颈腰椎并发的椎间盘病变

报告１４例颈腰段并发的椎间盘病,其临床特点为脊髓型颈椎病和腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症的症状和体征。经Ｘ线、ＣＴ和ＭＲＩ检查显示颈、腰椎间盘并存的突出或膨出,多节段受累常合并混合型椎管狭窄症。该病常发于老年人。两节段受压症状可互相干扰,该病常造成误诊和漏诊,详细询问病史和全面查体是防止误诊和漏诊的关键。对患者进行随访,２节段症状并重时应首先做颈椎手术,症状一轻一重,选择症状较重的节段进行手术治疗。手术效果较一般单发的颈腰椎间盘突出症差     

娄多峰教授辨治颈痹经验

娄多峰教授运用"虚邪瘀"理论辨证论治颈痹,首当分清虚实,标本兼治.标要分清六淫之邪和气滞痰瘀,本则以肝肾亏虚为主.治疗时,滋养肝肾、补益气血以扶正补虚,祛风散寒以祛邪,活血化痰以通络,虚邪瘀三者兼顾.娄多峰教授运用"虚邪瘀"理论辨证治疗颈痹的经验,简明实用,疗效显著,值得进一步继承和挖掘.     

娄多峰教授痹病发展机制——"邪正交争,虚因邪生,痹痿并见"探析

"邪正交争,虚因邪生,'不通'不荣'并见"是娄多峰教授提出的痹病病情发展机制之一,通过详述"邪正交争伤正气,虚因邪生邪致虚,不通、不荣互痹痿"机制,以"交争伤正,因邪致虚,痹痿互成"之说,丰富了娄多峰教授"虚、邪、瘀"理论,并进一步探讨了痹痿互成的中医机制.     

网格定位器在腰椎椎体成形术中的应用

目的比较网格优化椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)与传统PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效。方法回顾性分析2016年5月至2019年5月北部战区总医院脊柱外科收治196例腰椎单节段行PVP治疗患者的临床资料,根据手术方法不同分为网格优化组(102例)和传统PVP组(94例)。网格优化组:男38例、女64例,年龄(67.3±8.5)岁,病程(2.3±1.2)d,L1椎体59例、L2椎体31例、L3椎体8例、L4椎体3例、L5椎体1例。传统PVP组:男26例、女68例,年龄(71.5±5.6)岁,病程(2.1±1.1)d,L1椎体52例、L2椎体33例、L3椎体7例、L4椎体2例。术前按两组不同方法选择最佳穿刺点及穿刺角度,完成穿刺后置入导丝及工作通道,推入骨水泥,术毕。主要观察指标为手术时间、术中X线透视次数、骨水泥注入量、骨水泥渗漏情况,以及疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、伤椎前缘和伤椎中缘高度。结果两组患者术前一般资料的差异均无统计学意义(P>0.05),证明两组患者的基线资料具有可比性。所有患者均顺利完成手术,术中、术后均未出现脊髓神经损伤、切口感染、肺栓塞、死亡等严重并发症。网格优化组患者手术时间(34.8±6.5)min、透视次数(29.5±5.5)次、骨水泥注入量(5.3±2.1)ml、骨水泥渗透率3.9%(4/98)均优于传统PVP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。网格优化组术后第3天、3个月及末次随访时VAS评分分别为(1.1±0.6)分、(1.0±0.3)分和(0.9±0.2)分,均优于传统PVP组(P<0.05)。两组患者术后第3天伤椎前缘及中缘高度的差异均无统计学意义(P>0.05),但网格优化组术后3个月伤椎前缘和中缘高度分别为(1.8±0.4)mm、(1.8±0.3)mm,末次随访时分别为(1.7±0.3)mm、(1.7±0.3)mm,均优于传统PVP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论相比传统PVP手术,术前应用网格定位器进行网格优化PVP手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折更安全、有效。     

腰椎侧位骨密度测量在骨质疏松症诊断中的应用

目的　为了探讨腰椎前后位、腰椎侧位测量图象的分析方法 ,以便寻找更敏感的测量部位 ,为本地区骨质疏松症的研究提供有益的参考数据。方法　本研究应用法国DMS公司生产的Challanger双能X线骨密度仪 ,对大连地区 80 1名正常人的腰椎骨密度进行了测定。在图象分析上我们探讨了腰椎侧位图象的分析方法 ,即在ROI(regionsofinterest)的划定上 ,采用了腰椎侧位全椎体和腰椎侧位中间区两种划定方法 ,侧位中间区ROI大小规定为椎体扫描图象长宽各 1 /2所围的区域。结果　男性腰椎骨峰值年龄在 2 0～ 2 9岁 ;女性腰椎骨峰值年龄在 30～ 39。无论男性还是女性 ,腰椎骨量随年龄增长而丢失增加 ,腰椎各部位骨量累计丢失率顺序为 :腰椎侧位中间区 >腰椎侧位全椎体>腰椎前后位 ,腰椎侧位中间区最敏感。结论　男性腰椎各部位骨峰值年龄在 2 0～ 2 9岁 ;女性腰椎部位骨峰值年龄在 30～ 39。腰椎侧位BMD能更敏感地反映腰椎松质骨骨量的变化 ,以侧位中间区最敏感 ,侧位测量优于前后位测量     

人工椎体在胸腰椎病变中的应用

[目的]观察人工椎体在胸腰椎肿瘤、结核及骨折治疗中的外科疗效。[方法]对169例胸腰椎患者(其中包括64例肿瘤、66例结核、39例爆裂性骨折)的外科疗效进行回顾性分析。其中有57例伴有胸腰椎后凸畸形,术前Cobb s角27.1°~65.4°,平均(38.5±10.7)°。对所有患者进行病变椎体大部或完整切除,椎间撬拔撑开复位,可调式中空笼状钛合金人工椎体植骨替代,辅以前路椎体钉板(棒)系统或后路椎弓根钉系统行邻近椎节固定,Ⅰ期重建脊柱稳定性,观察术后局部疼痛缓解,脊髓神经功能恢复、脊柱椎节的稳定性及后凸畸形的矫治情况。[结果]随访12~46个月,平均32个月。所有患者术后疼痛缓解,肿瘤、结核病人术后局部均无复发,脊髓神经功能无加重损伤,73例患者脊髓神经功能得到不同程度恢复。术后影像学检查提示:脊柱内固定物在位,椎体序列恢复良好,椎间高度恢复。后凸畸形者术后矫正角度(31.6±8.3),°最后随访时矫正角度丢失(4.1±3.8)°。[结论]胸腰椎病椎切除、人工椎体植骨替代并内固定,能彻底减压、缓解疼痛,能有效重建脊柱稳定,恢复脊柱序列。     

胸腰椎矫形器在中老年骨质疏松型压缩性骨折治疗中的应用

目的 探讨中老年骨质疏松型压缩性骨折的治疗与康复手段.方法 应用过伸式胸腰椎矫形器治疗中老年骨质疏松型压缩性骨折.结果 随机抽查26例随访,8例效果显著,13例较好,5例效果差,优良率80.8%.结论 该矫形器能有效制动、矫正后凸、减轻疼痛、预防骨折,可成为治疗中老年骨质疏松型压缩性骨折的有效手段.     

膨胀式椎弓根螺钉在腰椎疾患中的应用

目的探讨膨胀式椎弓根螺钉（expensive pedicle screw,EPS）在腰椎不稳症内固定治疗中的初步疗效。方法自2005年6月至2008年3月,在27例腰椎不稳症患者经椎弓根内固定手术治疗中采用EPS,其中男11例,女16例;年龄25～72岁,平均49．4岁。病程6个月～7年,平均29．4个月。患者应用EPS的合并指征依次是骨质疏松14例,对普通椎弓根螺钉固定翻修3例,术中改钉道重新植钉4例,腰骶椎锚定融合3例．增加额外的矫形力3例。采用JOA临床腰椎手术评分系统、椎体间骨性融合X线CookSD标准对疗效进行综合评定。同时观察内固定器械相关情况。结果术后1例椎间盘突出翻修病例合并脑脊液漏,经保守治疗。于术后23d切口延期愈合,未合并感染;其余患者切口均一期愈合。末见神经、脏器损伤等并发症发生。所有病例平均随访17．8个月（12～39个月）。27例患者所用EPS均完全膨胀,共81枚,每例用1～7枚不等,平均3．1枚。JOA改善率显效16例,有效7例,总有效率85．2％（23／27）,其中24例达融合X线标准,融合率88．9％。1例螺钉松动、拔出,融合失败,滑脱复发;1例因术后局部不适于术后3个月取除内固定;1例固定稳定但无融合X线证据。结论本研究表明,在合并有骨质疏松等骨质条件较差的情况下,对腰椎不稳症的内固定治疗采用EPS是有效的;EPS的应用拓宽了经椎弓根内固定技术的适用范围。     

腰椎脂肪定量MR （IDEAL-IQ）技术在骨质疏松症中的应用

目的 初步研究MR（IDEAL-IQ）技术测量的腰椎椎体骨髓脂肪分数（FF）在骨质疏松症临床诊断中的应用价值。方法 收集2018年6月至2018年11月在我院同时行腰椎脂肪定量MR检查与双能X线骨密度检查的患者,测量椎体（L1~4）脂肪分数和骨密度(常规用T值),进行Spearman相关分析。根据T值,将患者分为骨量正常组、骨量减少组和骨质疏松组。用单因素方差分析FF值在3组间的差异,用Mann-Whitney非参数检验分析每两组间差异,最后基于受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析FF值对骨质疏松症的诊断效能。结果 总共收集病例55例,其中47例纳入数据分析。脂肪分数（FF）与骨密度值呈负相关（r= –0.66,P<0.05）,随着椎体骨密度的增高,脂肪分数降低。骨质疏松组与其他两组之间差异均有统计学意义（P<0.05）,骨量减少组与正常组之间的P值为0.1,差异没有统计学意义,ROC曲线下面积（AUC）为0.79,选择阈值48.05%来诊断骨质疏松症,灵敏度为0.871,特异性为0.625。结论 MR IDEAL-IQ技术通过快速精准评估腰椎椎体骨髓脂肪含量的变化,能够为骨质疏松症的诊断提供有价值的信息。     

膨胀式椎弓根钉在骨质疏松症患者行腰椎固定融合手术中的应用价值

目的探讨膨胀式椎弓根螺钉(expandable pedicle screw,EPS)在骨质疏松症患者行腰椎固定融合手术中的应用价值。方法纳入2014年2月～2016年2月行腰椎固定融合手术的90例腰椎退行性疾病合并骨质疏松症患者,将采用EPS的47例设为EPS组,采用普通椎弓根螺钉(Common pedicle screw,CPS)的43例设为CPS组,比较两组手术指标、视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS)、脊柱融合与螺钉稳定性评分以及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)。结果两组手术时间、出血量以及住院天数差异无统计学意义(P0.05);两组术后6月、1年、2年疼痛VAS评分与ODI指数均显著降低,观察组术后6月、1年的VAS评分、ODI指数显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后6月、1年的脊柱融合与螺钉稳定性评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组螺钉松动率显著低于对照组(P0.05),两组断钉率差异无统计学意义(P0.05)。结论 EPS在骨质疏松合并腰椎退行性疾病腰椎固定融合手术中能够达到CPS相同效果,术后短期疗效更优,可增加脊柱融合效果以及螺钉稳定性。     

杨廉方教授治疗神经根型颈椎病的用药特点及学术思想探析

目的:运用数据挖掘方法分析杨廉方教授治疗神经根型颈椎病的用药规律及思路,为临床治疗神经根型颈椎病提供参考.方法:收集2020年2月至2021年2月就诊于重庆市垫江县中医院全国名老中医药专家杨廉方传承工作室的门诊患者病历,对其进行规范化处理.采用Excel 2019、SPSS Modeler 18.0、SPSS 22.0...     

颈腰椎间盘病

目的： 探讨颈腰椎间盘病的特点和诊断。方法： 对近４ 年中的颈腰椎间盘突出症、退变性椎管狭窄和颈椎病并施行手术的１９ 例进行了分析。结果： 发现颈腰椎间盘突出症是本病的重要原因。结论： 根据临床症状、体征和影像学检查, 颈椎 Ｍ Ｒ Ｉ和腰椎 Ｃ Ｔ 检查, 是防范混淆和误诊的必要条件。     

认识颈腰椎间盘病

目的　探讨颈腰椎间盘病的特点和诊断。方法　对近 6年中的颈腰椎盘突出症伴退变性椎管狭窄症和颈椎病并施行手术的 5 6例进行分析。结果　发现颈腰椎间盘突出症是本病的重要原因。结论　根据临床症状、体征和影像学检查 ,颈椎MRI和腰椎CT检查 ,是防范混淆和误诊的必要条件     

同期手术治疗颈腰椎椎管狭窄症

目的评价同期手术治疗颈椎、腰椎管狭窄症的疗效及安全性。方法 2005年3月至2012年5月,纳入颈椎、腰椎管狭窄症患者61例,同一患者均采用两批脊柱外科医师分别行同时联合手术。依据日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分系统、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)、Nurick评分、患者满意指数、JOA改善率及并发症等进行疗效测评。结果随访12个月,平均JOA提高4.2分,平均ODI改善39.4,平均Nurick分级改善1.16级,平均患者满意度为(2.53±0.87)分,平均JOA康复率为(47.36±25.85)%。在小于60岁的患者中,ODI(P=0.03)及Nurick分级(P=0.04)显著改善。结论同期手术治疗并存的颈椎、腰椎椎管狭窄症是可行的,年龄、术中失血及手术时间可能与手术效果及并发症相关。不建议年龄大于等于60岁患者采用同时联合手术。     

Role of the Lumbosacral Transition Vertebra and Vertebral Lamina in the Pathogenesis of Lumbar Disc Herniation

ObjectiveTo investigate the prevalence of lumbosacral transition vertebrae (LSTVs) in both the normal population and the lumbar disc herniation (LDH) population and to determine the risk factors for LDH.MethodsBetween January 2019 and September 2020, all patients aged 18–39 years and underwent an anteroposterior (AP) X‐ray of the lumbar vertebrae were retrospective reviewed in our institution. Those patients who were diagnosed with LDH were eligible for inclusion in the LDH group. During the same period, those patients admitted to our hospital who underwent an anteroposterior X‐ray of the lumbar spine and had not been diagnosed with LDH were included in the control group. Those patients with disease that might affect the lumbar anatomy were excluded from both groups. The type of LSTV was classified according to the Castellvi classification. The height of the lumbar vertebral lamina was evaluated through the h/H index. The inter‐ and intra‐observer reliability was evaluated by one senior radiologist and one senior orthopedist using intraclass correlation coefficient (ICC). The association between the LSTV and the herniation level was also investigated. Binary logistic regression was used to explore the association of different factors between the LDH group and the control group.ResultsTwo hundred LDH patients (115 male and 85 female) and 200 individuals (108 male and 92 female) were investigated retrospectively. The prevalence of LSTVs was 71.5% (n = 143) in the LDH group and 34.0% (n = 68) in the control group. The most frequent LSTV types were type Ib and type IIa. The inter‐ and intra‐observer ICCs of the measurement of “h/H” index and the classification of LSTV were all “excellent” (ICC > 0.90). The median h/H index in the control group was significantly higher than that in the LDH group (0.28 (0.26, 0.31) vs 0.34 (0.31, 0.37), P = 0.000). The distribution of the Castellvi classification in the L4/5 and L5/S1 herniation patients was significantly different (P = 0.048). LSTVs, BMI and the h/H index were closely associated with LDH, with odds ratios of 3.06 (95% CI: 2.12–4.43), 1.23 (95% CI: 1.13–1.33) and 0.09 (95% CI: 0.05–0.15), respectively. The incidence of L4/5 disc herniation in patients with an LSTV was significantly more common than that in patients with L5/S1 disc herniation (P = 0.048).ConclusionThe prevalence of LSTVs was 34.0% in the control group and 71.5% in the LDH group; LSTVs and BMI were positively correlated with LDH, and h/H was negatively correlated with LDH.     

极外侧型腰椎间盘突出症发病机理及诊治探讨(附15例报告)

目的：探讨极外侧型腰椎间盘突出症的发病机理及合理的诊治方略。方法：对15例极外侧型腰椎间盘突出症分手术及非手术两组治疗。分别随访2年2个月--7年及3个月--5年5个月。分析临床资料，探讨发病机理，总结诊治体会。结果：手术组优6例，非手术组9例中优2例，良4例，差3例。结论：(1)病因与椎间盘慢性退变及长期承受旋转应力有关。(2)腿痛严重系因脱出物游离卡压神经根，与背根神经节是否受压无关。(3)可先保守治疗，无效者才须手术。     

椎间孔镜联合低温等离子射频治疗颈腰综合征

目的探讨经皮椎间孔镜联合低温等离子射频消融治疗颈腰综合征的近期疗效。方法 2009年5月至2010年5月应用经皮椎间孔镜联合低温等离子射频消融治疗颈腰综合征60例,其中男28例,女32例;年龄2877岁,平均39岁。并对患者的术前、术后即刻、1周日本骨科协会评分、视觉模拟疼痛评分及疼痛功能指数（2.0版本）评分进行了比较。结果 60例患者术后日本骨科协会评分较术前明显升高,视觉模拟疼痛评分和疼痛功能指数评分较术前明显降低,有统计学意义（P〈0.05）。结论 Jo im ax椎间孔镜联合低温等离子射频消融术是治疗颈腰综合征的有效方法。     

颈腰椎椎板厚度测量及意义

目的：为确定颈腰椎椎板厚度及其与谁管矢状径的关系。方法：对85套腰椎和66套颈椎的椎板厚度以及椎管矢状径进行测量统计，并做相关性分析。结果：C_4椎权最薄．C_7最厚；腰椎椎板厚反以L_3最厚，L_4最薄；左右侧椎板厚度无显著性差异．椎板厚度与矢状径的相关性分析．P＞0．05。结论：椎板厚及与椎管矢状径无关。     

前后路联合颈椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病

目的 评价前后路联合颈椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病的临床效果。方法 回顾性分析2001～2005年间应用该术式治疗的48例脊髓型颈椎病患者。术后随访观察植骨融合率,椎间高度维持情况及其并发症。术前和术后通过神经功能JOA评分,颈部轴性症状和颈椎动态侧位片,颈椎MRI进行比较临床疗效。 结果 全部病例均获得随访,平均随访时间28个月。全部患者随访3月,6月,12月,24月JOA评分平均优良率分别为：75.0％, 81.3%, 85.4%, 89.6%。结论 前后入路治疗严重脊髓型颈椎病能彻底减压及提高植骨融合率,并有效的维持椎间高度,避免了因骨的再吸收造成椎间塌陷引起的继发神经功能损害;只要严格的掌握手术的适应证,遵循手术的操作原则,绝大多数的手术并发症均可避免发生。因此,该方法在治疗严重脊髓型颈椎病的一种较理想的治疗方法。