南京“5.7”事故受照者急性放射性皮肤损伤的修复

目的 探讨游离背阔肌肌皮瓣在Ⅳ度急性放射性皮肤损伤修复中的应用。方法 对南京"5.7"放射事故受照者"王"的右大腿Ⅳ度急性放射性皮肤损伤进行救治。受照后62 d切除坏死组织;受照后171 d扩创,取联合皮瓣(右侧背阔肌肌皮瓣加肩胛骨皮瓣)游离移植修复创面; 受照后180 d,皮瓣部分坏死;受照后263 d再次扩创,取左侧背阔肌皮瓣游离移植修复残余创面。结果 右大腿Ⅳ度急性放射性皮肤损伤创面完全愈合,外形理想,并恢复大部分功能。结论 游离背阔肌肌皮瓣或其衍生的联合肌皮瓣,可以修复较大面积的Ⅳ度急性放射性皮肤损伤,并可达到功能和外形同时修复的效果,值得临床推广。     

肝脏损伤肝叶切除术的适应证是什么?

解答:肝脏损伤肝叶切除术的适应证为:(1)局部毁损伤,切除损伤的肝组织有利于修复;(2)肝后静脉伤,需要切除部分肝组织以利显露;(3)肝损伤出血,用各种方法难以止血;(4)肝左外叶严重损伤。     

第2讲 皮肤放射损伤的临床表现与诊断

局部放射性损伤不同于热力烧（烫）伤,射线与高温造成的组织细胞代谢、结构和功能的改变有着本质上的不同,放射性损伤病变过程发展较缓慢,并有明显的分期和急慢性变化。1急性放射性皮肤损伤急性放射性皮肤损伤是指皮肤受到1次或近日内受到多次一定剂量的射线照射后所引起的损伤。根据损伤程度的不同,临床上一般分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度;根据病变发展,每一分度的临床表现又可分为四期：初期反应期、假愈期、反应期和恢复期。1．工互度损伤表现为脱毛、红斑。1．1．1初期反应期受照射当时,局部可以无任何表现;3～sh后局部仅出现轻微的历痒、…     

三例急性放射性皮肤损伤患者诊治及医学随访

目的 通过对3例事故照射所致的急性放射性皮肤损伤患者诊治及随访,探讨放射性皮肤损伤的救治和远期效应。方法 采用“一对一”和“多对一”的方式采集病史,进行详细体格检查,观察临床表现、眼晶状体、细胞遗传学指标、免疫功能、内分泌功能、淋巴细胞染色体畸变分析等的变化。随访期间对3位受照者进行心理测评。结果 事故后,3位受照者中2例发生Ⅲ度急性放射性皮肤损伤,1例发生Ⅱ度急性放射性皮肤损伤。医学随访显示,2位受照者有无力型神经衰弱症状发生,2例Ⅲ度急性放射性皮肤损伤患者皮肤损伤迁延成慢性放射性皮肤损伤。心理测评提示1例患者平时焦虑、紧张,不能适当表露情绪。结论 急性放射性皮肤损伤可迁延成慢性放射性皮肤损伤,观察放射性皮肤损伤的远期医学效应有重要意义。     

颈部放射性皮肤损伤修复术的麻醉

介绍了18例颈部放射性皮肤损伤修复术的麻醉。17例为恶性肿瘤,曾接受过综合治疗,全身情况差,局部损伤重。手术以病灶切除皮瓣修复为主,麻醉方法根据病人全身情况、局部损伤及手术方式决定,采用全麻、颈丛阻滞或局麻。麻醉管理强调了术前对张口困难、头颈活动受障病人的术前准备,术中呼吸道的管理及术毕防止呼吸道梗阻并发症的发生。     

放射性皮肤损伤154例临床分析

本文报道154例放射性皮肤损伤,其中急性损伤57例,慢性损伤97例。致伤放射源为加速器、~(60)Co、X线及β线。致伤剂量多数为10～40Gy,最大剂量为180Gy。采用非手术治疗41例,占26.6％,手术治疗113例,占73.4％,总治愈135例,治愈率达87.7％。对于手术切除和皮肤移植修复创面问题作了重点讨论。     

严重烧伤后即刻切痂防治急性肺损伤的实验研究

严重烧伤早期，急性肺损伤(ALI)的发生率较高，若此期病情加重，合并全身炎症反应综合征(SIRS)及感染，则ALI的症状将明显加重，肺功能严重受损．甚至引起死亡。临床及实验研究已证明，烧伤创面是引起感染和SIRS、进而引起多器官功能障碍的重要原因之一，所以早期手术切除坏死组织、及时覆盖创面是行之有效的治疗措施研     

问题2:关节周围骨折的治疗原则及手术适应证

解答:关节面的解剖复位、坚强内固定、早期的功能锻炼是关节周围骨折治疗的原则。关节周围骨折的严重程度、骨折分型、骨折的修复时机和治疗手段、骨折固定后早期康复活动的时机与方法的研究,以及内固定物拆除的时机与拆除后辅助固定措施等因素对骨折愈合与关节功能的影响进行系统的分析,对于关节功能的恢复、避免创伤性关节炎的发生具有重要的意     

四肢大关节火器伤的处理(摘要)(附60例报告)

四肢大关节火器伤,根据伤情可分为四种类型。Ⅰ型:单纯关节囊贯通伤;Ⅱ型:关节囊盲管伤无骨折;Ⅲ型:关节囊伤伴有骨折,但无明显移位,Ⅳ型:关节囊、骨及其它软组织严重损伤。对前3型的处理要点是:早期彻底清创,修复关节囊,伤口不缝合充分引流,全身及关节内使用抗生素,骨折不做内固定,妥善外固定,早期功能锻炼。第Ⅳ型感染率较高,处理较复杂。在感染基本控制后对软组织缺损可行带血管、神经蒂皮瓣转位修复。例如用背阔肌     

髋臼盂唇重建研究进展

髋臼盂唇是附着在骨性髋臼缘的三角形状的纤维软骨环,具有稳定关节和调节关节滑液平衡的功能。创伤、退变、发育不良和髋关节撞击综合征是造成髋臼盂唇损伤的主要原因。髋臼盂唇损伤后将改变髋关节的生物力学机制,引起关节不稳,增加关节应力,最终导致骨性关节炎的发生。手术治疗是修复损伤髋臼盂唇的主要手段,术中应尽量修补和保留尽可能多的盂唇组织。当髋臼盂唇严重损伤或髋臼盂唇功能不良而无法进行缝合修复时,髋臼盂唇重建是另一种可选择的手术方式,以达到恢复髋臼盂唇解剖结构和生物力学功能的目的,避免髋臼盂唇切除后造成髋关节早期退变。髋臼盂唇重建是近年来新兴的手术方式,本文就其适应症、移植物的选择、手术技术和临床疗效等方面进行详细综述,以期进一步指导临床实践。     

南京“5.7”192Ir源放射事故患者局部组织的改变

目的 观察1例¹⁹²Ir源急性外照射致局部放射性损伤的改变,探讨局部放射损伤的诊治。方法 重点观察该例患者局部病变的临床经过;采用磁共振成像(MRI)评估局部组织损伤;采用双能X射线法检测患者骨密度;应用电化学发光法检测患者血清Ⅰ型胶原羧基端肽(β-CTx)、血清Ⅰ型前胶原氨基末端肽(PINP)和血清睾酮(T)水平。结果 受照后患者局部表现为红斑、肿胀、疼痛、水疱、溃疡、坏死,诊断为Ⅳ度急性放射性皮肤损伤,受照后383 d伤口愈合,但患者右下肢运动障碍。MRI检查显示局部损伤累及皮肤、股骨、多处肌肉及骨髓组织。骨密度检查显示患者骨量减少(-1.5~-1.1),血清β-CTx一过性升高(493.50~1 580.00 pg/ml),血清PINP出现波动(49.30~291.80 ng/ml),且血清睾酮出现波动(5.41~608.80 ng/dl)。结论 大剂量急性外照射可致局部重度放射性皮肤损伤,MRI有助于评估局部放射损伤,骨密度、骨代谢指标联合血清睾酮可用于评估骨损伤。临床医生救治局部放射损伤时应注重全身治疗和局部治疗。     

放射性皮肤损伤105例分析

本文报道105咧123个部位,包括急性放射性皮炎10例,慢性放射性皮炎52例,严重溃疡38例及恶变5例的有关皮肤放射性损伤的分析。就这些病例对放射性皮肤损伤的病理、临床表现、诊断 及治疗,尤其对局部手术的有关方而作了较详细阐述和讨论,最后提出了防护意见。     

组织工程皮肤及其临床应用

皮肤缺损多由急、慢性损伤引起。急性损伤主要为各种外伤所致，以及手术创面、烧(冻)伤和火器伤等；慢性损伤则常见于压伤(褥疮)、代谢性疾病(糖尿病足溃疡)、放(化)疗后皮肤慢性溃疡等。治疗时主要采用皮肤移植整复，但往往难以达到理想的整复效果。近年来，随着组织工程学技术的日臻完善，利用组织工程皮肤修复各种皮肤缺损正逐步     

一例心前区特重放射性皮肤溃疡修复术的麻醉处理

本文报告一例心前区特重放射性皮肤溃疡、胸骨放射性损伤、心包外露和肺功能差的患者选用硬膜外阻滞麻醉进行带蒂大网膜加中厚皮片修复术.由于放射性皮肤溃疡和损伤病人的全身和局部情况与一般皮肤溃疡病人有所不同,所以在修复术中所需麻醉方案应根据病情和手术方法而定.     

创伤性膝关节脱位伴多发韧带损伤的早期手术修复重建

目的探讨创伤性急性膝关节脱位伴多发韧带损伤早期手术修复、重建的疗效。方法 2006年10月—2012年12月经早期手术治疗的28例急性膝关节脱位伴多发韧带损伤的患者。所有病例均于早期行关节镜下前、后交叉韧带重建以及侧副韧带修补。重建材料选择异体肌腱,侧副韧带修补采用切开缝合或带线锚钉修复。伴随的其他组织损伤,如半月板、骨软骨损伤等均同期处理。根据Lysholm膝关节评分表对患膝功能进行评估。结果本组28例患者均获随访,平均随访时间为(28.4±2.4)个月。受伤至手术时间7~14(9.3±0.6)d。末次随访所有患者伸膝无明显受限,膝关节屈曲(110±20)°,膝关节功能Lysholm评分为(84.0±8.0)分,与术前(40.1±5.2)分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论创伤性膝关节多发韧带损伤可早期在关节镜下行前、后交叉韧带联合重建,同期行关节内外韧带结构修复增强,治疗效果满意。     

关节软骨损伤基因治疗的研究进展

关节软骨损伤临床上非常多见,主要由外伤或疾病造成.关节软骨损伤的早期可引起损伤关节的疼痛和关节功能的受限,到晚期关节退变,发生骨关节炎,严重降低患者生活质量,往往需要关节置换.关节软骨损伤后,自身修复能力有限,如何修复关节软骨和软骨下骨的损伤、促进关节软骨自身修复、重建关节功能成为临床医师和研究人员需要解决的重要问题.     

强直性脊柱炎骶髂关节核素骨显像与病理分析

目的 探讨核素骨显像骶髂关节与骶骨放射性比值测定诊断强直性脊柱炎（AS）的价值。方法 16例AS患者，共31个骶髂关节，CT检查诊断为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期骶髂关节炎。先行全身骨显像、骶髂关节显像及放射性比值测定，1－3d后行CT引导下骶髂关节穿刺活组织检查。结果 活组织检查示骶髂关节炎关节30个，均有不同程度的滑膜炎、软骨及软骨下骨板血管翳侵入、骨质破坏等病变。核素骶髂关节显像示放射性比值升高关节27个。16例患者均有全身其他关节或脊柱病变。结论 核素骨显像及其放射性比值测定有利于AS骶髂关节炎搂早期诊断，对其活动性监测有临床价值。     

直肠阴道瘘的手术治疗

目的总结直肠阴道瘘的手术治疗经验。方法1995年3月—2008年9月,收治各种原因所导致的直肠阴道瘘32例,根据导致直肠阴道瘘的原因与时间以及瘘管的部位与范围,分别采用直接缝合术、瘘管切除+直接缝合术和瘘管切除+局部阴道黏膜瓣转移修复术治疗。结果1例因放射性损伤所致的直肠阴道瘘,采用瘘管切除+局部阴道黏膜瓣转移修复术治疗,因瘘管周围受放射性损伤的组织未被完全切除,于术后14 d伤口开裂,遂转肛肠外科行直肠切除、结肠肛门吻合术。本组其余患者伤口均一期愈合,未发生任何并发症;术后6个月常规随访结果显示,修复处阴道黏膜光滑,感觉和运动正常,无复发。结论根据导致直肠阴道瘘的原因与时间、瘘口的大小选择相应的手术治疗方法有助于提高手术成功率。     

半月板损伤治疗进展

半月板损伤是一种常见的膝关节病,以往多进行手术切除损伤的半月板,但近年来多主张尽可能保留或修复半月板,本文就半月板损伤的固定疗法、药物疗法、关节冲洗和关节内药物注射、手法治疗、物理疗法、中医疗法、基因疗法、组织工程技术及功能锻炼等非手术疗法及关节镜等手术疗法治疗半月板损伤的进展进行了综述。     

带跖趾关节的复合组织瓣移植修复手部严重创伤

手部小关节损伤是手外科一种较为常见的损伤，对于这类损伤的重建修复要求较高且较为棘手，尤其是合并皮肤等复合组织缺损，不仅要处理骨与关节，还要处理皮肤等复合组织缺损。既往常用截指残端修复、关节融合、关节成形及人工关节置换等方法进行治疗，但都不能够一次性修复创面的复合组织缺损”。2001年9月-2004年10月，笔者应用吻合血管、神经带跖趾关节复合组织移植修复手部严重创伤8例，获得了较为满意的手术效果。报告如下。