男 ,6 5岁 ,退休干部。因头晕、头痛 17年 ,左侧肢体瘫痪、昏迷 6 h入当地卫生院治疗 2天 ,效果不著 ,于 1998年 2月 2 5日转入我院。入院时患者仍处于昏迷状态 ,T37.3℃ ,P84次 /分 ,R2 1次 /分 ,BP2 1.3/13.3k Pa,舌质暗、苔黄腻 ,脉弦滑。入院后诊为中风 (中脏腑—闭证 )。给予开窍启闭 ,平肝潜阳 ,佐以止血治疗。入院第 2天 ,患者口…     

急性肾功能衰竭合并血小板减少性紫癜1例

1　病例报告患者 ,女 ,4 8岁 ,2 0 0 0年 12月 2 9日因进食火锅后恶心、呕吐黑色胃内容物伴少尿 2天入院。查 :T38℃ ,P 130次 /分 ,BP 12 .5 / 6 k Pa,贫血貌 ,四肢湿冷 ,肢端紫绀明显 ,颈静脉充盈 ,肺底罗音 ,心尖区杂音 ,下肢水肿明显。肾功能检查提示 :血钾 3.85 mmol/ L ,血肌酐 4 83μmol/ L ,血尿素氮 16 mmol/ L。血常规提示 :RBC3.86× 10 1 2 / L,WBC14 .2× 10 9/ L,Hb93g/ L,Plt2 8× 10 9/ L。诊断为急性肾功能衰竭、中毒性休克。即行血液透近及抗感染、升压等对症治疗。次日患者全身出现大小不一的瘀点、瘀斑 ,血常规…     

晚期妊娠并重症肝炎的护理体会

笔者收治了若干例晚期妊娠并重症肝炎患者 ,经中西医结合治疗并认真护理 ,症状均好转。现将其治疗护理体会介绍如下。1　典型病例例 1:女 ,2 3岁 ,妊娠 37周 ,伴黄疸 2 4天 ,腹水、少尿半月 ,不规则宫缩 10小时 ,于 1996年 10月 2 7日入院。患者 10月 3日起腹泻、乏力、腹胀、尿黄如浓茶。于某医院治疗 12天 ,黄疸进行性加重 ,频繁呕吐 ,大便呈陶土色 ,尿短少 ,皮肤瘙痒 ,因临产来我院。查体 :T37.2℃ ,P 10 0次 /分 ,BP16/ 10 .7k Pa。重病面容 ,精神萎靡 ,皮肤巩膜深度黄染 ,颜面水肿 ,无肝掌及蜘蛛痣。两肺 ( - ) ,心率 10 0次 /分 ,律…     

输液反应而致严重感染性休克1例教训

1　临床资料患者 ,男 ,66岁 ,主因寒战、高热伴意识障碍 12小时 ,急诊入院。患者于入院前 12小时在家中输液 (静点川芎嗪 7天 )中突然出现寒战继而高热 ,考虑为输液反应 ,给予苯海拉明 2 0 mg、氟美松 5mg肌注后发热无明显改善 ,1小时后出现意识障碍、烦躁 ,于家中治疗 (具体不详 )无好转而来我院。查患者神志模糊 ,躁动不安 ,呼吸深快 ,口唇紫绀 ,巩膜黄染 ,手足冷 ,无尿。查 T39 .7℃ ,P155次 /分 ,R4 0次 /分 ,BP9.7/6k Pa,双肺呼吸音粗 ,双肺底可闻及少许小水泡音 ,HR 155次 /分 ,律齐 ,心音低钝。实验室检查 :WBC 30 .9× 10 9/L,…     

多粘菌素B致变态反应1例

1　病例介绍患者 ,女 ,39岁 ,于 1997年因锅炉爆炸周身 2 1% , 度烫伤入院。用湿润烧伤膏配以抗生素治疗 10天余 ,患者发热 ,创面液化物为淡绿色 ,散发出较浓的腐豆味。血常规 WBC16× 10 9/ L;创面菌培养绿脓杆菌生长 ;药敏提示红霉素、白霉素、庆大霉素、氯霉素、卡那霉素、氨苄青霉素均抗药。给予 5%葡萄糖液 50 0 m L加多粘菌素 B静滴 ,输入约 50 m L后 ,患者感觉胸闷 ,声音轻度嘶哑 ,并在右臂穿刺部位以上出现散在荨麻疹。考虑为变态反应 ,立即停止输液。查 BP10 .7/ 8k Pa,P10 4次 /分。立即给予 2 5%葡萄糖液 2 0 m L加地塞米松…     

先锋铋素致过敏性休克1例的抢救

患者 ,女 ,4 0岁 ,主因发作性气喘 30余年 ,活动后气短 7年 ,加重 1天入院 ,既往有青霉素、磺胺过敏史。T37.4℃ ,P12 0次 / min,端坐位 ,口唇紫绀 ,桶状胸 ,两肺语颤减弱 ,叩过清音 ,两肺满布哮鸣音 ,两肺底可闻及细小水泡音 ,心率 12 0次 / min,节律规整无杂音 ,心电图 :窦性心律 ,大致正常 ,血常规、白细胞 12 .6×10 9/ L,中性 78% ,淋巴 18% ,单核 2 % ,酸性粒细胞2 %。诊断 :支气管哮喘 ,给予先锋铋素 3.0 g静点 ,约 3分钟后患者胸闷憋气 ,烦躁 ,面色苍白 ,四肢厥冷 ,血压 8/ 4 k Pa,心率 12 0次 / min,立即给予吸氧、肾上腺素0 .5 …     

急性心肌梗死致心脏破裂1例护理教训

1　病例介绍患者 ,男 ,4 6岁 ,主因活动时心慌、气短 4个月伴不能平卧 1个月入院。查体 :T 36℃ ,P 10 6次 /分 ,R2 0次 /分 ,BP13.3/ 10 k Pa,WBC11.1× 10 9/ L,心电图示窦性心动过速 ,频发交界性早搏 ,心肌缺血 ,前间壁心肌梗死 ,查心肌酶高。入院诊断 :急性前间壁心肌梗死。经吸氧、静点极化液及硝酸甘油治疗 4 8h后病情平稳 ,患者自觉症状消失。于入院第 5天 ,患者下床排便后 ,突然出现抽搐 ,意识丧失 ,面色青紫 ,随之呼吸、心跳停止 ,经电除颤 ,胸外心脏按压 ,人工呼吸及药物抢救等一切积极措施均无效 ,请胸外科开胸行心脏直接按…     

引产后股静脉血栓1例

患者 ,女 ,2 0岁 ,未婚 ,于 2 0 0 1年 7月 19日因G1P0 ,孕 30周引产入院。入院查血压 16 / 10 k Pa,心肺未闻及异常 ,宫底于脐上三指可触及 ,胎位 LOA,胎心音 140次 /分。入院后查 :血常规 Hb12 0 g/ L,WBC5 .6× 10 9/ L,Plt2 5 0× 10 9/ L,RBC4 .5× 10 12 / L,肾功、肝功均正常。彩超示 :单胎、头位。心电图 :窦性心律。ECG示 :正常心电图。于 2 6日行利凡诺尔羊膜腔注射引产术 ,于 2 8日引产一死男婴 ,胎盘胎膜剥离完整 ,产时产后阴道流血少 ,子宫收缩好 ,产后给予抗炎退奶处理。 30日患者自感腹股沟疼痛 ,次日感右下肢疼痛 …     

症状隐蔽恙虫病1例

患儿 ,男 ,2岁 ,因发热伴咳嗽 3天于 2 0 0 0年 7月2 4日就诊。患儿 3天前无明显诱因出现发热、咳嗽 ,为持续性高热 ,T39.5～ 4 0℃ ,咳嗽为干咳。入院时查体 :T 39.8℃ ,P 110次 /分。精神萎靡 ,无欲貌 ,全身皮肤无溃破及焦痂。咽充血 度 ,心、肺、腹无异常发现。血常规 :WBC8.5× 10 9/ L,N0 .6 0 ,L 0 .4 0。给予青霉素、清开灵、病毒唑静脉滴注 3天后咳嗽减轻 ,但发热仍不退。仔细检查后发现软鄂部有一 0 .2 cm× 0 .2 cm之溃疡 ,表面覆有焦痂 ,遂考虑为恙虫病 ,给予静滴氯霉素后体温迅速降至正常 ,继续治疗 3天后痊愈。第 2周末外…     

克雷伯菌属肺炎杆菌致内因性全眼球炎1例

患者　男性 ,5 0岁 ,因发热、咽痛 2天 ,于2 0 0 1年 4月 3日入我院内科治疗。既往有糖尿病史 1 0年。入院时检查 :体温 38℃ ,脉搏 86次 /分 ,呼吸 2 2次 /分 ,血压 1 0 4 /6 0ｍｍＨｇ。咽充血 ,扁桃体Ⅱ°肿大 ,未见化脓。两肺呼吸音低 ,右下肺可闻及少量干湿性罗音。心、腹 ( -)。实验室检查 :白细胞5 5× 1 0 9/Ｌ ,中性 84 8;血糖 9 71ｍｍｏｌ/Ｌ。入院诊断为 :1 急性扁桃体炎 ;2 肺部感染 ;3 Ⅱ型糖尿病。入院后主要予抗生素及胰岛素等药物治疗 ,并做血培养及药敏试验。入院后第 3天 (即 4月 5日 )患者自觉左眼疼痛 ,视物模糊。…     

化脓性脑膜炎病案

1 病历摘要 患者李某,男性,56岁,农民.主因发热、头痛6天,意识不清4天,于2002年10月17日入我院神经内科.患者于入院前6天因右耳疼痛并流脓引起发热,体温达38～39℃,伴有头痛.4天前出现意识不清,时有谵语,曾到某医院就诊,诊断为"脑膜炎",经对症治疗,疗效不佳.患者既往有中耳炎病史多年.入院查体:体温38.2℃,脉搏102次/分,呼吸20次/分,血压18/12kPa,意识不清,答非所问,查体不合作.咽轻度充血,双瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,颈轻度抵抗.