血液吸附联合连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的疗效观察

目的探讨血液吸附联合连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎（SAP）合并急性肾损伤（AKI）的疗效。方法对22例重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的患者,先给予内科治疗,在循环相对稳定后尽早（平均3.2±1.5天）给予血液吸附（HP）联合连续性静-静脉血液滤过（CVVH）。CVVH至少连续行72h后改为每天行8h,直至进入多尿期。22例患者行CVVH的时间72~232（平均120±26）h。HP每次2h,每隔24h治疗一次,共治疗5次,观察与比较治疗前后患者肾功能,小便量以及临床症状、体征、生化指标、APACHEⅡ评分的变化。结果 22例患者早期发热、心动过速、呼吸急促、等症状均得到明显缓解。4例患者死于多器官功能衰竭,1例死于真菌性败血症,1例死于急性呼吸窘迫综合征,2名患者因经济原因放弃治疗,余14例患者好转转普通病房。ICU存活率63.6%。结论 SAP合并AKI患者行CVVH联合HP能明显有益于患者肾功能的早期恢复,改善临床症状,提高患者的存活率,已成为SAP治疗中的重要措施之一。     

血透治疗重症急性胰腺炎合并肾衰的疗效

目的:探讨血液灌流(HP)联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并急性肾损伤(AKI)的疗效。方法:选择ICU科收治的15例SAP合并AKI患者,常规治疗的同时,给予CVVH+HP治疗,观察效果。结果:15例患者中,11例患者最后好转出院,死亡4人,死亡率为26.7%(4/15);治疗24h后患者MAP、血肌酐、尿素氮及APACHEⅡ评分均较治疗前获得明显改善(P<0.05);PO2、WBC计数等指标在治疗48h后获得明显改善(P<0.05)。结论:对于SAP患者,在常规治疗的基础上加用CVVH+HP治疗,可有效清除炎症介质,促进肾功能的恢复,改善临床症状,提高患者存活率,是治疗SAP的有效措施。     

连续性血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎疗效分析

目的：研究连续性血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法：回顾性分析2009年1月～2012年12月我院重症医学科救治的重症急性胰腺炎（ SAP）患者的临床资料。结果：16例采用连续性血液滤过联合血液灌流治疗（CVVH /HP）的患者,血生化指标均较治疗前明显改善。其中14例好转出院,存活率87．5％,死亡1例,转外科手术治疗1例。结论：重症急性胰腺炎在常规治疗的基础上采用连续性血液滤过联合血液灌流治疗（ CVVH /HP）可明显改善患者预后。     

早期血液灌流／透析在急性重症胰腺炎并急性肾功能衰竭的临床观察

目的探讨早期血液灌流（HP）／透析（HD）在急性重症胰腺炎（SAP）并急性肾功能衰竭（AFR）机制中的作用。方法在传统方法治疗的基础上行HP／HD治疗。结果HP／HD治疗SAP有明显的效果,能尽快清除在急性重症胰腺炎并急性肾功能衰竭发病中产生的炎症细胞因子和炎症介质,可以做为临床治疗的选择方案。     

连续性血液净化联合血液灌流治疗中毒合并急性肾损伤的前瞻性研究

目的研究连续性血液净化（CBP）联合血液灌流（HP）与血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗中毒合并急性肾损伤（AKI）的临床疗效。方法 68例中毒合并急性肾损伤的住院患者,在常规内科综合治疗基础上随机分组,连续性肾脏替代治疗（CRRT）联合HP治疗组（实验组）33例,HD联合HP治疗组（对照组）35例。实验组与对照组均在治疗的前3天串联HA230树脂罐流器,实验组CRRT治疗模式采用CVVH,每日治疗时间8～12小时,对照组间歇性血液透析（IHD）3天后采用隔日透析,每次治疗时间4小时。两组分别在治疗前及治疗后第1、3、5、7、10、14天抽血查血常规、血生化等并进行组间比较。结果实验组33例患者,7天存活26例（78.8%）,14天存活23例（69.7%）,对照组35例患者,7天存活24例（68.6%）,14天存活19例（54.3%）,两组相比有显著性差异（P〈0.05）。存活者肾功能均恢复正常。实验组肾功能恢复时间（9.8±2.7）天,对照组肾功能恢复时间[（13.6±4.1）天,P〈0.05];实验组平均住院时间（11.2±1.6）天,对照组平均住院时间[（14.7±3.5）天,P〈0.05]。结论 CRRT联合HP治疗中毒合并的急性肾损伤有助于肾功能的早期恢复,能一定程度提高中毒患者的生存率,缩短住院时间。     

血液净化疗法在重症有机磷农药中毒患者中的应用及护理

目的探讨血液净化疗法对抢救重症农药中毒的治疗效果及护理措施。方法对23例重度有机磷农药中毒的患者,根据病情及毒物清除效率分别选用血液灌流（HP）、连续性静-静脉血液滤过（CVVH）及HP串联CVVH治疗。结果 2例中毒伴MODS患者因开始血液净化的时间太迟最终死亡,其余患者均痊愈出院,抢救成功率91.3%。结论血液净化技术是抢救急性重症农药中毒的重要措施,一般首选HP,对伴有MODS的患者选用CVVH或HP串联CVVH治疗,可提高抢救成功率。     

血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎疗效观察

目的：探讨血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎（SAP）患者的疗效。方法：15例重症急性胰腺炎患者,进行连续性血液净化治疗,采用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）联合血液灌流模式,连续性血液净化治疗期间监测观察患者生命体征以及神经精神症状和腹部体征等,监测生化指标、血气分析等。结果：15例患者在连续性血液净化治疗期间,平均动脉压均无明显变化,体温、心率和呼吸次数降低,全部病例的腹痛、腹膜刺激征均逐日好转,均顺利撤离呼吸机,合并急性肾衰者第7～9天进入多尿期,治疗期间未发生严重副作用。结论：血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎取得显著的疗效,已成为SAP治疗中的重要措施之一。     

重症急性胰腺炎早期短时间床旁血液净化治疗分析

目的探讨短时间床旁血液净化对重症急性胰腺炎早期的应用疗效。方法选择2008年12月至2009年12月由我院消化科转入我ICU重症急性胰腺炎患者6例,其中男性3例,女性3例,年龄27～62岁,平均年龄44.5岁,在常规治疗基础上,首次加用短时间血液净化治疗,主要采取连续性血液滤过模式（CVVH）,每次治疗8～10h,持续治疗3～7d,置换液以前后稀释方式输入,置换量为3500～4500mL/h,血流量200～300mL/min,根据患者情况加入血液灌流模式（HP＋CVVH）,灌流时间2～2.5h。采用低分子肝素或者普通肝素抗凝。结果 6例患者均好转后转回消化科普通病房继续治疗后出院,治疗后患者APACHEⅡ评分较治疗前降低（P〈0.05）;血糖水平（6.41±1.41）mmol/L,C-反应蛋白（39.68±59.0）mg/L,较治疗前（8.34±3.17）mmol/L、（228.64±59.0）mg/L下降明显（P〈0.05）。结论短时间床旁血液净化疗法对重症急性胰腺炎早期患者有改善愈后的作用,是抢救重症急性胰腺炎的有效手段之一。     

应用连续性血液滤过治疗急性重症胰腺炎

目的：研究连续性血液滤过（CVVH）治疗急性重症胰腺炎（ASP）的疗效及机制。方法：21例SAP患者,CVVH治疗至少持续24h，CVVH治疗前后监测病情及生化指标的变化，并测定内毒素在血中的变化。结果：CVVH治疗过程中，患者血流动力学稳定，CVVH后心动过速、呼吸窘迫、腹痛、腹胀、发热等症状明显缓解。CVVH后APACHEⅡ评分明显降低。CVVH6h后，血中内毒素的水平明显下降，24h后又恢复到治疗前的水平。SAP的存活率为71％。结论：SAP合并多器官功能衰竭（MODS）的患者行CVVH治疗能有效缓解患者的临床症状，提高SAP的存活率，这可能与血中内毒素以及各种炎症介质的清除有关。早期、连续地行CVVH治疗更有利于改善SAP的预后。     

连续性血液净化治疗重症胰腺炎的观察和护理

目的探讨连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）治疗重症胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的疗效与护理要点。方法使用BRAUN-BM25连续血液净化机,应用连续静脉-静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration,CVVH）技术治疗重症胰腺炎。患者23例,其中男性16例,女性7例,置换液参照南京军区总医院配方,以前稀释方式输入,流量为3000~4000ml/h,血流量150~200ml/min。结果23例患者CVVH平均持续时间为（4.6±3.8）d。23例患者中16例好转,存活率为69.6%。CVVH前APACHEII评分平均为（14.5±4.2）（12~29）分,CVVH治疗48h后平均为（9.8±3.9）分（P〈0.05）。结论CVVH配合合理的护理治疗SAP效果较好。     

连续性肾替代治疗在危重病急救中的探索

连续性肾替代治疗(CRRT)早期治疗是有益的,因为早期CRRT治疗有利于重症急性肾损害(AKI)患者的预后,可能与早期纠正内环境紊乱、维护内环境稳定、预防严重并发症的发生有关。早期治疗可以参照AKI的分级诊断标准。对危重病的CRRT模式大多采用连续性静脉-静脉血滤,对出血高风险患者,如存在活动性出血,接受CRRT治疗时可采取无肝素治疗方法。由ICU医师负责操作CRRT比肾科医师负责更为合理、有利。     

血液灌流联合连续性静脉静脉血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效分析

目的评估传统治疗基础上血液灌流(Hemoperfusion,HP)联合连续性静脉静脉血液滤过(ContinuousVeno-Venous Hemofiltration,CVVH)与单独使用CVVH治疗脓毒血症合并急性肾损伤的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照实验方式于2010年7月～2011年11月纳入脓毒血症合并急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)患者,符合纳入标准后随机分配至HP联合CVVH的实验组及单独使用CVVH的对照组。实验组将血灌器串联于滤器后同时进行2h治疗后拆除血灌器继续行CVVH治疗,24h后再次行血液灌流,重复进行至少3次。两组患者分别于治疗前(0h)及治疗第72h采血检测TNF-α、IL-1、IL-6和IL-10浓度。每日记录生命体征、血红蛋白浓度(Hb)和血小板计数(Plt)。比较两组60天生存率、ICU住院时间和肾功能恢复时间等指标。结果两组共纳入患者45例,实验组24例,对照组21例。实验组60天存活率为13/24(54.2%),对照组60天存活率为10/21(47.6%),两组比较无统计学差异(P>0.05)。存活患者ICU住院天数两组无显著差异[(18.8±10.5)d vs.(28.8±10.2)d,P=0.392]。存活患者肾功能恢复天数,实验组显著低于对照组[(7.4±5.4)d vs.(25.5±15.7)d,P=0.019]。治疗前两组血TNF-α、IL-1、IL-6和IL-10浓度无显著差异,治疗第72h时,实验组血清TNF-α、IL-1水平显著下降,对照组患者血清IL-1水平显著下降。两组患者均无不良事件发生。结论与单独CVVH相比较,HP联合CVVH能更加有效的清除炎症介质,有助于肾功能的早期恢复。     

连续性血液滤过治疗合并有急性肾损伤的危重儿童的临床探讨

[摘要]目的　探讨连续性血液滤过（CVVH） 治疗合并有急性肾损伤（ acute kidney injury AKI）的危重患儿的效果和应用指征。方法　回顾性分析应用BM25 连续性肾脏替代治疗机对33例合并有AKI的危重患儿进行连续性血液滤过的临床资料。结果 CVVH治疗全部病例治愈12例（36.4%）,好转10例(30.3%),死亡11例（33.3%）。死亡组危重病评分（PCIS）低于存活组,差异有显著性。死亡组与存活组肾功能（BUN,Scr）水平比较无显著性差异。2 个脏器功能障碍13 例中2例死亡（15.4%）, 3个脏器功能障碍11 例中死亡2例（18.2%）, 4个或4个以上脏器功能障碍有9 例中死亡7例（77.8%）,器官功能障碍数目多者死亡率高。结论 正确评估AKI危重患儿的疾病状态,掌握连续性血液滤过应用指征,早期CVVH治疗可提高危重患儿预后.     

早期血液滤过对重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征的影响

目的研究早期血液滤过对重症急性胰腺炎（SAP）合并腹腔间隔室综合征（ACS）患者各脏器功能及腹内压的影响。方法选取SAP合并ACS患者48例,其中37 例（治疗组）除在ICU进行常规治疗外,同时进行血液滤过治疗;其余11 例（对照组）因经济困难等原因未行血液滤过和手术治疗,只行常规治疗。治疗期间观察并记录两组患者的症状、体征及不良反应。于治疗前和治疗后1～6 d 检测患者血尿淀粉酶、肝肾功能及C 反应蛋白（CRP）,同时测定患者的腹内压。结果治疗组患者症状体征消失时间、住院时间较对照组缩短（p <0.05）。治疗组治疗后1～6 d 患者血尿淀粉酶、肝肾功能、CRP 及腹内压低于对照组（p <0.05）。结论早期血液滤过能有效降低SAP 合并ACS 患者的腹内压,改善症状,促进肝肾功能尽快恢复,避免多脏器功能衰竭,降低死亡率。     

持续静脉血液滤过联合体外膜肺氧合治疗1例急性重症胰腺炎的万古霉素个体化治疗方案报道

万古霉素是临床常用的糖肽类抗菌药物,用于革兰阳性球菌感染,特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA）感染的一线治疗,具有治疗窗窄、肾毒性的特点［1］。2016年《中国万古霉素治疗药物监测指南》［2］推荐对重症患者进行万古霉素治疗药物监测,对于重症成人患者推荐10~20 mg/L为目标谷浓度,并基于药代动力学原理和方法进行个体化给药。     

血液灌流联合血液滤过治疗脓毒性休克患者的临床疗效研究

目的研究血液灌流(hemoperfusion,HP)联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗(continuous veno-venous he-mofiltration,CVVH)对脓毒性休克(septic shock)患者的临床疗效,探讨HP联合CVVH对脓毒性休克患者的治疗作用。方法采用随机、对照的方式,将我科2009年9月～2010年8月收的APACHEII评分≥15分的36例脓毒性休克患者,分为对照组(C组)、CVVH组(V组)、HP+CVVH组(H组),每组各12例,分别进行常规治疗、常规治疗+CVVH治疗、常规治疗+HP+CVVH治疗,比较各组28d存活率、SOFA评分、生命体征、血流动力学、肺部氧合及其它器官功能的变化。结果C组、V组、H组28d存活率分别为41.67%、58.33%、66.67%,有所提高,但3组间差异无统计学意义。与C组相比,V组从第4d起SOFA评分即明显降低(P<0.05),H组第2d起SOFA评分即明显降低(P<0.05)。与C组相比,V组从第4d起氧合指数即明显升高(P<0.05),H组第2d起氧合指数即明显升高(P<0.05),且在第2d、3d,H组较V组明显升高(P<0.05)。与C组相比,V组及H组血管活性药物使用时间、呼吸机使用时间明显缩短;增快的心率、血白细胞、高体温明显下降、酸中毒明显纠正(P<0.05);血糖、血乳酸、血肌肝、尿素氮、谷草转氨酶、胆红素均明显降低(P<0.05);但纤维蛋白原(Fib)、凝血酶原时间(PT)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)均无明显变化(P>0.05)。结论 VVH及HP+CVVH治疗均能促进脓毒性休克患者器官功能恢复,且以HP+CVVH治疗效果更佳。HP+CVVH治疗对患者凝血系统无明显影响,不良反应小。     

连续性静脉-静脉血液滤过在重症急性胰腺炎中的效应分析

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）在治疗重症急性胰腺炎（SAP）中的效应。方法分析入住华西医院重症监护病房的共83例SAP患者,按预后分为存活组和死亡组,首先采用单因素分析法了解CVVH干预及其他相关因素的效应,再采用Cox比例风险回归模型进行多因素分析。结果单因素分析发现死亡组与存活组在CVVH干预方面的差异具有统计学意义,死亡组CVVH干预的患者比例高于存活组。多因素分析提示CVVH干预对SAP患者预后的影响差异无统计学意义。CVVH干预时进入AKI-Ⅲ期的患者达78.9%,器官衰竭达到3个或以上的患者达81.6%。结论 CVVH干预对重症急性胰腺炎的预后无明显影响,阴性结果不能排除和干预时机过晚有关。     

重症急性胰腺炎时CVVH的疗效及其对影像学的影响

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的效果及其对CT和MRI等影像学的影响。方法 对18例采用CVVH治疗的SAP患者的生命体征、氧合指标、血流动力学、CT或MRI影像、术中所见和预后等资料进行回顾性分析。结果 应用CVVH后，患者体温、脉搏下降，氧合指数(PaO2／FiO2)和肺泡-动脉氧差(AaDO2)得以改善，肺毛细血管楔压(PCWP)、体循环阻力指数(SVRI)、肺循环阻力指数(PVRI)均有不同程度的改善，并能维持血流动力学的稳定，但在渡过急性反应期后，其CT或MRI影像的变化对手术时机判断的参考价值下降。结论 CVVH在重症急性胰腺炎早期治疗时可以显著缓解急性反应期的临床症状，但要结合临床感染征象评价影像学变化，从而正确掌握手术时机。