24例肺间质性疾病的肺功能分析

２４例肺间质性疾病的肺功能分析张世瑗，胡杰贵肺间质性疾病病因复杂，诊断尚有一定困难，肺功能检查作为非创伤性的检查手段，可为该病的早期辅助诊断及病程的动态观察提供重要指标。我室１９９３年１月～１９９４年１２月间检查临床诊断为肺间质性疾病病人３８例，现将...     

风湿性疾病疼痛综合征

1 颈和肩部疼痛颈和肩部疼痛是许多风湿性疾病共有症状.成人类风湿性关节炎(RA)单或双侧肩关节滑膜炎可以是RA的最初表现,但早期诊断较困难.病人晨起僵痛,肩关节任何方向活动均感疼痛,伴有肩部僵直,活动障碍常较疼痛更为严重.颈椎也可受累,但很少是RA的最早症状.大部分早期病例血沉快,     

风湿性疾病的辅助治疗

1 一般治疗①尽量避免一切可能诱发或加重疾病的因素.如系统性红斑狼疮(SLE)患者,其发病可能与感染,应用某些药物(如肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、氯丙嗪、磺胺药等)、日光或紫外线照射、精神创伤等因素有关.②活动期应注意休息,必要时卧床,并应加强对症支持疗法,以减轻疼痛.但如在非活动期,则应酌情活动以增强体质,提高抗病与抗感染能力,预防功能丧失.③酌情给予对症治疗药物,如关节疼痛者可用消炎解热药阿斯匹林,每次1～2g,每     

常见风湿性疾病误诊的探析

风湿性疾病缺少特异性诊断方法,故临床诊断主要依靠医师临床经验,而临床经验的获得,取决于悉心观察所得知识的积累及善于掌握不同疾病的特点,当然更应有丰富的专科知识。根据笔者临床经验将常见误诊原因探析如下: 1 由于概念不清而导致误诊 什么是风湿性疾病,以往人们有不同理解,因此广泛地被医生、患者所滥用,其结果形成对疾病命名的紊乱,影响学术交流。疗效比较亦难以进行。 国人所谓的风湿性疾病,常认为是受风寒潮湿所引起的肌肉、关节疼痛的疾病。而风湿(Rheum)一词来自古希腊语,其意为流动。根据两千年前液体病理学说,风湿性疾病是由于粘液自脑流向关节或身体其他部位所引起的游走性疼痛称之为rheumatism或rheumatic disease。此两名词国内译为风湿(性)疾病。译成风湿(性)疾病的由来尚需查考。现代医学认为,凡累及肌肉,骨骼系统(关节、肌肉、     

原发性干燥综合征相关肺间质病变的诊治进展

原发性干燥综合征（pSS）是常见的风湿免疫疾病之一。pSS相关肺间质病变（pSS-ILD）发病率高,不断进展,预后不佳,临床上易被低估,常通过肺部高分辨率CT和肺功能检查确诊。本文就pSS-ILD的临床特征、影像学特点、治疗等作一述评,以期改善p SS患者长期临床结局,提高生存质量。     

风湿性疾病的概念与分类

风湿病学是一个既古老又新兴的学科。“风湿”一词来自古希腊语“Rheuma”,是流动的意思,指身体各处游走性疼痛而言。而狭义风湿病的概念仅指风湿热,即链球菌感染所致变态反应性疾病,主要累及关节及心脏,稍扩展些还可包括类风湿性关节炎,因此多数临床医生头脑中的概念仅限于“风湿热”与“类风湿性关节炎”。而近代新兴学科——风湿病学的研究对象远不止于此,风湿性疾病是指病变在关节、肌肉、骨、软骨、肌腱和滑囊,表现为疼痛,以关节痛为主,多呈游走性,并有不同程度运动机能障碍的一组疾病群。即从临床角度出发,不论病因如何,将凡能引起运动器官疼痛的疾病,全部列入风湿性疾病研究的范畴。但是随着病理学的进展,已认识到这些疾病不单是运动器官变化,而是全身性多器官疾病。早在1927年美国就成立了“抗风湿病联盟”,近20年来已有更多的国家与学者承认风湿病学是一独立学科,并已形成风湿病学专业队伍,出版了风湿病学专科杂志与专著。1977年日本学者上田     

多层螺旋CT在诊断结缔组织病肺间质病变致肺动脉高压中的价值

目的探讨结缔组织病肺间质病变致肺动脉高压的多层螺旋CT诊断价值。方法收集经临床确诊为结缔组织病、且怀疑伴有肺动脉高压患者60例,每位患者均给予DR胸片、彩色多普勒超声及多层螺旋CT下高分辨率CT检查。以主肺动脉直径大于29mm、主肺动脉直径与降主动脉直径比值大于1作为多层螺旋CT诊断肺动脉高压的依据,与相应DR胸片及彩色多普勒超声诊断肺动脉高压比较。结果多层螺旋CT诊断肺动脉高压42例（42/60）与相应DR胸片诊断肺动脉高压37例（37/60）及彩色多普勒超声诊断肺动脉高压44例（44/60）具有很好的一致性（Kappa≥0.75）,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论多层螺旋CT能明确诊断结缔组织病肺间质病变致肺动脉高压,同时能提供肺间质病变的信息,具有很好的临床价值。     

风湿性心脏病患者肺功能的异常改变

目的观察风湿性心脏病(简称风心病)患者早期肺水肿的肺功能的改变。方法对18例风心病患者和18例正常对照组成人分别进行肺功能测定。两组受检者均无慢性肺部疾病和吸烟史。结果18例风心病患者RV/TLC%,△N2%0.5和Ⅲ相斜率明显高于18例正常对照组,P<0.01,差异有显著性;FEV1.0%及V50/HT低于对照组,P<0.05。结论肺功能测定对风心病患者肺功能受损程度和发现早期肺水肿提供敏感的指标。     

风湿性心脏瓣膜手术对肺功能的影响

目的 研究风湿性心脏病患者肺功能不全是否影响手术及手术对肺功能的影响。方法 37例风湿性心脏病患者分别在瓣膜置换术前、术后2周、术后3个月接受肺功能测试。结果 所有患者术前均有肺功能不全,患者术后3个月的肺功能较术前有显著提高。结论 肺功能不全对风湿性瓣膜病无手术并无影响,反因其可逆性成为手术相对适应证。     

不同病因肺间质病变肺功能变化的研究

目的寻找不同病因致弥漫性肺间质病变的肺功能改变及其变化规律。方法观察弥漫性肺间质病变54例的肺通气功能、弥散功能、肺毛细血管有效血流量、血气变化及肺CT影像学改变,并按发病时间长短分3组观察肺活量(vital capacity,VC)、一氧化碳弥散量(diffusing capacity of the lung for carbon monoxide,Dlco)、肺毛细血管有效血流量(pulmonary capillary blood flow,CO)异常检出率。结果发现这组病人的VC、残气量(residual volume,RV)、肺总量(total lung capacity,TLC)、一秒钟用力呼气容量(forced expiratory volume in one second,FEV1.0)、Dlco、CO降低,与正常组比差异非常显著(P≤0.01);其中特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)患者在发病的1年内的VC、Dlco、CO阳性率分别达66.6%、91.6%、50.0%,非特异性间质肺炎(non-specific interstitial pneumonia,NSIP)肺功能改变VC、Dlco、CO阳性率达18.1%、72.7%、50.0%。而结缔组织病致肺间质病变在发病的中、晚期的VC、Dlco、CO阳性率分别为33.3%、33.3%、50.0%。结论不同原因肺间质病变的肺功能改变可有限制性或混合性通气功能障碍;在弥散功能障碍的同时,伴肺毛细血管有效血流量减少。在特发性肺纤维化、非特异性间质肺炎发病早期VC、Dlco、CO就已降低,而结缔组织病致肺间质病变却在疾病中、晚期降低。Dlco检测是弥漫性肺间质病变这组疾病诊断的敏感指标。     

慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化临床分析

目的了解慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化的临床特点。探讨其临床意义。方法对比分析该院1995－2005年诊断的慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺间质纤维化25例及特发性肺纤维化（IPF）26例患者的病程、症状、体征及x线、胸片、胸部高分辨CT（HRCT）、肺功能及血气分析结果。结果COPD合并肺间质纤维化呼吸困难进展较快，具有两种病变并存的x线及HRCT表现，常为混合型通气功能障碍，低氧血症明显，二氧化碳潴留则有所减轻。结论慢性阻塞性肺疾病并肺间质纤维化具有独特的临床特点，兼有二者的特征。     

脉冲振荡肺功能在间质性肺疾病诊断中的意义

目的:评价脉冲振荡肺功能(impulse oscillation,IOS)在肺间质纤维化诊断中的意义.方法:分析3组不同病因所致肺间质纤维化的病人常规和脉冲振荡肺功能诸指标间的关系以及两种肺功能检测方法对肺间质纤维化诊断的敏感性.结果:常规肺功能检查指标FVC 、FEV1 、TLC、RV/TLC、DLco结节病组与结缔组织病和间质性肺炎组间差异有显著性,IOS检查3组间各项指标无明显差异,常规肺功能 FVC 、TLC、DLco与IOS中的 X5呈正相关(r=0.56,P<0.001; r=0.62,P<0.001; r=0.46,P<0.05).FVC 、DLco与响应频率呈负相关(r=-0.43,P<0.01, r=-0.47,P<0.05).两种肺功能检测方法对间质纤维化的诊断的敏感性无显著性差异(P>0.05).结论:间质性肺疾病的肺功能改变与其肺受累的程度有关,而与导致纤维化的病因无关, 常规肺功能指标FVC 、DLCO,脉冲振荡肺功能指标X5以及响应频率对肺间质纤维化的诊断有一定的意义;两种方法对本病诊断的敏感性无差异.     

慢性阻塞性肺疾病合并肺纤维化血气分析及肺功能指标的临床观察

目的了解慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺间质纤维化（PIF）的血气及肺功能特点,探讨其临床意义。方法我院2000～2006年诊断的COPD合并肺间质纤维化10例及随机抽取同期单纯慢性阻塞性肺疾病13例患者的PaO2、PaCO2、FEV1、FVC、FEV1%、DLCO进行对比分析。结果COPD合并肺间质纤维化低氧血症更明显（P〈0.05）。二氧化碳潴留则有所减轻。FEV1%下降不如单纯COPD明显（P〈0.05）。FVC下降较单纯COPD明显（P〈0.05）DLCO显著降低（P〈0.05）。结论慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化具有独特的临床特点,兼有二者的特征。     

慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化43例临床分析

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化(PF-COPD)的特点及临床意义。方法:对2002年3月~2005年3月我院收治的经临床确诊的43例PF-COPD患者和43例特发性肺间质纤维化(IPF)患者的临床表现、X线检查、CT片/高分辨CT(HRCT)、肺功能及血气检查结果进行回顾性分析。结果:(1)PF-COPD的临床表现介于IPF、COPD之间。双肺湿啰音、桶状胸、肺界下移、肺心病体征2组差异有统计学意义(P<0.05);Velcro啰音、杵状指(趾)2组差异无统计学意义(P>0.05)。(2)X线检查及CT兼有上述IPF、COPD的特点。X线检查胸廓增大、肺透亮度增高、肺纹理紊乱2组之间差异有统计学意义(P<0.05),而肺纤维化征象(即网状/网状结节、磨玻璃改变、蜂窝改变)2组之间差异无统计学意义(P>0.05)。CT检查肺大泡、肺泡壁破坏两组之间差异有统计学意义(P<0.05);肺纤维化征象(即网状/网状结节、磨玻璃改变、蜂窝改变、胸膜下线征)2组之间差异无统计学意义(P>0.05)。(3)肺功能测定结果不完全符合单纯阻塞性或限制性通气功能障碍,多为混合性通气功能障碍。2组用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV1)、第一秒用力呼气量占用力肺活量的百分率(FEV1%)差异均有统计学意义(P<0.05);2组一氧化碳弥散量(DLCO)差异无统计学意义(P>0.05)。(4)血气分析表现以低氧血症为主,部分可合并二氧化碳潴留。2组动脉氧分压(PaO2)差异无统计学意义(P>0.05);2组动脉二氧化碳分压(PaCO2)差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PF-COPD具其有独特的临床表现,使原来单一的疾病表现不典型。胸片、CT/HRCT、肺功能,尤其是HRCT对诊断COPD合并肺间质纤维化有重要价值。     

慢性阻塞性肺疾病及间质性肺疾病患者静息能量消耗影响因素分析

目的应用间接法测定慢性阻塞性肺疾病(COPD)和间质性肺疾病(ILD)患者静息能量消耗(REE),探究并分析肺功能以及动脉血气对REE的影响效应。方法26例COPD、19例ILD患者和21例正常对照者分别进行间接热量测定,观测静息能量消耗(REE)、氧耗量(VO2)、二氧化碳产生量(VCO2)及呼吸商(RQ)等代谢指标,同时测定静息常规肺通气功能如用力肺活量(FVC),一秒量(FEV1)、残气(RV/TLC)、弥散功能(DLCO)、口腔阻断压(P0.1)、最大吸气压(PIMAX)及最大呼气压(PEMAX),呼吸困难指数(BorgScale)并进行动脉血气分析检测。结果COPD组和ILD组每天静息能量消耗(REE/day)较对照组高[分别为(1577.69±311.31)Kcal;(1568.41±251.57)Kcal(;1388.29±194.89)Kca(l]P<0.05)。COPD组REE/day实测值与身高、体重、体重指数、残气、P0.1/PIMAX、心率(HR)及呼吸困难指数(BorgScale)均呈正相关(r分别为:0.57,0.65,0.62,0.52,0.41,0.51,0.48),与FEV1%,PaO2及SaO2呈负相关性(r分别为-0.43,-0.47,-0.32),(P均<0.05);ILD组REE/day实测值与身高、体重、体重指数、P0.1/PIMAX、HR及呼吸困难指数(BorgScale)亦呈正相关性(r分别为:0.49,0.63,0.71,0.46,0.53,0.52),与FVC,DLCO,PaO2及SaO2呈负相关性(r分别为-0.52,-0.65-0.49,-0.51)。结论COPD组和ILD组患者静息能量消耗明显高于正常对照组,除与血氧分压和饱和度有关外,还与肺功能如努力肺活量,一秒量,残气,弥散功能以及呼吸驱动、呼吸肌功能障碍,呼吸困难程度有关。     

Impact of an interstitial lung disease service in the diagnosis and management of interstitial lung disease in Singapore

INTRODUCTIONThe current gold standard for diagnosing interstitial lung disease (ILD) involves an ILD clinic evaluation, followed by discussion in a multidisciplinary meeting (MDM). However, there is a paucity of data on the impact of ILD MDMs on the diagnosis and management of ILDs in Southeast Asia. We studied the clinical impact of the ILD service on the diagnosis and management of ILDs at a university-affiliated tertiary hospital in Singapore.METHODSA single-centre retrospective review was done on 97 consecutive patients referred for evaluation to the ILD service from March 2016 to August 2017.RESULTSMean age of the patients was 67 ± 11 years. Gender distribution was almost equal (52% male), with a majority of never-smokers (63%). Mean forced vital capacity (FVC) was 1.81 ± 0.66 L (66% ± 20% predicted). The three commonest referral diagnoses were ILD of uncertain classification (n = 38, 39%), connective tissue disease-associated ILD (CTD-ILD) (n = 24, 25%) and idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) (n = 16, 17%). Following evaluation by the ILD service, there was a change of diagnosis in 60 (62%) patients and a change of management in 71 (73%) patients. The majority of consensus MDM diagnoses were IPF (n = 35, 36%), CTD-ILD (n = 30, 30%) and others (n = 15, 15%). There was a significant prognostic separation between the IPF and non-IPF diagnoses made following evaluation by the ILD service.CONCLUSIONThe ILD service allowed for more precise subtyping of various ILDs. This is particularly useful for IPF patients, who can benefit from antifibrotic therapies.