循证护理在亲体肾移植受者心理护理中的应用

目的探讨亲体肾移植受者的心理状况及相关因素,寻求科学、有效的护理干预措施。方法将120例行亲体肾移植术的受体患者随机分成对照组60例和实验组60例,对照组采用传统的心理护理方法,实验组运用循证护理方法进行心理护理,对两组患者的术后心理状况、康复情况进行比较。结果实验组与对照组比较,术后心理状况、病情康复情况差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论循证护理为临床实践提供了可靠的科学依据,可以减少亲体。肾移植受者术后心理障碍和并发症的发生,提高护理质量。     

亲体肾移植患者的生活质量及社会支持调查分析

目的探讨亲体肾移植患者的生活质量及社会支持的影响。方法2007年3月～2008年5月我院移植中心进行亲体肾移植的患者37例,采用世界卫生组织生活质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）和肖水源的社会支持评定量表进行术前和术后问卷调查,并进行统计学分析。结果患者术后自身生存质量的总体主观感受较术前有明显提高（P〈0．05）;在生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域方面都较术前明显的提高（P〈0．05,P〈0．01）;患者主观支持和社会支持利用度较术前有显著性差异（P〈0．05,P〈0．01）。结论亲体肾移植患者因得到家庭无私的支持和关注,生活态度积极,生活质量较高。     

45例亲体肾移植术前供者与受者心理状态调查分析及对策

目的：调查分析亲体肾移植术前供者与受者的心理状态为实施心理护理提供理论依据并采取相应的护理对策。方法：术前对45例亲体肾移植供者与受者采用“综合医院焦虑／抑郁（HAD）情绪测定表”和自制问卷进行调查,做出心理状况评价。结果：供者产生焦虑抑郁心理9例（20％）,受者产生焦虑抑郁心理31例（69％）;供者直系亲属与供者为嫡系者发生焦虑抑郁等心理状态有明显差异（P〈0．05）;肾移植患者心理健康相关因素,经多元逐步回归分析,进入回归方程变量是经济情况和病程长短。结论：肾移植患者及少数供者有焦虑和抑郁心理,术前依据患者心理状态找出影响因素,有效指导患者消除不良情绪,积极配合手术,提高移植肾的长期存活。     

围术期应用乌司他丁预防肾移植术后移植肾功能延迟恢复

【目的】探讨围术期应用乌司他丁（UTI）对肾移植术后移植肾功能延迟恢复（DGF）的预防作用及其安全性。【方法】本院首次行肾移植的受者32例,按随机数字表法分成二组各16例。实验组于血管开放前、血管开放后给予UT120万U,术后一周每日给予UT120万u;对照组在相同时间点给等量生理盐水。观察肾移植术后60d两组受者急性肾小管坏死（ATN）、急性排斥反应（AR）、骨髓抑制、肝功能异常发生情况。应用微粒子酶免疫分析法测定所有受者口服环孢素A（CsA）后12h的血药谷值浓度。【结果】对照组受者发生ATN4例,实验组为0例（P〈0．05）;对照组受者的AR发生3例,实验组为0例（P〈0．05）,二组受者的骨髓抑制各发生1例;对照组受者的肝功能异常发生2例,实验组为3例（P＝0．638）。【结论】肾移植血管开放前、开放后及术后一周给予UTI可以显著降低DGF发生率,且不会加重UTI的毒副作用。     

亲体供肾移植受者感恩相关因素研究

目的 了解亲体供肾移植受者感恩、创伤后成长和社会支持的状况,探讨感恩与创伤后成长、社会支持的相关性及其影响因素, 引导患者将感恩情绪转化为疾病自我管理, 发挥患者在术后长期规范化随访中的主观能动性。方法 采用自行设计的一般资料调查问卷、感恩问卷、创伤后成长评定量表、社会支持评定量表,对2017年1月—8月在某院门诊定期随访的亲体供肾移植受者进行问卷调查。结果 亲体供肾移植受者感恩总分为（30.01±3.13）分,创伤后成长总分为（63.10±8.82）分,社会支持总分为（41.74±5.10）分。患者感恩与创伤后成长总分、社会支持总分呈正相关（P<0.01）。单因素方差分析结果显示,性别、文化程度、职业、医保类型是亲体供肾移植受者感恩水平的影响因素;多因素分析显示,性别、医保类型、职业和社会支持是感恩的主要影响因素。结论 积极的正面引导和完善的社会支持系统,有利于提升亲体供肾移植受者的感恩水平,促进患者生理、心理及社会功能的恢复,提高其术后心理弹性和生活质量。     

预致敏受者尸体肾移植术后的急性排斥反应

目的：预致敏肾移植受者的增加已是目前肾移植成功的重大影响因素。观察人类白细胞抗原氨基酸残基配型及新型免疫抑制剂治疗方案对预致敏患者肾移植术后急性排斥反应的治疗效应，寻找提高移植物存活率的最佳方案。方法：选择2003—01／2005—08在首都医科大学附属北京友谊医院行肾移植手术的患者396例，患者均知情同意。分组：①预致敏组（n=32）：即术前致敏患者。采用诱导治疗（抗淋巴细胞球蛋白100mg／d，3～7d）＋三联免疫抑制剂维持治疗方案（他克莫司＋霉酚酸酯＋激素）。②对照组（n=364）：未致敏患者。采用三联免疫抑制剂维持用药方案。比较两组患者肾移植术后6个月内急性排斥反应发生率、移植肾功能延迟恢复发生率及移植肾，患者1年存活率，同时分析人类白细胞抗原氨基酸残基配型对移植肾急性排斥反应的影响。结果：396例患者全部进入结果分析。①两组患者肾移植术后急性排斥反应发生率差异无显著性意义（P〉0．05）。预致敏组患者移植肾功能延迟恢复发生率显著高于对照组（P〈0．01）。②两组患者1年存活率差异无显著性意义（P〉0．05）。预致敏组患者1年移植肾存活率低于对照组（P〈0．05），如果去除患者死亡因素的影响，两组患者1年移植肾存活率差异无显著性意义（P〉0．05）。③预致敏组患者人类白细胞抗原氨基酸残基相配率高于对照组（P〈0．05）。预致敏组中氨基酸残基配型3-4错配患者的急性排斥反应发生率显著高于0-2错配患者（P〈0．01），高度致敏患者（移植术前群体反应抗体〉50％）急性排斥反应发生率显著高于低度致敏患者（群体反应抗体10％-20％）（P〈0．01）。结论：供受者之间良好的人类白细胞抗原氨基酸残基分型及采用新型免疫抑制药物治疗方案，对预防及减轻致敏患者移植术后急性排斥反应疗效确切，并可以缩短致敏患者等待移植手术的时间。     

肾移植患者社会支持与依从性的相关性分析

目的分析肾移植患者社会支持与依从性的关系,探讨提高。肾移植患者依从性的有效途径。方法采用社会支持评定量表和依从性调查表,调查肾移植术后6个月患者100例,分析社会支持与依从性的相关性。结果免疫抑制药物、随访、自我监测、良好生活习惯依从性与社会支持总分、客观支持、支持利用度呈正相关（P〈0．05）;随访、良好生活习惯依从性与主观支持呈正相关（P〈0．01）;免疫抑制药物、自我监测依从性与主观支持无相关性（P〉0．05）。结论社会支持与肾移植患者的依从性密切相关,全社会应重视社会支持系统对提高肾移植患者依从性的作用,拓宽。肾移植患者现有的社会支持渠道,从而提高其依从性。     

肾移植患者依从性现状调查及影响因素分析

目的探讨肾移植患者依从性现状及其影响因素,为护理人员更好地开展健康教育,提高肾移植患者依从性提供依据。方法采用自行设计肾移植患者依从性问卷对886例在上海市6家肾移植中心进行随访的肾移植患者进行依从性及其影响因素调查。结果患者用药依从性影响因素有文化程度、经济负担（P〈0．01,P〈0．05）;生活习惯依从性影响因素有移植时间、年龄、肾移植类型、婚姻状态、家庭类型、付费方式和经济负担（P〈0．01,P〈0．05）;自我监测依从性影响因素有移植时间和肾移植类型（P〈0．01,P〈0．05）;随访依从性影响因素有付费方式和肾移植类型（P〈0．01,P〈0．05）。结论肾移植患者的依从性受各种因素影响,护理人员应根据依从性的影响因素针对性地进行健康教育,以提高患者的依从性。     

四川省肾移植受者与血液透析患者生活质量的比较

目的比较四川省肾移植受者与血液透析患者生活质量的差异。方法随机选取2011年1～6月在四川省内四家肾移植医院接受血液透析治疗,且透析时间〉13个月的患者60例（四家医院各选择15例）,同时随机选择同期在上述四家医院接受肾脏移植（移植时间≥3个月）的受者89例,运用问卷调查法,并采用健康状况SF-36量表及世界卫生组织推荐的生活质量测定量表简表进行评估与比较。结果血液透析患者的生活质量自评总分明显低于肾脏移植受者（P〈0．05）;在生理领域中对药物及医疗手段的依赖性及工作能力方面,血液透析患者的评分均低于肾脏移植受者（P〈0．05）。在环境领域中医疗服务与社会保障方面,血液透析患者的评分高于肾脏移植受者（P〈0．05）。血液透析患者与肾脏移植受者的SF-36评分在生理职能、一般健康、精力、精神健康、生理功能、躯体疼痛、社会功能和情感职能等8个维度及总评分的差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论肾脏移植受者的生存质量优于血液透析患者。     

肾移植术后男性性功能的临床研究

目的评价肾移植术后男性患者的性功能。方法应用勃起功能国际问卷（IIEF），监测血清睾酮、雌二醇和催乳激素水平，对48例尿毒症患者肾移植前、后性功能进行对比研究。结果肾移植前透析的患者有35例（35／48，72．9％）存在不同程度的勃起功能障碍（ED），肾移植后性功能有明显的改善，15例患者勃起功能恢复，仍有20例（41．7％）患者存在不同程度的ED，移植前后性功能比较有显著差异（P〈0．01）。肾移植术后IIEF评分均有不同程度的提高（P〈0．05）；肾移植后血清睾酮水平上升（P〈0．05），雌二醇和催乳激素明显下降（P〈0．05，P〈0．01）。结论肾移植能有效改善肾功能衰竭患者的阴茎勃起状况，受者术后的心理干预、药物干预等均有助于降低ED发病率，提高性生活满意度。     

肾移植术后急性排斥受者外周血中CD95定量表达水平的动态观察

目的监测肾侈植术后急性排斥受者外周血中T淋巴细胞表面CD95定量表达的动态变化。方法采集肾移植受者不同时间段的抗凝静脉血与相应荧光标记的单克隆抗体反应，用双色流式细胞术定量分析T淋巴细胞表面CD95的表达量，同时分析健康对照组CD95的定量表达。结果健康成人T淋巴细胞表面CD95的表达量为（6226．5±2162．3）分子／细咆，无性别及年龄差异（P〉0．05）；肾移植术后稳定组受者CD95的表达量为（7323．4±1769．8）分子／细胞，与健康对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。肾移植受者在术后出现急性排斥时CD95表达水平明显升高[（23107．4±10517．7）分子／细胞]，免疫冲击治疗后呈下降趋势．至治疗2个月后CD95的表达水平与稳定组差异已无统计学意义（P〉0．05）。结论CD95参与了肾移植术后急性排斥反应的免疫过程，其表达水平可作为肾移植术后受者急性排斥反应的辅助诊断指标，且在评估治疗效果中具有重要意义。     

亲属活体肾移植应用提前口服免疫抑制方案的护理

目的探讨亲属活体肾移植中,受者应用提前口服免疫抑制治疗方案的安全性及护理特点。方法60例亲属活体肾移植受者分为两组,各30例。诱导组术中静脉点滴抗CD25抗体作免疫诱导洽疗;提前用药组术前3d开始121服免疫抑制剂。对比两组术后3个月内急性排斥和其他并发症的发．生情况。结果诱导组和提前用药组急性排斥发生率分别为6．7％和3．3％,差异无统计学意义（P〉0．05）;肝功能损害、自细胞减少、感染等发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论亲属活体肾移植受者提前口服免疫抑制剂可获得较好的疗效和安全性。除降低医疗费用外,尚可术前了解受者药物代谢特点。护士术前需保证受者按时服药,术后密切观察生命体征、尿量及生化指标,警惕急性排斥和不良反应。     

血浆置换联合巴利昔单抗任致敏受者肾移植中的应用

目的 探讨血浆置换（PE）联合巴利昔单抗在致敏受者肾移植中的应用价值。方法 回顾2002年6月-2005年1月我院38例群体反应性抗体（PRA）为30％-50％的致敏肾移植受者：8例既未行PE治疗，也没有应用巴利昔单抗（对照组）；13例仅于术前行PE治疗（PE组）；17例在行PE治疗的基础上加用两刑巴利昔单抗诱导治疗（PE＋舒莱组），以上各组肾移植术后均以普乐可复、吗替麦考酚酯和皮质激素预防排斥反应。比较PE组血浆置换前后血清免疫球蛋白、PRA的变化和各组肾移植病人术后3个月内排斥反应的发生率、1年人，肾存活率。结果 PE组血浆置换后血清免疫球蛋白水平、PRA值较血浆置换前明显下降（P〈0．01）；对照组术后排斥反应率为75％（6／8），PE组术后排斥反应率为30．7％（4／13），PE＋舒莱组术后排斥反应率为11．8％（2／17），PE组、PE＋舒莱组与对照组比较有明显差异（P〈0．05）。结论 对致敏肾移植受者，在术前行血浆置换的基础上结合舒莱免疫诱导治疗，能有效减少排斥反应，提高人，肾存活率。     

肾移植术后受者体质量指数对其死亡的影响分析

【目的】探究肾移植术后受者体质量指数对其死亡的影响。【方法】回顾分析本院2001～2010年死亡的207例肾移植受者资料。根据受者术后随访期间的身体质量指数（BM I ）将其分为偏瘦组（BM I＜18．5 kg/m2,n ＝55）、正常组（18．5 kg/m2≤BMI＜24k g/m2,n＝100）和超重组（BMI≥24 kg/m2,n＝52）,对三组受者死亡原因、受者存活率和移植肾存活率进行比较分析。【结果】所有受者的前三位死亡原因依次为感染（31．9％）、心血管疾病（21．3％）和肝功能衰竭（15．9％）;超重组中移植肾失功能死亡和因心血管疾病死亡的比率均明显高于偏瘦组和正常组（P＜0．05）;正常组肾移植术后受者存活率明显高于偏瘦组和超重组（P ＜0．05）;正常组术后3年、5年受者存活率明显高于偏瘦组和超重组（P＜0．05）,但1年、10年受者存活率三组比较无统计学差异（P＞0．05）;正常组肾移植术后移植肾存活率明显高于偏瘦组和超重组（ P＜0．05）。【结论】肾移植术后受者BM I≥24 kg/m2是增加心血管疾病死亡和降低受者及移植肾存活率的一个风险因素。     

肾移植受者巨细胞病毒感染及免疫抑制剂的影响

目的探讨肾移植受者巨细胞病毒（CMV）感染率及免疫抑制剂对其的影响。方法214例肾移植受者术后静滴甲基泼尼松龙（Mp）、抗淋巴细胞球蛋白（ALG）作为诱导期免疫抑制治疗；基础免疫抑制剂治疗为环孢素A、泼尼松和硫唑嘌呤；急性排斥反应时静滴Mp治疗，无效时给予ALG或OKT3。采用免疫细胞化学法测定外周血白细胞CMV抗原，术后头3个月每周1次。结果214例肾移植受者中，126例（61.7％）术后发生CMV感染；70例（32．7％）发生急性排斥反应，其中52例（74．3％）发生CMV感染，明显高于无急性排斥反应患者的51．4％（P〈0．01）。在126例CMV感染和88例无CMV感染的肾移植受者中，诱导期免疫抑制剂ALG平均剂量分别为（14．1±1.3）支和（13．2±0．9）支（P〉0.05），平均疗程分别为（4．7±1．3）d和（4．4±0．9）d（P〉0．05），急性排斥反应发生率分别为42．3％和20．5％（P〈0．01），其中需使用ALG治疗例数分别为23例、6例（P〈0．05），需OKT3治疗例数为15例和1例（P〈0．05）。结论肾移植受者术后CMV感染率高；术后短期的ALG诱导治疗可能不增加CMV感染发生率；急性排斥反应后免疫抑制剂尤其是ALG或OKT3的使用与CMV感染密切相关。     

前列地尔在肾移植术后肾功能延迟恢复治疗中的辅助作用

目的 探讨静脉应用前列地尔在肾移植术后肾功能延迟恢复治疗中的辅助作用。方法 肾移植术后发生肾功能延迟恢复（DGF）的29例患者，在常规免疫抑制治疗的基础上，其中16例（A组）辅以每天应用前列地尔100μg，13例（B组）未应用前列地尔。比较两组在出现DGF后的透析治疗时间、肾功能恢复情况、彩超的移植肾血流阻力指数（RI）及3个月内急性排斥反应（AR）的发生率。结果 与对照组（B组）比较，前列地尔组（A组）透析治疗时间明显缩短（P〈0．05），移植肾的血肌酐下降速度快（P〈0．05），移植肾血流阻力指数低（P〈0．05），但3个月内AR发生率无明显差异（P〉0．05）。结论 早期静脉应用前列地尔作为一种辅助治疗，对肾移植术后DGF患者移植肾功能的恢复具有显著的促进作用。     

规范化自我管理教育对艾滋病患者治疗依从性的作用

目的：探讨规范化自我管理教育对艾滋病患者治疗依从性的影响。方法选取我院收治的艾滋病患者148例,随机分为观察组和对照组,每组74例。对照组患者采取常规的健康教育,观察组在常规的健康教育基础上采取规范化的自我管理教育。比较两组患者干预后的药物知识评分、患者视觉模拟评分法（ VAS）的自评依从性评分以及护士对其的治疗依从性。结果干预后两组患者的药物知识评分均较干预前明显增加（均P＜0．05）,观察组患者的评分明显高于对照组（ P＜0．05）;干预后两组患者VAS评分均较干预前明显提高（均P＜0．05）,观察组患者的VAS评分均明显高于对照组（P＜0．05）;干预后两组护士评价患者的服药依从性均较干预前明显提高（均P＜0．05）,观察组护士评价患者的服药依从性明显高于对照组（P＜0．05）。结论与常规的健康教育比较,规范化的自我管理教育能更有效地提高患者对药物的了解和治疗依从性。     

自制肾移植术后病情观察提示卡在肾移植术后患者监护中的应用

目的探讨自制。肾移植术后病情观察提示卡在肾移植术后患者监护中的应用效果。方法根据肾移植术后病情变化的特点，自行设计“肾移植术后病情观察提示卡”。将120例患者采用抽签法分为对照组和观察组各60例，对照组采用常规床旁交班模式，观察组在常规床旁交班基础上，使用病情观察提示卡；每组均在患者转出监护室后1周内进行满意度调查评价，比较两组满意度调查评价情况。结果对照组56例患者满意，观察组59例患者满意，两组比较差异有统计学意义（x2=46．2857，P〈0．05），观察组护士被表扬人次增加，护理不良意见次数明显减少，与对照组比较，差异有统计学意义（x2分别为4．7600，37．5156；P〈0．05）。结论床旁病情观察提示卡在肾移植术后患者监护中的应用能提高患者对监护室护理工作的满意度，建议在移植监护室中推广应用。     

定期门诊护理干预对糖尿病患者的疗效观察

目的观察定期门诊护理干预对糖尿病患者的疗效。方法入选2型糖尿病患者70例，随机分为定期干预组35例与非定期于预组35例。定期干预组每月1次定期门诊随访时给予护理干预，1年后将定期干预组患者的血糖、糖化血红蛋白、血脂体质量等指标及治疗依从性与非定期干预组比较。结果两组相比，定期干预组血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、胆固醇等指标低于非定期干预组（P〈0．05），治疗依从性明显高于非定期干预组（P〈0．05）。结论定期门诊护理干预有利于提高糖尿病患者的疗效和治疗依从性。     

高度致敏受者行肾移植术的临床研究

目的探讨高度致敏（下称高敏）肾移植受者的组织配型和抗排斥治疗方案。方法对81例高敏肾移植受者的人类白细胞抗原（HLA）抗体、HLA配型和肾移植结果进行回顾性分析。结果81例受者共行肾移植术85次。术后发生超急性排斥反应（HAR）6例（7．1％）;急性排斥反应（AR）17例（21．0％）,其中急性体液性排斥反应（AHR）9例（11．1％）。经抗胸腺细胞球蛋白（ATG）、血浆分离（PP）和静脉注射大剂量免疫球蛋白（IVIG）等治疗后均逆转。AR组术前峰值群体反应性抗体（PRA）（58．6±12．4）％,抗原错配（2．9±1．3）个;未发生AR组术前峰值PRA（60．5±14．5）％,抗原错配（1．9±0．8）个。两组PRA值差异无统计学意义（P〉0．05）,抗原错配数差异有统计学意义（P〈0．01）。结论避开相应抗体的良好HLA配型（HLA错配数小于或等于2个）是高敏受者肾移植成功的关键。高敏受者术后AHR的发生率高,采用ATG、PP、IVIG联合治疗能有效逆转AHR。