蛛网膜下腔出血并颅内血肿疑为动脉瘤破裂的手术探查治疗

目的探讨自发性蛛网膜下腔出血并颅内血肿疑为动脉瘤破裂的治疗策略。方法总结2005年5月～2010年8月9例蛛网膜下腔出血并颅内血肿疑为动脉瘤破裂的急诊手术探查治疗,9例入院时均呈昏迷,其中5例一侧瞳孔散大,3例双侧瞳孔散大,3例呼吸不规则;均在入院1～2 h内急诊手术探查。结果 9例中发现前交通动脉瘤2例,后交通动脉瘤3例,大脑中动脉瘤4例,均在显微镜下行血肿清除、动脉瘤夹闭;死亡2例,术后完全清醒6例,植物生存1例。结论对蛛网膜下腔出血并颅内血肿疑为动脉瘤破裂患者入院时病情危重,未行DSA或CTA检查,为争取抢救时间,可急诊手术探查,效果满意。     

颅脑损伤后双瞳孔散大65例

颅脑损伤后因急性颅内压增高导致双瞳孔散大是病情发展的濒危阶段 ,预后极差 ,有文献报道双瞳孔散大病人死亡率为 6 0 %～ 90 % [1 ] 。近年来 ,笔者对6 5例颅脑损伤双瞳孔散大病人积极地进行针对性治疗 ,取得了一定效果。临　床　资　料1.一般资料 :男 49例 ,女 16例 ;年龄 3～ 75岁 ,平均 41.5岁。交通伤 36例 ,打击伤 9例 ,坠落伤 15例 ,酒醉后摔伤 5例。脑挫裂伤伴颅内血肿 31例 ,单纯大面积脑挫裂伤 10例 ,硬膜外血肿 15例 ,弥漫性轴索损伤及其他 9例。入院时ＧＣＳ :3～ 5分 2 7例 ,6～ 8分 38例。伤后双瞳孔散大时间 :<30ｍｉｎ 2 1…     

扩大翼点入路早期救治创伤性脑疝21例

19961998年,我们采用扩大翼点入路治疗急性创伤性脑疝21例,效果满意。1　临床资料11　一般情况　本组男17例,女4例;年龄1258岁,平均47岁。车祸伤15例,坠落伤3例,钝器伤3例。接诊时均意识障碍,属重型颅脑损伤。其中浅昏迷16例,深昏迷5例;一侧瞳孔散大13例,双侧瞳孔散大2例;去皮层状态3例,去大脑强直1例;呼吸暂停1例。住院期间一侧瞳孔散大6例。按ＧＣＳ评分:35分6例,69分15例。12　ＣＴ表现　额、颞、顶区复合血肿5例,硬膜下血肿10例,硬膜外血肿4例,脑挫裂伤、脑内血肿3例,创伤性蛛网膜下腔出血13例,对侧硬膜下血肿3例,硬膜外血肿2例,均有侧…     

发生在开颅术中外伤性迟发性颅内血肿12例

临床资料　男 8例 ,女 4例 ;年龄 41～ 6 5岁 ,平均 5 8岁 ;车祸伤 9例 ,坠落伤3例。ＧＣＳ≤ 7分 9例 ,8～ 12分 3例 ;术前脑疝 9例 ,瞳孔单侧散大 7例 ,双侧散大 2例。头颅ＣＴ发现均有硬膜下血肿、脑挫裂伤 ,且占位效应明显 ,有急症手术指征 ;伴颅骨骨折 7例。外伤距手术打开硬脑膜时间 2～ 12ｈ ,平均 4ｈ。 10例在清除血肿后逐渐产生脑膨出 ,其中 5例瞳孔回缩 ,2例对侧瞳孔散大。探查证实迟发血肿 7例 ,探查阴性 3例紧急关颅ＣＴ复查 ,均发现迟发血肿。另 2例清除血肿后瞳孔回缩未见脑膨出 ,对侧却瞳孔散大 ,紧急关颅ＣＴ复查均发现迟…     

颅骨钻孔置管注入尿激酶引流治疗颅内血肿26例

我们选用颅骨钻孔置管注入尿激酶引流治疗颅内血肿 2 6例 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　男 19例 ,女 7例 ;年龄 6～ 78岁 ,平均 34 8岁。车祸伤 18例 ,坠落伤 5例 ,斗殴伤 3例。血肿发现于伤后 2 4ｈ 5例 ,2～ 3ｄ 17例 ,3ｄ以上 4例。头痛、恶心、呕吐、烦躁、球结膜血肿 14例 ,伤后 2 4ｈ昏迷、嗜睡、意识障碍 17例。均行头颅ＣＴ扫描 ,硬膜外血肿 19例 ,硬膜下 7例。根据ＣＴ扫描估计出血 5 0～ 12 0ｍｌ,平均 85ｍｌ。1 2　治疗方法　均采用局麻加强化 ,根据ＣＴ定位选择血肿中心位置 ,头皮切开 2～ 3ｃｍ ,颅骨钻孔后用小刀…     

急性外伤性颅内血肿微创穿刺治疗96例

外伤性急性颅内血肿是神经外科最常见疾病之一 ,也是重型颅脑损伤主要死亡原因之一。笔者于 1997年 7月至2 0 0 1年 4月 ,选择性应用特制一次性颅内血肿穿刺针微创穿刺清除术治疗急性外伤性颅内血肿 96例。现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :男 71例 ,女 2 5例 ;年龄 18～ 6 5岁 ,平均 4 2 .3岁。受伤原因 :交通伤 6 9例 ,坠落伤 17例 ,打击伤 10例。受伤至住院时间 :≤ 3ｈ 2 4例 ,3～72ｈ 72例。2 .症状与体征 :头痛 6 5例 ,呕吐 34例 ,一侧肢体无力 6 1例 ,癫痫发作 11例 ;原发昏迷 81例 ,71例≤ 30ｍｉｎ ,3ｄ内再昏迷 17例 ,15例…     

颅内血肿29例延误诊断的原因分析

延误诊断的颅内血肿多是迟发性颅内血肿 ,因其伤后立即ＣＴ检查常无血肿迹象 ,以后再行ＣＴ检查才发现颅内血肿。因此误诊率高 ,容易延误病情。现将我院 1993年 9月— 2 0 0 2年 6月 2 9例的临床资料 ,分析报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 9例 ,男 2 2例 ,女 7例 ,年龄 6～ 6 9岁 ,平均 33.9岁。致伤原因车祸 19例 ,打击伤 7例 ,坠落伤 2例 ,原因不明 1例。受伤时头部着力部位 :额部 13例 ,颞部 6例 ,顶部 5例 ,枕部 5例。伤后至首次就诊的时间 :<3ｈ 10例 ,3～ 2 4ｈ 5例 ,2～ 3ｄ 13例 ,3月 1例。1.2　第 1次就诊时临床表现　…     

重度颅脑损伤合并高渗性脱水26例防治体会

我院自1991年以来共收治重度颅脑损伤512例，其中合并高渗性脱水26例，现报告如下。1临床资料1．1一般情况男21例，女5例；年龄16～55岁。致伤原因：车祸18例，坠落伤15例，摔伤2例，砸伤1例。入院时瞳孔改变：一侧瞳孔散大12例，双侧瞳孔散大2例，瞳孔大小多变3例，针尖样大小1例，正常8例。入院时按GCS计分：3分2例，4～5分8例，6～8分16例。头颅CT检查结果：硬膜外血肿6例，硬膜下血肿9例，脑内血肿4例，颅内多发小血肿3例，原发性脑干损伤4例。合并颅骨骨折8例，脑挫裂伤7例。原发伤治疗方法：颅内血肿清除术17例，非手术治疗9例。高…     

儿童颅骨骨缝解剖变异与骨折的MSCT影像诊断与鉴别

目的 通过MSCT研究儿童颅骨骨缝解剖变异及颅骨骨折影像学表现,提高对儿童颅骨骨缝解剖变异的认识,并对儿童颅骨骨折作出正确判断,减少误诊。方法 回顾性分析经MSCT证实的儿童颅骨骨缝解剖变异65例及儿童颅骨骨折25例影像学表现。结果 额缝11例表现为额骨中部的直线低密度影,8例贯通额骨,3例非贯通;缝间骨20例均表现为颅缝间贯通的锯齿状低密度影;枕骨假缝14例表现为附着于人字缝向枕骨延伸的非贯通缝,10例对称,4例不对称;顶骨假缝4例均表现为对称性附着于人字缝向顶骨延伸的非贯通缝;上正中裂5例均表现为枕大孔后缘的中央缝隙;上枕骨正中裂3例表现为枕骨下缘中部非贯通缝隙;副骨8例表现为位于枕骨鳞部与髁部之间的未融合的骨化中心,2例对称,6例不对称;颅骨骨折25例,凹陷性骨折2例,颅骨单发骨折19例,多发骨折4例;且其中伴创伤性蛛网膜下腔出血2例,颅内积气1例,硬膜外血肿3例,硬膜下血肿1例,脑挫伤1例,头皮下血肿19例。结论 儿童颅骨骨缝的解剖变异与骨折在CT影像上有所不同,主要表现在发生部分、两者形态、对称性、与颅缝的关系及伴随影像,熟悉儿童颅骨骨缝的解剖变异CT影像,有助于提高儿童骨折...     

新生儿颅骨凹陷性骨折28例

新生儿颅骨凹陷性骨折 (ｄｅｐｒｅｓｓｅｄｓｋｕｌｌｆｒａｃｔｕｒｅ ,ＤＳＦ)治疗方法与儿童及成人不同 ,相关报道少见。笔者近 10年收治 2 8例新生儿颅骨凹陷性骨折 ,结果满意。报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :男 17例 ,女 11例 ;年龄为生后 10ｈ～ 2 1ｄ ,平均 6 .5ｄ。入院时间为伤后 2ｈ～ 8ｄ ,平均 1.7ｄ。2 .骨折原因、部位和合并伤 :医源性损伤 19例 ,打击伤 6例 ,撞击伤 3例。开放伤 1例 ,闭合伤 2 7例。其中合并硬膜外血肿 2例 ,硬膜下血肿 3例 ,蛛网膜下腔出血 4例 ,局灶脑挫伤 2例。3.临床表现 :存在正常睡眠周期 2 1…     

688例重型颅脑损伤临床分析

临床资料　 1989年 8月～ 1999年 5月间 ,我院共收治重型颅脑损伤 6 88例 ,均经ＣＴ证实 ,其中男 5 5 2例 ,女 136例 ;年龄 2～ 10 1岁 ,平均 32 .9岁。开放伤5 7例 ,闭合伤 6 31例。ＧＣＳ计分≤ 8分。致伤原因 :车祸伤 44 2例 ,坠落伤 139例 ,其他伤 10 7例。非手术组 2 0 5例 ,手术组 483例 (其中硬膜外血肿 15 1例 ,硬膜下血肿 98例 ,脑内血肿 10 9例 ,颅窝血肿及跨幕上、幕下血肿 2 8例。开放伤5 3例 ,其他 44例 )。临床症状 :出现脑疝者 ,双侧瞳孔散大 91例 ,一侧瞳孔散大2 48例 ,死亡 134例 (39.5 % )。有原发和继发性脑干损伤或伴有…     

多发性颅内血肿12例

笔者报告一种较特殊的多发性血肿 ,它是导致术中脑膨出的原因之一 ,如果延误诊断及治疗 ,将导致严重后果。临床资料　 (1)一般资料 :1990年 3月～ 1999年 10月共收治 12例 ,男 9例 ,女 3例 ;年龄 19～ 6 2岁 ,平均 35 .5岁。致伤原因 :交通伤 6例 ,跌伤 3例 ,坠落伤 2例 ,砸伤 1例。临床表现 :术前ＧＣＳ10分 1例 ;9分 1例 ;6～ 8分 3例 ;3～ 5分 7例 ,其中 3分 2例 ,4分 3例 ,5分 2例。单侧瞳孔散大 4例 ,双侧瞳孔散大 2例。轻偏瘫 7例 ,神经系统病理征阳性 8例。 (2 )首次头颅ＣＴ检查情况 :均有单发颅内血肿和中线明显移位。急性血肿的对…     

特急性骑跨静脉窦硬膜外血肿八例

我院自 1998年以来 ,采用小骨窗紧急减压后大骨瓣开颅血肿清除术治疗骑跨静脉窦的特急性硬膜外血肿 8例 ,经随访疗效满意。临床资料　 (1)一般资料 :本组男 5例 ,女 3例 ;年龄 18～ 4 3岁 ,平均 31岁。击打伤 2例 ,交通伤 6例。 6例入院时意识清楚 ,逐渐出现颅内高压症状 ,于去手术室途中意识恶化 ,浅昏迷状 ,4例患侧瞳孔骤然散大 ,2例双侧瞳孔相继骤然散大 ;2例入院时浅昏迷 ,瞳孔等大等圆 ,光反射灵敏 ,入院后很快光反射迟钝 ,继之患侧瞳孔散大。快速脱水后瞳孔均有缩小 ,立即手术。伤后 2h内初次CT均示颅内薄层硬膜外血肿合并颅骨骨折 ,…     

重型颅脑损伤脑疝晚期患者的抢救

重型颅脑损伤导致双瞳孔散大常是晚期脑疝的标志 ,表明病情危重 ,预后极差。文献报道 ,双瞳孔散大患者死亡率为 60 %～ 90 % [1] 。近年来笔者对 88例该类患者积极枪救 ,现就其临床和预后分析报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组男 5 2例 ,女 3 6例 ;年龄 <2 0岁 2 0例 ,2 0～ 60岁 5 2例 ,≥ 60岁 16例 ;致伤原因 :交通伤 5 4例 ,打击伤 2 2例 ,坠落伤 12例 ;格拉斯哥昏迷评分 (ＧＣＳ) 3～ 6分 3 8例 ,6～ 8分 5 0例。脑损伤类型 :脑挫裂伤 16例 ,硬膜外血肿 18例 ,硬膜下血肿 3 6例 ,脑内血肿 8例 ,颅内多发血肿 4例 ,弥漫性轴索损…     

颅脑损伤后神经源性肺水肿21例诊治体会

198 6～ 2 0 0 0年 ,我院共收治颅脑损伤后神经源性肺水肿 (ＮＰＥ) 2 1例 ,将诊治体会报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　男 16例 ,女 5例 ;年龄 7～ 6 5岁。发病原因 :脑挫裂伤 5例 ,硬膜下血肿 3例 ,硬膜外血肿 4例 ,弥漫性轴索损伤 2例 ,原发性脑干损伤 3例 ,脑内血肿 4例。均继发于颅脑损伤后 2ｈ～ 7ｄ ,平均 6 5ｈ。ＧＣＳ评分 :3～ 5分 7例 ,5～ 8分 14例 ;其中脑疝 9例。在发病后突然出现进行性呼吸困难 ,口鼻有大量粉红色泡沫痰溢出 ,双肺遍布湿音 ,经鼻导管吸氧 ,症状无改善。辅助检查 :均行头颅ＣＴ扫描 ,其中 4例行ＭＲＩ…     

静脉窦血栓的比较影像学诊断及介入治疗

目的 分析静脉窦血栓(CVST)的CT、MRI及数字减影血管造影(DSA)表现,并探讨低剂量尿激酶(起始剂量10万U/24 h)行静脉窦内经导管接触性溶栓的疗效.资料与方法 18例CVST患者行CT平扫、MR平扫、MR静脉成像(MRV)及DSA检查,明确诊断后,行静脉窦内机械性碎栓、静脉窦内留置微导管接触性溶栓术.若颅内没有出血,以1万U/min流率总量25万U尿激酶冲击溶栓,然后以10万U/24 h起始剂量用药2天;对于合并颅内出血的患者,直接以10万U/24 h起始剂量用药2天.2天后造影复查,根据结果撤管或增加剂量至25万U/24h,然后继续留置微导管,同时积极治疗原发病.结果 CT平扫显示颅内血肿5例(右额叶3例,右顶叶1例,左顶叶合并右颞叶1例),上矢状窦或(和)直窦内高密度影3例.MR平扫显示静脉窦内异常信号,部分伴有脑回肿胀;MR显示血栓累及上矢状窦15例,横窦9例,直窦6例,乙状窦6例,窦汇3例,累及颈内静脉2例.MRV表现为受累静脉窦血流信号消失或不连续.DSA表现为受累及的静脉窦内充盈缺损,动静脉循环时间均明显延长,侧支循环形成.12例患者以10万U/24 h尿激酶溶栓效果良好,6例溶栓2天后复查药量增至25万U/24 h.静脉窦完全再通临床症状消失9例,大部分再通临床症状消失5例,部分再通临床症状明显缓解4例.术中1例出现导丝穿透静脉窦,造成硬膜下少量出血,2天后复查出血吸收,预后良好.所有患者溶栓过程中未出现出血加重或新发出血,预后良好.结论 CT平扫能显示CVST的部分阳性征象,MR平扫、MRV及DSA能明确CVST的诊断.用低剂量尿激酶行静脉窭接触性溶栓安全有效,并能预防大剂量尿激酶带来的并发症.     

窦汇区硬膜外血肿七例

外伤性硬膜外血肿中后颅窝血肿较为少见 ,而跨横窦的骑跨式硬膜外血肿及窦汇区硬膜外血肿更为少见。笔者就我院 1991年 1月～ 2 0 0 0年 12月收治的7例窦汇区硬膜外血肿报告如下。临床资料　外伤性硬膜外血肿 6 83例 ,其中后颅窝及骑跨式血肿 85例。 7例为窦汇区硬膜外血肿 ,病例分别占前二者的 1.0 %及 8.2 %。男 5例 ,女 2例 ;年龄 0～ 14岁 6例 ,5 6岁 1例。坠落伤 4例 ,交通伤 2例 ,钝物击伤 1例。急性 3例 ,亚急性 4例。血肿量 5～ 9ｍｌ 4例 ,≥ 10ｍｌ 3例。合并额颞极对冲伤 2例 ,伴小脑及脑干损伤 1例 ,伴枕骨骨折 1例。昏迷 1例 […     

42例腘动、静脉损伤的治疗

临床资料　本组 42例 ,男 39例 ,女3例 ;年龄 10～ 6 5岁 ,平均 37岁。开放性损伤 30例 ,闭合性损伤 12例。伤因 :交通伤 32例 ,热钢伤 4例 ,火器伤 1例 ,锐器割伤 2例 ,坠落伤 2例 ,石膏压迫伤1例。损伤血管分类 :单纯动脉损伤16例 ,动、静脉均损伤 2 6例。合并休克 12例 ,骨折 2 8例 ,内脏损伤 6例 ,腓总神经损伤 5例。手术探查时间 :伤后 1～6ｈ 30例 ,7～ 12ｈ 10例 ,16～ 2 4ｈ 1例 ,2 4ｈ以上 1例。修复方法 :单纯修补5例 ,缩短吻合 2 7例 ,大隐静脉移植 7例。Ⅰ期截肢 3例 ,Ⅰ期截肢率 7.1%(3 42 )。共重建血运 39例 ,其中 2例Ⅱ…     

创伤性颅脑损伤后颅内低压8例

1998～ 2 0 0 1年 ,我院共收治创伤性颅脑损伤10 3例 ,其中出现颅内低压 8例 ,经早期诊断及综合治疗完全康复。1　临床资料1 1　一般情况　男 5例 ,女 3例 ;年龄 5～ 4 8岁 ,平均 2 4 2岁。交通事故伤 4例 ,坠落伤 2例 ,训练伤1例 ,其他伤 1例。单纯颅脑伤 6例 ,颅脑伤合并其他脏器伤 2例。入院时ＧＣＳ记分 13分以上 6例 ,10分 1例。伤后 0 5ｈ内就诊 2例 ,4ｈ内就诊 5例 ,2个月后就诊 1例。伤后 8ｈ出现颅内低压 2例 ,5天后 5例 ,伤后 2个月 1例。1 2　临床表现　本组均有直立性头痛症状 ,眩晕 2例 ,眩晕并剧烈呕吐 1例 ,耳鸣 2例 ,舌前…     

老年外伤性颅脑损伤52例的护理体会

老年外伤性颅脑损伤因其自身生理、病理特点 ,近年来逐渐受到重视。我科近 2年共收治 5 2例老年外伤性颅脑损伤患者 ,现将护理体会报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 5 2例 ,男 4 6例 ,女 6例 ;年龄 6 0岁～80岁 ,平均 6 5 8岁。致伤原因 :车祸伤 34例 ,跌伤 11例 ,击伤 7例。1 2　临床表现　伤后一直清醒 18例 ,有中间清醒期 2 4例 ,伤后即昏迷者 10例。主诉头痛 2 3例 ,恶心 31例 ,呕吐 3例。1 3　诊断与治疗　本组患者均行CT扫描 ,其中硬膜外血肿8例 ,硬膜下血肿 2 6例 (单侧 18例 ,双侧 8例 ) ,颅内血肿18例。本组病例均行手…