胸导联心电图改变对急性正后壁心肌梗死的诊断价值

从胸导联上发现正后壁急性心肌梗死 (ＡＭＩ)的线索 ,对 16例正后壁ＡＭＩ者Ｖ1～ 3进行分析 ,并与其Ｖ7～ 9改变作对照。Ｖ1～ 2 Ｒ/Ｓ≥ 1,ｒ波时限≥ 0 0 4ｓ,Ｖ1～ 3ＳＴ段压低 ,Ｔ波直立高耸 ,对正后壁ＡＭＩ有重要诊断价值。正后壁ＡＭＩ在心电图上的特征性改变表现在背部Ｖ7～ 9作为与之相对应的胸导联Ｖ1～ 3亦有相应改变 ,现报告如下。1　资料与方法16例均符合ＷＨＯＡＭＩ诊断标准 :①持续性胸痛超过半小时 ,舌下含服硝酸甘油不能缓解 ;②血清测定ＣＫ、ＣＫ -ＭＢ、ＬＤＨ及同功酶 ,ＡＳＴ有动态变化 ;③Ｖ7～ 9ＳＴ段抬高和病…     

108例急性前间壁心肌梗死患者右胸导联心电图分析

1990年以来,我们对住院的冠心病患者常规作18导联心电图,即除常规12导联外,加作V_(3R)—V_(5R)和V_7—V_9导联心电图。现就108例急性前间壁心肌梗死患者的右胸导联(V_(3R)—V_(5R))心电图作初步分析。 资料和方法 1.病例选择 108例急性心肌梗死患者均符合下述条件:(1)病史、心电图和心肌酶学检查确诊为急性心肌梗死。(2)发病后14h内入院并有完整18导联心电图资料和心肌酶学检查。(3)心电图定位为急性前间壁心肌梗死。(4)除外急性下壁、后壁和侧壁梗死,并除外右心室肥大、肺心病、心包炎、心肌病和束支传导阻滞等。男76例,女32例,年龄36—78(平均54.9±12.6)岁。另设对照组120例,为近2年来干部健康体检者。对照组除确定不患有心肌梗死外,其它方面如年龄、性别等与急性心肌梗死组均无差别。     

V1导联对急性正后壁心肌梗死的诊断价值

正后壁急性心肌梗死（AMI）在临床上并非少见,近年来日益受到重视,随着AMI常规18导联心电图的开展,其诊治率不断提高。本文探讨下壁合并正后壁AMI时V1导联的诊断价值。     

急性正后壁心肌梗死的心电图诊断

急性正后壁心肌梗死 ,系指左心室的后基底部 ,即位于左心室侧壁与下壁之间的左心房室沟下部的心肌梗死 ,由右冠状动脉的后侧支、后降支和／或左冠状动脉回旋支闭塞引起。左心室后壁是心室除极的最后部分。左心室后壁心肌梗死 ,仅使ＱＲＳ除极的前壁初始向前向量相对增大 ,在常规导联上不会出现异常Ｑ波。如仅注意寻找梗死型Ｑ波 ,而忽视梗死性Ｒ波变化 ,又未及时加作背部导联 ,急性正后壁心肌梗死就有可能被漏诊或误诊 ,从而延误治疗。临床上单纯急性正后壁心肌梗死较少见 ,常与下壁、右心室、侧壁心肌梗死伴随存在［１～４］。多部位心肌梗…     

16导联心电图ST段改变对急性心肌梗死的临床价值

目的探讨16导联心电图中ST段改变对急性心肌梗死的临床诊断价值。方法对332例急性心肌梗死患者,在原有标准12导联的基础上,增加后壁导联（V7和V8）和右胸导联（V4R和V5R）,观察附加导联中ST段改变,是否可提高心电图诊断急性心肌梗死的价值。结果12导联心电图诊断急性心肌梗死的敏感性为71.4%,特异性为86.0%;12导联＋后壁导联诊断急性心肌梗死的敏感性为79.2%,特异性为85.0%;12导联＋右胸导联诊断急性心肌梗死的敏感性为75.3%,特异性为84.5%;12导联＋后壁＋右胸导联诊断急性心肌梗死的敏感性为81.9%,特异性为83.7%。结论增加后壁和右胸导联可提高诊断急性心肌梗死的敏感性,而特异性并无显著降低。     

右胸导联心电图在急性右室梗死诊断中的价值

心肌梗死是冠心病的一种特定临床病变过程，最早的、直接的诊断方法是体表心电图。心电图可以提供的信息包括：梗死部位的定位、梗死的范围、梗死相关冠脉的判定以及预后的评定。12导联心电图可以对前间壁、前壁、侧壁和下壁的病变进行较准确的定位，但对右室的电活动表达能力差，临床价值远达不到前者的准确程度。右胸导联对右室梗死的诊断较常规12导联有更高的敏感性和特异性。本文回顾右胸导联心电图临床研究的发展和新进展。     

正常成人右胸导联心电图

分析281例正常成人右胸导联心电图,结果表明,QRS 波以r_s为主,V_(3R)及v_(4R)出现率分别为99%及94%,V_(6R) 及 V_(7R) 可出现 QS 波,但 V_(3R)、V_(4R)罕见,无1例在所有导联均出现 QS 波;终末 r 波代表右室圆锥部的除极,其振幅减低或消失可能为右室梗塞所致。测量 ST 段应在 J 点后40ms 处进行,正常 ST 段抬高≤0.1mV。本研究为右室梗塞的诊断提供了心电图依据。     

急性下壁心肌梗死应及早加描右胸、后壁导联

特征性的心电图改变是诊断下壁急性心肌梗死（AMI）的重要指标,鉴于常规12导联记录的局限性,对下壁AMI合并右室、后壁AMI易于漏诊。因此,下壁AMI者要及时加描右胸、后壁导联,现就此报告如下。     

右胸、上腹部导联心电图检查对右室梗塞的诊断价值

对１０００例正常成人及８０例右室梗塞患者的心电图进行了监测。结果显示,正常人右胸导联多呈ｒＳ型,上腹部导联呈Ｒ型,ＳＴ段无明显偏移,右室梗塞患者右胸及上腹部导联均有２个或２个以上导联出现ＱＳ或Ｑｒ波,同时伴有ＳＴ段抬高。因此,认为,右胸及上腹部导联心电图联合检查比单用右胸导联检查诊断右室梗塞的敏感性,特异性及准确性均高。     

右胸导联心电图研究进展

右胸导联心电图作为常规18导联的一部分得以推广应用,本文将其研究进展综述如下。     

急性心肌梗死应常规加做V7—V9后胸导联

患者男 ,72岁。与人争吵后胸痛 4小时 ,外院拟诊“急性下壁心肌梗死”转入本院。以往有高血压史。入院后 CPK峰值为 192 5 IU/ L(正常值 :2 2～ 2 6 9IU/ L)。临床诊断 :急性心肌梗死。图 1　说明见文内图 2　说明见文内图 1为急诊时记录的心电图。图中见 、 、a VF和 V7～ V9导联的 ST段弓背型上移 , 、a VF和 V7～ V9导联另可作者单位 :2 0 0 0 2 5上海第二医科大学附属瑞金医院心脏科见小 Q波 :V2 ～ V4导联的 ST段下移 ,以 V3导联最为明显。图 2为二天后的心电图。图中 和 a VF导联的 ST段略有上移 ,另可见小 Q波 ;V7～ …     

右冠状动脉病变的头胸导联心电图

右冠状动脉病变所致的右室及后壁心肌缺血及心肌梗死 ,因普通心电图的波形限制 ,一直是临床诊断的难点。而尹炳生教授所设计的头胸 (HC)导联心电图体系 ,在一定方面解决了这些难点。资料与方法1 病例选择 :选择有冠状动脉造影资料同时行PTCA术者 37例 ,均在行PTCA术后 3天内做静息18导心电图及HC导联心电图。2 病例资料 :男 31例 ,女 6例 ,年龄 :5 7 4±12 7(37～ 76 )岁。其中诊为急性或陈旧性心肌梗死者 2 6例 ,而下壁或后壁或右室梗死者 16例 ,经冠脉造影显示右冠状动脉 (RCA)病变狭窄≥ 70 %以上者2 8例3 对同时采集的静息心电…     

头胸导联右胸心电图诊断急性右室梗塞的价值

选择急性下壁合并右室梗塞（依据血液动力学诊断）患者３４例，比较其同部位、同时间右胸Ｗｉｌｓｏｎ导联（Ｖ３Ｒ～Ｖ７Ｒ）和头胸导联（ＨＶ３Ｒ～ＨＶ７Ｒ）的心电图，探讨后者诊断急性右室梗塞的价值。首次记录心电图的时间为发病１０（平均４±２．８）ｈ２４例（Ａ组），超过１０（平均３１±１６．８）ｈ１０例（Ｂ组），两组Ｖ５Ｒ～Ｖ７Ｒ、ＨＶ５Ｒ～ＨＶ７Ｒ导联病理性Ｑ波出现率均为１００％。Ｖ４Ｒ（ＨＶ４Ｒ）或Ｖ７Ｒ（ＨＶ７Ｒ）ＳＴ段抬高≥０．１ｍＶ者，Ａ组为１００％，Ｂ组Ｗｉｌｓｏｎ导联为６０％、头胸导联为１００％。头胸导联ＳＴ段抬高幅度高于Ｗｉｌｓｏｎ导联０．０５～０．１５ｍＶ；头胸导联不仅ＱＲＳ－Ｔ波群呈现急性损伤期向充分发展期的衍变与ａＶＦ导联一致，并且ＳＴ段抬高持续的时间也与ａＶＦ导联一致，此特征有利于急性右室梗塞的诊断。     

急性正后壁心肌梗死的ECG观察

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)属急重症心脏病 ,ＥＣＧ是其不可缺少的检查手段。正后壁心室肌面积、厚度远不及前间壁、侧壁、下壁等 ,且受常规ＥＣＧ导联使用的限制 ,其ＥＣＧ改变常不典型而易漏诊。现对 1994年收治的 5例正后壁ＡＭＩ作全程观察 ,证实胸前导联Ｖ1～ 3出现ＳＴ段压低 ,可作为正后壁ＡＭＩ的早期ＥＣＧ特征性表现。1　资料与方法均为发病 2ｈ内就诊者 ,男 3例、女 2例 ,年龄 5 1～ 78(平均 6 4 8)岁。 5例均具以下条件 :①有典型心绞痛、持续时间≥30ｍｉｎ ;②血压呈不同程度下降 ;③Ｖ1～ 3、ＳＴ显著压低 (Ｊ点后 80ｍｓ处 )≥…     

标准12导联与后背导联心电图对急性正后壁心肌梗塞诊断价值的评估

为评估心电图标准１２导联与后背导联（背导）对急性正后壁心肌梗塞（ＰＡＭＩ）的诊断价值，对经（９９ｍ）Ｔｃ心肌断层显像确诊的４１例ＰＡＭＩ１５导联心电图演变与７０例正常对照进行研究。结果表明，标准１２导联中以演进后的Ｒｖ２≥０．０４ｓ的预测准确度最高（８８％）；ＳＴ段压低有助于早期诊断；Ｑａ（ＶＦ）≥０．０３ｓ时应注意有无ＰＡＭＩ并存。背导中演进后的Ｑｖ８≥０．０３ｓ的预测准确度为全部指标之冠（９６％）；ＳＴ段抬高是ＰＡＭＩ早期诊断的最佳指标；Ｔ波倒置较胸导Ｔ波直立有意义，亦为具有重要价值的指标。总的说来，背导的诊断价值高于标准１２导联。     

右胸导联心电图各参数分析

对800例正常人右胸导联心电图进行分析,提示P波绝大多数为小圆直立P,时间<0.1S,电压<0.2mV。V_1、V_3R96.12％为rS型,由V_1至V_5Rr波逐渐消失,1/3正常人V_4R、V_5R呈qR、qRS、QS型。V_5RQ=0.04s者占Q波出现人数的24.26％。Q/R比值>1/3V_4R占62.5％,V_5R占77.2％。ST段V_4R、V_5R在等电位线上约占95％,V_1、V_3R上斜型抬高≤0.1mV为17.6％。T波多与QRS主波方向一致,倒T深度不超过0.4mV。     

正常人V1呈QS型的发生率及其右胸导联心电图分析

为了解正常人群中V1呈QS型的发生率及其右胸导联心电图变化，我们在5395例正常人中检出所有V1呈QS型者，并加作右胸导联心电图，总结分析如下。     

单纯性急性正后壁心肌梗死1例

患者女 ,72岁。因心跳气喘、心前区闷痛 5ｈ而入院。体检 :ＢＰ 10 5 60ｍｍＨｇ ,心率 92次 ｍｉｎ ,心界稍向左下扩大 ,心音较低钝 ,节律整齐 ,未闻及病理性杂音。临床诊断 :冠心病 ,急性心肌梗死 ?心电图 12导联同步记录 (图 1) ,图示窦性心律 ,心率 83次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期达最高值。Ｐ波正常 ,Ｖ1 的ＱＲＳ呈Ｒ型 ,终末部切迹 ,Ｖ2 、Ｖ3导联呈Ｒｓ型 ,Ｖ1 ～Ｖ3Ｒ波占时 >0 0 4ｓ,Ｖ1 ～Ｖ4导联ＳＴ段显著下移 ,最深达 0 6ｍＶ ,形态凹面向上。Ｖ6 导联ＳＴ段抬高约 0 1ｍＶ ,Ｖ1 ～Ｖ4Ｔ波直立 ,其余Ｔ波低平或浅倒、双相。加…     

V1—3导联心电图改变对急性后壁心肌梗死的诊断价值

心电图 (ＥＣＧ)Ｖ7～ 9导联对判别急性后壁心肌梗死 (ＰＡＭＩ)有重要意义 ,而标准 12导联对ＰＡＭＩ的诊断价值看法不一[1] 。本文通过对 3 2例确诊为ＰＡＭＩ患者ＥＣＧＶ1～ 3导联分析 ,并与正常人作对照 ,以探讨Ｖ1～ 3导联ＥＣＧ改变对ＰＡＭＩ的诊断价值。1　资料与方法3 2例住院患者 (Ａ组 ) ,男 2 6例 ,女 6例 ,年龄 48～ 75 (平均 5 6 8)岁。诊断除依据临床表现、ＥＣＧ (标准 12导联与Ｖ7～ 9导联 )外 ,均有心肌酶学改变。 3 2例中后下壁心肌梗死 10例 ,后侧壁 14例 ,正后壁 8例。对照 (Ｂ)组均系经临床除外心肺疾患的健康者 ,共…