化学性事故医学应急救援探讨

本文结合作者十多年来,组织实施处理日遗化武医学保障工作实践,以化学性事故医学应急救援勤务管理为牵引,勤务与技术相结合,立足于组织实施现场救援的实际需要,对化学性事故现场医学应急救援的对象任务、应遵循的主要原则,以及分区救援、分级救治,伤病员洗消、急救等重要问题进行了深入讨论,以期与同道们共同探讨,不断提高我国化学事故医学应急救援能力和技术水平。     

日遗化学武器处置现场突发化学事故的医学急救

侵华日军在第二次世界大战结束时，将大量化学武器遗弃在我国境内，凡日军所到之处均发现有日本遗弃在华化学武器（以下简称“日遗化武”）。目前，中日双方已着手处理日遗化武。因存在炮弹爆炸或化学毒剂泄漏致人中毒的可能，现场处置具有较高的危险性。一旦发生突发事故，需要迅速有序地展开现场医学应急救援，包括事故现场伤员的抢救、检伤分类、洗消、急救和后送。结合多次参与日遗化武处置现场医疗保障工作积累的经验，根据突发化学事故伤员伤情特点及医学救治流程，本文就如何做好现场处置突发事故医学应急救援工作做一探讨。     

消防部队应突出和强化现场医疗救助的职责和能力

目的探讨建立我国消防医疗救助体系,提高社会抢险救援和院前医护急救的能力和水平。方法通过对消防部队抢险救援形势和我国医疗急救现状的分析,阐述了消防部队应突出和强化现场医疗救助的必要性、重要性和可行性,并结合当前抢险救援中现场医疗救助的现状,提出了建立消防医疗救护体系,开展救护演练,制定辖区应急预案等措施。结果消防部队参与院外医护急救,可以加强消防和卫生部门的协作,整合了现有社会抢险救援和院前医护急救的资源,最大限度地利用了各自为政的社会抢险救援和院外医护急救装备,共同协商解决社会抢险救护中存在的问题,正确实施灾害或事故的紧急处置预案,建立统一、高效、协同的社会抢险救护机制。结论建立我国的消防医疗救护体系,加强第一现场医疗救护能力,已成为我国消防工作适应国际化的一个派生物,是一个必然的发展趋势。     

王家岭“3·28”煤矿透水事故现场救援成功救护转运9例

王家岭““3·28”煤矿透水事故发生后,积极组织现场救援和转运。成立应急救援指挥部,统一协调,分组成立小分队,按小分队实施救援。截至4月1313,共有115例获救,我院救援小分队共现场救护并转运获救矿工9名,救治效果评价良好,全部康复。此次重特大事故现场救援组织及转运工作,组织有力,救援及时,为以后重特大事故紧急医疗救援的组织和实施提供宝贵经验。     

从甘肃越野赛事故看越野赛应急医疗救援装备配置

目的 为科学配置越野跑赛事的应急医疗救援装备提供思路及对策建议。方法 通过回顾分析甘肃越野跑赛事医疗救援装备配置现状及特点,结合国内外历年越野赛事故救援经验,分析该类赛事事故特点及救援需求,提出合理有效的改善对策。结果 从整体性角度提出划分应急医疗救治体系和医疗志愿者服务体系的必要性;从早期预判、精准救援的角度提出制定越野赛伤病谱的合理性;从精准救援的角度提出配备伤病员搜救装备、现场急救装备、立体后送装备的完整性。结论 面对越野赛突发公共事件的医疗救援任务,灾害医学救援装备建设成为救援任务能否顺利完成的关键。越野赛应急医疗救援装备配置应做到精细化、区别化、完整化,以便更好地保障越野赛参赛选手的安全,减少伤亡率,实现救援成效最大化。     

民用机场应急救护物资库的建设与管理

民用机场的应急救护是机场应急救援工作的重要一环,医疗救援物资的准备对救援的成功具有重要意义。按照《民用运输机场应急救护设施配备》的要求,机场应当配备医疗急救设备、医疗器材及药品,并确保医疗急救设备、     

核应急医学救援人才培训模式研究

目的探讨核应急医学救援人才培训的模式,以胜任核辐射事故救援任务。方法利用每年参加博鳌亚洲论坛安全保卫任务以及核辐射应急救援演习的机会,组织我院核辐射应急救援医疗队进行强化培训,包括心理、装具、防护检测、理论、流程、救治原则等系统培训。通过演习检验培训效果。结果在博鳌亚洲论坛安全保卫任务中数次成功处置疑似核恐怖袭击事件;两次圆满完成核辐射事故应急医学救援演习任务。结论培训使救援人员系统地掌握了核应急救援的基本知识和操作对策。建议紧密结合应急医学救援实际,完善培训教材,精选培训机构,创新培训手段,加强演习式培训,逐步建立起适合我国国情的规范培训体系。     

“5．12”四川汶川特大地震灾害绵阳医疗卫生救援应急工作模式

作为从事应急工作的专业人员，笔者参加了汶川地震灾区的医疗救援。根据在灾区工作的经验提出一些意见。一止匕地区未能在规定的时间内建立医疗卫生救援应急指挥机构和／或医疗卫生救援应急核心专家组，缺乏具有专业水平和实践经验的综合性医疗卫生应急专家。许多公民的依法应急意识不强。震后早期只能rN育关领导人提供平面地图，3天后才拿得出遥感立体图象，这时抢救的黄金时段己过。多数来自外省的医疗救援队也是在黄金时段后到达四川。许多地方的卫生应急办事机构未能进入紧急医疗卫生救援前线指挥部。一些卫生行政部门信息报告内容过粗。缺少院外医疗急救现代通讯、信息系统和急救车辆。现场医疗急救力量明显不足。缺少国家空中医疗救援组织、人员和标准化装备。笔者认为，迫切需要建立和完善院外医疗卫生救援工作模式，包括应急管理机制，以协调各机构的活动。建立外援医疗队联席会议制度，指导建立现代紧急医学救援服务链，包括移动医院、急救车、中转站、帐篷医院等，应促进人文关怀和心理健康，应在绵阳建立医疗服务站和一所传染病医院。考虑到奥运会即将在北京举办，笔者认为可从震区的工作中获取可借鉴的经验。     

紧急医疗救援应急能力建设再思考

紧急医疗救援机制是社会危机处理机制的重要组成部分,紧急医疗救援应建立在短期内出现大量伤患者时,多部门参与的、以降低伤患者致残率和死亡率为目的的社会应急医疗救治体系、应具备与之相适应的急救网络、急救通讯、急救装备,急救队伍,还应建立相关法律体系以提高应急能力。应在紧急医疗救援的各个环节及有效衔接上提高应急能力,并通过培训与演练予以强化、提高。急救组织和应急人员在紧急医疗救援的各个环节及有效衔接上应急能力是急救网络应急系统医疗救援能力发挥更大作用的基础。     

论院外急救在温州“7．23”动车事故伤员救治中的表现及作用

目的总结温州“7．23”动车事故伤员院前救治的成功经验,为今后类似重大突发事故伤员的救治提供借鉴作用。方法回顾本次动车事故院外医疗机构有序、高效的组织开展伤员医疗救治工作,分析各阶段的主要做法和特点。结果根据重大事故伤员救治分阶段开展工作。第一阶段为院外医疗包括接警、调度救护车辆和现场伤员处置;第二阶段伤员转送;第三阶段院外与院内实现无缝交接,伤员及时、快速被转往医院收治。结论温州“7．23”动车事故伤员救治中,院外急救工作出色,“急”、“救”特点表现突出,对伤员成功救治发挥了重要作用。     

地震灾害救援智能决策系统平台的研制

目的：研制一套地震灾害救援智能决策系统平台为相关领导部门提供清晰准确的地震救援情报,快速生成灾情严重程度和人员伤亡情况,为科学救援提供客观决策依据。方法以前期18批次国内外实战救援数据为基础,调研我国23条地震带上146个主要地级市的人口密度、年龄结构、交通、建筑物分布、文化素质、经济水平、救治单位、医疗资源等,构建地震灾害相关信息数据库,以现代化信息工具整合资源信息,形成智能决策系统平台。结果地震发生后,该系统可自动调出灾害区域人口、人文、地理、疾病谱、气象及交通道路等信息,可以在10 min内对伤亡作出快速预测,生成灾害评估报告,形成地震灾害医疗救援详细预案。结论该系统对提高应对突发灾害救援能力、提升救援队伍战斗力具有重大的经济和社会意义。     

急诊医学在“三防”救援中的作用

防核子、防化学、防生物“三防”医学救援工作的重要性和紧迫性已经显现,急诊医学如何参与“三防”这种特殊的灾难医学救援工作是一个重要课题。通过2008年北京奥运安保“三防”医学救援实地工作和演练,体会到急诊医学以抢救生命为核心的理念以及强调时效性、整体性的专业性质和基本技术在“三防”医学救援中可以发挥积极的作用。除此之外,急诊专业人员在“三防”知识、心理承受和相应技能方面要有所准备,对“三防”现场的角色和任务要有所了解,对核、化、生伤害的诊治需进一步掌握。     

“5．12”四川汶川特大地震灾害绵阳医疗卫生救援应急机制

卫生部首批医疗卫生救援队于汶川I大地震发生后28小时即抵达绵阳灾区是第一支达到重灾地区的外省医疗牧援队。考察了安县和北川两地的灾情后，决定在绵阳市建立医疗队总部，以协调各有关医疗机构的工作，并迅速建立特大地震灾害医疗卫生救援应急体制。确定了健康风险。医院的手术室得到恢复，以开展治疗颅脑外伤、四肢多发性骨折、严重胸部损伤、多脏器损伤、严重挤压伤等的大手术。确定了灾民良好身心健康和大灾后无大疫的目标。生命质量、生活质量、工作生活质量受到重视。进行了3次检伤分类，从而保障了治疗质量、生命安全、以及有效的配置医疗资源和管理。部分伤病员通过各种交通工具被转移到国内其他。由于及时采取了有力的措施，破伤风和气性坏疽得到控制。     

深圳市2002年～2004年67家急救网络医院急诊科死亡患者救治分析

目的查找急救各环节存在的问题,降低急救病死率和伤残率,为进一步完善全市急救网络提供客观依据。方法对2002—2004年度全市67家急救网络医院有在急诊科死亡的870例、1260例和704例患者的急救记录用问卷方式进行调查,用Profox 6．0建立数据库,用SPSS13．0统计分析。结果3年急诊科病死率分别为2．6238／万、2．5740／万和2．4418／万。到达急诊科后死亡患者以0：00—8：00am最多;3个年度首诊医师到场时间中位数均为0min;二线或上级医师到场中位数时间分别为1、0、0．5min;会诊医师到场中位数时间分别为20、5、5min。2004年度与2003年度相比,急救处置率、质量控制、落实制度等方面均有提高。3个年度间患者到达急诊科30min内病死率为32．81％,60min内病死率为59．76％,3h病死率为82．43％。结论深圳市急救网络医院急诊科首诊医师的急救意识较强,部分二线医师还有麻痹思想。急救操作率高,但急救管理仍需改善。     

甘肃省紧急医疗救援体系现状调查与分析

目的调查分析甘肃省各市州紧急医疗救援体系建设现状,指导全省紧急医疗救援体系规范化建设。方法对全省包括省会兰州在内的14个市州紧急医疗救援体系现状进行调查,采用逐一现场调查、书面调查,内容包括紧急救援组织机构、120急救网络,院外急救资源,依托医院院内急救医疗资源等。结果全省已设立紧急医疗救援中心6家,建成“120”调度指挥系统2家,共有专职院外急救人员217人怦均拥有3人,10万人）,监护抢救及留观床285张（平均拥有5．4张,10万人）,急救车辆96辆（平均拥有1．3辆,10万人）,车载对讲机31部,手持对讲机26部,车载GPS12台,除颤监护仪55台,心电图机54台,车载呼吸机65台。结论目前全省紧急医疗救援体系尚未真正形成,120急救网络建设尚需加强,急救投入严重不足。     

河南3起重大灾害事件紧急医疗救援的启示

目的总结河南省3次重大突发事件的紧急医疗救援经验。方法重大灾害事件发生后，迅速报告上级主管部门和紧急救援中心，公安、消防和医疗急救人员共同参加现场急救，保持通讯和道路通畅，维持现场秩序，现场急救后，迅速将伤员顺利转运到医院。河南省突发公共卫生事件应急医疗牧治专家迅速赶赴现场和救治伤员的陕院，指导急诊手术和重症峪护治疗。结果3次重大突发事件现场共死亡217例，95例伤员被送入院治疗，其中危重伤员22例。仅2例死于多器官衰竭，其余93例康复出院。结论河南省的急救站均依托实力较强的医疗机构，从而构成一个急救站网，可伞天候、全方位、高效率地应对突发事件，将损失降低到最低限度。     

突发大地震时的血液保障应急处置

汶川大地震后绍兴市中心血站立即启动了应急献血预案,从5月13日-31日,共采血1114人次,40．89万ml,登记预约献血人数11042人次,单位53家。从本次实践中得出体会：采供血机构需要建立应对突发事件的长效机制,科学地抓好突发事件应急预案的落实工作,加强应急处置能力的培训,建立一支固定的应急献血志愿者队伍,合理应用应急献血名库,保证紧急状态下血液采集、供应,确保血液质量。     

军队医院开展直升机应急医学救援的构想

当前,我同直升机大部分部署在军队中。军队医院以拥有直升机资源的单位为支撑,开展直升机应急救援服务,这适合现阶段的我国国情。必须建立健全一个集中统一、权威、高效,涉及军地双方的组织指挥机构。拥有直升机资源的单位成立相应的战备协调中心,并与军队医院的应急医学救援办公室相连通,形成一支联合的、反虚快速的空中应急救援队伍,并可加入地方应急救援体系。拥有直升机资源的单位和军队医院均由大军区统一管理、调配和使用。根据应急医学救援任务不同,人员组成不同,急救120或119接到求救电话后,将信息快速传递给军队医院应急医学救援办公室;军队医院立即通知直升机单位的战备协调中心,后者立即向航管部门申请报批航线,并迅速准备直升机,带上医护人员前往事发地点。