41例胫骨下段骨折的治疗

胫骨下段骨折 ,传统的钢板内固定、跟骨牵引或石膏外固定效果不佳 ,目前尚无理想的固定物。我院 1997年 5月～ 2 0 0 0年 12月用交锁髓内钉及单侧多功能外固定架治疗胫骨下段骨折 4 1例 ,随访 6～ 2 4个月 ,疗效满意。临　床　资　料1.一般资料 :4 1例中男 2 7例 ,女 14例 ;年龄 2 0～ 6 9岁 ,平均 32 .4岁。交通伤 19例 ,坠落伤 16例 ,砸伤 6例。骨折部位 :骨折线距胫骨下关节面在 1.0～12 .0ｃｍ范围内。骨折分类 :闭合骨折 2 2例 ,开放骨折 19例 ;开放骨折按Ｇｕｓｔｉｌｏ分类 ,Ⅰ型 3例 ,Ⅱ型 11例 ,Ⅲ型 5例。2 .治疗方法 :(1) 18例用…     

关节镜下复位经骨隧道缝线固定治疗儿童前交叉韧带胫骨止点区撕脱骨折的疗效观察

目的 观察关节镜下复位经骨隧道缝线固定治疗儿童前交叉韧带（ACL）胫骨止点区撕脱骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2017年2月—2020年2月中国人民解放军陆军第八十三集团军医院采取关节镜下复位经骨隧道缝线固定技术治疗的ACL胫骨止点区撕脱骨折22例,男性15例,女性7例;年龄6～15岁,平均10.2岁;高处坠落伤5例,运动损伤13例,道路交通伤4例;骨折Meyers-McKeever分型：II型12例,III型7例,IV型3例;伤后至手术时间2～11d,平均6.3d。从复位固定情况、骨折愈合情况以及术后膝关节功能评分等方面评估治疗效果。结果 术后随访3～24个月,平均13.6个月。患儿术中均获得满意复位及固定,术后3个月均骨性愈合,无屈伸活动受限,术后1年膝关节无相关并发症发生。术前、术后3个月及术后1年Lysholm评分分别为（33.0±4.4）分、（89.7±2.5）分、（97.6±1.7）分,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 关节镜下复位经骨隧道缝线固定治疗儿童ACL胫骨止点区撕脱骨折复位好、固定牢靠、功能康复良好,疗效满意,值得推广运用。     

髂骨块嵌入加压外固定治疗胫骨骨不连6例

1994年 6月 1 999年 7月 ,我院采用骨折断端局限开槽 ,髂骨块嵌入加压外固定治疗胫骨骨不连 6例 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 4例 ,女 2例 ;年龄 2 4 58岁 ,平均 4 1 6岁。开放骨折清创内固定术后骨不连 2例 ,闭合骨折切开复位内固定术后骨不连 4例。病程 61 3个月 ,平均 8个月。全部病例均有骨折端疼痛、肿胀 ,不能站立行走。Ｘ线片示骨折处骨不连 ,部分钢板及螺丝钉松动。1 2　手术方法　在硬膜外麻醉下 ,取仰卧位 ,术肢扎止血带。手术步骤 :(1 )原切口入路 ,术中仔细操作 ,剥离钢板上面的骨膜及骨痂 ,保护其他部位的…     

吻合血管的髂骨瓣植骨联合锁定加压板固定治疗复杂胫骨平台骨折

目的探讨利用吻合血管的髂骨瓣植骨及锁定加压板固定治疗严重粉碎胫骨平台骨折的临床疗效。方法从2008年8月～2011年7月,对17例Ⅲ型(Schatzker分型)以上严重粉碎的胫骨平台骨折,采用吻合血管的髂骨瓣植骨及锁定加压板固定治疗。结果随访7～18个月(平均12.8个月),骨折均获愈合(平均7.5个月),无一例发生内固定松动、断裂或骨折复位丢失现象。术后6个月膝关节活动度平均为90°;根据膝关节HSS评分评定疗效:优7例,良6例,中4例,优良率为76.5%。结论吻合血管的髂骨瓣植骨不仅有效改善骨折端血运,还能提供有力的平台支撑,术后能早期进行功能锻炼,有利于促进骨质愈合;相比传统的单纯游离植骨治疗复杂胫骨平台,效果更加确实、可靠。     

单侧可调式外固定器在四肢骨折治疗中的应用

我院自1993年1月～1996年12月使用单侧可调式多功能外固定器治疗四肢骨折80例,取得良好效果。报告如下。临床资料　(1)一般资料:本组80例,男75例,女5例;年龄12～59岁,平均25.6岁。其中胫骨骨折60例,股骨3例,肱骨10例,掌指骨7例。开放性骨折50例,占骨折总数的62.5%。(2)骨折处理:闭合性骨折,在手提Ｘ线电透机下手法复位,原则上不予切开复位;开放性骨折,按常规清创后在直视下复位。(3)结果:胫骨骨折拆除外固定器最短4个月,最长6.5个月,平均5.5个月。股骨骨折2例均在固定1个月后位置不佳经调整失败改内固定术,1例固定良好。肱骨10例,均在5～6个…     

闭合复位交锁钉内固定治疗胫骨多段骨折的临床分析

目的探讨闭合复位交锁钉内固定治疗胫骨多段骨折的应用方法和临床疗效。方法回顾性分析2012年12月—2017年3月潍坊市益都中心医院诊断为胫骨多段骨折并行闭合复位交锁钉固定治疗且随访完成的患者病例资料32例,其中男性24例,女性8例;年龄23～68岁,平均39. 5岁。道路交通伤16例,高处坠落伤12例,运动伤4例;左胫骨骨折19例,右胫骨骨折13例;开放性骨折7例,闭合性骨折25例;单纯胫骨多节段骨折18例,合并腓骨骨折10例,合并髌骨骨折2例,合并跟骨骨折2例,其中4例合并有头、胸、腹部损伤。在术后1d、3d,1、5、12、18个月随访拍摄胫腓骨全长正位及侧位X线片,末次随访采用Johner-Wruhs评分标准评定术后疗效。结果 32例获得5～18个月随访,平均12. 5个月。其中30例获得骨折愈合,2例出现延迟愈合,临床愈合时间16～39周,平均19. 7周。末次随访采用Johner-Wruh评分标准评定疗效:其中优21例,良9例,差2例,优良率达93. 8%。结论闭合复位交锁钉内固定治疗胫骨多段骨折的临床疗效可靠。     

闭合复位联合外固定器治疗移位跟骨骨折

目的探讨闭合复位联合外固定器治疗移位跟骨骨折的疗效。方法回顾性随访2005～2008年采用闭合复位联合外固定器治疗移位跟骨骨折17例（21足）,男性14例（18足）,女性3例（3足）;年龄19～56岁,平均34．2岁。按Sanders分类：Ⅱ型7足,Ⅲ型10足,Ⅳ型4足。测量并比较术前术后跟骨结节关节角（Bohier角）,术后根据美国足踝骨科协会（American Orthopedic Foot＆Ankle Society,AOFAS）踝-后足评分系统评分。结果本组随访时间3～42个月,平均23．2个月。术前Bohler角-31°～20°,平均-0．6°,术后拆除外固定后Bohler角18°～40°,平均33．6°,两者有显著性差异（t检验,P〈0．01）;术后踝-后足评分,平均得分85．6分（67～95分）,优7足,良11足,可2足,差1足;优良率85．7％。结论闭合复位联合外固定器治疗移位跟骨骨折具有损伤小、并发症少等优点,疗效与切开复位内固定疗效相当,值得推广。     

锁定钢板外置治疗胫骨骨折的初步病例报告

目的观察外置锁定钢板固定一期或二期治疗胫骨骨折的疗效。方法回顾性分析三峡大学仁和医院2015年1月-2016年6月应用外置锁定钢板固定治疗的6例胫骨骨折患者,其中男性5例,女性1例;年龄17~55岁,平均34岁。开放性骨折3例,闭合骨折并腘动脉损伤1例,闭合骨折并骨筋膜室综合征2例。观察手术情况、术后创面闭合情况、骨折愈合时间、手术并发症。结果开放性骨折共3例,其中2例急诊全麻下行创面清创,直视下复位骨折断端、克氏针临时固定,1例中段骨折取胫骨锁定钢板,另1例下段骨折取胫骨远端解剖型锁定板。骨筋膜室高压2例,其中近段骨折1例、中段骨折1例,在入院6h内腰麻下行筋膜室双切口开放减压。胫骨近端闭合性骨折合并腘动脉1例,患者同时合并对侧股骨远端闭合骨折、脾破裂、胰腺挫伤,多发肋骨骨折血气胸,急诊行损害控制性手术。所有病例均获随防,平均10个月(6~12个月)。所有病例均获骨性愈合,平均愈合时间6个月(3~11个月),浅表皮肤针道感染2例,伤口处理后愈合。所有病例均未发生医源性神经血管损害、深部感染或移植物断裂等并发症。结论外置锁定钢板固定胫骨骨折可作为部分软组织条件不良的胫骨骨折固定的选择之一。     

高原地区自体骨髓移植治疗骨折延期愈合

高原地区由于氧分压低 ,骨折延期愈合的发病率很高 ,治疗极为困难。随着骨科新技术、新理论的进步与发展 ,我院于 2 0 0 0年至今引进自体骨髓移植治疗骨折延期愈合 3 2例 ,收到了较好的效果 ,现分析报道如下。临　床　资　料1　一般资料　治疗组中男 2 4例 ,女 8例 ;年龄9岁～ 65岁 ,平均 3 1 .2岁 ;胫骨 1 6例 ,肱骨干 7例 ,股骨干 4例 ,尺骨 5例 ;粉碎性骨折 1 4例 ,横形骨折 5例 ,斜形骨折 4例 ,螺旋性骨折 9例 ;其中复位后外固定不稳定 3例 ,术后接骨板松动弯曲 2例 ,其余无明显诱因。对照组 2 6例 ,其中男 2 0例 ,女性 6例 ;年龄 7岁～…     

胫骨近端截骨矫治膝内翻18例

1993～ 1998年 ,我院采用胫骨近端截骨和植骨矫治膝内翻 18例 ,经 1～ 6年随访 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　男 14例 ,女 14例 ;年龄 12～ 4 0岁 ,平均 2 1岁。膝内翻 18°～ 4 0° ,平均 30° ,跛行或呈鸭步。胫骨近端骨骺损伤 5例 ,胫骨内髁骨折复位不良 4例 ,胫腓骨上段粉碎骨折畸形愈合 9例。1 2　方法　于小腿上段前内侧作一弧形切口 ,显露胫骨上段前内侧 ,于胫骨弧形畸形中点切断骨膜和胫骨 ,用两把平宽骨凿插入胫骨截骨端。如胫骨平台塌陷所致膝内翻 ,则胫骨近端向上撑开 ;如胫骨内收致膝内翻 ,则胫骨截骨远端向下向外撑开…     

非金属单侧外固定支架治疗骨不连30例

1987年以来,我们采用自行研制的非金属单侧外固定支架,治疗骨不连30例,现报告如下。1　临床资料1.1　一般情况　本组男21例,女9例;年龄8～56岁,平均33.8岁。病程0.5～6年,平均3年4个月。所有病例均符合骨不连诊断标准,术后下肢负重行走时间平均为5d,上肢关节活动时间平均为2d,骨折愈合拆除外固定时间平均为168d。肱骨不连3例,均为3块钢板捆绑式内固定;桡骨、股骨各3例,分别为钢板和梅花针内固定;胫骨21例,其中钢板内固定3例,整块钢板、钢丝完全外露1例,小腿脱套伤引起的广泛瘢痕7例,先天性胫骨不连1例,死骨外露伴感染5例,先后4次髂骨、腓骨…     

老年人肱骨外科颈骨折46例治疗体会

我院1987年6月～1997年5月收治老年人肱骨外科颈骨折46例,分别采用手法复位小夹板或石膏外固定、手术切开复位内固定等,效果较好。1　临床资料1.1　一般情况　本组男18例,女28例;年龄50～76岁,平均63岁。外展型骨折32例,内收型14例;摔伤21例,车祸伤25例。均为新鲜骨折(不含病理性骨折)。1.2　治疗方法　局部麻醉、手法复位小夹板固定19例;手法复位超肩石膏托外固定3例;臂丛麻醉、手术切开复位骑缝钉内固定24例。1.3　结果　30例随访0.5～5年,骨折全部愈合。骨折愈合(X线片显示骨折部有较多骨痂出现)时间:2～6个月(手法复位组2～3个月,手术…     

外固定支架固定术治疗胫骨Pilon骨折

目的探讨采用外固定支架固定术治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法对胫骨Pilon骨折22例用石膏、绷带、跟骨牵引行骨折临时固定,待伤后7～14天,平均10．6天,局部软组织损伤恢复后再行外固定支架固定术。根据Ruedi—Allgower骨折分型：I型10例,Ⅱ型5例,Ⅲ型7例。结果全部病例均获得随访,随访时间9～48个月,平均24．6个月。采用Mazur评分系统评估手术疗效,优8例(36．4％),其中I型6例,Ⅱ型2例;．良9例(40．9％),其中I型4例,Ⅱ型2例,Ⅲ型3例;可4例(18．2％),其中Ⅱ型1例,Ⅲ型3例;差1例(4．5％),为Ⅲ型。术后发生骨折延迟愈合4例(18．2％),针道感染3例(13．6％)。结论采用外固定支架固定术治疗胫骨Pilon骨折,能有效地减少局部并发症,并能较好地恢复踝关节功能。     

简易复位固定器治疗胫腓骨骨折50例

1978年 2月 1998年 6月 ,我们应用自制小腿骨折简易复位固定器治疗胫腓骨骨折 5 0例 ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 3 9例 ,女 11例 ;年龄 15 63岁 ,平均 2 9 3岁。均为胫腓骨双骨折。胫骨骨折的部位 :上 1/3处 2例 ,中 1/3 2处 9例 ,中下 1/3交界处 12例 ,下 1/3处 7例。胫骨骨折的类型 :斜形 2 6例 ,螺旋形 16例 ,横断型 2例 ,粉碎型 6例 ;闭合骨折 43例 ,开放骨折 7例 ;新鲜骨折 48例 ,陈旧骨折 2例。1 2　材料　 ( 1)支撑杆 2根 :圆柱状 ,初为不锈钢材料 ,后改为轻金属合金。其作用一是连接上下两枚骨圆针 ,稳定骨折端 ;…     

弹性髓内钉固定治疗儿童下肢长管状骨骨折

目的 探讨弹性髓内钉(titanium elastic nails,TENs)固定治疗儿童下肢长管状骨骨折的疗效. 方法 2004年6月-2010年10月在C形臂X线机监视下采用TENs治疗儿童下肢长管状骨骨折患者278例,其中男181例,女97例;年龄3～14岁,平均7.6岁.股骨骨折162例,其中35例采用切开复位内固定,其余均采用闭合复位.胫骨骨折116例,均采用闭合复位内固定,术后支具固定3～4周.平均住院7d.272例于术后半年内取出内固定,242例获得1年以上的随访,并继续观察肢体长度和患儿髋膝关节活动以及步态情况. 结果 所有患者随访6～66个月,平均33个月.骨折均愈合,无严重并发症发生.术后无一例出现感染、延迟愈合、骨折不愈合、TENs折断、骨骺损伤等并发症.有10例于术后3～4个月出现钉尾红肿而提前拔钉.19例出现双下肢＜1.0 cm不等长,无明显跛行,下肢各关节功能无异常.根据Flynn评价标准,优良率达到100％. 结论 TENs固定治疗儿童下肢长管状骨骨折具有稳定性好、愈合快、切口小、复位满意、不破坏骨膜、利于骨折愈合、住院时间短、并发症少等特点,是治疗儿童下肢长管状骨的理想方法之一.     

关节镜辅助下经皮螺丝钉固定治疗胫骨平台Ⅲ型骨折

目的探讨应用关节镜辅助下经皮螺丝钉固定治疗胫骨平台Ⅲ型骨折。方法 2006年2月～2009年8月收治胫骨平台Ⅲ型骨折22例,年龄28～73岁,平均57岁,均采用关节镜辅助下经皮复位植骨治疗,术后早期功能锻炼。结果术后随访6～18个月,骨折平均愈合时间12～23周,平均16周。优13例,良6例,中1例,差1例;优良率90%,均无并发症出现。结论关节镜辅助下经皮螺丝钉固定治疗胫骨平台Ⅲ型骨折,可以有效预防胫骨近端关节面塌陷,治疗胫骨平台Ⅲ型骨折临床疗效满意。     

骨外固定技术不植骨治疗复杂性骨不连与骨缺损

目的 探讨应力促进骨愈合的机制及骨外固定技术不植骨治疗复杂性骨不连与骨缺损的临床疗效。方法 （1）5例10根新鲜尸体完整胫骨及安装外固定器后测定骨表面应变、应力值。再制成胫骨中段骨折进行等体重加压，测定压力衰减情况。60只兔胫骨干制成骨折模型并施行骨外固定器三维立体固定，分别施加兔自身体重0倍（A组，对照组）、1／2倍（B组）、等体重（C组）、1．5倍（D组）的压力加压固定，测定术后即刻及1，2，4，6周骨折断端应力电位，并取骨折处标本行HE染色，光镜下观察。术后6周摄X线片，并取胫骨行扭转试验，测定骨愈合强度。（2）1978—2005年共收治195例复杂性骨不连、骨缺损患者，通过骨外固定施加1／2至等体重的压应力不植骨治疗，观察骨愈合及伤肢负重情况。结果（1）胫骨表面不同点应变、应力值相差显著；各点上架前后差异无统计学意义。加压固定后5h内骨断端压力以每小时5％～10％的速度衰减，24h后不到初始值的60％。兔胫骨骨折后应力电位变为负电位，A组及加压组（B、C、D组）分别于术后2周、6周恢复正电位。X线片、组织学及力学试验表明，加压组骨愈合速度及强度均好于对照组，但1．5倍体重加压量会造成骨坏死。（2）临床观察194例获得骨性愈合，愈合率99．5％。骨断端愈合时间3～7个月，平均5个月，骨延长区愈合时间4～11个月，骨愈合指数平均为37．8d／cm。全部患者取外固定器后伤肢可负重行走，无一例再骨折及截肢。结论 应力产生的负电荷可促进骨愈合，最佳生理性加压量应以自身体重为标准，经皮穿针骨外固定不植骨方法在复杂性骨不连与骨缺损的治疗中可视为一种疗效确切的微创生物学治疗技术。     

交锁钉与外固定架治疗胫骨干多段骨折的疗效比较

目的　评价交锁髓内钉和单臂外固定架对胫骨干多段骨折的治疗效果。方法　回顾分析 1998年以来治疗胫骨干多段骨折应用交锁钉3 8例 ,应用外固定架 3 0例 ,比较术后 2年的恢复情况。结果　交锁钉治疗组骨折原位愈合率为 92 %( 3 5 /3 8) ,成角畸形愈合率 2 6%( 1/3 8) ,骨折延迟愈合 5 3 %( 2 /3 8) ,骨不连 0例 ,骨髓炎 2 6%( 1/3 8) ,皮瓣坏死 2 6%( 1/3 8) ,大隐静脉损伤 5 3 %( 2 /3 8) ,筋膜间隙综合征 0例。平均骨折愈合时间 6.5个月。而外固定架组分别为 5 0 %( 15 /3 0 )、16.7%( 5 /3 0 )、2 6.7%( 8/3 0 )、6 7%( 2 /3 0 )、10 %( 3 /3 0 )、10 %( 3 /3 0 )、10 %( 3 /3 0 )、6 7%( 2 /3 0 ) ,针眼感染 16 7%( 5 /3 0 ) ,平均愈合时间 8.5个月。结论　交锁髓内钉治疗胫骨干多段骨折生物力学好、操作方便、固定牢固、对骨折局部血供损伤小 ,下床负重早 ,其治疗效果好 ,并发症少。     

关节镜下撬拨复位治疗胫骨平台SchatzkerⅢ型骨折

目的探讨关节镜下撬拨复位经皮螺钉固定治疗胫骨平台SchatzkerⅢ型骨折的临床疗效。方法2007年8月～2009年4月对19例SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折行关节镜下撬拨复位经皮螺钉固定术,同时予以充分打压植骨,处理合并损伤。结果术后随访6～24个月,骨折平均愈合时间3个月;采用Rasmussen膝关节功能评分标准分级：优13例,良4例,可2例,优良率89．5％。结论关节镜辅助下撬拨复位经皮螺钉固定治疗胫骨平台SchatzkerⅢ型骨折具有微创、复位精确、早期康复快等优点,可同时处理合并损伤,随访效果满意。     

微创内固定系统治疗胫骨近端粉碎性骨折的疗效观察

目的回顾微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)治疗复杂胫骨近端骨折的临床效果,总结手术技术,分析骨折复位丢失原因,探讨预防措施。方法2003年11月-2004年6月单独应用LISS治疗复杂胫骨近端骨折32例,其中男18例,女14例;年龄31～70岁,平均47.6岁。按AO分型:41C型25例(C1型7例,C2型10例,C3型8例),41A3型7例。闭合性骨折27例,开放性骨折5例(3例GustiloⅠ型,1例GustiloⅡ型,1例GustiloⅢA型)。12例合并其他骨折。结果患者平均随访17.7个月(12～24个月),骨折愈合时间平均13.2周(12～16周)。术后开始完全负重时间平均14.2周(12～18周)。术后1年膝关节美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分平均87.4分(65～98分),功能优21例,良9例,中2例。术后复位不良2例(6%),术后骨折复位丢失4例(13%)。本组无深部感染、腓浅神经损伤、骨折不愈合和内固定松动。结论正确理解和使用LISS治疗复杂胫骨近端骨折,可以获得满意疗效,而针对特殊病例,应考虑结合其他固定方式。