阑尾切除术时用氯胺酮抑制牵拉反应的研究

硬膜外阻滞下行阑尾切除术常出现牵拉反应，虽有多种辅助药能减轻其反应程度，但效果均不满意。为此，我们对氯胺酮抑制阑尾牵拉反应的效果做了研究。1对象和方法1．1对象按美国麻醉医师协会分级标准（ASA）选择42例Ⅰ～Ⅱ组病人，年龄18～50岁，体重41～75kg，无心肺疾患史。择期或急诊会硬膜外阻滞下行阑尾切除术。其中，实验组22例，男12例，女10例；对照组20例，男14例，女6例。年龄及其它条件经统计学处理具有可比性。1．2实施力法病人入手术室个卧5min后监测心率、血压作为基础值。以T10～11作为硬膜外穿刺点，阻滞平面不在T6～L1…     

碱化液在硬膜外腔阻滞中的应用

硬膜外腔阻滞局麻药碱化增强麻醉效果的问题，近年来国内外均有报到，自1992年10月开始应用于临床硬膜外麻醉，收效甚佳。现就1993年1～6月27例利多卡因碱化液在硬膜外腔阻滞中的应用报告如下。1；临床资料与方法1．1一般资料27例手术分别为子宫全切术9例，阑尾切除术7例、剖腹产术5例、宫外孕术2例、升结肠肿物切除术豆例、大隐静脉高位结扎术1例、股骨骨折内固定术2例。其中年龄最大的65岁，最小的19岁，属急诊手术者14例，占总数sl．85％。1．2麻醉方法术前30分钟用药：安定0．Zing／kg肌肉注射、阿托品0．cling／kg肌肉注射。病人取侧…     

地佐辛与芬太尼用于硬膜外阻滞下阑尾切除术中抑制牵拉反应的临床观察

目的:观察地佐辛与芬太尼在硬膜外阻滞下阑尾切除术中,抑制牵拉反应的临床效果和安全性。方法:选择硬膜外下拟行阑尾切除术患者60例,随机分为观察组和对照组,每组各30例。硬膜外阻滞效果确切后开始手术前,观察组缓慢静推地佐辛0.1 mg/kg+托烷司琼2 mg,然后持续泵注地佐辛1.5～2μg/(kg.min)至关腹。对照组缓慢静推芬太尼1μg/kg+托烷司琼2 mg,然后持续泵注芬太尼0.2～0.3μg/(kg.min)至关腹。分别于手术前、切皮时、切开腹膜时、牵拉阑尾时、手术结束时监测患者SBP、DBP、HR、SpO2的变化,并对内脏牵拉反应状况进行评估。结果:切开腹膜时、牵拉阑尾时,观察组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:地佐辛与芬太尼在硬膜外阻滞下阑尾切除术中,都具有良好的抑制牵拉反应作用,地佐辛安全性更高。     

药物预防腹部手术内脏牵拉反应的效果观察

硬膜外麻醉下行上腹部手术,患者常出现上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹肌紧张、鼓肠、躁动等内脏牵拉反应,影响手术操作,多靠静脉络镇静、镇痛药物解除。为此,我们对常用预防内脏牵拉反应的辅助药物效果进行了分组观察,以便选择更有效的预防药物。1对象和方法1．回对象上腹部手术120例,男45例,女75例;年龄29～67岁,平均48．5岁。手术种类：胃切除41例,胆道手术79例。术前均无明显心肺功能障碍。术前用药：苯巴比妥钢0．ig,阿托品05ig。经胸9＿1。间隙行硬膜外腔穿刺．置管后分别注入1．6％利多卡因、0．16％丁卡因液,使阻滞平面上界…     

剖宫产术反复突发急性肺水肿1例

患者，女，30岁。ASAⅢ级，因”1／0妊40W^ 4dLOA、甲亢”入院。住院第3天急诊拟在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。人室BP125／65mmHg、HR88phm、SPO2 94％。开放上肢静脉输注平衡盐液，常规连续硬膜外麻醉，L2-3穿刺置管，吸O2使SPO2上升到100％，给予1％利多卡因2ml，5min后确认无蛛网膜下腔阻滞后追加2％利多卡因10ml。15mh后切皮，麻醉效果满意。5min后取出一女婴。Apger10分。病人略有牵拉反应，给予芬太尼0．1mg静注后缓解，10min后患者诉胸闷．心率增快．给予地塞米松10mg静注。     

地塞米松混合0.25%布比卡因在术后镇痛中的应用

我院从2000年初采用地塞米松混合0.25%布比卡因注入行术后镇痛,效果显著,现报告如下。1 对象与方法1.1 对象外科手术45例,男40例,女5例,年龄20～29岁。体重50～61 kg,均行硬膜外麻醉术。1.2 方法手术结束后保留硬膜外导管,送回病房,待数小时后病员开始感觉伤口有轻微疼痛时,用地塞米松7.5 mg 加0.25%布比卡因10 ml 从硬膜外导管1次性注入硬膜外腔。     

自配合剂作为硬膜外腔阻滞试验剂量效果观察

硬膜外腔阻滞应用试验剂量的目的，是为了在短时间内准确而迅速地判断穿刺针或导管是否误入蛛网膜下腔或静脉。自1998年以来，我们以利多卡因加葡萄糖液、麻黄碱配成合剂（LGE合剂），作为硬膜外腔阻滞的试验剂量，经观察，效果满意。1对象和方法1．1对象将择期手术139例分为3组：试验剂量静脉注入I组32例，男14例，女18例，年龄ZI～48岁；无心肺血管疾病，手术前收缩压13．3～16kPa，舒张压未超过12kPa。试验剂量蛛网膜下腔注入11组15例，男9例，女6例，年龄19～51岁；手术前收缩压13～16．5kPa，舒张压未超过12kPa。试验剂量硬膜外腔…     

术后病人自控镇痛引发抽搐1例

病人 ,男 1 7岁 ,6 6kg ,ASAⅠ级 ,因突发左胸针刺样疼痛 ,深呼吸及咳嗽时加重 ,诊断为左侧自发性液气胸住院。在静吸复合 +硬膜外联合麻醉下开胸探查 ,行左肺大泡切除术。术前 30min肌注阿托品 0 .5mg ,派替啶 5 0mg。取T5～ 6椎间隙行硬膜外穿刺 ,向上置管 3.0cm固定后平卧。诱导顺利 ,经口明视置入右双腔气管导管 30cm ,双肺呼吸音清 ,单肺通气好后固定。吸入异氟烷 ,静脉给普鲁泊福及间断硬膜外注入利多卡因维持 ,手术顺利。清醒后拔除气管导管 ,T5～ 6硬膜外腔内注入吗啡 2mg ,氟哌利多 1mg ,维生素B1 2 0 .2 5mg,地塞米松 2 .5mg用…     

连续硬膜外阻滞后拔管困难成功取出1例报告

病人 ,女 ,4 9岁 ,农民 ,6 5kg。无特殊病史 ,ASAI级 ,因多发子宫肌瘤行全子宫切除术。麻醉采用硬膜外蛛网膜下腔联合神经阻滞。采用苏州B D联合穿刺包 ,右侧卧 ,取L2～ 3 间隙 ,正中直入 ,穿刺黄韧带时感觉厚且韧 ,皮肤到硬膜外距离约 6cm ,穿刺经过顺利 ,蛛网膜下腔阻滞后向硬膜外腔头侧置管 9cm ,先向硬膜外腔注入 1 .6 %利多卡因 3ml,经观察无任何不良反应后又注入 2ml,5min后麻醉平面到T6,手术历时 4 5min结束。术毕前 1 5min ,向硬膜外导管内注入吗啡 (2mg)及 0 .375 %布比卡因共 8ml,顺畅。手术结束拔导管时 ,感觉导管固定不动 ,…     

咪唑安定复合氯胺酮防止阑尾牵拉反应55例临床观察

阑尾切除术中常伴有不同程度的牵拉反应 ,严重时可影响手术的顺利进行。我们将咪唑安定和氯胺酮联合应用于硬膜外阻滞下阑尾切除术的牵拉反应 ,取得了一定的效果。现报告如下。1　资料和方法患者 5 5例 ,其中男 32例 ,女 2 3例 ,年龄 18～ 5 8岁。术前用药相同。穿刺点均为Ｔ12 ～Ｌ1间隙 ,用 1 6 %利多卡因 +0 2 %丁卡因行持续硬膜外麻醉 ,麻醉平面Ｔ6以下。 5 5例随机分 3组 :Ⅰ组为对照组 ,共 15例 ,于切皮前 1ｍｉｎ静注生理盐水 5ｍｌ,术中不加任何辅助药 ;Ⅱ组为咪唑安定组 ,共 2 0例 ,将咪唑安定稀释后于切皮前 1ｍｉｎ静脉缓注 0 …     

地西泮加哌替啶对遗忘麻醉操作过程的效果观察

随着现代麻醉学的发展,不仅要防止全麻中有知觉,还要消除病人对椎管内麻醉操作过程的记忆。地西洋和见替咛伍用有显著的记忆遗忘作用［’j,我们用其消除病人对椎管内麻醉操作过程的记忆,收到良好的效果。1对象和方法1．l对象选择无精神异常和记忆障碍,择期行下腹部及下肢手术患者3O例,男22例,女8例;年龄16～sl岁。拟行硬膜外腔麻醉14例,蛛网膜下腔麻醉14例,硬膜外复合腰麻2例。ASAI或11级。1．2方法随机分为3组,每组10例。A组：地西伴0．2mg／kg,听替陡ling／kg,劳注;B组：地西洋0．2mg／kg,静注;C组;注射用水2ml,赢…     

超声引导下前锯肌阻滞与胸椎硬膜外阻滞治疗急性胸廓切开术后疼痛的疗效比较

【摘要】 目的 评估超声引导下前锯肌平面阻滞（SAPB）与胸段硬膜外阻滞治疗胸廓切开术后急性疼痛的有效性和安全性。 方法 该研究在2017年2月至2018年12月期间进行全身麻醉下计划进行胸廓切开术的61例患者被随机分配两组，前锯肌阻滞组32例，胸段硬膜外阻滞组29例。前锯肌阻滞组患者在术后气管导管拔除前进行超声引导下前锯肌浅层肌间隙注射0.25％左旋布比卡因30 mL，而后在肌间隙泵注0.125％左旋布比卡因5 mL / h；胸段硬膜外阻滞组通过术前清醒状态置入胸段硬膜外导管，在术后气管导管拔除前在导管内推注0.25％左布比卡因15 mL，随后泵注的0.125％左旋布比卡因5 mL/h。在术后24 h内记录患者平均动脉压和VAS疼痛评分以及使用吗啡的剂量。 结果 前锯肌阻滞组术前与术后相比，患者平均动脉血压没有显著变化（P = 0.147），而胸段硬膜外阻滞组则显著下降（P = 0.002）；两组的VAS评分以及消耗吗啡的总剂量没有显著统计学差异。 结论 前锯肌平面阻滞相对于胸段硬膜外阻滞是治疗急性胸廓切开术后疼痛安全有效的镇痛方案。     

腹腔镜胆囊切除65例硬膜外麻醉体会

腹腔镜胆囊切降术（LC）多采用全麻[1～3]。为探讨硬膜外麻醉在LC中的应用，我们对65例LC者采用硬膜外麻醉，效果满意。对象和方法一、一般情况本组男29例，女36例。年龄21～63岁。体重38～66kg。按照美国麻醉协会病情估计标准[4]均为1～2级．术前检查心肺正常。二、麻醉及二氧化碳气腹方法术前均肌注鲁米邵钢0．1g，阿托品0．5mg。按常规行T8～9椎间隙穿刺，向上置管3～4cm。麻醉剂用2％利多卡因与O．3％丁卡因等量混合液，首次剂量10～ZOml，麻醉平面控制在T。以下，45min追加首次量的1／2。术中辅助杜非合剂1／2～1／3量静注。用西…     

硬膜外预注新斯的明抑制牵拉反应效果观察

常规硬膜外麻醉行腹、盆腔手术时均会出现胃肠道牵拉反应 ,表现为恶心、呕吐、上腹疼痛不适 ,严重者常不能忍受。我们采用在硬膜外麻醉注局麻药前预先注入新斯的明 ,观察急性阑尾炎 12 0例手术牵拉反应 ,发现此方法能明显抑制术中恶心、呕吐 ,减轻牵拉痛 ,促进术后排气。1　对象和方法1 1　对象　急性阑尾炎 12 0例 ,随机分为新斯的明组 67例 ,常规硬膜外组 5 3例。新斯的明组 :男 38例 ,女 2 9例 ;年龄 31 6± 14 2岁 ,体重 66 1± 19 4ｋｇ ,身高 167 5± 13 7ｃｍ。常规硬膜外组 :男 2 9例 ,女 2 4例 ;年龄 33 6± 12 7岁 ,体重 61 4±…     

“针穿针”脊柱—硬膜外联合麻醉34例临床应用

“针穿针”脊柱一硬膜外联合麻醉[简称CSEA]用于临床34例，现就其方法及危险作一初步探讨。对象与方法对象：择期下腹部、下肢手术34例，年龄18～47岁，ASA1级。方法：穿刺针用自制的8．scm长18G硬膜外穿刺针和10scm长25G腰椎穿刺针[前端Icm稍弯曲约170～175卜[见附图]。腰麻药用O．5％丁卡因重比重液附图自制针穿针2．5～3．oml，硬膜外麻醉药用0．3％丁卡因与2％利多卡因混合液。选L。或L。。穿刺点，先以互SG针行硬膜外穿刺，针尖斜面朝向骰部，穿刺成功后以25G针从18G硬膜外穿刺针中穿入到蛛网膜下腔，见脑脊液后注入腰麻药，拔…     

小剂量氯胺酮预防及消除硬膜外麻醉下阑尾切除术中系膜牵后反应的临床观察

应用小剂量氯胶国在硬膜外麻醉下阑尾切除术中预防、消除系膜牵拉反应60例。均取得满意效果。1临床资料和方法三．三一般资料；60例中，男3＠例，女22冽，是大年龄68岁，最小年龄6岁。平均年龄38．5岁。均系急诊手术。1．2方法60例均用连续硬膜外麻醉。穿刺点选择在T12—LI间隙     

胸腔手术期间室温与体温关系的观察

体温异常可影响心脏功能，造成手术、麻醉的失败，甚至危及生命，为此，笔者对30例普胸外科手术期间的体温进行了监测，以观察麻醉期间室温与体温的关系。l对象和方法1．l对象本组30例，男16例，女14例；年龄37～69岁，平均sl岁；体重47～84kg，平均60kg。肺癌行肺叶切除术6例，肺大泡及肺脓肿行肺叶切除术各1例，食管癌行根治术7例；责门癌根治术13例；食管狭窄行食管改建术1例，贪门失弛症1例。手术时间3．5～5·Zh，平均4．Zh。全组患者均选用气管插管静吸复合麻醉，以地西伴（安定）0．3～0．4mg／kg体重，芬太尼5Pg／kg体重和潘龙0．…     

避免术侧硬膜外阻滞不全500例

传统的硬膜外神经阻滞是穿刺成功后置入硬膜外导管 ,病人平卧后再于导管注入局麻药 ,而这种方法有时会出现健侧单侧麻醉。为解决这一问题 ,我们于 1990～ 2 0 0 2年采用硬膜外穿刺成功后侧卧位下将局麻药注入硬膜外腔 5 0 0例 ,效果良好。1　临床资料1 1　一般情况　ASAⅠ～Ⅱ级 5 0 0例中 ,男 2 89例 ,女 2 11例 ;年龄 15～ 78岁。胸背部手术 76例 ,腹部 2 4 9例 ,下肢 175例。1 2　方法　硬膜外穿刺时患侧在下 ,穿刺成功后留置导管 3cm ,保持侧卧位于硬膜外腔注入 2 %利多卡因 (含 1∶2 0万肾上腺素 ) 3～ 5ml,5min后再注入利多卡因 6～…     

硬膜外氯胺酮地塞米松提高腰麻阻滞效应的研究

目的　探讨硬膜外预注氯胺酮地塞米松能否提高腰麻阻滞效应。方法　选择期子宫全切术病人 4 0例 ,采用T12 ～L1硬膜外阻滞 (EA)和L3～ 4腰麻 (SA)两点法 ,常规先行EA穿刺成功后 ,再行SA ,10min后调整SA使上界阻滞平面控制在T8,根据硬膜外腔注入药物不同 ,随机分为两组 ,A组 (2 0例 ) :注入 2 %利多卡因 5ml+氯胺酮 12 .5mg +地塞米松5mg ;B组 (2 0例 ) :注入 2 %利多卡因 5ml+生理盐水 1.5ml。用针刺法测定EA注药后感觉阻滞平面开始上升时间、最高阻滞平面、平面固定时间以及阻滞平面维持在T8,T10 ,T12 时间 ,并记录有无低血压、恶心呕吐、头痛、背痛等副作用。结果　感觉阻滞平面上升时间、固定时间A组比B组显著缩短 (P <0 .0 1) ,A组比B组阻滞平面平均提高 2～ 3个胸段 ,且A组比B组阻滞平面维持在T8,T10 ,T12 时间显著延长 1.5～ 2h。低血压、头痛、恶心呕吐等副作用A组发生低。结论　硬膜外氯胺酮地塞米松能显著提高SA阻滞效应 ,即提高其阻滞平面、延长作用时间     

丙泊酚等药物静脉麻醉用于无痛人工流产效果观察

目的：观察丙泊酚配伍芬太尼、曲马朵静脉麻醉用于无痛人工流产术的镇痛效果。方法：选择自愿终止妊娠的早孕妇女90例，随机分为3组，每组30例，均采用药物静脉麻醉后行人工流产术。A组：静脉注射丙泊酚3．5mg／kg体重；B组：静脉注射芬太尼1．0μg／kg体重，丙泊酚2．omg／kg体重；C组：静脉注射曲马朵1．5mg／kg体重，丙泊酚2．0mg／kg体重。比较3组术中及术后的镇痛效果、清醒时间、恢复正常行走时间及不良反应等情况。结果：术中和术后镇痛效果比较，B、C组均明显优于A组，丙泊酚用量均少于A组（P-〈0．05）。结论：丙泊酚联合芬太尼或曲马朵静脉麻醉用于无痛人工流产，具有确切的术中及术后镇痛效果，且芬太尼、曲马朵还可减轻丙泊酚静脉注射引起的局部疼痛，减少丙泊酚的用量及不良反应，提高手术的安全性。