钽金属在骨科的临床应用

金属材料及其合金已在临床医学的各个领域得到广泛应用,并取得了显著的临床疗效.随着科技的不断发展,制备工艺的不断提高,越来越多的金属及合金材料应用到临床中.近年来,钽金属以其稳定的生物学特性、良好的生物相容性和特有的结构性质引起医学界,特别是骨科领域的广泛关注.本文就目前钽金属在骨科临床的应用现状作一综述.     

生物材料与创伤骨科

生物材料已经广泛应用于创伤骨科的治疗与康复。用于临床的生物材料都必须具有生物相容性好，能满足一定的力学特性和良好的抗磨损、耐腐蚀、抗老化等性能。这些生物材料主要分为金属及合金、无机陶瓷与玻璃、有机聚合物以及这几种材料的复合体。     

多孔钽材料制备及其骨科植入物临床应用现状

多孔钽具有高孔隙率、低弹性模量、高摩擦系数、组织内生性及软骨传导性等特性,是理想的骨科材料。近年来,对多孔钽制备技术的研究以及多孔钽植入器械的临床应用取得令人鼓舞的结果。该文就多孔钽的材料制备及生物学特性,多孔钽植入器械在人工关节外科、脊柱外科等方面的临床应用进展作一综述。     

多孔钽棒植入治疗早期股骨头坏死的临床观察

目的探讨多孔钽棒植入治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法对1 012例早期股骨头坏死患者应用髓芯减压和钽棒植入术治疗,术后平均随访11月,根据Harris评分对患者术后髋关节功能进行评估。结果 12患者Harris评分由治疗前平均(70.26±6.33)分,提高到治疗后(89.63±7.81)分,治疗前后差异有统计学意义。随访影像学检查示:股骨头轮廓光滑,无坏死进展。结论多孔钽棒治疗早期股骨头坏死早期临床疗效良好,具有减压、结构性支撑、微创、操作简单等优点。     

生物材料在骨科临床中的应用

生物医学材料或生物组织相容性材料简称生物材料(biomaterial material)，通常指人体植入材料，国际标准化组织(ISO)1987年对生物材料的定义，是指“以医疗为目的，用于和活组织接触以形成功能的无生命材料”，包括具有生物相容性的材料。骨外科应用的生物材料按其性质可分为3类，即医用金属材料、医用高分子材料和医用无机非金属材料，就其应用综述如下。     

多孔钽金属与成骨细胞生物相容性的实验研究

[目的]研究多孔钽金属体外与成骨细胞的生物相容性。[方法]按照ISO10993-12医疗器械生物学评价标准制备多孔钽金属材料浸提液,作用于人成骨细胞系hFOB1.19,标记为实验组,并设置空白对照组;MTT法检测材料浸提液对成骨细胞生长的影响;ELISA酶联免疫吸附法检测实验组及对照组碱性磷酸酶ALP及骨钙素OCN活性;将成骨细胞与多孔钽金属共培养,扫描电镜观察成骨细胞在材料上黏附和生长情况。[结果]实验组和对照组细胞增殖曲线、ALP和OCN活性相似,差异无统计学意义(P>0.05);成骨细胞与多孔钽金属材料共培养,显现出良好的黏附和生长行为。[结论]多孔钽金属对成骨细胞生长无不良影响,且适于成骨细胞黏附、生长及分化,具有良好的生物相容性。     

复合多孔生物材料在股骨头坏死模型中诱导成骨的观察

目的：观察吸附有骨形态发生蛋白２（BMP－2），及转化生长因子β1（TGF－β1）的聚磷酸钙纤维（CPPf)／聚乳酸（PLLA）的复合多孔生物材料植入股骨头坏死（FHN）病灶清除区后的病理变化过程，评价其诱导成骨活性及生物降解性，以探索FHN治疗的新方法。方法：在激素诱导性兔FHN模型上行坏死病灶清除术，以该种材料充填骨腔，术后行股骨头X线摄片，组织学大体和光镜观察。结果：（1）X线片显示，术后2周充填物周围出现透光区，以后充填物的高密度影降低；12周充填区密度与周围骨质基本一致。（2）组织病理大体观察，术后2周充填区周边出现反应带；6周周边反应带基本消失，有骨小梁长入充填区；12周骨小梁已布满充填区；（3）光镜观察，术后1周充填区周围，间充质细胞大量增生。新生组织形成，开始且持续呈网状长入充填区，2周周边有新骨产生，以后不断增加并向充填区中心延伸，网状腔隙逐渐缩小，12周充填区广布相对较成熟的骨小梁。结论：CPPf/PLLA多孔材料是生长因子的良好吸附载体，具有较好的生物相容性和生物可降解性，适宜新组织长入，吸附有BMP－2和TGF－β1的CPPf/PLLA多孔隙材料具有较强的诱导成骨能力，能有效地提高骨坏死病理条件下股骨头的骨修复能力。     

多孔钽衬垫关节盂假体初始固定的生物力学分析

在全肩关节置换术中,影响关节假体长期存活的关键因素是关节盂假体的固定方式和松动可能性。近年来,生物材料科学的发展使新型的、可降低假体松动率的关节盂假体的开发成为可能。多孔钽（porous tantalum,PT）衬垫骨小梁金属肩关节盂假体（美国Zimmer公司）可促进假体-关节盂界面间的骨质形成,提高假体的稳定性,降低松动发生率。聚甲基丙烯酸酯（polymethyl-methacrylate,PMMA）水泥本身无成骨作用,且会造成钽金属多孔表面机械闭塞,因此在用于初始固定时可起到预防骨整合的作用。而磷酸钙骨水泥具有骨传导特性,与PMMA应用方式相同,具有与松质骨相似的抗压强度和弹性模量,且磷酸钙可被骨吸收和替代,这些特性使其可能成为提供关节盂假体初始稳定固定及PT衬垫内骨内生性的良好替代品。本研究通过生物力学仿真模型,检测3种PT衬垫假体不同固定方法（单纯压配、磷酸钙水泥固定以及PMMA水泥固定）的稳定性,并与标准全聚乙烯关节盂假体对照组进行比较。     

多孔磷酸三钙修复骨缺损的临床观察

目的：评估多孔磷酸三钙修复骨缺损的临床效果。方法：对32例骨缺损患者应用新型的具有内连接结构的多孔磷酸三钙进行手术植入治疗，其中24例单纯用多孔磷酸三钙植入，6例取自体红骨髓与多孔磷酸三钙混合后植入，2例取自体髂骨与多孔磷酸三钙混合后植入，进行连续12～18个月的临床观察．结果：所有患者无不良的局部和全身反应．X线片显示，术后1．5～3个月磷酸三钙植入区与缺损周围的骨组织之间界限模糊，有新生骨形成；术后6个月磷酸三钙植入区内明显有新骨长入，磷酸三钙与骨组织融为一体，骨缺损已基本修复。3～6个月磷酸三钙的密度逐渐减低。结论：多孔磷酸三钙具有良好的生物相容性和骨传导作用，其新型的内连接结构既可以保持一定的刚度和强度，又便于骨组织长入；其理想的生物降解效应更有利于骨组织的改建和塑型。     

人工生物材料在骨科的临床应用高级论坛讨论纪要

为了进一步彰显和发挥本刊作为我国外科领域主流学术期刊的作用，进一步贴近临床实际、贴近读者，我们自2005年起将以“前沿与争论”为总命题，就外科临床领域若干热点问题组织一系列专题性的高级论坛。本次关于人工生物材料的论坛是骨科系列高级论坛的开篇。对于论坛中讨论的问题，我们主张开展不同学术观点的充分交流，不要求一定取得高度的共识和明确的结论性意见。在报道方式上，我们尊重不同的学术观点，力求保持学术讨论的原貌。我们希望这种学术讨论能得到广大读者的关注和响应，读者若对论坛讨论内容有不同意见，可通过“读者来信”的方式参加讨论，我们将在本刊“学术争鸣”栏目中刊出。     

多孔钽假体治疗早期股骨头坏死的生物力学和临床评价

简介 股骨头坏死是因股骨头血运破坏所导致的一种影响功能的疾病。其主要在年轻人中发病。病因包括酗酒、激素药物应用史、创伤、血液系统病、放射治疗以及气压1-30在美国，估计每年有10,000到30,000例发生。其中5％到10％须用人工关节置换术治疗。对股骨头和软骨下板塌陷前的早期坏死进行手术治疗似更有效。早期阶段，病理改变通常局限于股骨头上方负重部位的楔形坏死区。随着疾病的进展。坏死区将塌陷并在存活骨和坏死骨接合处发生骨折。     

A CLINICAL STUDY OF THE USE OF MUSCULOCUTANEOUS ISLAND FLAPS FOR RECONSTRUCTION IN HEAD AND NECK SURGERY

Eleven cases of the musculocutaneous island flap (MCIF) and their use in major reconstructions for head and neck surgery are described. Methods used in investigating the blood supply of these flaps in cadaver specimens are discussed as well as the use of radionuclear scanning of the blood supply of the flaps in postoperative patients.     

TISSUE ENGINEERING OF HIGH DENSITY POROUS POLYETHYLENE IMPLANT FOR THREE-DIMENSIONAL RECONSTRUCTION: AN EXPERIMENTAL STUDY

Three-dimensional defects have been reconstructed with carved and remodelled frameworks wrapped within vascular carriers. If sufficient vascular penetration can be established without any change in the size and shape of an implant, it will be possible to cover it with a skin graft and aesthetically important fine details can be obtained. To achieve this, we first prefabricated high-density porous polyethylene implant in rabbits. Secondly, we applied full-thickness skin grafts over the anterior surface of the prefabricated implant. The implants were placed and anchored underneath the superficial inferior epigastric artery and vein pedicle bilaterally. A total of 10 implants were prefabricated and then grafted in five rabbits. The implants were evaluated by perfusion scintigraphy and histological examination. Results showed that the implants were invaded by fibroneovascular tissue, and that this tissue, which can be transferred as a pedicled or a free flap, was sufficient to sustain a skin graft.     

肱三头肌长头重建肩外展的解剖与临床应用

目的对肱三头肌长头进行解剖。描述重建肩外展功能的手术方法，并进行临床随访，明确手术的效果。方法对44侧成人上肢标本解剖观察肱三头肌长头起点的性质、血管神经蒂形态、最大游离范围及入肌点部位。对6例臂丛神经损伤患者行肱三头肌长头起点移位重建肩外展功能，术后随访3～11个月，观察临床应用效果。结果肱三头肌长头起点的背侧为肌性，腹侧为腱性，腱性长度为7.6～13.3cm，宽度为1.6～3.4cm。肱三头肌长头血管神经蒂距肌肉起点的距离5.7～11.4cm。神经支配来自桡神经，可分离长度2.9～11.8cm。血供来自肱动脉的19侧，来自肱深动脉的20侧，其它来源5侧。肱动脉来源的血管蒂长1.0～6.0cm，直径为1.6～2.4mm。肱深动脉的血管蒂可分离长度1.5～4.4cm，直径为0.9～2.4mm，分离至肱动脉长度为1.5～6.3cm。神经血管蒂呈多级分支。6例行肱三头肌长头重建肩外展，术后平均随访6.8个月，术前肩外展5°（0°～10°），术后肩外展77.3°（50°～90°）。结论肱三头肌长头可适用于肩外展功能重建的手术，经术后随访，效果良好。     

关节镜下修复重建膝关节脱位合并多发韧带损伤的疗效观察

目的 探讨关节镜下重建断裂的前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)和后交叉韧带(posteriorcruciate ligament,PCL)及修复膝关节内部结构,治疗膝关节脱位合并多发韧带损伤的临床疗效.方法 2003年7月-2006年8月,收治24例膝关节脱位患者,采用关节镜下重建ACL和PCL,修复内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)、外侧副韧带(lateral collateralligament,LCL)和其他膝关节损伤结构.男19例,女5例;年龄20～69岁,平均42岁.均为单膝损伤,其中左膝11例,右膝13例.于伤后4h～6个月入院.ACL、PCL、MCL及LCL损伤8例,ACL、PCL及MCL损伤12例,ACL、PCL及LCL损伤4例.合并腓总神经损伤1例,内侧半月板损伤3例,外侧半月板损伤7例.评估患者术后并发症、膝关节活动范围和手术前后症状改善情况,Lysholm评分评估手术前后膝关节功能情况.结果 术后患者均获随访11～36个月,平均25个月.4例出现轻微关节僵硬,3例出现轻微关节疼痛,均未作特殊处理.11例(45.8%)运动功能恢复至伤前运动水平;13例(54.2%)显著改善,不需要辅助独立行走.24例Lachman试验、膝内外翻应力试验及前、后抽屉试验均为阴性,胫骨前后移动均<5 mm.1例腓总神经损伤者感觉运动恢复良好.Lysholm膝关节功能评分术前(41.8 ±4.3)分,术后(87.0±6.0)分:关节活动范围术前(87.5±12.5).术后(125.0 ±9.2)°术前、后比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 膝关节脱位后关节镜下重建ACL、PCL和修复其他膝关节结构是治疗膝关节脱位的一种有效方法.     

CLINICAL EXPERIENCE OF LOWER URINARY TRACT RECONSTRUCTION USING A URETHRAL KOCK POUCH

The operative procedure used in the present series involved a nerve-sparing radical cystectomy, with anastomosis of the urethra using a pouch made of detubularized ileum. The 36 patients who underwent this operation were all male with an average age of 58. No deaths resulted from the operation. As far as late complications were concerned, malfunction of the antireflux nipple valve was noted in 1 patient and stenosis occurred between the urethra and pouch in 2. One patient was found to have multiple stones in the pouch and reservoir decompensation was recognized in 2. Thus, the late complication rate was 17%. There were no cases of total incontinence, but nocturnal incontinence appeared in 11 out of 31 (35%). A total of 20 out of 25 patients (80%) recovered their erectile function during the postoperative follow-up period and the disease-free survival rate at 5 years was 78%. Therefore, the urethral Kock pouch combined with nerve-sparing cystectomy has proved to be a useful procedure as far as the quality of life is concerned.     

异体手移植骨骼支架构建的临床应用

目的总结并探讨异体手移植骨骼支架重建的临床经验及意义。方法2001年1月～2003年10月，对4例6手前臂不同平面离断及手缺失的患者行异体手移植，据术前计划及术中具体情况，按照AO内固定原则将受体尺、桡骨分别于小同水平与供体尺、桡骨解剖复位，3．5mmAO钢板、螺丝钉内固定。定期摄X线片并观察移植手功能恢复情况，并加以评价。结果术后随访4～36个月，本组4例6手尺、桡骨平均于术后9周达到临床愈合。从关节活动度、肌力、感觉恢复、外肜、后遗症状及工作能力6方面综合评价，6只移植手临床功能恢复满意。结论牢固而确实的骨骼支架重建对异体移植手功能恢复意义重大。     

带皮管蒂前臂皮瓣移植修复颌面部软组织缺损

目的：介绍前臂皮瓣带皮管蒂移植修复颌面部软组织缺损的方法。方法：应用带皮管蒂前辟以瓣移植修复颌面部软组织缺损4例,对其进行临床经验总结,结果：4例皮瓣均成活,软组织缺损修复后外形满意,无感染等并发症。结论：前臂皮瓣带皮管蒂移植解决了受区供给血管限制的问题,拓展了该皮瓣的应用途径,与局部区域条件差,无条件游离使用时,带皮管蒂前臂移植是颌面部软组织缺损修复可供采用的有效方法。     

先天性无阴道的外科治疗

胚胎时期Muller管发育障碍所致的先天性阴道缺如,即Mayer-Rokitansk综合征,是阴道缺如最常见原因.国外报道其发病率约为1/4 000～1/5 000[1].先天性无阴道或阴道闭锁,是女性先天畸形的一种,其发生率文献报道为1/5 000 .患者往往在青春期之后才被发现,由于原发性闭经及经血排出不畅,引起的腹痛才就诊.阴道横膈的发生率约为1/70 000.在胚胎发育期,双侧Muller氏管即副中肾管会合后,未向远端延伸发育成阴道,造成此种畸形.