自发性食管破裂16例的诊断和治疗

目的　探讨自发性食管破裂的诊断及治疗方法。方法　对 16例自发性食管破裂患者的诊治情况进行回顾性分析。结果　 4例行胸腔闭式引流及空肠造瘘者、4例食管裂口修补者及 8例弓上食管胃吻合者 ,各死亡 1例 ,余痊愈。结论　依据患者病情及发病时间不同制定合理的诊疗方案 ,将能降低死亡率 ,收到较好疗效     

自发性食管破裂的诊断及外科治疗回顾

目的:探讨自发性食管破裂的诊断及手术方式,提高外科治疗的疗效。方法:对2007年～2011年收治的15例患者的病例资料进行回顾性分析。结果:本组发病时间4小时～5天,手术治疗15例,均开胸行脓胸病灶清除外,2例行裂口直接缝合+带蒂肋间肌瓣覆盖;13例行裂口"T"管引流+胃逆行造瘘,空肠造瘘术+胸腔纵隔引流术。均治愈,住院时间19天～3月,无死亡。结论:早期诊断、及时手术治疗及全面综合营养支持是自发性食管破裂取得较好疗效的关键,食管裂口T管引流法是简单安全有效的外科手术方式,尤其对于手术时间晚,污染重的病例。     

异物性食管穿孔诊治的探讨

目的探讨食管异物致穿孔的诊断和治疗方法。方法食管异物致穿孔病例10例,对其临床特点、诊断方法及治疗措施进行回顾性分析。结果5例颈段食管穿孔经颈入路手术治疗,其余胸段穿孔经食管修补配合胸腔引流,均治愈出院。结论早期诊断,采用颈入路手术、食管壁切开取出异物加食管壁修补胸腔闭式引流治疗方法,配以鼻饲或空肠造瘘,积极控制感染是降低颈段食管穿孔死亡率的关键。     

自发性食管破裂7例的诊治体会

目的总结自发性食管破裂（Boerhaave综合征）的诊断和治疗经验,降低病死率。方法1990-02～2010—12共收治7例由基层医院以液气胸或脓气胸诊断行胸腔闭式引流后转诊患者。所有病例入院后继续行胸腔闭式引流,根据病史、体征及胸腔引流瓶内液体的性状,初步考虑为自发性食管破裂,然后急诊行胸部CT、电子胃镜检查,口服美蓝后根据胸腔引流液的性状得以明确诊断。确诊后均禁食、胃肠减压、抗感染、营养支持、纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡等。急诊手术6例,继续行患侧单纯胸腔闭式引流及支持对症治疗1例。结果施行急诊手术的6例患者均手术成功,无肺部感染、肺不张、脓胸、食管胸膜瘘、呼吸功能衰竭和心功能衰竭等并发症发生,术后复查胸片显示肺部膨胀良好;施行保守治疗的1例患者,因感染性休克于第5天死亡。结论尽快做出诊断,早期胸腔闭式引流,及时开胸手术修补、术后充分引流和营养支持是提高治愈率的关键。     

自发性食管破裂手术治疗10例体会

目的：总结自发性食管破裂病人手术治疗的临床经验。方法：发病12小时内手术3例；12—24小时内手术3例；48～72小时手术2例；发病72小时以上2例。食管破裂修补术8例；食管破裂修补加空肠造瘘术1例；食管切除、胃颈段食管吻合术1例。结果：一期愈合7例；合并脓胸1例；术后食再发食管瘘1例；死亡1例。结论：早期诊断是治疗成功的关键，一经确诊应争取手术治疗。     

食管切除重建术后吻合口胸瘘的外科治疗25例

1990年～ 1998年 11月 ,我院共手术治疗食管癌、贲门癌病人 70 8例 ,380例行胸腔内吻合 ,术后出现胸腔吻合口瘘 2 5例 ,发生率 6 5 7%。 2 3例行闭式胸腔引流术 ,2例行手术治疗重建食管 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 5例 ,男 18例 ,女 7例 ,平均年龄 5 4 3岁。术后 2～ 6天胸瘘 15例 ,7～ 9天胸瘘 10例 ,其中瘘口较大 7例 ,2例吻合口全脱开 ,16例瘘口较小。本组病人全部经胸腔闭式引流 ,瘘口较大 2 4ｈ引流量均在 70 0ｍｌ,瘘口较小日引流量在 2 0 0～ 40 0ｍｌ。1 2　临床表现　全组病人都有较严重的全身中毒症状 ,体温…     

自发性食管破裂处理体会

目的总结处理自发性食管破裂的经验，并选择有效的治疗方法。方法回顾分析我院20年问经外科处理的自发性食管破裂的病例。结果共13例病人通过对比造影法确诊。6例采用开胸探查术，其中3例仅应用清创加胸腔闭式引流术，3例加Ⅰ期修补。其他7例采用保守治疗法，其中1例应用带膜记忆合金支架置入。2例Ⅰ期愈合10例延期愈合，1例死于突发大出血。结论1．自发性食管破裂早期易误诊，应时刻警惕，尤其有剧烈呕吐者。2．怀疑本病行食管造影时，水溶性造影剂优于钡剂，因为钡剂会污染伤口。3．鼓励尽早手术探查及Ⅰ期修补，可以提高Ⅰ期愈合率。4．保守治疗应尽早采用空肠造瘘术。5．记忆合金支架不宜应用于治疗食管破裂。     

食管破裂与穿孔的诊断和治疗

目的 总结食管破裂与穿孔的诊治经验,从而提高对该病的诊断和治疗水平.方法 分析我科从2001年3月至2006年6月共收治的食管破裂与穿孔12例的临床资料.其中自发性食管破裂4例,食管异物所致6例,医源性损伤2例.手术治疗11例,食管修补6例,食管部分切除、胃代食管1例,胸腔闭式引流和纵隔引流4例(其中同时应用全覆膜抗反流食管内支架2例).单纯胸腔闭式引流者1例.结果 12例全部治愈,仅有1例食管部分切除、胃代食管术的患者术后出现吻合口轻度狭窄,但可正常进食.结论 尽早手术闭合瘘口和治疗食管原发病是治疗的关键.进行胸腔穿刺、上消化道造影等检查可帮助诊断.     

食管穿孔急诊处理原则及治疗方式的探讨

目的：探讨食管穿孔外科急诊处理原则、把握最佳治疗时机及选择合理的治疗方式。方法：回顾总结分析厦门大学附属中山医院胸外科和华中科技大学同济医学院附属协和医院胸外科1997年3月-2008年3月外科治疗食管穿孔33例。治疗禁食观察1例;单纯食管修补4例;食管修补加纵隔胸腔引流6例;食管修补加带蒂大网膜填塞包绕2例;空肠双管造瘘加纵隔胸腔引流13例;食管切除胃食管吻合水3例（其中1例为食管修补失败者）;置入食管支架1例;食管气管瘘切除修补1例;食管瘘口修补并肺叶切除1例;食管-主动脉瘘放弃治疗1例。结果：治愈23例,好转8例,死亡2例。结论：食管破裂穿孔急诊处理原则是闭合瘘口、控制感染、营养支持,其治疗方式根据食管穿孔时间、原因、部位、纵隔及胸腔感染等具体情况选择合理、有效、个体化的治疗方式。     

自发性食管破裂五例诊治体会

目的 总结自发性食管破裂的临床特征和治疗经验,提高对该病的诊治水平.方法 回顾性分析1994年11月-2008年11月我院收治的5例自发性食管破裂患者的临床资料.本组患者发病时间6-53h,均经上消化道造影或口服亚甲蓝后胸腔穿刺证实为自发性食管破裂.开胸手术治疗3例:其中行食管裂口修补术2例,行食管部分切除、食管胃吻合术1例.加做空肠造瘘术3例,加做胸膜剥脱术1例.保守治疗2例,均行空肠造瘘.结果 痊愈4例(80%),自动出院1例(出院后死亡).结论 剧烈呕吐后突发胸痛或腹痛患者,应该考虑自发性食管破裂的可能.上消化道造影或口服亚甲蓝后胸腔穿刺可以明确诊断.发病时间超过24h不是保守治疗的适应证,患者一般状况允许时,应积极手术治疗.     

“综合引流法”治疗胸内食管胃吻合口瘘合并包裹性脓胸

目的探索综合引流治疗胸内食管胃吻合口瘘合并包裹性脓胸的价值。方法对2000年1月～2011年6月手术切除的食管癌、贲门癌中发生胸内食管胃吻合口瘘合并包裹性脓胸的4例临床资料进行回顾性分析。其中合并脓胸3例采用综合引流法即:用胃管引流胃液,胸腔闭式引流胸腔积液,介入方法置引流管引流瘘腔,胸壁置细引流管(中心静脉导管)负压引流包裹性积液,B超定位胸穿随时抽吸新发包裹性积液。结果 25d左右纵隔脓腔消失,各引流管及肠造瘘肠内营养管先后拔出,患者可顺利进食。结论综合引流治疗胸内食管胃吻合口瘘合并脓胸安全、经济、有效。     

脓胸31例治疗分析

目的: 探讨脓胸的临床治疗方法。方法: 31例脓胸患者均采用全程,足量抗感染治疗,26例行胸腔闭式引流,其中4例效果不佳转为开胸手术;5例包裹性脓胸直接手术治疗。结果: 31例均痊愈。结论: 抗感染结合胸腔闭式引流治疗脓胸有明显效果,治疗效果不满意或包裹性脓胸应早期手术。     

自发性食管破裂的诊断和治疗

目的:探讨自发性食管破裂(Boerhaave's综合征)的诊断和治疗。方法:回顾性分析我院自1990年以来收治的15例自发性食管破裂的临床资料。均为胸段食管破裂,其中中段5例,下段10例;破裂至右侧胸腔8例,左侧胸腔6例,破裂至纵隔但尚未穿破纵隔胸膜者1例。结果:12例通过口服美蓝、碘剂造影得到确诊,3例行内镜检查得到确诊。1例保守治疗治愈,1例行单纯胸腔引流 冲洗,死于破裂后严重感染;11例于发病24h内手术修补,其中10例治愈,1例死于再破裂;另2例于发病24h后行破裂段食管切除食管胃吻合术,均治愈。结论:增强对本病的认识,详细采集病史及查体,口服美兰后胸穿及碘剂造影或胃镜检查有助于减少误诊和诊断。充分引流和及时开胸手术是有效而可靠的治疗方法。     

食管贲门癌术后吻合口瘘的临床分析

目的分析研究食管贲门癌术后吻合口瘘的原因及防治方法.方法本组9例,其中食管癌5例,贲门癌4例.颈部吻合口瘘1例,主动脉弓上吻合瘘4例,主动脉弓下吻合瘘4例.1例行二次开胸间置空肠食管空肠吻合和空肠胃吻合.7例行胸腔闭式引流加鼻饲治疗.1例颈部吻合口瘘经换药治愈.结果治愈6例,死亡3例.结论食管贲门癌术后吻合口瘘可能与以下几点有关①术前准备不充分;②吻合技术欠熟练;③吻合口血运不良;④胸腔积液浸泡吻合口感染.故应作好术前准备,改进吻合技术,充分引流积液,建立肠道营养通路.     

甲醛熏蒸治疗支气管胸膜瘘及脓胸20例

目的:探讨甲醛熏蒸治疗支气管胸膜瘘、早期脓胸的可能性.方法:对于支气管胸膜瘘、早期脓胸的患者,用"Y"形玻璃管连接胸腔闭式引流管、水封瓶,另一端连接容纳甲醛的密封袋.甲醛浓度为40%,并持续开放,使甲醛蒸汽持续进入胸腔.每隔3～5天更换甲醛以保证有较多蒸汽进入胸腔的病灶区域.结果:支气管胸膜瘘8例,异物性食管穿孔形成的胸腔感染4例,自发性食管破裂2例,外伤性血胸感染8例,均治愈.结论:对于早期支气管胸膜瘘、早期脓胸在通畅的胸腔闭式引流下, 持续的用甲醛蒸汽熏蒸是一种简单、经济、有效的治疗方法.     

自发性食管破裂胸腔清创缝合术15例

目的总结自发性食管破裂的最佳手术治疗方案。方法对15例自发性食管破裂进行病灶清创、适量缝合，加生物胶喷洒粘贴，胸腔冲洗引流，空肠造瘘。结果经手术治疗15例患者中痊愈1Z例，3例继发破裂处瘘，其中1例衰竭死亡，1例延期胸段食管切除，颈部食管胃重建，1例成慢性胸腔窦道。结论早期诊断、及时手术是自发性食管破裂救治成功的关键，延误诊断的病例要力求轻创手术，降低死亡率，提高治痊率。     

食管及胃肠吻合口瘘病人的护理

临床资料　 1994～ 1997年 ,我科对 135例食管、贲门癌病人行食管胃、食管肠吻合手术 ,其中 2例病人并发吻合口瘘。吻合口瘘发生于术后第 4,10天 ,给予胸腔闭式引流、营养性空肠造瘘术等治疗。1例痊愈出院 ,另 1例并发脓胸、肺部感染死亡。护理体会　 (1)密切观察病情变化 ,是及时发现吻合口瘘并治疗成功的关键。因食管癌、贲门癌的手术范围大 ,持续时间长 ,多数病人年迈体弱 ,故术后体温持续升高或下降后又回升到 38～ 39℃以上 ,伴有心率快、呼吸急促及胸部胀闷等症状时 ,除应严密观察胸腔及肺部感染外 ,特别要注意观察是否发生吻合口瘘。…     

食管贲门癌术后吻合口瘘的临床分析

目的 分析研究食管贲门癌术后吻合口瘘的原因及防治方法。方法 本组9例，其中食管癌5例，贲门癌4例。颈部吻合口瘘l例，主动脉弓上吻合瘘4例，主动脉弓下吻合瘘4例。l例行二次开胸间置空肠食管空肠吻合和空肠胃吻合。7例行胸腔闭式引流加鼻饲治疗。l例颈部吻合口瘘经换药治愈。结果 治愈6例，死亡3例。结论 食管贲门癌术后吻合口瘘可能与以下几点有关：①术前准备不充分；②吻合技术欠熟练；②吻合口血运不良；①胸腔积液浸泡吻合口感染。故应作好术前准备，改进吻合技术，充分引流积液，建立肠道营养通路。     

低位肠胃闭式引流治疗胸胃瘘2例

我院自 1995～ 1998年 ,对食管癌术后 2例胸胃瘘 ,采用低位肠胃闭式引流 ,行胃肠减压 ,取得满意效果。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :见表 1。表 1　 2例食管中段癌、食管胃胸顶吻合临床资料年龄性别术后胸胃瘘时间部位程度瘘至空肠造瘘时间(天 )空肠造瘘前引流量空肠造瘘后引流量胸腔闭式引流肠胃闭式引流胸腔式引流肠胃闭式引流61岁　男 4天吻合口 吻合口4/5周径 91 1 .1 5升 /9天平均 1 .2 3升 /天2 .1 2升 /9天平均 0 .2 4升 /天3.2 61升 /2 4天平均 0 .1 4升 /天30 .2 8升 /48天平均 0 .63升 /天48岁　男 1 0天缝合口 缝合口1…     

自发性食管破裂46例治疗体会

目的:总结自发性食管破裂诊断、治疗特点及疾病转归,探讨最佳治疗方法,提高自发性食管破裂救治成功率.方法:回顾性分析46例自发性食管破裂患者临床资料,38例患者行手术治疗,其中35例行全层内翻缝合,3例患者因破口较长,行食管切除,胃食管吻合;其余8例患者行闭式引流术后保守治疗.结果:全组手术病例38例,死亡1例,8例患者术后再次出现穿孔,经保守治疗,全部治愈;保守治疗8例,经胸腔穿刺、控制感染、营养支持、空肠造瘘等对症治疗,4例治愈,2例死亡,2例因治疗效果不佳后出院,1例出院后失访.结论:早期诊断、早期治疗是自发性食管破裂治疗关键,手术治疗是最有效方式.