耐多药肺结核门诊个体化治疗的研究

目的探讨耐多药肺结核（MDR-PTB）个体化治疗的疗效和安全性。方法对MDR-PTB患者，给以3HPKzLTh／3DZLTh／9DLTh为主体方案的个体化治疗，观察痰菌阴转、肺部X线病灶的吸收率以及药物的毒副反应。结果41例患者丢失6例，35例完成15个月疗程，痰菌阴转率82.86％（29／35），X线病灶好转率85．71％（30／35），随访12个月痰菌复阳率5．7％（2／35）。完成疗程35例中，有肝功能出现异常者6例，其中1例在疗程末期出现严重肝功能异常，有2例出现蛋白尿、8例血尿酸增高，但经对症治疗都能基本恢复正常而顺利完成15个月治疗。结论MDRPTB的治疗，采用3HPKX LTh／3DXL Th／9DLTh为主体的化疗方案治疗，其痰菌阴转率和x线病灶吸收率都比较满意。     

经纤维支气管镜局部灌注给药治疗耐多药肺结核

目的探讨经纤维支气管镜局部灌注给药对耐多药肺结核患者的治疗价值。方法将纤维支气管镜导管介入至相应的病灶所在段支气管，吸净病灶分泌物后，注入左氧氟沙星（0．4g）和丁胺卡那（0．4g）注射液，辅以全身化疗治疗耐多药肺结核42例。与单纯全身化疗37例进行对照研究。结果经纤维支气管镜介入局部灌注给药组，疗程满9个月时痰菌阴转率为92．9％，病灶吸收有效率为90．5％，均高于单纯全身化疗组的62．2％、59．5％（P〈0．01）。结论经纤维支气管镜局部灌注给药辅以全身化疗治疗耐多药肺结核疗效显著优于单纯全身化疗，且未见并发症和明显毒副反应。     

衢州市耐多药肺结核耐药谱与治疗效果

目的：分析衢州市耐多药肺结核耐药谱与治疗转归,为耐多药肺结核治疗提供依据。方法收集2010年3月-2013年6月耐多药肺结核的资料,对治疗情况进行分析。结果71例耐多药肺结核中,耐药种数所占比例前3位依次为耐3种药（39.43%）、耐4种药（25.35%）和耐2种药（18.31%）。纳入全球基金结核病项目治疗41例,治疗满6个月25例,6月末痰菌阴转率80.00%;是否耐氧氟沙星是6月末痰检阴转率的影响因素（P〈0.05）。结论耐多药肺结核耐3种及以上药物所占比例较高;经规范的化疗方案,坚持规则服药,治疗满6个月者的痰菌阴转率较高。     

经纤维支气管镜局部灌注给药治疗耐多药肺结核

目的探讨经纤维支气管镜局部灌注给药对耐多药肺结核患者的治疗价值。方法将纤维支气管镜导管介入至相应的病灶所在段支气管,吸净病灶分泌物后,注入左氧氟沙星(0.4g)和丁胺卡那(0.4g)注射液,辅以全身化疗治疗耐多药肺结核42例,与单纯全身化疗37例进行对照研究。结果经纤维支气管镜介入局部灌注给药组,疗程满9个月时痰菌阴转率为92.9%,病灶吸收有效率为90.5%,均高于单纯全身化疗组的62.2%、59.5%(P<0.01)。结论经纤维支气管镜局部灌注给药辅以全身化疗治疗耐多药肺结核疗效显著优于单纯全身化疗,且未见并发症和明显毒副反应。     

个体因素与耐多药肺结核关系的病例对照研究

目的探讨个体因素与耐多药肺结核(MDR-TB)的关系,确定耐多药肺结核的高危人群。方法对浙江省5个地市的MDR-TB患者、同时对异烟肼和利福平敏感的非MDR-TB患者和社区健康人群共555人进行问卷调查,分别以非MDR-TB患者和社区健康人群作为对照进行分析,使用SPSS 16.0软件进行单因素χ2检验和多因素logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果以非MDR-TB患者为对照的多因素分析显示,低收入(人均年纯收入≤2 500元)的肺结核患者更易发生MDR-TB(OR=2.309,95%CI=1.325～4.024),主要通过报刊书籍获得健康知识(OR=0.519,95%CI=0.310～0.869)是MDR-TB的保护因素;以健康人群为对照的多因素分析显示,男性(OR=2.634,95%CI=1.098～6.319)、主要通过医务人员获得健康知识(OR=3.145,95%CI=1.502～6.586)以及居住地离当地结防机构>10km(OR=2.279,95%CI=1.086～4.782)者更易发生MDR-TB,主要通过报刊书籍获得健康知识(OR=0.206,95%CI=0.087～0.484)是MDR-TB的保护因素。结论性别、经济收入、获得健康知识的途径和居住地离结防机构的距离与MDR-TB有关。     

78例耐多药肺结核患者治疗依从性分析

目的回顾性分析耐多药肺结核患者治疗的依从性,从中找出影响治疗依从性的因素。方法对在湖南省结核病医院门诊或住院治疗的78例耐多药肺结核患者治疗依从性情况进行回顾性分析。结果耐多药肺结核患者治疗依从性差,78例患者中完成24个月治疗的有16人占20.5%,完成18个月治疗的有17人占21.8%,完成12个月治疗的有29人占37.2%,治疗少于12个月的有16人占20.5%。其主要原因是经济状况差,难以完成24个月治疗期间的检查费、治疗费和药物费。结论增强耐多药肺结核患者抗结核治疗的依从性是提高耐多药肺结核治愈率的关键,它有赖全社会的关注,必须是政府、社会、家庭、医疗机构及患者本人共同配合,其中治前、治中的健康促进尤为重要。     

耐多药肺结核病人治疗依从性分析及干预对策

目的 了解耐多药肺结核病人治疗依从性的情况及影响因素,探讨干预对策. 方法调查湖南省结核病医院2006年10月-2008年3月收治的110例耐多药肺结核病人,了解规律治疗情况及影响因素. 结果 110例耐多药肺结核病人均为复治,其中男性78例(70.9%),女性32例(29.1%),年龄18～70岁.病人来自农村102例(92.7%),城镇8例(7.3%).依从性良好的21例(19.1%),依从性差的89例(80.9%).治疗依从性与病人的文化程度、对该病的知晓情况、病情和家庭经济状况等因素有关. 结论应重视耐多药肺结核病人的治疗管理工作,.采取综合、有效的干预对策,提高治疗依从性.     

左氧氟沙星联合治疗耐多药肺结核疗效分析

目的观察左氧氟沙星联合治疗耐多药肺结核的疗效。方法2005～2009年间笔者所在医院收治的120例耐多药肺结核患者随机分成治疗组、对照组,两组采用相同的化疗方案和抗痨药物（4DkZAmkPto／20DL2Pro）,治疗组加用左氧氟沙星针剂（片剂）治疗。结果治疗组痰快速培养阴转率显著高于对照组,且毒副作用未见明显增加。结论加用左氧氟沙星治疗耐多药肺结核是一种安全、有效、可行的治疗方法。     

衢州市耐多药肺结核防治项目患者发现和治疗情况分析

目的分析衢州市全球基金耐多药肺结核防治项目患者发现和治疗情况,为MDR-TB防治提供参考。方法收集2010年3月-2013年7月衢州市结核病防治定点医院所登记的全球基金结核病项目基础资料、报表数据及病案信息等,进行分析总结。筛查新患者、初治失败、复发、复治失败共4类涂阳患者1 735例,其中经菌型鉴定Mtb感染1 527例。结果 1 527例Mtb感染者中新患者1 363例、初治失败12例、复发132例、复治失败20例,共确诊MDR-TB患者72例(4.7%,72/1 527),其中新患者、初治失败、复发及复治失败患者MDR-TB检出率分别为1.2%(16/1363)、41.7%(5/12)、29.5%(39/132)和60.0%(12/20)。接受耐多药方案治疗42例(58.3%,42/72);治疗至6个月末痰涂片阴转率80.0%(20/25),痰培养阴转率84.0%(21/25)。6例MDR-TB患者完成疗程,治愈率66.7%(4/6)。结论复治失败、初治失败、复发是发现MDR-TB患者的重点人群;大部分患者能够接受二线抗结核药物组成的标准化治疗方案,并获得理想的痰菌阴转率;高度重视预防和坚持规范治疗是控制MDR-TB疫情的关键。     

深圳市宝安区流动人口肺结核患者耐多药情况分析

目的：了解深圳市宝安区流动人口肺结核患者的耐多药情况,为耐多药结核控制策略的制定提供参考和依据。方法收集可疑耐多药肺结核患者信息,并对其中痰培养阳性的患者进行菌种鉴定和药物敏感性检测。不同特征患者耐药情况的比较采用χ2检验或Fisher’s精确检验,显著性水平为0．05。结果2012年1－12月深圳市宝安区共筛查流动人口可疑耐多药肺结核患者984例,其中痰培养阳性756例（占87．02％）;经菌种鉴定,感染结核分枝杆菌的患者有740例。740例结核分枝杆菌感染的患者中,耐多药肺结核26例（占3．51％）,仅对IN H耐药的有27例（占6．65％）,仅对RFP耐药的有15例（占2．03％）。复发或治疗失败患者的耐药和耐多药率均显著高于新患者（P耐多药＜0．0001）,有空洞的肺结核患者的耐药和耐多药率高于无空洞患者（χ2耐多药＝6．3268,P＝0．0119）,不同性别（χ2耐多药＝0．2331,P＝0．6292）和年龄组患者（ P耐多药＝0．6644）的耐药和耐多药率差异均无统计学意义。结论深圳市宝安区流动人口肺结核患者耐多药检出率较低,应继续贯彻流动人口结核病患者管理策略,防止耐多药肺结核的产生和传播。     

百生肼、左氧氟沙星、卷曲霉素、丙硫异烟胺联合治疗耐多药肺结核的临床观察

目的 观察并总结耐多药肺结核患者采用百生肼、左氧氟沙星、卷曲霉素、丙硫异烟胺联合治疗的效果。方法 78例耐多药肺结核患者采用上述4药为主联合治疗12个月的化疗方案，实施全程管理。观察满疗程时痰菌阴转情况及停药后第6、12、24个月痰菌复阳情况。结果 完成全程治疗71人，疗程末痰菌阴转65人，阴转率达83．3％；实际观察到疗程结束后满2年的患者为53人，痰菌复阳第6个月3例(5．7％)，12个月5例(9．4％)，24个月7例(13．2％)。结论 百生肼、左氧氟沙星、卷曲霉素、丙硫异烟胺4药联合治疗耐多药肺结核可取得较满意的疗效，2年复发率较低，值得进一步推广使用。     

耐多药肺结核患者发现和纳入治疗情况分析

摘要：目的　通过分析中国全球基金结核病项目地区耐多药肺结核患者发现和纳入治疗情况,为制定中国
耐多药肺结核防治模式提供参考资料和科学依据。方法　收集整理中国全球结核病项目月度报表,分析不
同登记分类涂阳肺结核患者中涂阳培阳率,耐多药肺结核检出率以及确诊耐多药肺结核患者的纳入比例。
结果　截至２０１２ 年１２ 月底合计筛查涂阳肺结核患者６４５２６ 例, 培养阳性５０５５６ 例, 涂阳培阳率为
７８．８％;开展药敏试验４９３９９例,确诊耐多药肺结核患者７１３９例,耐多药肺结核检出率为１４．５％;其中
复治失败、初治失败、复发、初治３月末阳性和新患者中检出的耐多药肺结核患者数分别为１４４３例、６０５
例、２２８４例、１０５例和１４９６例,耐多药肺结核检出率分别为５５．８％、３７．９％、２６．０％、２４．３％和４．８％;
确诊耐多药肺结核患者纳入治疗的比例为６４．８％。结论　高危人群应该作为耐多药肺结核筛查的重点人
群,应通过加强患者健康教育、保证药物不间断供应等多方面措施提高确诊患者纳入规范化治疗的比例。
关键词：耐多药;结核／肺;培养;药物敏感试验;治疗
中图分类号：Ｒ１８３．３　　文献标识码：Ａ　　文章编号：１００９ ６６３９ （２０１４）０６ ０５４６ ０４     

耐多药肺结核患者护理中完全管理模式的应用价值分析

目的:探析耐多药肺结核患者护理中实施完全管理模式的临床价值.方法:将我院2016年2月～2017年9月期间收治的84例耐多药肺结核患者选为观察对象,依据抽签法分为2组,即常规组(n=42)、干预组(n=42).常规组实施常规护理模式,干预组实施完全管理模式,对2组患者服药依从性、健康知识水平及护理满意度予以统计比较.结果:干预组患者服药依从性、健康知识水平评分及护理满意度均高于常规组,2组比较差异显著(P<0.05).结论:耐多药肺结核患者护理中实施完全管理模式的临床价值更高,不仅可以提高患者服药依从性与健康知识水平,还可以提高患者护理满意度,是一种值得临床借鉴与应用的护理模式.     

泉州市耐多药肺结核管理模式初探

目的了解泉州市耐多药结核病(MDR-TB)患者治疗管理效果,为制定适合的治疗管理模式提供参考依据。方法对泉州市2012年7月至2015年12月管理的64例MDR-TB患者的治疗流程及管理模式进行回顾性分析。结果对患者按设定的模式进行规范治疗及全程督导,病人治疗依从性高,规则服药率达92.2%,治疗6月末痰菌阴转率为84.6%。结论有效的治疗方案和规范的管理模式是治愈结核病的核心,执行严格管理流程可提高患者的服药依从性及治疗成功率。充分借助手机及其辅助功能,可方便医师、督导人员、患者间的沟通和联系,提高督导管理质量,是替代DOT督导的手段之一。     

重组人干扰素-γ治疗复治耐多药肺结核的临床免疫学研究

目的 探讨雾化吸入重组人干扰素-γ(rhIFN-γ)对复治耐多药肺结核患者免疫功能的变化.方法 选择复治耐多药肺结核患者76例,随机分为两组:治疗组38例,给予雾化吸入rhIFN-γ 100万U,隔日1次,疗程为8周;对照组38例,雾化吸入异烟肼0.1 g+阿米卡星0.2 g,每日1次,疗程为8周.两组患者给予的抗结核治疗方案均为3HREZ(S)/6HRE,或根据药物敏感试验结果调整用药.治疗前、4周末、8周末分别采用流式细胞仪检测外周血中T淋巴细胞亚群:CD3、CD4、CD8;应用酶联免疫吸附法检测外周血中细胞因子:可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)、IL-4、TNF-α.另选38例健康者作为正常组.结果 治疗前治疗组和对照组患者外周血中T淋巴细胞亚群(CD3:0.45±0.02和0.43±0.08,CD4:0.34±0.04和0.35±0.06,CD8:0.29±0.08和0.28±0.03)与正常组(CD3:0.75±0.03,CD4:0.55±0.05,CD8:0.24±0.03)比较,差异均有统计学意义.治疗前治疗组和对照组患者外周血中细胞因子[sIL-2R:(12.05±2.18)pmol/L和(11.45±2.28)pmol/L,IL-4:(12.45±2.25)prg/L和(11.85±2.28)pg/L,TNF-α:(10.45±3.08)pg/L和(11.85±2.93)pg/L]与正常组[sIL-2R:(6.45±2.45)pmol/L,IL-4:(6.35±2.88)pg/L,TNF-α:(18.55±2.58)pg/L]比较,差异均有统计学意义.治疗组4周末和8周末,外周血中T淋巴细胞亚群和细胞因子与治疗前比较,差异均有统计学意义;对照组在8周末与治疗前比较,差异均有统计学意义.结论 rhIFN-γ作为一种免疫调节剂,雾化吸入治疗复治耐多药肺结核能明显调节患者机体的免疫功能.     

耐多药肺结核服药管理模式对患者服药依从性的效果研究

目的研究耐多药肺结核服药管理模式对患者服药依从性的效果。方法在2018年1月—2019年6月期间该院收治的耐多药肺结核患者46例,根据患者的入院顺序进行分组,较早入院的23例患者为对照组并接受常规护理,余下23例患者为观察组,护理期间落实服药管理模式,通过对比两组患者的服药依从性、不规则治疗的原因以及治疗效果,综合分析其应用价值。结果观察组中出现不规则用药的患者明显少于对照组(P<0.05),不规则用药的原因有缺乏用药监督、用药后出现不良反应、治疗费用较高、缺乏治疗信心等。对比两组患者的痰细菌转阴率以及病灶吸收率观察组均具有显著优势(P<0.05)。结论耐多药肺结核患者的治疗中开展服药管理模式能够显著有效提升服药依从性,减少不规则用药情况的出现,对于提升治疗效果具有重要意义,可以作为耐多药肺结核的首选护理方案。     

左氧氟沙星联合治疗耐多药肺结核病效果

将临床确定为耐多药肺结核 (MDR -PTB) 48例病人随机分为治疗组和对照组 ,其中治疗组 2 4例采用3HPAKZ +左氧 /9HP +左氧 ;对照组 2 4例采用 3HPAKZ/9HP方案 ,以探讨左氧氟沙星联合治疗耐多药肺结核的疗效。结果治疗组痰菌阴转率明显高于对照组 (P <0 .0 5 ) ;病灶吸收率与对照组相比差异无显著性 (P >0 .0 5 )。     

67例耐多药肺结核病人的治疗效果观察

目的 观察并总结耐多药肺结核患者采用左氧氟沙星、微卡(冻干治疗用母牛分枝杆菌菌苗)联合治疗的效果. 方法 将临床确定为耐多药肺结核67例随机分为观察组和治疗组,其中观察组34例采用3PZ+丙硫异烟胺+卷曲霉素+左氧+微卡/15力克肺疾+丙硫异烟胺+左氧;对照组33例采用3PZ+丙硫异烟胺+卷曲霉素/15力克肺疾+丙硫异烟胺方案,以探讨左氧氟沙星、微卡联合治疗耐多药肺结核疗效. 结果 观察组和对照组18月后痰菌阴转率分别为61.8%、36.4%,差异有统计学意义. 结论 左氧氟沙星、微卡联合治疗耐多药肺结核可取得满意疗效,值得进一步推广使用.     

耐多药肺结核治疗现状

耐多药肺结核(MDR-TB)是指耐异烟肼和利福平2种以上抗结核药物的结核分支杆菌引起的结核病,具有治疗时间长、难度大、费用高、治愈率低、死亡率高等特点,而且是结核病重要传染源。世界范围内初始耐多药率中位数为1.2%,获得性耐多药率中位数7.7%,据世界卫生组织估计,每年新发现30~60万耐多药结核病人,全世界有大约100万耐多药结核病患者^〔1〕。中国是全球22个结核病高负担国家之一,结核病耐药情况突出。现对国内外耐多药肺结核治疗现状进行综述,为耐多药肺结核控制提供依据。     

耐多药肺结核患者的治疗研究

目的研究耐多药肺结核患者的治疗方法。方法对我院采用全身结合局部综合治疗耐多药肺结核患者90例进行了回顾性分析。结果经不同治疗方案治疗后,治疗组患者的痰结核菌转阴、胸部X线吸收及空洞闭合情况明显优于对照组,且上述差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论局部进行多点药物注射能够有效提高药物的灭菌能力,采用生理盐水通过支镜导管灌洗含病灶的支气管,清除其脱落坏死组织及分泌物,能够保证支气管畅通,加快病灶的吸收速度。局部激素疗法还能够防止支气管黏膜发生充血水肿,改善引流,减少药物不良反应的发生,从而有助于得到最佳疗效。