超声对风湿性瓣膜病并左房室瓣裂对球囊扩张术的影响的观察

目的　左房室瓣裂通常存在于某些先天性心脏病。观察风湿性左房室瓣裂病变是否存在左房室瓣裂隙现象。本文就其形态特征及血流动力学特点和临床意义作探索性研究。方法　应用HPSONOS 5 0 0 - 5 0 0 0超声显像仪。根据1995～2 0 0 3年来我院部分诊治的10 80例风湿性瓣膜病患者,其中4 95例行左房室瓣气囊成形术的超声检查资料。每例患者均行常规左室长轴、短轴及心尖四腔心二维超声、频谱多普勒超声和彩色多普勒血流显像检查。结果　风湿性左房室瓣病变中有16例有左房室瓣裂隙现象,其中11例是左房室瓣狭窄,并轻度关闭不全,5例并有中度左房室瓣返流。超声心动图特点:均系左房室瓣前时体部裂隙,裂口大小为1～2mm(舒张期观察)。收缩期和舒张期均可见一股血流通过此裂口,另可见有舒张期通过左房室瓣口的血流。有2例气囊扩张术后,有较多的收缩期血流通过此裂口返流入左房。此2例患者在左房室瓣气囊扩张术中,球囊2次出现腰部,系误认为每次气囊扩张不充分,行第二次扩张,造成术后瓣体撕裂引起关闭不全加重。讨论　风湿性心脏病引起的左房室瓣关闭不全原因很多,可由瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌和左室的任一结构异常和功能失调所致。左房室瓣裂...     

超声心动图对左房室瓣球囊扩张术后左室心肌重量及心脏收缩功能变化的评价

目的　应用经胸超声心动图(UCG)评价皮穿刺左房室瓣球囊扩张术对风湿性左房室瓣狭窄患者的左室心肌重量和心脏收缩功能的影响。方法　使用美国Agilent公司生产的PhilipsSonos 5 5 0 0、75 0 0型彩色多普勒超声心动图仪检测4 0例风湿性左房室瓣狭窄患者成功行皮穿刺左房室瓣球囊扩张术后的左室心肌重量、左室收缩功能及左室内径大小的变化,分别于经皮穿刺左房室瓣球囊扩张术术后3d内和手术后3个月接受超声心动图检查。所有研究对象均进行经胸M型、二维及多普勒超声心动图检查,采用二维超声心动图根据面积-长度法测量左室心肌重量,并与体表面积换算成左室心肌重量指数;M型超声心动图测量左室舒张末期径以及根据Teichholz校正公式测量左室射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)、每搏出量(SV)和心输出量(CO) ;二维及多普勒超声心动图分别按椭圆形面积公式及压差半降时间(pressurehalftime ,PHT)法测量左房室瓣口面积(MVA)。结果　(1)经皮穿刺左房室瓣球囊扩张术后3d全部患者的左室舒张末期径增大(P <0 .0 1) ;射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)、每搏出量(SV)和心输出量(CO)均明显提高(P <0 .0 0 1) ;同时室间隔厚度、左室后壁厚度、左室心肌重量和左室心肌重量指数也有所改变(P <0 .0 5 ) ;(2 )术后3个月室间     

老年人行PBMV的护理配合

近年来 ,PBMV技术治疗左房室瓣狭窄已被广泛应用于临床 ,并给患者带来很好的疗效 ,而该病老年患者 ,由于受到年龄、体质等多方面限制 ,治疗上仍趋于保守。我院从 1998年 5月～ 2 0 0 5年 2月老年人PBMV共完成 78例。现将其护理配合介绍如下。临床资料我院从 1998年 5月至 2 0 0 5年 2月共完成 78例老年左房室瓣狭窄球囊扩张术。男 2 1例 ,女 5 7例 ,年龄 6 0～ 75岁 ,平均 6 3.5± 0 .2 9岁 ,病程 2 3～ 4 0年 ,平均 2 9.32± 0 .4 7年 ,其中伴轻度左房室瓣关闭不全者 4 9例 ,合并重度右房室瓣返流 7例 ,合并轻中度主动脉瓣返流 16例 ,…     

经皮球囊扩张成形术治疗风心左房室瓣狭窄合并右房室瓣关闭不全的临床观察

目的　评价经皮球囊扩张成形术(PBMV)治疗合并中重度右房室瓣返流的左房室瓣狭窄(MS)的远期疗效。方法　对4 6例合并右房室瓣中重度反流的重度MS患者进行严格的PBMV术后随访,评估心功能。平均随左房室(4.7±1.3)年。结果　所有患者手术成功,左房室瓣瓣口面积(MVA)由术前的(0 .73±0 .2 5 )cm2 增至术后的(1.6 0±0 .5 5 )cm2 ,左房压力由术前的(2 9.14±5 .90 )mmHg降至术后的(15 .2 4±4 .6 0 )mmHg ,右房室瓣返流(TVR)Ⅲ级由术前的(6 .6 9±1.6 1)cm2 降到术后的(6 .10±2 .14 )cm2 。Ⅳ级由术前的(19.10±8.98)cm2 降到术后的(18.4 4±9.6 3)cm2 ,心功能明显改善:15例术前心功能Ⅲ～Ⅳ级,术后随访5年,8例心功能仍为Ⅱ级,2例心功能为Ⅲ级,3例失访。另2例术后半年行换瓣术及右房室瓣修补术(其中1例合并大量腹水) ;31例术前心功能Ⅲ级,术后心功能Ⅱ级,随访5年心功能仍为Ⅱ级。结论　PBMV对合并中重度TVR的MS患者也有可靠的远期疗效,可作为一种姑息性疗法,改善此类重症患者的心功能,提高生活质量     

高龄三尖瓣下移畸形1例报告

三尖瓣下移畸形发生在高龄者罕见。我院经造影和手术证实 1例 ,报告如下。女 ,47岁。劳累后心慌、气短 2 8年 ,加重半年。口唇颜面无青紫 ,无杵状指 (趾 )。心界左大 ,心率 60次 /ｍｉｎ ,律齐。ＳＬ3～ 4 肋间 2 /6收缩期杂音 ,未闻及三音律或四音律 ,Ｐ2 正常。心电图 :三度房室传导阻滞。ＵＣＧ :三尖瓣隔瓣明显下移 ,前后瓣位置尚可。三尖瓣上大量返流。房间隔连续完整。诊断Ｅｂｓｔｅｉｎ′ｓ畸形伴三尖瓣关闭不全。Ｘ线心脏平片 :两肺血减少 ,心胸比 0 .6,右房大为主。主动脉结小 ,血管蒂短缩 (图 1)。意见为符合Ｅｂｓｔｅｉｎ′ｓ…     

疑难特殊病例行经皮球囊导管左房室瓣成形术15例

目的　探讨风湿性左房室瓣狭窄的疑难特殊病例行经皮左房室瓣狭窄球囊成形术(PBMV)技术要点。方法　选择15例患者,其中左侧途径2例,巨大右房3例,巨大左房5例,左肺不张1例,脊柱侧弯3例,脊柱结核1例。术前左房室瓣口面积(MVA) 0 .85±0 .2 0cm2 。用传统的Inoue球囊技术结合术中情况对主要器械形状结构进行重塑形。结果　全部病例手术操作均获成功,左房室瓣口面积1.94±0 .16cm2 ,临床症状明显好转,无一例发生左房室瓣撕裂至中重度关闭不全、心脏穿孔等严重并发症。结论　疑难特殊病例可同样行经皮左房室瓣球囊成形术,只要术者经验丰富,结合患者心脏解剖特点,重塑主要器械,PBMV安全有效     

左冠状动脉起源肺动脉一例

患者　男 ,2 2岁。因反复胸闷、乏力 8年余 ,伴胸痛 6月余入院。 8年前每于剧烈运动后即出现胸闷、乏力 ,休息后症状消失。半年前活动后症状加重并出现胸痛 ,有时在休息状态下持续 3～ 5分钟后自动好转。查体 :Ｂｐ 14 0 /90ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,心脏浊音界稍向左下扩大 ,心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音。Ｂ超及彩超提示 :二尖瓣少量返流 ,左房、左室增大。室间隔中下段、前壁心尖段活动减弱。选择性右冠状动脉造影 :右冠状动脉明显增粗、扭曲 ,并见有较多的侧支逆行充盈左冠状动脉 ,随着充盈时间的延长可见左冠状动脉主干及…     

左冠状动脉左室瘘1例

1　病例报告患儿男 ,8岁。因心脏杂音 8年 ,心前区疼痛 3次入院。查体 :无发绀 ,双肺呼吸音清 ,胸骨左缘第 3、4肋间可闻及Ⅲ / 6级舒张期杂音。肺动脉瓣第 2心音正常。超声心动图示左冠状动脉主干内径 1 4ｃｍ ,心尖四腔中二尖瓣环外侧可见 3 3ｃｍ× 2 0ｃｍ圆形结构 ,且有一活瓣并行于二尖瓣并开口于左室 ,左室射血分数 5 0 % ;心电图异常 ;Ｘ线胸片显示左室大 ,心胸比 0 6 5 ;冠状动脉造影可见冠状动脉左主干及左旋支明显纡曲、扩张 ,左室明显扩大。住院期间心前区疼痛 1次 ,持续 1ｍｉｎ ,自行缓解。常规建立体外循环 ,降温至 32℃。…     

心包神经鞘瘤一例

心包神经鞘瘤极为罕见 ,笔者遇 1例 ,报告如下。患者男 ,5 4岁。心慌、胸闷 2个月。体检 :一般情况可 ,表浅淋巴结未扪及 ,双肺 (- ) ,心音低钝。实验室检查 :未见异常。超声心动图诊断 :(1)心包占位 ;(2 )心包少量积液。Ｘ线平片示 :心影增大 ,左心缘局限性突出 (图 1)。诊断 :考虑心包肿瘤。ＣＴ扫描 :心影左缘见一 8 0ｃｍ× 5 5ｃｍ× 3 5ｃｍ大小肿物影 ,其前缘呈锐角 ,后部略钝圆。内缘紧贴左心房、室外壁 ,对左心房、室无明显压迫移位 ,外缘与正常心包延续 ,向上起自大血管根部 ,向下延续至心脏近膈面 ,肿物内部密度均匀 ,ＣＴ值 18…     

彩色多普勒超声诊断胸腺梭形细胞癌1例

1　病历简介患者 ,男 ,5 0岁。胸闷、心慌 ,左背部持续性钝痛半年 ,加重3个月余就诊。体格检查 :胸廓对称 ,呼吸动度均匀一致 ,双肺叩诊呈清音 ,呼吸音清晰 ,心尖搏动不弥散 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。超声检查 :在大动脉短轴切面上可见肺动脉左外上方有一约 10 4ｃｍ× 6 7ｃｍ× 6 5ｃｍ囊实性混合性回声团块 ,包膜完整 (附图 )。其中实性病变范围约 4 4ｃｍ× 4 9ｃｍ×4 5ｃｍ ,内部回声分布欠均匀 ,囊性病变范围约 6 0ｃｍ× 7 6ｃｍ×7 0ｃｍ(附图 ) ,彩色多普勒于其内和周边均未录到彩色血流信号。超声诊断 :纵隔囊实性占…     

超声诊断胎儿肺囊性腺瘤样畸形1例

孕妇 ,2 3岁 ,孕 2 7周 ,Ｇ2 Ｐ0 。妇科检查 :宫底脐上 3横指 ,胎心音弱 ,规律 ,心率 1 38次 /分。自述胎动好 ,无传染病史及家族遗传病史。超声所见 :宫内单胎 ,ＬＯＴ位 ,双顶径7 0ｃｍ ,脊柱排列整齐 ,股骨长 4 .8ｃｍ。胎盘位于后壁 ,厚3 0ｃｍ ,成熟度Ｉ级。羊水过量 ,最深平面 8.4ｃｍ。胎儿胸腹腔饱满 ,右肺相应位置见一强回声团占据 ,范围 3 .7ｃｍ×5 5ｃｍ× 6 .5ｃｍ ,其内回声不均 ,贴近纵隔左侧显示一小弧形左肺回声。心脏受压而贴近左侧胸壁 ,膈肌下移 (图 1 ,2 )。胎儿腹部膨隆 ,腹腔内大量无回声暗区 ,范围为 1 .0ｃｍ×3 …     

特殊情况的左房室瓣球囊扩张术疗效分析

目的　分析和总结伴有特殊情况的左房室瓣狭窄球囊扩张术(PBMV)的临床疗效和安全性。方法　收集我院自1986年12月至2 0 0 5年1月施行的2 30 0例风湿性心脏病左房室瓣狭窄(MS)病例,其中有特殊情况者6 2 1例。包括非单纯MS(合并左房室瓣关闭不全或主闭)者32 8例;非单纯的MS伴巨大左房者15例;巨大左房者10 6例;左房血栓者5 2例;巨大左房及左房血栓者4例;PBMV或左房室瓣闭式分离术后者79例;PBMV或左房室瓣闭式分离术后非单纯的MS者34例;妊娠大咯血者2例。采用Inoue球囊技术。结果　手术成功率98.5 % ,失败率0 .2 % ;发生严重并发症8例,并发症为1.3% ,其中急性左心衰2例,低心排1例,脑栓塞2例,心脏压塞3例。因急性左心衰、低心排、心脏压塞、脑栓塞造成的死亡各1例。结论　随着操作技巧的不断完善,许多伴有特殊情况的PBMV可安全、有效的接受手术。但术前一定要全面评价瓣膜、心功能、血栓情况     

超声心动图评价双腔起搏器不同房室间期对左心功能的影响

目的通过超声心动图评价窦房结综合征患者双腔起搏器不同房室间期设置对左心功能影响及探讨其在最佳房室间期设置中的应用价值。方法通过对30例窦房结综合征患者的双腔起搏器进行不同房室间期(AVD)设置,利用超声心动图测量不同AVD时的左室Tei指数、二尖瓣返流面积比(Smr/Sla)、左心腔大小及左室射血分数。结果起搏器植入术后1周内,左室Tei指数最小时的AVD设置为(128.50±9.39)ms。当AVD设置为130ms时左室Tei指数(0.46±0.02)与其余各组比较显著下降(P<0.05)。试验结束后与试验前相比较二尖瓣返流程度明显下降(P<0.05)。结论超声心动图在评价起搏器安装术后心脏功能变化及超声指导下设置最佳房室间期方面具有一定的应用价值。     

纵隔金属异物致心脏大血管损伤的诊治

我院心胸外科 1998年 8月～ 1999年 10月 ,共收治 3例纵隔金属异物致心脏大血管损伤病例 ,经治疗均痊愈出院。临　床　资　料例 1:女 ,5 1岁 ,1998年 8月 2 0日入院。突发胸骨后疼痛伴胸闷憋气 ,发病前 2 7ｄ曾因左锁骨骨折行髓内针固定。体检 :血压 5 0 / 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,心率 92次 /ｍｉｎ。胸片示自左上向右下 2根长约 10ｃｍ金属异物斜行贯穿上纵隔。经抗休克 ,血压回升至 10 0 / 6 0ｍｍＨｇ。ＣＴ示升主动脉周围血肿 ,髓内针进入升主动脉内。超声心动图提示上纵隔右侧血肿 ,心包腔内有厚约 0 .7ｃｍ液性暗区。入…     

彩超诊断肺癌并左心房腔转移灶1例

1 病历简介 患者,男,59岁.因胸闷、憋喘1个月,心慌、双下肢水肿1周就诊.查体:心前区3～4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音,腹部平软,肝脾不大,叩诊无移动性浊音,双下肢凹陷性水肿,临床医师考虑为心瓣膜病,首先申请行心脏超声检查.超声所见:于左胸腔可探及大量液性暗区,前后径最大处约12.2cm,内见稀疏光点回声,左侧胸腔偏下侧可见不张的肺组织,相当于肺门部可见一6.7cm×6.1cm的偏强回声肿块,形态不整,边界不清,内部回声不均匀(图1),CDFI示肿块内有一明亮的穿入性血流,其频谱形态为高速高阻(Vmax 0.87m/s,RI0.73)动脉样血流信号.心脏探查见左房扩大,于左房腔顶部可见一3.9cm×3.5cm的实性肿块,基底较宽,边界清,位置固定(图2),余各房室腔无特殊发现;CDFI于收缩期可见二尖瓣口中量返流,三尖瓣口少量返流.超声诊断:(1)左肺实性占位(考虑肺癌);(2)左胸腔大量积液(血性可能性大);(3)左房腔顶部实性占位(考虑转移灶);(4)二尖瓣中度关闭不全;(5)三尖瓣轻度关闭不全.该患者后经肺CT检查及经皮穿刺心内肿块活检病理证实为左肺鳞状细胞癌心腔转移.     

超声诊断心脏转移性肿瘤2例

1　病例简介例 1　女 ,42岁。间断胸痛 6年 ,咳嗽气促 ,乏力半年 ,加重1周来诊。查体 :营养中等 ,浅表淋巴结未触及 ,心音稍低钝 ,心尖部可闻及Ⅲ / 6级收缩期杂音 ,未闻及心包及胸膜摩擦音。超声心动图见 :心脏腔室大小正常 ,心包腔内见大量积液暗区 ,壁层心包增厚达 0 .5ｃｍ ,壁层可见多处不规则菜花状实质回声 (图1) ,分别位于右室前壁、心底部、心尖部及左室侧壁 ,最大范围7.2ｃｍ× 5 .2 3ｃｍ ,内部回声不均质 ,高频探头在实质回声周边可记录到动脉血流 ,流速 2 5ｃｍ/ｓ ,在右室心底部脏层心包外可见一低回声结节 ,直径 1.8ｃｍ。超…     

脂肪心猝死5例

例 1,女 ,42岁。因外伤骨盆骨折 ,住院治疗 9ｄ ,骨盆骨折复位时 ,突然心慌 ,面色苍白 ,大汗淋漓 ,伴昏迷 ,四肢发凉 ,血压 5 0 /30ｍｍＨｇ ,脉搏 35·ｍｉｎ-1,呼吸浅快 ,心电图提示 ,心动过缓 30·ｍｉｎ-1,心肌供血不足 ,心律失常 ,经抢救达 10ｈ无效死亡。尸检 :身长 1.6 4ｍ ,发育正常 ,营养良好 ,心脏体积为 16 .1ｃｍ× 9.5ｃｍ× 6ｃｍ ,心外膜下有 0 .1ｃｍ脂肪 ,各瓣膜、乳头肌、腱索、冠状动脉、主动脉壁均未见明显病变 ,左心室壁厚 1.2ｃｍ ,右心室 0 .5ｃｍ ,切面可见脂肪组织占心壁厚度的 2 /3,以右心室前壁心尖部为著 ,左心…     

左后纵隔蝾螈瘤一例

病例资料　患者 ,女 ,3 7岁。左胸痛 1年 ,加重 2 0ｄ ,伴胸闷、咳嗽。体检 :气管右移 ,左肺叩诊为实音 ,呼吸音降低。胸片示左侧胸腔巨大囊实性肿块影 ,心影、气管向右移位 (图 1)。ＣＴ平扫 :左胸腔肿块呈囊实性 ,约 2 4ｃｍ× 2 2ｃｍ× 2 2ｃｍ大小(图 2 )。增强扫描 :肿块实性部分轻度强化 ,并有条索状分隔 ,肿物与后侧胸膜分界不清 ,胸降主动脉右移 (图 3 )。拟诊 :①神经源性肿瘤 ;②肺肉瘤 ;③恶性胸膜间皮瘤。手术所见 :全麻下行胸腔巨大肿瘤切除术 ,左胸腔内见有 2 5ｃｍ× 2 2ｃｍ× 2 0ｃｍ巨大肿块 ,来自后纵隔脊柱旁 ,占据胸…     

纤维支气管镜下冲洗、给药治疗肺脓肿30例

1990 1 998年 ,我们在内科综合治疗的基础上 ,加用纤维支气管镜 (纤支镜 )下冲洗、给药治疗急性肺脓肿 30例 ,效果较好。1　临床资料1 1　一般情况　急性肺脓肿 30例 ,男 2 5例 ,女 5例 ;年龄 1 0 70岁 ,平均 30 5岁。主要症状 :发热 2 5例 ,咳嗽 2 8例 ,咳脓痰 30例 ,咯血 6例 ,胸闷、气短 1 0例。脓肿位于左肺上叶 5例 ,左肺下叶 8例 ,右肺上叶 2例 ,右肺中叶 3例 ,右肺下叶 1 2例。脓腔小于 2ｃｍ 8例 ,2 4ｃｍ 2 0例 ,大于 5ｃｍ 2例。1 2　治疗方法　全部患者均在内科综合治疗的基础上 ,加用ＯｌｙｍｐｕｓＢＦ Ｂ3Ｒ纤支镜下冲洗并…     

双心室单心房三腔起搏治疗原发性扩张型心肌病1例

病例资料 :患者女性 ,5 3岁 ,劳累后心悸 ,呼吸困难 ,夜间不能平卧 ,双下肢水肿 3年余 ,曾多次住院 ,本次因症状加重而入院。查体 :P83次 /分 ,BP12 0 / 85mmHg ,颈静脉怒张 ,双下肺可闻散在细湿罗音 ,心界向左下扩大 ,心率 83次 /分 ,律齐 ,心尖部闻 3/ 6级粗糙的收缩期杂音 ,肝肋下 1cm ,双下肢轻度凹陷性水肿 ,心电图 :Ⅰ°房室传导阻滞 (PR间期0 .2 2秒 ) ,完全性左束支传导阻滞 (QRS波时限 0 .14秒 )超声心动图 ,左室舒张末内径 (LVEDd) 6 2mm左房内径 (LA) 4 2mm ,二尖瓣开放幅度小 ,中等量返流 ,左心射血分数 (LVEF) 35 .4 %…