覆膜支架在外周动脉瘤及动脉夹层治疗中的应用

目的 探讨覆膜支架在外周动脉瘤及动脉夹层治疗中的可行性及安全性.方法 2008年11月至2012年5月收治24例外周血管病变患者,其中锁骨下动脉假性动脉瘤10例、髂动脉夹层5例、髂动脉假性动脉瘤4例、髂动脉瘤3例、颈内动脉瘤1例、下肢多发动脉瘤1例.所有患者在经股动脉穿刺血管造影明确病变后,植入覆膜支架行腔内隔绝术.结果 所有患者均成功植入覆膜支架行腔内隔绝治疗,即时封闭效果满意,无手术相关并发症.随访2～42个月,有1例锁骨下假性动脉瘤患者在覆膜支架植入后4个月时支架两端又出现假性动脉瘤,再次植入覆膜支架,其余23例患者均未出现相关并发症.结论 覆膜支架腔内隔绝术是一种微创、安全且高效的外周血管完整性修复方法.     

血管内治疗鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂出血

目的探讨鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂出血的血管内治疗方式、疗效及安全性。方法 回顾性分析福建医科大学附属协和医院收治的21例鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂出血患者的临床资料,其中8例行覆膜支架植入,6例行支架辅助弹簧圈栓塞,7例直接行载瘤动脉闭塞治疗。分析手术策略、治疗结果以及临床与影像学随访结果。结果 21例患者均成功接受血管内治疗。术后即刻止血效果均良好,瘤颈残留2例,瘤体残留1例。术后出血复发5例,其中4例再次行载瘤动脉闭塞后出血停止,1例为覆膜支架植入后发生内漏,予球囊扩张后血止,但1个月后不明原因死亡;1例覆膜支架植入术后出现昏迷,CT示蛛网膜下腔出血、脑肿胀,治疗后未好转自动出院;3例在随访中发现颈内动脉闭塞;2例术后未随访。随访的19例患者中mRS评分0分9例,1分6例,2分2例,5分1例,6分1例。结论 针对鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂出血,血管内治疗效果确切,安全性较高。覆膜支架短期疗效好,但也存在着动脉瘤复发、内漏等问题,载瘤动脉闭塞可能远期疗效更可靠。     

覆膜支架腔内隔绝术治疗外周动脉瘤

目的探讨外周动脉瘤应用覆膜支架腔内隔绝术治疗的疗效和安全性。方法对12例外周动脉瘤(真性动脉瘤5例,假性动脉瘤7例)患者行经股动脉穿刺插管造影,之后于病变部位放置覆膜支架行腔内隔绝术。结果 12例成功进行外周动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术,其中11例动脉瘤腔完全封闭隔绝,1例动脉瘤治疗后有内漏,无手术相关并发症,即刻造影示置入覆膜支架远端动脉均血流通畅。随访观察3～36个月,无动脉瘤复发及动脉瘤相关并发症发生,1例3个月后发生覆膜支架腔内闭塞。结论覆膜支架腔内隔绝术治疗外周动脉瘤是一种创伤小、安全易行、疗效确切的治疗方法。     

Wallstent双支架重叠技术治疗复杂内脏动脉瘤五例

目的 初步评价Wallstent双支架重叠技术治疗复杂内脏动脉瘤的安全性和疗效.方法 回顾性分析2012年3月至2013年11月连续收治的5例内脏动脉瘤患者,包括1例脾动脉起始部梭形动脉瘤、1例脾动脉中段囊状动脉瘤、1例腹腔干囊状动脉瘤、1例肝总动脉囊状动脉瘤、1例肠系膜上动脉宽颈动脉瘤.瘤体平均直径(23.0±8.7) mm.5例内脏动脉瘤均行Wallstent双支架重叠植入治疗,术后给予抗血小板药物治疗,术后6个月、1年、2年行CTA(computed tomographic angiography)检查,观察动脉瘤闭塞情况,支架、载瘤动脉和侧支血管和穿支动脉通畅情况.结果 5例患者支架均成功植入,术后30 d内1例腹腔干动脉瘤患者出现轻微腹痛,给予止痛、扩血管药物等对症处理后1周后症状消失,余患者无其他手术相关并发症发生.5例患者术后随访6～ 24个月(平均13个月),动脉瘤均较前均缩小或消失.其中1例肝总动脉囊状动脉瘤患者术后6个月CTA显示支架内轻度狭窄(狭窄＜25％)同时合并部分穿支动脉闭塞,但无明显临床症状,余患者支架、侧支血管和穿支动脉均通畅.结论 Wallstent双支架重叠技术植入治疗复杂内脏动脉瘤具有较好的技术成功率和疗效,侧支血管和穿支动脉长期通畅率较高.     

Willis覆膜支架治疗犬颈内动脉虹吸段动脉瘤的影像学和组织病理学研究

目的建立一种犬颈动脉虹吸段(CS)动脉瘤模型,并观察12个月以测试新型Willis颅内覆膜支架系统的机械性能;评价植入支架在弯曲段血管内的组织学反应。方法通过外科手术方法建立12只犬24枚颈动脉直段侧壁囊性动脉瘤(A组),和12只犬12枚CS动脉瘤(B组)。每枚动脉瘤行1枚覆膜支架植入治疗。以血管造影方法评价支架植入即刻,1、3、6和12个月随访动脉瘤闭塞、支架内漏、支架成角、载瘤动脉是否通畅及再狭窄率等情况。支架段血管行光镜和扫描电镜检查,评价动脉瘤腔内血栓形成,内膜增生和内皮化情况。结果B组中,支架植入即刻血管造影显示2枚动脉瘤存在轻度内漏,3枚支架存在轻度成角现象;12个月时随访,内漏均消失,1支载瘤动脉发生闭塞,3支载瘤动脉有轻度狭窄(<50%)。A组中,1支载瘤动脉闭塞,2支载瘤动脉轻度狭窄(<50%)。电镜检查所有支架内均有新生内膜形成,动脉瘤腔内均充满血栓。B组动物,12个月时才完成完全内皮化过程,内皮细胞排列与血流动力学方向具有很强的相关性。结论应用Willis覆膜支架治疗犬CS动脉瘤方法学上可行。与直段血管相比,弯曲段血管内覆膜支架植入后,支架内皮化时间延长。     

重视覆膜支架在外周血管病中的应用

自1991年Parieli率先应用覆膜支架治疗腹主动脉瘤以来,覆膜支架在主动脉病变中得到较广泛的应用,覆膜支架治疗巨大动脉瘤、假性动脉瘤、血管破裂/穿孔、动静脉瘘等病变取得了可喜的结果,在TIPS通道中覆膜支架的1年初次通畅率比裸支架高。目前覆膜支架应用于血管狭窄及闭塞性病变的研究尚少。覆膜支架植入后血管的长期畅通有待进一步观察。对于高度扭曲的血管植入覆膜支架存在困难和挑战。改进支架材料、覆膜结构和推送装置,开发具有自主知识产权的新支架,拓展覆膜支架的新用途,科学合理地应用支架是介入医师面临的重大课题。     

可降解镁合金覆膜支架治疗兔颈总动脉侧壁型动脉瘤可行性研究

目的 评价可降解镁合金覆膜支架治疗兔颈总动脉侧壁型动脉瘤的可行性.方法 20只新西兰大白兔饲养1周后采用间断式外翻缝合法将右侧颈总动脉与静脉囊吻合,构建20枚颈总动脉侧壁型动脉瘤.72 h内分别实施可降解镁合金覆膜支架植入术和Willis覆膜支架植入术.术前、术后即刻、术后3、6、12个月作DSA造影检查,对比动脉瘤闭塞、内漏、血管痉挛、血管损伤、血栓事件、血管闭塞和狭窄等情况.结果 可降解镁合金覆膜支架和Willis覆膜支架各植入10枚,技术成功率为100％.支架植入术后即刻造影显示所有动脉瘤腔完全闭塞,载瘤动脉通畅,可降解镁合金覆膜支架组血管痉挛3例,Willis覆膜支架组血管痉挛1例;术后3、6、12个月复查造影显示动脉瘤完全消失,载瘤动脉通畅.结论 可降解镁合金覆膜支架治疗兔颈总动脉侧壁型动脉瘤是可行的.     

平肾主动脉-髂动脉闭塞性病变腔内治疗

目的 探讨腔内治疗平肾主动脉-髂动脉闭塞性病变的效果.方法 回顾性分析2013年1月至2015年6月采用腔内微创治疗和血运重建的21例平肾主动脉-髂动脉闭塞性病变患者,所有患者均在置管溶栓后接受腔内血管重建,术后3、6、9、12个月随访,每年复查主动脉CTA.结果 21例均置管溶栓24 h,完全采用裸支架倒Y型腔内重建11例(植入主动脉裸支架和外周自膨裸支架41枚),覆膜支架对吻成形2例(植入Gore Viabahn支架4枚),Gore Excluder覆膜支架腔内重建8例,技术成功率为100％.围手术期无死亡患者及严重并发症发生,所有患者术后下肢缺血症状均得到缓解.术后随访6～24个月,未见支架移位及内漏发生,裸支架治疗组1例术后8个月髂动脉支架内血栓闭塞,予以药物保守治疗;Gore Excluder覆膜支架组1例术后18个月一侧髂支远端狭窄,予以裸支架成形后通畅;其余移植物随访期通畅.结论 腔内微创治疗平肾主动脉-髂动脉闭塞近、中期效果好,但需个体化选择治疗方案,以提高手术成功率,降低并发症发生率.     

Willis覆膜支架治疗颅内段颈内动脉病变临床应用

目的 评价Willis覆膜支架治疗颅内段颈内动脉病变的效果.方法 回顾性分析2013年4月至2015年4月采用Willis覆膜支架治疗的201例颅内段颈内动脉病变患者.术后3～6个月随访复查DSA和临床观察结果.结果 Willis覆膜支架成功治疗198例颅内段颈内动脉病变,其中囊性动脉瘤88例,外伤性动脉瘤19例,假性动脉瘤35例,外伤性颈动脉海绵窦瘘56例,技术成功率达到98.5％.Willis覆膜支架释放部位依次为颈内动脉C7段9例,C6段28例,C5段32例,C4段110例,C3段19例;支架释放后即刻DSA显示病变完全不显影163例,内漏35例,经球囊后扩或再植入支架治疗后病变完全不显影33例(其中2例闭塞载瘤动脉),2例仍存在内漏.术中发生支架源性血管破裂出血5例,术中成功止血4例;术后再出血1例,死亡2例.术后3～6个月随访复查DSA显示载瘤动脉通畅189例,轻度狭窄5例;病变完全不显影196例.临床随访3～20个月,存活患者无新发神经系统体征.结论 Willis覆膜支架能够安全有效地治疗颅内段颈内动脉病变,但需要更远期随访.     

覆膜支架和密网支架在复杂内脏动脉瘤的治疗应用(附12例病例分析)

目的评价覆膜支架和密网支架在复杂内脏动脉瘤治疗中的安全性和疗效。方法回顾分析12例内脏动脉瘤患者(脾动脉瘤6例,腹腔干动脉瘤3例,肠系膜上动脉动脉瘤2例,肠系膜下动脉瘤1例)临床及影像学资料,其中6例脾动脉动脉瘤患者行覆膜支架置入治疗,余6例行密网支架重叠置入,所有患者术后均给予抗凝治疗。术后1个月、6个月、1年、2年行CTA检查观察动脉瘤闭塞情况及支架和载瘤动脉通畅情况。结果 12例患者支架均成功置入,6例脾动脉瘤患者覆膜支架置入后造影显示支架管腔通畅,动脉瘤未再显影;其余6例内脏动脉瘤患者密网支架重叠置入后造影显示动脉瘤显影浅淡或基本不显影,穿支动脉未累及。术后近期随访(1个月),1例出现轻度腹痛,给予对症处理后症状消失,所有患者均未见动脉瘤破裂,支架内急性血栓形成等严重并发症。远期随访6例覆膜支架置入患者动脉瘤均未再显影,无内漏及支架内狭窄;6例密网支架置入者动脉瘤较前均缩小或消失,其中1例CTA显示支架轻度狭窄,狭窄<25%同时合并部分穿支动脉闭塞,但无明显临床症状,余患者支架、穿支动脉均通畅。结论覆膜支架和密网支架置入是治疗复杂内脏动脉瘤的安全、有效方法。     

ViabahnTM自膨式覆膜支架腔内修复注射毒品所致股动脉假性动脉瘤9例

目的 初步探讨ViabahnTM自膨式覆膜支架腔内修复治疗注射毒品所致股动脉假性动脉瘤(PSA)的可行性、安全有效性.方法 回顾性分析2014年4月至2015年4月收治的9例注射毒品所致股动脉PSA患者临床资料,病变位于股总动脉6例,股浅动脉3例,均接受ViabahnTM自膨式覆膜支架腔内修复术.记录术中造影表现、植入支架尺寸和支架植入后即刻造影结果.术后随访观察患者症状改善、瘤腔修复效果及内漏、支架感染、支架内狭窄及断裂情况.支架植入前后均作抗感染治疗,术后对腹股沟区软组织感染区作清创及(或)引流术.结果 9例患者均成功植入ViabahnTM自膨式覆膜支架,技术均获成功,无死亡.所有患者术后即刻造影提示瘤腔完全修复,载瘤动脉远端通畅,无内漏发生.术后6、12个月随访时,所有患者均保肢成功,未出现间歇性跛行及肌肉萎缩、乏力.CTA复查显示无内漏,无支架感染、断裂及支架内狭窄发生.结论 在充分抗感染及局部清创引流条件下,ViabahnTM自膨式覆膜支架能迅速覆盖PSA瘤腔破口,挽救患者生命,其较好的柔顺性、贴附性和通过性减少了术后间歇性跛行及支架断裂、支架内狭窄发生率,有望成为注射毒品所致股动脉PSA患者血管重建方法之一.其远期疗效仍需进一步观察和论证.     

Postcatheterization pseudoaneurysms and arteriovenous fistulas: repair with percutaneous implantation of endovascular covered stents

PURPOSE: To assess the effectiveness and safety of endovascular covered stents in the management of pseudoaneurysms and arteriovenous fistulas after cardiac and vascular catheterization. MATERIALS AND METHODS: Twenty-six endovascular covered stents were used to repair 16 pseudoaneurysms, nine arteriovenous fistulas, and one combined lesion after femoral arterial puncture for diagnostic coronary angiography and/or angioplasty. Fistulas and aneurysms were in the superficial femoral artery in 16 cases, in the deep femoral artery in six cases, and in the common femoral artery in four cases. Implantation was performed from the opposite femoral artery in most cases. It was not possible to treat three additional cases transcutaneously for technical reasons (three of 29 cases). RESULTS: Percutaneous closure of the lesions with an endovascular covered stent was successful in 26 of 29 cases. Initial follow-up showed good stent patency. Two major complications were observed after stent implantation. During follow-up (about 1 year in 23 of 26 patients [88%]), stent thromboses were detected in four of 23 patients (17%) with follow-up color duplex flow imaging. CONCLUSION: Implantation of endovascular covered stents is an effective and safe method for the percutaneous closure of pseudoaneurysms and arteriovenous fistulas. Thus, endoluminal vascular repair with covered stents offers an alternative therapeutic approach to vascular surgery in selected patients.     

应用覆膜支架治疗自发性外周动脉夹层9例

目的 探讨应用覆膜支架腔内隔绝自发性外周动脉夹层的安全性及有效性.方法 收集9例自发性外周动脉夹层患者,病变在髂动脉6例,锁骨下动脉3例.术前均行CTA检查,明确外周动脉夹层的部位和程度,预定覆膜支架.所有患者经Seldinger穿刺股动脉后进一步造影明确病变,依据造影结果植入覆膜支架.结果 9例患者中,病变在右侧髂总动脉3例,右侧髂外动脉l例,左侧髂总动脉2例,左侧锁骨下动脉3例.夹层长度0.9～3.3 cm,平均1.7 cm.动脉夹层起始部距靶血管开口距离0.5～5,6 cm,平均2.3 em.所有患者均成功植入覆膜支架,1例覆膜支架覆盖左侧非优势椎动脉,术中无明显并发症发生.随访3～32个月,平均18个月,所有患者均无相关并发症发生,彩色多普勒超声复查示支架通畅.结论 应用覆膜支架腔内隔绝自发性外周动脉夹层是一种安全有效的治疗方法.     

周围动脉疾患合并冠心病的介入治疗

目的：探讨周围动脉疾患合并冠心病的介入治疗安全性和临床效果。方法：13例患者均施行了选择性冠状动态造影及胸或腹主动脉造影。18支周围动脉疾患中采用单纯球囊扩张术（PTA）11支,支架置入术5支,溶栓术2支。结果：血管造影发现肾动脉狭窄3例（4支）,髂动脉狭窄6例（7支）,右锁骨下动脉狭窄、右锁骨下动态伴双肾动脉狭窄、左锁骨下动脉狭窄伴左骼动脉阻塞、左股动脉阻塞各1例。合并冠心病左主干伴3支病变2例,3支病变9例,2支病变和单支病变各1例。技术成功17例,其中单纯球囊扩张术11支,支架置入术5支,溶栓术1支。临床治愈－改善12例。除1例冠状动脉造影后发生急性肾功能不全外,余无心脏并发症及与操作有关的并发症发生。     

Endovascular Stent-Graft Applications in Iatrogenic Vascular Injuries

Purpose: To report the results of covered stent applications in iatrogenic vascular injuries. Methods: We report 17 patients (11 men, 6 women; age range 20–59 years, mean age 40 years) who underwent repair of different iatrogenic vascular lesions by means of endovascular covered stents. The patient population consisted of 8 femoral arteriovenous fistulae, 4 common femoral artery pseudoaneurysms, 1 subclavian artery pseudoaneurysm, 1 abdominal aortic aneurysm, 1 iliac artery perforation, 2 porto-biliary fistulae that developed during TIPS procedure. Balloon-expandable stent-grafts were used in all patients except one. Control studies were performed with angiography. Results: Technical success was achieved in all 17 patients. The mean clinical follow-up period for all 17 patients was 8 months. There were no signs of stent migration or leaks in the control studies. Only one patient developed a hemodynamically insignificant stenosis at the proximal end of the stent. There have been no stent deformations or related complications during the follow-up period. Conclusion: Our short-term results suggest that endovascular treatment is a low-risk procedure and appears less invasive than surgery for the treatment of different types of iatrogenic vascular injuries. Intermediate and long-term results are not available.     

Endovascular treatment of peripheral artery disease with expanded PTFE-covered nitinol stents: interim analysis from a prospective controlled study

Purpose: Current covered peripheral stent designs have significant drawbacks in terms of stent delivery characteristics and flexibility. The aim of this study was to analyze the technical performance, safety and initial clinical efficacy of expanded polytetrafluoroethylene (PTFE)-covered nitinol stents for arteriosclerotic peripheral artery disease. Methods:Eighty-two patients underwent implantation of PTFE-covered nitinol stents for iliac and/or femoral obstructions. The study was conducted prospectively in seven European centers and one Canadian center. Patients were controlled clinically and by duplex ultrasound follow-up. Data up to discharge were collected in 79 patients. Seventy-four patients have thus far received 1 month follow-up and 32 patients, 6 month follow-up examinations. Results: The average lesion length measured 47 mm for the common and external iliac arteries and 50 mm for the femoral arteries. The mean severity of the stenoses was reduced from 94% to 4% in the iliac arteries and from 98% to 7% in the femoral arteries after stent placement and dilatation. One device deviation (inadvertent stent misplacement) and one puncture-related severe adverse event with formation of a pseudoaneurysm occurred. There were occlusions of the stent in five patients. No infections were noticed. Conclusion: The interim analysis of this trial using PTFE-covered nitinol stents indicates that a strategy using primary implantation of this stent type is technically feasible, has an acceptable safety profile and is effective from a short-term perspective.     

肝移植术后血管胆道并发症的介入治疗

目的:评价介入治疗对肝移植后胆道、血管并发症的价值。材料和方法:18例肝移植患者接受了介入治疗。其中肝动脉狭窄8例,行肝动脉造影及溶栓治疗;下腔静脉及肝静脉狭窄2例,行内支架置入术;胆瘘及胆道狭窄8例,行PTCD治疗。结果:胆道并发症8例,PTCD治疗后症状消失;肝动脉狭窄8例,溶栓后肝动脉完全开放6例,1例血流部分开放,1例肝动脉血流未恢复再次肝移植治疗;下腔静脉及肝静脉狭窄2例内支架置入术后下腔静脉梗阻及肝肿大症状消失。结论:介入治疗是治疗肝移植后胆道血管并发症的有效方法。     

动脉粥样硬化所致髂-股动脉狭窄或闭塞的血管腔内介入治疗

目的 探讨动脉粥样硬化所致慢性下肢缺血通过髂-股动脉腔内介入治疗的可行性和疗效.方法 15例患者经多排螺旋CT下肢血管造影证实为动脉硬化性髂.股动脉狭窄或闭塞性病变行经皮腔内成形术(PTA)和支架植入术.通过术后血管造影及临床症状改善等来评价治疗效果.PTA术后病变段血管残余狭窄<30%被认为技术成功;按照Fontaine分型治疗后临床症状改善1级或1级以上被认为临床成功.结果 经同侧逆行PTA及支架植入术5例,共计6段同侧髂动脉血管.包括植入髂动脉支架3枚、3段髂动脉行VFA术;跨主动脉对侧髂.股动脉PTA及支架植入术10例,共计20支病变血管,包括植入髂动脉支架5枚、股浅动脉支架5枚、10支股动脉行PTA术.髂股动脉支架、成形术后重复血管造影证实所有病变段血管血流明显改善,技术成功率为100%,无血管夹层及血栓形成等并发症.临床随访2～24个月,平均11.9个月,术前及术后6个月踝臂指数测定差异具有统计学意义(t=-4.64,P<0.01).术后6个月Fontaine分型提高1、2和3级的患者分别有7、5和3例,所有患者均未施行截肢(趾)术,随访期间临床有效率为100%.结论 动脉粥样硬化性髂-股动脉狭窄或闭塞的腔内介入治疗是一种安全、有效的治疗方法,能够改善患者的生存质量,及早改善下肢外周动脉病患者的血运状况,为中长期保肢提供较好途径.     

冠状动脉硬化性心脏病的冠状动脉造影及支架置入影像学评价

目的：评价冠状动脉造影及支架置入术在冠状动脉心脏病诊断与治疗的临床应用价值。方法：回顾分析45例冠状动脉心脏病的冠状动脉造影和支架置入的影像学资料,并加以总结。结果：45例全部置入成功,置入后经冠状动脉造影证实狭窄消失,即刻效果良好。支架置入成功率100%。结论：冠状动脉造影及支架置入术是冠状动脉心脏病诊断与治疗的一种安全可靠、效果良好的介入性诊断治疗方法。