重症胰腺炎胰酶抑制剂持续动脉注射疗法

一、用于急性胰腺炎的胰酶抑制剂的评价最初的胰酶抑制剂,是从牛肺中提取的抑肽酶。该药于1953年由Freg首先作了临床病例报告。到60年代对抑肽酶的临床应用效果已做了大量的实验研究。抑肽酶的投用方法多数是经静脉给药,只有极少数是通过腹腔动脉给药。抑肽酶能降低死亡率的报告较多,而对胰腺自身病变的改善尚无定论。因抑肽酶能抑制血中的胰酶,故可见有改善全身症状的效果。另一方面,也有极少数通过灌流胰腺的动脉直接注射胰酶抑     

重症急性胰腺炎晚期胰坏死物质清除术和术后持续清洗

重症急性胰腺炎晚期胰坏死物质清除术和术后持续清洗急性胰腺炎早期死亡率正在降低，可是，重症胰腺炎，尤其是出血坏死性胰腺炎，即便能从早期合并症中抢救过来，但由于胰及其周围坏死组织继发性感染，随之发生败血症，导致晚期多因此而死亡，并成了重症胰腺炎治疗上的一...     

慢性胰腺炎的疼痛发生机制及对策

一、疼痛的发生机制关于慢性胰腺炎疼痛的发生机制虽未完全明了，但在胰腺炎急性恶化时胰腺被膜和胰腺周围的炎症波及有刺激神经的效果。间歇期认为有①胰石、蛋白栓或瘢痕形成可引起胰管狭窄、闭塞或Ｏｄｄｉ括约肌痉挛和胰腺分泌亢进引致胰管内压上升；②胰腺假性囊肿、...     

急性胰腺炎的诊断与治疗

急性胰腺炎是胰酶被激活引起胰腺自身消化所致,是具有代表性的急腹症之一。本病症状复杂多样,在重症病例,炎症不仅存留于胰腺周围及腹腔内,而且胰腺以外的重要脏器也会受到损害,有时可引起播散性血管内凝血(DIC)及多脏器功能衰竭(MOF)而致死,死亡率高达30%。因此,迅速进行...     

腹腔灌洗治疗重度急性胰腺炎

近年来对急性胰腺炎进行腹腔灌洗,使重度急性胰腺炎的预后及死亡率均获改善。本文对腹腔灌洗治疗急性胰腺炎的临床意义、方法及有关问题加以叙述。一、腹腔灌洗的临床意义:本疗法的作用机制是除去急性胰腺炎时腹水中的毒性物质。有人用犬作成急性胰腺炎模型后,数分钟内即可见有腹水潴留。Waterman等以土拨鼠作成急性胰腺炎模型,发现其腹水形成及腹水从腹膜吸收,是急性胰腺炎时胰外分泌酶及代谢产物向血中移行的重要途径,说明急性胰腺炎时腹水潴留的重要性。腹水中不仅含有淀粉酶、脂酶、磷脂酶及胰蛋白酶原等胰外分泌酶,而且含有类前列腺素物质、组胺及激肽形成酶。作者发现自身胆汁性急性胰腺炎犬的腹水中,除有高浓度膨酶外,还有大量缓激肽、激肽     

胰腺炎治疗与缩胆囊素受体拮抗剂

胰腺炎治疗中应用缩胆囊素（ＣＣＫ）受体拮抗剂尚存在以下几个问题：第一，ＣＣＫ具有胰腺营养效果，可促进急性胰腺炎后的胰腺的再生。ＣＣＫ受体拮抗剂作为急性胰腺炎治疗剂，一旦长期应用可能出现抑制胰腺再生。在外分泌胰腺炎模型研究中，连续给予ｄｅｖａｚｅｐｉｄ...     

急性胰腺炎临床疗法的选择

作者在过去的14年内收治了139例急性胰腺炎。77例行手术治疗,62例行保守治疗。44例水肿型胰腺炎接受了各种手术治疗,11例出血性胰腺炎只用了泵引流。16例坏死性胰腺中有2例进行了胰腺切除。总手术死亡率是18%。85%的病人接受抗酶治疗,所用药物是抑肽酶(10～820×10~4)、FOY(200～8,600mg)和其他抑酶制剂。药物的剂量取决于疾病的严重程度。12例病人接受5—Fu治疗,病情轻的1例,中等的8例,重度的3例,5—Fu每天用250～500mg,持续2—24天。     

重症胰腺炎和多脏器衰竭的治疗

急性胰腺炎是一种良性疾病,尽管在诊断学、全身护理方面也有所提高,但是重症胰腺炎的死亡率目前仍很高。有人指出胰腺炎发病后,两周以内的早期死亡原因,多数是以伴有休克的循环衰竭和 DIC 为诱因的多脏器衰竭(MOF),两周以后的后期死亡原因是迁延性内脏器官损害,以及在此基础上,再次并发的腹腔内脓肿、胰腺脓肿等严重感染的 MOF。因此,关于重症胰腺炎的治疗,首要的是早期诊断,即重症度诊断。同时,在早期要改善循环状态,防止脏器损害,后期除预防脏器损害外,重要的是控制感染。急性胰腺炎的重症度判定     

胰外分泌功能的药物代偿能力

据1985年日本厚生省难治性胰腺疾病调查研究班报告,慢性胰腺炎的病因中,饮酒占59%,特发性占27%,胆石占8%,急性胰腺炎3%。死亡原因除手术致死、术后合并症、其它疾病致死、原因不明或无记载外,由营养障碍致死的占30%。消化吸收机能的改善、糖尿病的控制与慢性胰腺炎的预后关系很大。如经口摄取的脂质在小肠腔内被胆汁酸乳化,受脂肪酶的作用加水分解为游离脂肪酸和单糖由肠壁吸收,因而在胰外分泌机能降低、胆汁酸量减少、过多摄取脂质,小肠吸收功能降低时,     

保留胰腺的胰神经丛全切除术治疗慢性胰腺炎

保留胰腺的胰神经丛全切除术治疗慢性胰腺炎对于无胰管扩张而有疼痛的慢性胰腺炎采取何种术式治疗尚无定论。作者从保留胰腺功能出发，设计了膝神经丛全切除的术式。本术式是为避免对胰外脏器的影响，尽可能靠近胰腺，仅将其感觉神经、交感神经的节后纤维完全离断，胰腺由...     

重症胰腺炎胰腺坏死的早期治疗

重症胰腺炎由于毒素物质的全身播散,即使在早期也极易出现循环衰竭、肾功衰竭、呼吸衰竭以及DIC等多脏器功能衰竭(MOF),晚期由于免疫功能低下出现肝功衰竭、消化道出血、DIC、败血症等,尤多见于重症感染症患者,死亡率极高。因此,对重症胰腺炎患者确定其病因及严重程度,进行迅速而有效的治疗十分必要。这不仅包括根据不同的病因、病程和病理变化进行全身治疗,同时也包括对病变局部的治疗和处理。重症胰腺炎的组织学检查多呈现严重的胰腺出血和坏死性变化。此症早期即可出现MOF,即使经过抗MOF治疗暂时脱离险境,但由于坏死局部的感染、腹腔内感染以及败血症等晚期合并症的出现,常导致患者死亡。近年来,由于重症胰腺炎病理生理的阐明以及重症监护室(ICU)综合治疗的应用,MOF病例抢救成功者也不断增多,但出现晚期合并症者目前死亡率仍无大的变化。     

重症溃疡性结肠炎的动脉注射疗法

溃疡性结肠炎按其侵犯部位分为直肠炎型、左半结肠炎型与全结肠炎型。按病情分为轻症,中度与重症。手术治疗的对象主要是全结肠型重症患者。多数患者伴有贫血、低蛋白血症,给以皮质激素治疗而延缀手术时间对患者的预后有明显影响。重症溃疡性结肠炎术后死亡率非常高,Goligher 提出早期手术可降低术后死亡率,肠穿孔的比率可从32.5%降至11.0%。重症溃疡性结肠炎紧急手术的死亡率明显高于择期手术,日本报告择期手术的死亡率仅6%,而紧急手术的死亡率高达35.6%。努力改善全身状况,选择安全时间进行手术,可降低手术死亡率。从此观点来看动脉注射疗法是可以试行的,其治疗效果优于Treulove 氏提出的5天强化静脉注射疗法。从病情的研究证实,有可能成     

经皮穿刺胰组织活检

经皮穿刺胰组织活检是在超声引导下行胰腺穿刺抽吸,作活体细胞组织学检查,是诊断胰腺癌的较有效方法,对慢性胰腺炎等胰腺疾病也可进行诊断。1.对象及方法:本组41例,均行经皮取胰组织活检。在确诊的39例中,有14例开腹手术,5例尸体解剖,20例保守治疗,其结果均证实诊断正确。39例中胰腺癌30例(胰头癌20例,体尾部癌10例);慢性胰腺炎9例,其中肿瘤形成性胰腺炎7例。穿刺针外     

胰头十二指肠切除术后预后决定因素

胰头十二指肠切除术,自Whipple报告十二指肠乳头癌根治术成功病例以来,已能进行胰头部范围癌根治术。过去,因手术死亡率及术后并发症发生率较高,术后远期效果不好,故也有否定该术式的报告。但最近随着手术死亡率、术后并发症发生率的降低,而有术后远期生存率也比以前增高的报告。另外,胰头十二指肠切除术适应证的胰头癌、乳头癌、下部胆管癌、十二指肠癌,其预后有很大差别。本文就有关决定胰头十二指肠切除术的预后的因素进行叙述。1.胰头癌据全国统计,胰腺癌切除2102例中,5年存活率为17.4%,即便是胰腺癌中最多的普通型胰管癌,几乎全部病例均可见到淋巴管、血管或神经的浸润,淋巴结转移和后腹膜神经丛浸润发生率尤高,切除病例多数在手术时已为进行性胰腺癌。即使是小胰腺     

胰腺的再生

组织或细胞的再生,是由于残存组织和细胞增殖以补充损害的部分,使其形态和机能两方面恢复到原来状态。用大白鼠和小白鼠进行实验性胰腺再生研究的报道虽然可见,但可以说,人的胰腺再生是不可能的。胰腺形态上富于多样性,从解剖位置上难于确定有无再生,及有无腺房细胞那样可产生各种消化酶的高分化细胞等情况,故一般认为胰腺极难再生。高龄者的胰腺实质往往被脂肪或纤维所置换,生理上只能是胰腺萎缩,而不可能再生。但是,临床上根据各种检查证明有严重损害的急性胰腺炎,经过适当处置也可以挽救生     

药源性胰腺炎

所谓药源性胰腺炎指的是药物引起的胰腺炎。有的为了治疗某种疾病而投予药物,也有误用药物的。出于自杀目的而服用毒物者属于后者。过量饮酒由乙醇引起的胰腺障碍,作为慢性胰腺炎的病因是众所周知的。广义地说,也是药源性胰腺炎。写起药源性胰腺炎的药物急性胰腺炎可由多种原因发病。在这些原因中必然涉及到药物。然而,由于药物引起的急性胰腺炎并不多,死亡的也较少。多数情况是,当急性胰腺炎发病时,不明确它和基础疾病的关系,也得不到起因于某种药物的证据。笔者认为,过去有关药源性胰腺炎的论文     

胰腺疾病的肺部合并症

据大样本统计,急性胰腺炎(下称AP)的平均死亡率14.2％。在134例AP死因统计中,单一脏器损害者仅36.6％,死于呼吸衰竭者为10％。胰腺疾病的肺部合并症,与胰腺病情轻重无关,甚至可出现于病变的恢复期。一、AP的肺部合并症:1.早期潜隐性缺氧(EOH)或临床早期缺氧损伤、急性胰腺炎初期潜隐性低氧血症发病率较高,Ranson等报告85例AP患者在发病48小时内,70％患者PaO_2低于76mmHg,而胸部X线检查阳性者仅11％。(足赤)见等报告132例AP患者56％PaO_2降低,X线阳性仅19％。EOH多在AP发病48小时内出现,此时临床症状很轻,仅有脉速、呼吸加快,而无明显的呼吸困难。如有过度换气,可引起PaCO_2降低。 EOH的病因不明,与年龄、血中淀粉酶值、血钙值等无关。初次发病比复发者多见,经过治疗多于1周内消退。如未及时处理,可引起心、肺衰竭而死亡。     

胰腺癌患者摘出胰的自体移植

大多数胰腺癌被确诊时,已为进展期。因而,胰腺癌手术是对进展期癌的手术。此时,对于尚无远隔脏器转移,肝转移以及腹膜播散(即病灶限于局部)的病例,在理论上手术根治是可能的。有报告胰腺癌行全胰摘除术比胰头十二指肠切除术预后更好。因而,应积极施行全胰摘除术。多数进展期胰腺癌的手术根治,用标准的切除术是很难成功的,所以有必要行胰周多脏器的联合切除。如保留部分胰腺有困难,则可施行全胰摘除术。对全胰摘除的病例,需行胰岛素补充疗法。与部分胰腺切除病例相比较,术后急性期以及恢复期的代谢,结果并非令人满意。     

胰腺移植的现状及有关问题

Kelly 于1967年提出临床报告,说明胰腺移植疗法可以解决糖尿病引起的血管病变。至今共进行胰腺移植129次(123例),但在所有病例中,移植后的胰腺,功能维持1年以上者仅8例,最长生存4年4个月,至今尚生存的5例胰腺移植的临床效果,显然不如肝、肾移植。主要原因有:一是在手术方法方面,处理外分泌部分较为困难;二是缺乏有效的免疫抑制方法,特别是胰腺移植的抑制稍不充分,引起合并症,则可导致胰酶活化自我消化,预后不良。本文就此加以讨论。手术方法中外分泌处理及节段移植问题移植时供体供给的胰十二指肠,只用其胰     

急性胰腺炎的临床和研究动向

急性胰腺炎的概念:胰腺炎的分类在1963年马赛专题讨论会上方被统一。分为(1)急性胰腺炎,(2)复发性急性胰腺炎,(3)慢性复发性急性胰腺炎,(4)慢性胰腺炎。这种分类法在世界上已应用20多年。1984年第二次马赛专题讨论会上,上述(2)、(3)被删掉了,把胰腺炎分为(1)急性胰腺炎,(2)慢性胰腺炎两种。关于急性胰腺炎的概念,在形态学方面,随着近年影像诊断的进步,根据胰腺实质坏死的有无而分为轻型和重型,并认为从急性胰腺炎移行成慢性胰腺炎是罕见的。急性胰腺炎的成因和发生机理:除已知胆结石和酒精之外,还有因手术引起的术后胰腺