新型农村合作医疗大病补充保险现状探析

分析云南省楚雄州新农合大病补充保险的相关情况,从保险公司的角度查找引起新农合大病补充保险支付额居高不下的原因,探寻控制费用的途径,为新农合大病补充保险的发展提供建议。     

新农合大病保险研究

新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）自2003年试点以来,参合人数以年均34％的速度迅猛增长。截至2011年底,参合人数达8．32亿人,各级财政仅2011年度的新农合补助资金就达1710．2亿元,占整个新农合基金的83．52％。尽管如此,新农合的保障水平仍较低,特别是对减少大病费用支出的作用较有限,人民群众的大病医疗费用负担仍较重。     

江苏省新农合大病患者医药费用及政策分析

[目的]对江苏省2011年新型农村合作医疗大病患者医药费用及补偿情况进行分析,为制定大病保险政策提供依据。[方法]根据2011年江苏省新农合统筹地区大病患者就医补偿报表等资料,测算大病保险实施后,病人受益情况,并根据2009年以来新农合费用变化趋势,测算大病保险合理筹资额。[结果]医院级别越高,产生的大病患者越多;县外就医病人、高费用段病人,获大病保险补偿额较高,实际补偿比提高较多,受益明显;大病患者年均增长率为17%,实施大病保险后,人数增速将更快;大病患者中心脑血管疾病病人自付费用较高,意外伤害病人数较多,恶性肿瘤病人的自付费用和人数均较多。[结论]2014年江苏大病保险可按人均30元筹资;相关卫生行政部门应加强对省、市级医疗机构监管,有效控制大额费用增长;设立疾病治疗费用合理分摊,减少基金对癌症晚期、植物人等无效治疗费用的补偿水平;做好宣传教育工作,提高参合人员交通安全意识、合理饮食、拥有良好生活方式,降低交通事故和肿瘤发生频率,节约大病保险基金。     

2012年绵阳市新农合大病患者情况分析

目的：分析绵阳市2012年参合住院患者中大病医疗相关情况,对实施大病保险政策提出建议。方法：应用SQL SEVER2008数据库对2012年参合住院患者中大病医疗相关情况进行分析。结果：大病医疗患者占参合农民25．42／万,占患病总人数2．48％,占住院总人次1．83％;患病年龄集中在30～59岁;大病患者主要选择统筹区外医疗机构就医;次均住院费用越高,新农合实际报销比越低。结论：大病患者的保障水平与新农合解决大病、重病的宗旨,以及参合患者的期望值尚存在一定差距,有必要开展大病保障工作;建议大病保险政策重点覆盖的合规费用段为1～3万元,这能进一步增强农村青壮年人群的抗灾难性医疗支出能力,有利于农村社会经济良性可持续发展。     

中国人寿承办安阳市新农合大病补充医疗保险的效果分析

自2003年新型农村合作医疗制度在全国试点以来,商业保险参与新农合也同时开始试点。发展新农合大病保险不仅对建立多层次医疗保障体系十分必要,而且对新农合制度的实施也很重要。河南省2014年开展了大病医疗互助补充保险的试点工作,并要求采用保险合同模式委托商业保险公司经办。笔者通过对安阳地区中国人寿承办新农合大病医保的效果进行了分析,得出商业保险机构参与新农合管理可以更好地达到多方共赢局面的结论。     

我国农村居民大病医疗保险的发展趋势

新农合重大疾病医疗保障和城乡居民大病保险分别按病种和医疗费用来划分大病,并予以特殊的补偿政策。文章通过回顾两项制度的推进情况,分析比较两项制度的不同特性和推进中潜在问题,认为新农合重大疾病医疗保障是新农合制度的一部分,为基本医疗保险,而城乡居民大病保险为补充医疗保险;并探析了建立多渠道大病保险筹资机制的必要性,以及逐步实现新农合重大疾病医疗保障和大病保险并轨运行是我国农村居民大病保险的发展趋势。     

大病保险该由谁做:不同商业保险的比较分析

目的:对人寿和人保两家公司承担的大病保险进行比较分析,以发现不同商业保险公司在承担大病保险过程的问题和不足,以期为改进大病保险政策提供建议。方法:描述性分析法和风险经济学的方法分析大病保险效果。结果:两家保险公司大病保险2014-2016年覆盖473.68万城乡居民,累计为71 124人次报销费用4.60亿元,大病医疗费用在基本医保基础上提高了15.00%,有效降低了参保者大病经济风险。但是保险公司亏损7 507.24万元,人寿比人保亏损严重,大病保险政策地区和城乡居民收入差异太大。建议:进一步完善大病保险的管理,实现政府、企业和参保者之间的良好博弈与合作。根据大病保险实际运行情况,合理改进政策设计。     

新农合大病患者满意度分析——基于B市三区县484名患者的调查研究

目的:了解大病患者对新农合大病保险政策的满意程度,为卫生行政部门开展有效管理和完善政策内容提供参考依据。方法:根据典型抽样原则,对B市三个远郊区县484名享受2013年大病保险补偿的患者进行问卷调查,并结合其医疗费用信息进行分析。结果:大病患者平均医疗支出约占家庭总支出的84.57%,强制性医疗支出较高,家庭疾病经济负担较重,新农合大病保险政策提高了患者医疗费用的补偿额度,三区县实际补偿比平均提高4.79%,保障作用明显。患者对大病保险基本态度平均分为(3.95±1.05)分,88.43%的大病患者愿意个人缴费继续参保。结论与建议:大病患者对大病保险政策的总体满意度较高,建议短期内保持现有筹资方式,维持制度稳定性,在基金承受范围内合理提高补偿比,加强宣传教育。     

新型农村合作医疗大病统筹存在的问题及对策研究

在概述了我国新型农村合作医疗(以下称新农合)大病统筹现况的基础上,对新农合大病统筹现存的问题进行了分析,并探讨了加强新农合大病统筹的措施。     

新农合与商业健康保险结合模式探讨

一、保险业参与新型农村合作医疗的优势 一是高效的运作机制。保险公司参与新型农村合作医疗，有助于形成合作医疗基金“征、管、监”分离运作的模式，即政府组织推动、代征保费，商业保险公司专业化运作，卫生行政部门监督管理，各方职责明确，互相监督约束，既充分利用了各方资源，节约了运作成本，又保证了资金安全高效运作。二是专业的人才队伍。保险公司拥有人才技术优势，可以通过精算技术进行数据分析和定价，通过设立医疗保险专员负责管理与理赔，无须为开展农村合作医疗保险专门增加过多人员，保证了人才资源的合理配置和充分利用。     

北京市新农合大病保险实施效果分析与评价

目的:测算分析北京市新农合大病保险对患者疾病经济负担的减轻作用,对制度实施效果进行评价。方法:按照经济发展水平和大病保险承办方式选取北京市三个区县,再从中选择大病患者较多的2~3个乡镇。通过与大病保险管理者进行访谈,了解其运行现状;对样本乡镇全部大病患者进行问卷调查了解患者主观感受,收到有效问卷497份。利用新农合管理中心信息平台测算患者疾病经济负担。对定量和定性资料分别采用统计分析与主题框架法进行分析。结果:经大病保险报销,三个区县大病患者平均自付费用明显减轻,实际补偿比均有不同程度的提高,但灾难性卫生支出情况无显著改善。结论:应通过提高大病保险起付线与报销比例,拓宽报销目录等举措提高其补偿水平,重点缓解极重患者疾病经济负担。     

大病医疗救助与大病保险衔接的实证研究

目的：实证分析大病医疗救助和大病保险的衔接情况。方法：选取湖南省A市的B、C两地为调查区域,以区域政策文件为主要研究文本,结合实地走访、问卷调查、座谈等方式,从人口覆盖、服务覆盖、费用覆盖、结算、资金筹集五方面分析制度衔接状况。结果：大病医疗救助与大病保险制度存在衔接缝隙;大病医疗救助进一步减轻了救助对象经济负担,但效果有限;结算衔接在时间、空间上未能完全协同;大病医疗救助资金不足制约衔接效果。建议：统一大病医疗救助与大病保险的保障对象认定思路,协同起付线与封顶线,加大门诊医疗费用纳入大病医疗救助的力度,统筹大病医疗救助与大病保险资金,搭建制度衔接的信息化平台。     

城乡居民大病保险经办运行机制探讨——以厦门为例

城乡居民大病保险是对社会基本医疗保险的有效补充,是社会医疗保险体系的自我完善。本文对大病保险经办运行的理论基础作了分析,以厦门为例介绍其政府主导、专业运作的方式,提出了大病保险经办运行机制几个需要深入讨论的问题。     

山东省新农合重大疾病保险制度评价与对策研究

新农合大病保险是对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,是对基本医疗保障的有益补充。山东省自2013年1月1日起,率先在全国以省级为统筹单位推行了新农合大病保险。评价结果显示,山东省新农合大病保险推行平稳顺利,实施效果显著,有效减轻了农村居民大病患者的疾病经济负担,在一定程度上防止了家庭灾难性卫生支出。建议新农合大病保险筹资标准提高至人均30~50元,统筹层次调整为市级统筹,大病病种增加至40~50种,设立起付线,适当提高封顶线,实行分级医疗,并建立大病梯次报销政策,对合规费用实行阶梯式报销政策。     

平度市稳步实施新农合工作的做法与体会

文章对平度市三年来新农合工作情况进行了系统回顾与分析,从中发现:要稳步启动并推进新农合制度,实现农民得实惠、政府树形象、卫生促发展的目标,就必须始终瞄准农民参合率和受益率两大指标,紧紧抓住政府推动这根杠杆,扭住利益驱动这个根本,大力开展宣传发动,不断完善各项政策与制度,强化管理,简化流程,改进服务,并切实加强运行监管与分析。同时应结合形势发展,不断更新观念,创新措施,推动新农合事业的科学、持续发展。     

基于农村居民视角的新农合可持续发展问题及对策分析

目的：从农民视角出发分析新农合制度推行过程中遇到的困境及问题,为新农合制度的可持续发展提供对策。方法随机抽取湖北省大悟县200名参加新型农村合作医疗的农村居民进行问卷调查,同时结合相关文献分析。结果基于农村居民视角,新农合制度运行存在的问题为宣传力度不足、补偿服务未及时到位、受益程度有待提高、信息公开程度较低。结论提出构建村卫生室政策宣讲负责制度、提升新农合管理经办专职人员服务水平、探索按需调整新农合报销范围机制、建立定期公示新农合补偿情况制度、推进医疗服务支付方式改革等对策。     

城乡居民大病保险风险分析与化解策略研究

首先概述了城乡居民大病保险风险的分类和特征。然后结合我国城乡居民大病保险制度的政策,分析了商业保险机构、参保人员、政府部门及医疗机构四大主要参与主体在该制度中可能面临的风险。最后提出风险化解策略,商业保险机构应把握政策动向,明确发展模式,创新工作方式,控制医疗需求;参保人员应加强健康管理,重视大病预防,详细了解政策,参与社会监督;政府部门应完善筹资机制,保证基金安全,试点合署办公,推行管理式医疗;医疗机构应转变管理理念,加强质量控制,合理利用医疗资源,探索临终关怀。     

江西省新型农村合作医疗大病统筹需方公平性分析

目的:探讨江西省不同收入的农民新型农村合作医疗大病统筹基金使用的公平性。方法:采用分层抽样法和类似序贯试验法,调查1208例新型农村合作医疗大病统筹补偿者;用集中指数反映公平性。结果:1 208例5种不同经济状况的新农合居民恩格尔系数、人均住院总费用、人均实际补偿费及大病统筹的实际补偿比有差别,其住院总费用和实际补偿费用的集中指数分别为0.256 1和0.197 8;结论:不同经济状况家庭住院总费用和实际报销费用的集中指数数值不大,公平性基本趋于合理。     

新型农村合作医疗大病统筹基金使用效果评价

目的：评价新型农村合作医疗（新农合）大病统筹基金的利用效率和公平性。方法：描述大病统筹基金收支平衡情况、有效补偿比,不同收入人群住院经济负担降低程度,运用洛仑茨曲线评价新农合对农民收入分配的影响。结果：经过两次补偿两县新农合基金年平均结余4％左右;有效补偿比在20％～40％之间。低收入人群的住院费支出占收入的31．2％,高于中、高收入组的8．99％和6．29％,新农合补偿后,低收入人群的住院疾病负担降低5．87％高于中、高收入组的1．01％和1．13％。大病统筹使农民收入分配公平性提高18％。结论：新农合大病统筹基金运作平稳,使用方向正确,减轻农民住院经济负担的同时,改善了农民收入分配公平性。     

合作医疗大病统筹基金的实践与研究

近几年来 ,宝山区各乡镇普遍建立了合作医疗制度 ,在此基础上 ,从 1996年起建立了区合作医疗大病统筹基金 (简称大病基金 ) ,由区合作医疗保险基金管理委员会办公室 (简称区合医办 )负责具体事宜 ,为患大病的参保者提供了保障。1　概况宝山区现有 11个乡镇 1个工业园区 ,农业人口175 5 12人。从上世纪 90年代开始 ,各乡镇普遍建立了合作医疗制度。 2 0 0 2年参加合作医疗 12 86 5 0人 ,占农业人口的 73.3%。镇办村管的合作医疗制度解决了农民的基本医疗保障 ,但遇有大病因其费用昂贵 ,易造成“因病致贫”。为从根本上解决这一问题 ,经调查论…