电子支气管镜介入加局部给药联合雾化吸入辅治支气管结核的效果

目的探讨支气管结核经全身抗结核治疗同时辅以经电子支气管镜下介入加局部注药联合雾化吸入的效果。方法将120例确诊为支气管结核的住院患者按治疗方法的不同分为研究组(70例)和对照组(50例)。研究组予全身抗结核治疗的同时定期经电子支气管镜下介入(冷冻联合球囊扩张成形术)及局部注药联合雾化吸入;对照组给予全身抗结核加雾化吸入治疗。在治疗6个月末对2组的治疗效果进行比较。结果治疗6个月末,研究组与对照组临床表现有效率分别为95.7%、68.0%,胸部CT变化有效率分别为92.5%、63.2%,痰菌阴转有效率分别为100.0%、90.0%,电子支气管镜下有效率分别为95.7%、52.0%,2组比较差异均有统计学意义(均P<0.01,P<0.05)。结论全身抗结核治疗同时辅以电子支气管镜下介入及局部注药联合雾化吸入治疗支气管结核效果显著,且优于单纯全身抗结核治疗加雾化吸入治疗。 更多还原     

病灶清除植骨内固定加椎旁置管注药治疗脊柱结核90例分析

目的：对前路病灶清除植骨内固定加椎旁置管注射抗痨药治疗脊柱结核的临床疗效进行分析。方法：2005-03/2008-04我科对90例脊柱结核患者,采用前路病灶清除,取髂骨植骨,前路（或后路）内固定,椎旁置硬膜外导管于体外,局部注射INH 0.2＋SM 0.5,隔日1次,持续1个月。结果：90例患者经过6~36个月随访,疗效满意,结核无复发。所有患者内固定无松动、断裂,植骨后6个月左右骨性融合。结论：病灶清除植骨内固定加椎旁置管注药,是一种可行的,疗效较好的治疗方法。     

介入治疗在胸壁结核中的应用36例分析

目的探讨介入疗法在胸壁结核中的治疗价值。方法对36例确诊的胸壁结核患者在局麻下进行穿刺抽脓,用复合抗结核药反复冲洗后注入,硬性肿块用复合抗结核药做多点封闭性注入,早期每周2~3次,稳定后1周1次。结果 36例胸壁结核中有1例最后借助手术清除,36例达到全部治愈,无1例复发,治愈率达到100%。结论胸壁结核患者可以采用介入治疗方法,费用少,一次性治愈率高,复发小,不用手术,值得推广。     

胸腰段脊柱结核术后未愈及术后复发原因的探讨

【目的】探讨胸腰段脊柱结核术后未愈及术后复发的原因。【方法】回顾性分析2006年1月至2009年8月本院收住的经本科手术治疗术后未愈及术后复发的胸腰段脊柱结核患者16例,男性7例,女性9例,初次入院时均表现为不同程度的椎体骨质破坏、后凸畸形及椎旁脓肿形成;16例采用一期后路内固定、经椎弓根或肋一横突入路病灶清除、椎间自体肋骨植骨术。行后正中入路术患者术后均未行规律抗结核、严格制动及佩戴支具治疗;术后规律抗结核大于8个月者7例,但其中2例耐药,不规律者5例。【结果】4例行后正中入路手术患者于术后第18～22个月再次出现椎旁大量脓肿并伴有25％～35％矫正角度（Cobb角）丢失;12例行肋一横突入路手术患者,术后规律抗结核大于8个月者于术后第24~32个月均出现椎弓根螺钉松动及脊柱后凸畸形,其中2例耐药者还伴有椎旁大量脓肿形成;术后抗结核不规律或周期少于4个月者于术后第20~26个月再次形成大量椎旁脓肿、中、重度后凸畸形并伴有不同程度的内固定松动或断裂。【结论】手术时机选择不当、病灶清除不彻底、内固定方式选择不理想、植骨材料或植骨位置选择欠佳、抗结核化疗不正规、结核杆菌耐药、制动不严格及术后未行佩戴支具治疗是胸腰段脊柱结核手术未愈或复发的主要原因。     

前路病灶清除椎体部分切除治疗成人颈椎结核

脊椎结核病灶清除术是治疗脊椎结核常用的有效方法。但由于耐药菌株的出现、病灶处理不彻底、植骨不成功及抗结核化疗不规范等原因，脊柱结核未治愈或术后复发的病例屡有报道。本院自2001年11月至2005年11月采用规范抗结核化疗，前路一期病灶清除病椎部分切除髂骨植骨内固定术治疗23例颈椎结核患者，疗效满意，报告如下。     

脊柱结核延误诊断及治疗困难原因分析

目的探讨脊柱结核的临床特点,以提高其诊疗水平。方法对长沙市中心医院收治的脊柱结核50例的临床资料进行回顾性分析。结果本组脊柱结核患者以中青年居多(72%),35例(96%)继发于肺结核,病灶以腰椎(28例、56%)、胸腰椎(10例、20%)居多,23例(46%)为复治患者。临床主要表现为局部疼痛和活动受限,病初误诊32例,误诊率64%。本组根据症状体征结合结核菌素纯蛋白衍生物试验、血清结核抗体检测、影像学检查、是否合并身体其他部位结核、椎旁脓肿穿刺实验室检查、手术活检及诊断性抗结核治疗有效而明确诊断。本组治愈35例;10例因出现药物不良反应而中断治疗,治疗失败;5例治疗6个月后失访。结论脊柱结核临床表现复杂及复治患者较多为本组误诊及治疗困难的主要原因,提高对本病的认识并尽快制定治疗指南是避免误诊并提高疗效的关键。     

支气管结核在纤维支气管镜下治疗方法的探讨

目的 :探讨支气管结核在纤维支气管镜下治疗的方法及价值。方法 :对 2 5例支气管结核病人 ,在全身抗结核治疗的同时分别实施镜下注药治疗、微波接触式辐射治疗和球囊扩张术 局部注药治疗。结果 :在全身抗结核治疗的同时运用上述几种镜下治疗方法 ,支气管局部病灶较镜下治疗前均有明显好转。结论 :利用纤维支气管镜对支气管结核病人进行局部治疗 ,可加快病灶的吸收和症状的改善 ,值得推广应用     

老年人脊柱结核的CT和MRI诊断

目的探讨老年人脊柱结核的CT和MRI表现。方法对经手术病理或抗结核治疗证实的50例老年人脊柱结核行CT检查,其中35例同时行MRI检查。结果老年人脊柱结核的CT表现为椎体的骨质破坏,分为溶骨状、虫蚀状及碎裂状三种形式,39例分布于椎体上、下缘的前方、侧方的外1/3带,11例累及全椎体,19例可见硬化边,21例可见砂粒状死骨,13例可见椎旁脓肿。MRI表现为椎体边缘的骨质破坏,常累及相邻椎体上、下缘,呈T1WI低中等信号、T2WI高信号,破坏区周围可见不同程度的水肿区,呈T1WI低信号、T2WI等高信号,椎间隙变窄21例,其中13例椎间盘出现T2WI高信号,椎旁脓肿表现为边缘不清的T1WI低中等信号T2WI高信号。结论CT与MRI结合可全面反映老年人脊柱结核的影像学及病理特点,对正确诊断及指导临床治疗有重大意义。     

46例脊柱结核的CT表现分析

目的探讨脊柱结核的CT特征性征像及其诊断价值。方法回顾性分析46例脊柱结核患者的CT资料,其中12例经手术病理证实,14例经穿刺活检证实,20例经抗结核药物治疗后临床痊愈。结果CT表现:(1)均有椎体变形、骨质破坏及“死骨;”(2)椎间盘破坏10例;(3)椎旁脓肿40例;(4)附件破坏5例;(5)椎管骨破坏15例,椎管内脓肿20例;(6)脓肿环状增强20例。结论(1)脊柱结核较特征性的CT征像是骨破坏区内见小“死骨”,软组织影内见钙化,椎间盘破坏,脓肿环状强化,常累及多个椎体;(2)CT扫描能早期发现脊柱结核,能提高其检出率和诊断正确率。     

96例淋巴结结核病人的诊治及护理

[目的]对96例淋巴结结核的诊断、治疗、护理效果进行分析评价.[方法]对门诊就诊的96例淋巴结结核病人在抗结核治疗的基础上根据病变类型分别给予局部封闭,病灶针吸注药,彻底清创和抗结核药引流条换药、心理护理等措施,分析治疗效果.[结果]所有病例均采用2HRZE/10HR或2HRZS/10HR方案进行抗结核治疗.对结节型和浸润型选用异烟肼对病变淋巴结周围进行封闭或病灶针吸注药,结节逐渐缩小;对脓肿型、溃疡型采用切开引流,伤口彻底清创,放置异烟肼＋卡那霉素引流条治疗,伤口愈合.[结论]采用抗结核化疗及局部治疗、心理护理相结合治疗淋巴结结核疗效确切且较安全.     

单次股神经联合坐骨神经阻滞与术中关节腔周围鸡尾酒注射镇痛在全膝关节置换术后镇痛效果比较

【目的】探讨单次股神经联合坐骨神经阻滞与术中关节腔周围鸡尾酒注射镇痛在全膝关节置换（total knee arthroplasty,TKA）术后镇痛效果。【方法】选择因单侧膝关节骨性关节炎行TKA且ASAⅠ～Ⅱ级的患者70例,按数字法随机分为两组,每组35例,术后单次股神经联合坐骨神经阻滞为A组、术中关节腔周围鸡尾酒注射镇痛为B组。两组手术麻醉方式均采用腰麻联合硬膜外麻醉方法,术后采用视觉模拟（VAS）评分法评估患者疼痛程度、患肢肌力;记录术后额外镇痛药物氯诺昔康总用量和镇痛相关并发症等;在术后2周、1个月、3个月、6个月的随访中,依照膝关节学会评分系统（KSS）对两组患者膝关节功能进行评估比较。【结果】在术后4h、6h、12h、24h、36h、48h静息状态VAS疼痛评分A组均显著低于B组（P〈0．05）;术后24h、36h、48h进行膝关节持续被动活动（CPM）时累计氯诺昔康镇痛药用量A组均较B组低（P〈0．05）;A组术后尿潴留、皮肤瘙瘁、恶心呕吐等不良反应也均显著低于B组（P〈0．05）;两组术后2周、1个月、3个月、6个月患膝膝关节功能评估比较差异无统计学意义（P〉0．05）。【结论】单次股神经联合坐骨神经阻滞在TKA术后镇痛优于术中关节腔周围鸡尾酒注射镇痛,不良并发症低于术中关节腔周围鸡尾酒镇痛。单次股神经联合坐骨神经阻滞为TKA术后镇痛安全、有效的方法。     

布地奈德联合帕瑞昔布钠对胸科手术患者术后咽痛的影响?

【目的】探讨雾化吸入布地奈德联合帕瑞昔布钠静脉注射对支气管插管胸科手术患者术后咽喉痛(postoperative sore throat,POST)的影响。【方法】拟行胸科双腔支气管插管患者160例,年龄18~64岁,随机分为四组,每组40例患者,对照组(C组)不进行干预,B组患者麻醉恢复室拔除支气管导管后30 min雾化吸入布地奈德1 mg,P组患者手术结束前30 min静脉给予帕瑞昔布钠40 mg,BP 组患者手术结束前30 min静脉给予帕瑞昔布钠40 mg,同时患者麻醉恢复室拔除支气管导管后30 min雾化吸入布地奈德1mg。记录拔管后1 h、6 h、24 h的咽痛、声嘶发生率及咽痛视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS)。【结果】四组患者年龄、性别比例、身高、体质量、手术时间、支气管保留时间差异无统计学意义(P >0.05)。B组、P 组和 BP 组拔管后各时间点咽痛发生率及咽痛 VAS评分明显低于C组(P <0.05),且BP组明显低于 B组和 P 组(P <0.05),各组未见与药物应用相关的明显不良反应。【结论】布地奈德早期雾化吸入联合帕瑞昔布钠静脉注射能够有效降低双腔支气管插管患者POST的发生率并减轻其严重程度,同时提高患者对麻醉复苏期的护理满意度。     

关节腔内注射玻璃酸钠治疗2型糖尿病合并膝骨性关节炎疗效分析

【目的】探讨玻璃酸钠关节腔注射治疗2型糖尿病（T2DM）合并膝骨性关节炎（KOA）的临床疗效。【方法】选取符合中度KOA诊断标准的80例患者为研究对象,其中单纯 KOA 40例（A组）,T2DM合并KOA 40例（B组）。所有患者关节腔注射玻璃酸钠2 mL,1次/周,5次1个疗程。按膝关节功能评分标准（LKSS）评价疗效。【结果】A组：优20例（50％）,良16例（40％）,可3例（7．5％）,差1例（2．5％）,优良率为90．0％;B组：优12例（30％）,良8例（20％）,可15例（37．5％）,差5例（12．5％）,优良率为50％。两组优良率相比,差异有统计学意义（χ2＝15．238,P＜0．01）。【结论】玻璃酸钠关节腔注射治疗中度 KOA疗效确切,对 T2DM合并中度 KOA疗效欠佳。     

前列地尔联合银杏达莫注射液治疗慢性肾功能不全26例的临床观察

【目的】观察前列地尔联合银杏达莫注射液治疗慢性肾功能不全（CRI）的临床疗效。【方法】将本院53名慢性肾功能衰竭（CRF）患者随机分为前列地尔及银杏达莫注射液联合治疗组（观察组）和常规治疗对照组。观察比较两组治疗前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、肾小球滤过率评估值（eGFR）变化。【结果】治疗后观察组患者 BUN、SCr 水平及 eGFR 较治疗前有明显改善,治疗前后相比较差异具有显著性（P ＜0．05）,对照组治疗前后BUN、SCr、eGFR的水平则无明显变化（P ＞0．05）。观察组与对照组治疗后比较差异亦有显著性（P＜0．05）。【结论】前列地尔及银杏达莫注射液联合治疗可改善 CRF的肾功能,延缓肾功能进展。     

红花黄色素注射液对急性非ST段抬高型心肌梗死患者高敏C反应蛋白及血小板聚集率的影响

【目的】研究红花黄色素注射液对急性非 ST段抬高型心肌梗死（NSTEAMI）患者高敏 C反应蛋白（hsCRP）及血小板聚集率的影响。【方法】将71例 NSTEAMI患者随机分为红花黄色素注射液治疗组（n＝34）和常规治疗对照组（n＝37）。治疗组在对照组的基础上静脉点滴红花黄色素注射液,每次100 mg,每日1次,用药14 d。检测2组治疗前后 hsCRP及血小板聚集率。【结果】治疗组 hsCRP及血小板聚集率均较对照组显著降低（P＜0．05）。【结论】红花黄色素注射液可改善 NSTEAMI患者的预后,可以作为治疗心肌梗死的辅助药物。     

甘露醇甘油注射液对Beagle犬实验性颅内高压的影响

【目的】探讨甘露醇甘油注射液对实验性Beagle犬颅内高压的影响。【方法】取健康合格Beagle犬48只,按性别体重分层随机分为8组,每组6只,分别为正常对照组（0．9％氯化钠注射液4mL／kg）;模型组（40只）,注射自体血凝块建立颅内高压模型,侧脑室插管接压力感受器监测颅内压,其中有模型对照组（0．9％氯化钠注射液4mL／kg）、甘露醇甘油注射液2mL／kg组、甘露醇甘油注射液4mL／kg组、甘露醇甘油注射液8mL／kg组、复方甘露醇注射液4mL／kg组、20％甘露醇4mL／kg组、10％甘油氯化钠注射液4mL／kg组。观察甘露醇甘油注射液对颅内压的影响。【结果】静脉滴注甘露醇甘油注射液（2mL／kg、4mL／kg、8mL／kg）均能显著降低Beagle犬脑血肿诱导的颅内压升高,且呈剂量依赖关系;4mL／kg甘露醇甘油注射液降颅内压作用与同剂量的20％甘露醇和复方甘露醇注射液相当,且作用时间维持较长。甘露醇甘油注射液对肾功能、电解质等各指标的影响与对照组比较无明显差异（P〉0．05）。【结论】甘露醇甘油注射液能显著降低颅内压,其作用强度与20％甘露醇和复方甘露醇注射液作用相当,降颅内压维持时间较长,且未见明显肾功能损害和电解质紊乱。     

A case of isoniazid-resistant miliary tuberculosis in which tuberculous meningitis paradoxically developed despite systemic improvement

A 63-year-old man with chronic myelomonocytic leukemia was admitted to our hospital with miliary tuberculosis. He received anti-tuberculosis drugs: isoniazid (INH), rifampicin (RFP), ethambutol (EB), and pyrazinamide (PZA). His condition clearly and immediately improved after the therapy, but he experienced a high fever of about 38°C every day from 1 month after the initiation of the therapy. Drug-induced fever and tumor fever were suspected as causes, but the etiology could not be determined. The tuberculosis was identified as an INH-resistant strain, so INH was stopped and levofloxacin (LVFX) was introduced, with streptomycin (SM), in addition to RFP, EB, and PZA. At 2 months after the initiation of the therapy (about one week after the change in the anti-tuberculosis drug regimen), his spinal fluid was examined, given his complaints of headache and vomiting. The spinal fluid analysis revealed invasion of lymphocytic inflammatory cells and high adenosine deaminase activity; the patient was thus diagnosed with tuberculous meningitis. His condition gradually improved after the changing of the anti-tuberculosis drugs. Thus, to summarize, the tuberculous meningitis had worsened paradoxically despite his systemic improvement, although it was successfully treated by the addition of LVFX and SM. We must keep in mind that a potential cause of fever during anti-tuberculosis therapy may be INH-resistant tuberculous meningitis.     

乌司他丁对脑缺血再灌注大鼠脑组织IL-17的影响

【目的】研究乌司他丁（UTI）对脑缺血再灌注损伤的保护作用及机制。【方法】雄性 SD大鼠72只,体质量为200～250 g,10～12周龄,随机分三组：假手术组,模型组和 UTI治疗组。其中模型组和 UTI治疗组均按大脑中动脉线栓法建立缺血再灌注模型,缺血时间为60 min。假手术组只行颈部手术,不行血管栓塞。UTI治疗组术后每日腹腔注射 UTI（10000 U/kg）,对照组和假手术组每日注射等量生理盐水,应用Petullo评分在缺血再灌注之后 d3、d7及 d14来评价3组大鼠神经功能,应用免疫组织化学染色及免疫印迹western blot法在缺血再灌注之后 d3、d7及 d14检测3组大鼠白细胞介素-17（IL-17）的表达情况,观察 UTI对脑缺血再灌注大鼠的神经功能及脑组织 IL-17的影响。【结果】与模型组相比,UTI治疗组 petullo评分在 d3（2．87±0．25）、d7（2．20±1．52）与 d14（2．00±0．50）时与模型组（d3：5．00±0．91、d7：4．87±0．62、d14：4．50±0．81）相比差异均有显著性（P＜0．05）;UTI治疗组与模型组相比,IL-17表达明显降低,其中 d3、d7和 d14的差异均有统计学意义（P＜0．05）。【结论】UTI可能通过降低 IL-17表达减轻大鼠缺血再灌注后神经功能缺损程度。     

急性大面积肺栓塞静脉溶栓患者的观察与护理

目的探讨静脉溶栓治疗急性大面积肺栓塞患者的护理方法。方法回顾性分析2015年同济大学附属上海市肺科医院心肺循环科治疗的36例急性大面积肺栓塞患者的临床资料。所有患者均给予微量注射泵静脉注射注射用阿替普酶治疗,在溶栓前、中、后均实施对症护理及肺血管病专科护理,严密观察患者的生命体征及穿刺处皮肤等情况,并进行血常规、出凝血时间等实验室检查,及时发现出血等并发症。结果34例患者胸闷、胸痛、气促、呼吸困难等症状缓解,其中:1例患者在腹部皮下注射处出现1 cm×2 cm的血肿;2例患者桡动脉穿刺处出现1 cm×1 cm的血肿,经纱布填塞1 h后,血肿均未见增大,7 d后逐渐吸收;3例患者出现鼻出血,量约30 ml,经纱布填塞后停止出血;2例患者血压为75~80/50~55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),经升压等急救和护理后均好转;2例患者病死。结论急性大面积肺栓塞患者静脉溶栓治疗期间,及时发现病情变化及出血等不良反应,积极配合抢救,可提高抢救成功率。