冠脉内多普勒血流速度描记评价高血压病患者冠脉微循环功能

目的:探讨冠脉内多普勒血流速度描记评价高血压病患者冠脉微循环功能的价值.方法:我们对26例行冠脉造影的患者进行研究,男17例,女9例,年龄55.08±9.37岁,其中18例为高血压病患者(合并糖尿病2例,合并冠心病2例).将高血压病患者中冠脉造影正常的43支冠脉列为甲组,包括前降支16支,回旋支13支,右冠脉14支.另8例无高血压病等冠脉微血管病变基础者,共19支冠脉为乙组(对照组),包括前降支8支,回旋支3支,右冠脉8支.用Cardiometrics Flomap II和0.014英寸多普勒钢丝测量:近端及远端平均峰速(APV)、舒张期与收缩期流速比(DSVR)、血流储备(CFR)和近端与远端流速比(P/DVR).结果:甲组冠脉远端CFR明显较乙组小(2.61±0.68比3.09±0.68,p＝0.012),冠脉近端甲组血流频谱舒张期优势的特征不如乙组明显,表现为DSVR小于乙组(1.05±0.33比1.44±0.72,p＝0.0094);而冠脉远端血流频谱舒张期优势的特征两组相似(p＞0.05).甲组近端APV显著高于乙组(p＝0.027),但甲、乙两组冠脉远端基础状态及峰值APV均无显著差异(p＞0.05).冠脉近端和远端血流速度比值的差别也无显著意义(p＞0.05).为了进一步评价甲组血流储备,以CFR＞2.0为标准判断CFR正常,发现36支冠脉(84%)CFR正常,7支冠脉(16%)CFR异常.与CFR正常组相比,CFR异常组基础APV较大(25.27±9.79cm/s比18.80±7.20cm/s,p＝0.046),充血反应时APV无显著差别(42.53±16.99cm/s比48.77±13.38cm/s,p＝0.286),而P/DVR和DSVR未见有意义的改变(p＞0.05).结论:高血压病患者冠脉血管造影正常者中仍有16%的冠脉血流储备异常.     

经食管超声心动图对糖尿病患者冠脉血流储备功能的研究

目的：应用多平面经食管超声心动图评价冠脉造影正常的糖尿病患，其冠脉血流及冠脉血流储备功能(CFR)。方法：对全部受检静脉注射潘生丁，分别测量静息状态(rest)及注射潘生丁后(PDM)冠脉血流频谱，舒张期峰值流速(pDV)、平均流速(MPV)、时间流速积分(DVI)；用药后(应激状态)与用药前(静息状态)测值之比(D／R)(即CFR)。结果：糖尿病组其冠脉血流及冠脉血流储备功能均较正常组减低，与正常组间有明显差异。结论：糖尿病患冠脉造影正常而CFR减低，可能是发生静息及劳力性心绞痛的主要机制。     

经胸冠状动脉多普勒血流显像测定前降支支架植入术后远端血流的临床研究

目的　探讨经胸冠状动脉 (冠脉 )多普勒血流显像评估前降支支架植入术疗效的临床价值。方法　对 19例曾行前降支近段冠脉成形及支架植入术的冠心病患者进行冠脉多普勒血流显像检查 ,观察前降支远端冠脉血流信号 ,记录流速曲线 ,测定舒张期峰值流速 (PVd)、收缩期峰值流速 (PVs)及舒张期与收缩期峰值流速比值 (DSVR) ,并与正常对照组进行比较。结果　 19例患者中 11例前降支及支架内无明显再狭窄 ;8例有 >70 %的支架内再狭窄。无再狭窄组前降支远端血流均能清晰显示 ,PVd、PVs、DSVR与正常对照组差别无显著性意义 ;再狭窄组有 6例可测及前降支远端血流 ,PVd、DSVR明显低于正常对照组及无再狭窄组 ,2例未测及前降支远端血流。结论　经胸冠脉多普勒血流显像能直接观测前降支远端的冠脉血流 ,可为前降支冠脉支架植入术后的效果评估及是否发生再狭窄提供重要信息。     

经胸超声冠状动脉血流成像预测左前降支狭窄

目的评价经胸超声冠状动脉血流显像技术(TTDE)预测左前降支(LAD)狭窄的准确性.方法 65名临床怀疑为冠心病的患者,在静息状态下用TTDE探测LAD血流,计算舒张期血流速度与收缩期血流速度的比值(DSVR).患者在TTDE检查后24 h内接受冠状动脉造影检查(CAG).结果 53例患者的LAD血流得到探测和测量,其中14例有LAD显著狭窄(≥70%,狭窄组),39例无显著狭窄(对照组).狭窄组LAD的舒张期峰值血流速度和平均血流速度与对照组无显著差异(P＞0.05),但收缩期峰值血流速度和平均血流速度均高于对照组(26.4±11.8 cm/s vs 21.1±6.1 cm/s和18.1±7.8 cm/s vs 14.7±4.0 cm/s,P<0.05).狭窄组的峰值DSVR和平均DSVR较对照组小(分别为1.4±0.4比 2.0±0.5和1.4±0.4比1.9±0.4,P<0.0001).以平均DSVR≤1.6作为异常时,预测LAD狭窄的敏感性和特异性分别为85.7%和79.5%.结论用TTDE测定DSVR是一种简便无创的预测LAD狭窄的新方法.     

经胸超声心动图测定冠状动脉血流储备对严重冠脉狭窄的诊断价值

目的探讨经胸壁多普勒超声心动图(TTDE)检测冠心病患者冠状动脉左前降支(LAD)血流储备(CFVR)的可行性及诊断冠状动脉严重狭窄的价值。方法采用TTDE对35例疑诊冠心病行冠状动脉造影检查的患者,在静息状态和注射腺苷[0.14mg/(kg·min)]后分别测定LAD远端舒张期峰值血流速度,并计算CFVR(注射腺苷后最大峰值血流速度与静息状态下峰值血流速度之比)。结果91%(32/35)的患者获得满意的血流频谱。LAD严重狭窄9例(A组)、非严重狭窄26例(B组)。在静息状态下两组血流速度无明显差别[A组(20.9±9.6)cm/s,B组(24.8±8)cm/s],注射腺苷后两组血流速度均有增高,但A组的血流速度及CFVR明显小于B组[(29.1±15.8)cm/svs(57.7±17.1)cm/s,1.4±0.3vs2.4±0.5,P<0.001];以CFVR<2.0作为分界值判断LAD严重狭窄的敏感性为89%,特异性为86%。结论腺苷负荷TTDE测定冠状动脉血流储备是可行的,对判断LAD严重狭窄有重要价值。关键词     

经胸超声心动图测量冠状动脉血流储备的研究

目的探讨应用经胸超声心动图(TTE)检测冠状动脉前降支(LAD)远段血流评价冠状动脉血流储备(CFR)的方法学.方法17例受试者来自我院门诊健康查体的正常人,男性3例,女性14例,年龄30～47岁,平均(40.00±5.21)岁.LAD检测取变更的胸骨旁四腔切面,在彩色多普勒引导下,探查位于前室间沟心外膜脂肪内的冠脉前降支远段长轴切面,记录静脉注射双嘧达莫(0.56mg/kg,4分钟内)前后LAD血流频谱.CFR为静脉注射双嘧达莫后与静息状态时LAD血流速度比值.结果TTE检测LAD远段血流测量CFR的成功率为80.95%(17/21).基础状态时LAD内径为(1.81±0.25)mm,血流频谱由收缩期和舒张期两部分组成,药物负荷后血流速度明显增快,舒张期峰值流速比为3.27±0.47.结论经胸超声心动图测量冠脉前降支远段结构和血流为测量CFR提供了无创性的新方法,具有重要的临床意义.     

冠脉内多普勒血流速度描记评价冠脉微循环功能

目的：研究冠脉内多普勒血流速度描记测定血流储备评价冠脉微循环功能的价值。方法：研究对象为行冠脉造影的31例患者（男19例,女12例,平均年龄56.52±9.16岁）,共72支冠脉。其中前降支27支,回旋支20支,右冠25支。分为两组：甲组23例为有冠脉微血管病变基础者,包括高血压、糖尿病和心肌病的患者,共53支冠脉;乙组8例为无冠脉微血管病变基础者（正常对照）,共19支冠脉。用CardiometricsFlomapⅡ和0．014inch或0.018inch多普勒钢丝测量：平均峰速（APV）、舒张期与收缩期流速比（DSVR）、血流储备（CFR）和近端与远端流速比（P／DVR）。结果：甲组冠脉远端CFR明显较乙组小（2.48±0.069比3.09±0.68,P＜0.005）,甲组近端DSVR小于乙组（1.09±0.42比1.44±0.72,P=0.021）。以CFR＞2.0为标准判断CFR正常,发现甲组40支冠脉（75％）CFR正常,13支冠脉（25％）CFR异常。与CFR正常组相比,CFR异常组基础APV无差别（21.63±8.06cm／s比17.81±5.36cm／s,P=0.059）,充血反应时APV较小（36.25±14.51cm／s比47.53±13.12cm／s,P＝0.013）,（P＜0.05）,而P／DVR和DSVR未见有意义的改变（P＞0.05）。结论：在造影正常而有微血管病变基础的冠脉中,25％的冠脉血流储备异常。     

应用冠脉血流显像技术检测猪心外膜和心肌内冠脉血流特征的实验研究

目的：应用冠脉血流显像技术检测猪的冠脉血流，初步探讨心外膜和心肌内冠脉的时相性灌注特点及其在冠脉扩张状态下的变化。方法：5条实验小型猪，在麻醉状态下应用超声冠脉血流显像技术探测不同节段心外膜冠脉和左室心肌内的冠脉血流信号，记录其血流频谱曲线。观察心外膜及心肌内冠脉的时相灌注特点，测定冠脉血流速度，计算右冠脉和前降支的舒张期／收缩期峰值血流速度比值。观察静脉推注潘生丁（0．56mg/kg）后前降支和心肌内冠脉血流信号及其频谱曲线特点的变化。结果：所有动物均可检测较清晰的心外膜和心肌内冠脉血流信号；心外膜冠脉为全心动周期前向灌注，右 冠脉的收缩期血流速度明显高于前降支；心肌内冠脉的时相灌注特点为收缩期出现低速的逆向血流；静 注潘生丁使心外膜与心肌内冠脉的血流均明显增强，但灌注模式未变。结论：彩色多普勒冠脉血流显像技术为研究冠脉血流的时相性灌注特点提供了很好的无创性检测手段。     

应用冠状动脉血流显像新技术无创性评价正常冠脉血流储备

冠状动脉血流储备是临床评价冠脉循环能力的重要指标之一，既往多采用介入性方法进行测定。本研究应用经胸超声心动图冠脉血流显像新技术观察１７例正常成人静脉内注射潘生丁结合等长握力应激状态下心外膜冠脉血流的变化，结果显示最大血流变化出现在实验开始后第４～５分钟，峰值血流速度比３．７７１±０．８１２，舒张期峰速积分比为３．５２９±０．０４１。全部受试者无明显不良反应。表明冠状动脉血流显像新技术结合潘生丁握力实验是一可行的无创性评价正常冠脉血流储备的新方法。     

多巴酚丁胺负荷试验评价顿抑心肌的收缩功能和冠脉血流储备的实验研究

目的　本研究应用组织追踪技术 (Tissue tracking,TT)与彩色多普勒冠脉血流显像技术 (Color Doppler coronary flowimaging,CDCFI)评价多巴酚丁胺 (DOB)负荷时顿抑心肌的收缩功能及其冠脉血流动力学的特征。方法　 18条开胸犬 ,游离冠状动脉左前降支 ,于左前降支分出第一对角支后远端 1cm处结扎 2 0 min后再灌注 30 min、 90min,建立顿抑模型。于基础状态、再灌注 30 min、 90 min三个时刻进行 DOB负荷试验 [10μg/(kg· min) ],分别应用 TT技术和 CDCFI技术记录三个时刻 DOB负荷前后前壁和后壁二尖瓣环收缩期最大位移 (MVDmax) ,前降支和后降支的冠脉血流频谱 ,以 DOB负荷前后冠脉舒张期峰值速度的比值代表冠脉血流储备 (CFR)。心肌顿抑的组织学改变通过电镜检查确定。结果　犬冠脉结扎后 ,前壁及下壁的 MVDmax均明显低于基础状态 ,且前壁 MVDmax明显低于下壁 (P<0 .0 0 1) ;再灌注后 ,下壁的 MVDmax恢复接近基础状态 ,前壁 MVDmax虽有一定程度恢复但仍明显低于其基础状态及下壁 MVDmax,输注 DOB后前壁和下壁 MVDmax均显著高于输注 DOB前 (P<0 .0 0 1) ,下壁 MVDmax增加率明显高于前壁 (P<0 .0 0 1) ;恢复灌注后 ,前降支静息血流恢复接近正常水平 ,输注 DOB后 ,其 CFR值明显低于后降支的 CFR(P<0 .0 0     

Coronary Artery Disease

In the past 20 years or more the death rate from acute myocardial infarction has remained at 30 to 40 per cent in most large hospitals. It is obvious from reports now coming out in the literature that many progressive centers are decreasing their mortality rate primarily by saving the heart that is a good pump, that has a good myocardium, by preventing arrythmias and hence preventing cardiac arrest — a purely electrical abnormality. The resulting decrease in mortality rate is about one-third, or somewhat better. If we are to offer good coronary care in the future we should be working towards monitoring patients in medium and perhaps even smaller hospitals (wherever myocardial infarction patients are admitted), and lowering the death rate from myocardial infarction as a result.     

急诊冠状动脉搭桥术治疗左冠状动脉主干严重狭窄

目的:报告急诊冠状动脉搭桥(CABG)术治疗左冠状动脉主干严重狭窄,探讨其手术指征及外科处理要点。方法:回顾性总结7例急诊CABG的临床资料。结果:无1例围术期死亡。全部随访4～42个月,无死亡;亦无明显心绞痛及心肌缺血表现。结论:急诊CABG是挽救不能控制的急性心肌缺血的有效方法之一,严重左冠状动脉主干病变者主张积极手术治疗。     

无保护左冠状动脉主干病变的支架术治疗

目的 :探讨无保护左主干病变PTCA和支架术治疗的经验及疗效。方法 :选择 5例经冠状动脉造影证实的左主干病变及或合并其它三支冠脉病变的患者 ,其中 3例有不同程度的心功能不全 ,3例有恶化劳累性心绞痛 ,2例有心肌梗死史 ,2例合并有高血压病。入院常规心脏彩超检查评价左室射血分数 (LVEF)。术中常规造影 ,正确快速完成PTCA和支架植入术 ,其中 2例行直接支架植入术 ,3例行球囊扩张后 ,再植入支架。术后观察分析临床疗效 ,手术成功率 ,并发症及随访结果。结果 :5例左主干病变的PTCA和支架植入均获得成功 ,手术成功率 10 0 %。术后临床症状明显改善 ,无严重并发症发生 ,随访 3.5± 0 .5个月 ,无 1例复发或死亡 ,心功能明显改善 ,劳动耐受力及生活质量明显提高。结论 :择期无保护左主干病变支架术治疗在经验丰富、技术熟练介入医生操作下是安全有效的一种治疗手段     

自发性冠状动脉夹层

目的：自发性冠状动脉夹层是心肌缺血的少见原因。通过分析我院所见3例患者，探讨其发病率、病因及治疗方法。结果：5014例行冠状动脉造影的患者中，发现自发性冠状动脉夹层患者3例(0．6％)，临床表现为不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞，均经内科保守治疗症状缓解。其中1例急性心肌梗塞患者造影见：左前降支远端D型夹层，，TIMI血流1级。6月后造影显示：夹层自然愈合。结论：自发性冠状动脉夹层是心肌缺血的少见原因，表现为稳定性心绞痛，不稳定性心绞痛，急性心肌梗塞，甚至猝死。自发性冠状动脉夹层可自然愈合，所以对自发性冠状动脉夹层是否采用冠状动脉介人或外科手术(CABG)治疗，应根据造影时夹层的范围、形态及对血流的影响等因数来决定。     

Silent Coronary Artery Disease

Every person 35 years of age or older should have an annual physical examination, with a chest x-ray and an electrocardiogram. Even if the latter is negative and the patient has no complaints, he should be given the two-step or an equivalent exercise test. A positive test result suggests myocardial ischemia, with increased risk of cardiac morbidity or death, even in the asymptomatic person. A negative response has been statistically proved to indicate a favorable prognosis.     

应用冠脉血流显像新技术对正常冠脉血流频谱的分析

本文利用冠脉血流显像技术分别测量３７例正常人冠脉主干、主要分支及室间隔心肌内舒张期冠脉血流充盈时间（ＤＥＴ）、充盈时间与心动周期的比值（ＤＥＴ／ＲＲ）、加速度（ＡＶ）、减速度（ＤＶ）、速度时间积分（ＶＴＩ）、最大血流速度（Ｖｍａｘ）及平均血流速度（Ｖｍｅａｎ）等项指标，分析了冠脉血流测量的影响因素。该技术为冠状动脉血流动力学研究提供了一项无创性检测方法，具有广阔的应用前景。     

超声心动图诊断冠状动脉瘘的价值

目的 评价超声心动图在冠状动脉瘘诊断中的应用价值.方法 回顾性分析18例经手术或介入治疗证实为冠状动脉瘘的超声心动图表现.结果 18例冠状动脉瘘中,右冠状动脉瘘15例,包括右冠状动脉右室瘘10例,右冠状动脉右房瘘2例,右冠状动脉肺动脉瘘2例,右冠状动脉左室瘘1例.左冠状动脉瘘3例,其中左冠状动脉肺动脉瘘1例,左冠状动脉右室瘘1例,左冠状动脉左室瘘1例.超声心动图均可清楚显示18例冠状动脉瘘的起源、走行和引流部位.结论 超声心动图诊断冠状动脉瘘具有特异性,且简便、准确,可作为诊断冠状动脉瘘的首选影像学检查方法.     

冠脉旁路移植术中桡动脉的应用

目的：探讨冠脉旁路移植术中获取桡动脉的技术及安全措施。方法：通过对桡动脉解剖的认识,从术前判断、术中获取技术和术后防止血管桥痉挛3个方面回顾总结63例不停跳冠脉旁路移植术中获取桡动脉的经验。结果：所有患者均无前臂运动功能障碍,3例出现短暂感觉异常。无前臂及手部缺血并发症。桥血管近期通畅率满意。结论：正确的术前评价、术中和术后适当地保护桡动脉是安全获取桡动脉作为血管桥材料的必要保证。