快频率依赖型完全性右束支传导阻滞一例报告

1病例资料男,66岁。因阵发性胸部不适1周入院。有心律失常史多年,2型糖尿病病史2年。门诊行心电图检查示:窦性心律,心率69/m in,完全性右束支传导阻滞。以冠心病心律失常收入院。24小时动态电图(Holter)检测(12导联同步记录分析):当窦性心率<55/m in,仅为窦性心动过缓,无完全性右束支传导阻滞,窦性心率>55/m in,呈完全性右束支传导阻滞;全程记录到17次房性心动过速,房性心动过速时最大心率95/m in,发作时均呈完全性右束支阻滞图形。入院第13天心电图平板运动试验示:静止期心率77/m in,上升期最大心率165/m in,静止期、上升期和恢复期均为完…     

分支型室性心动过速9例临床特点

9倒无明显器质性心脏病人，心电图示右束支及左前分支传导阻滞，电轴左偏，反复持续发作性室性心动过速。静脉注射利多卡因和／或心房超速起搏不能终止，多数患者注射维拉帕米和／或心律平可减慢心率和终止发作。     

洋地黄中毒揭示快频率依赖性束支阻滞1例

1病例介绍 　　病人,女,65岁,反复心悸8年,水肿1年,复发3周入院.临床诊断:冠心病,二尖瓣狭窄并关闭不全,心功能Ⅳ级.以往查心电图均为完全性左束支阻滞(CLBBB).入院后每日服地高辛0.25 mg,连服3个月.后改用西地兰0.2 mg或0.4 mg,每晚静脉注射1次.用后第6日晨心率突然减慢至58/min,心律不齐,09:00急查心电图示房颤,貌似高度房室传导阻滞(A-VB)致房室分离,房室交界性逸搏心律伴快频率依赖性左右束支交替型阻滞,频发室性早搏时呈二联律,QRS波时限及形态正常时,ST段呈鱼钩状.诊断洋地黄中毒[1].经停用西地兰,给予补钾等治疗后,16:00复查心电图,V6连续记录见室性早搏消失,但仍呈房颤,P波消失,代之以F波,间距长短不等,当R-R间距缩短至1.2 s,心室率增至53/min时,呈完全性右束支阻滞(CRBBB)型,RB系室内差异性传导:R-R间距＜0.12 s,心室率快于53/min时,QRS均呈CLBBB(R3-9.14),为房颤伴快频率依赖性左右束支交替型阻滞.2 d后复查心电图示为窦性心律,心率81/min,律齐,CLBBB伴Ⅰ度A-VB,QRS时间增宽,其他改变同入院时. 　　……     

介入治疗继发孔型房间隔缺损合并特发性室性心动过速1例

病例女，３５岁。发现心脏杂音１２年，有运动性心悸，气短。近１个月上述症状加重，伴胸闷、呕吐。心电图（ECG）示：“频发室早，二联律”。入院前口服心律平１００mg，每日３次。入院后用“能量合剂，天甲美”静滴，慢心律１５０mg，每日３次，胺碘酮２００mg，每日３次，未缓解，反复发作。体征：无紫绀，胸骨左缘二肋间可闻及Ⅱ°喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音固定分裂。心率：７８次?分，律不齐，频发早搏。ECG：电轴＋９０°，不完全右束支传导阻滞（IRBBB），频发室早二、三联律，短阵室速。X线片示：心胸比值５９％，肺…     

室性期前收缩揭示急性心肌梗死合并完全性右束支传导阻滞

1 病例报告 患者,男,54岁,因胸骨后疼痛2小时伴气急、出汗来院就诊,BP 135/90mmHg,心率86次/分,心电图见频发室性早搏二联律,V1导联室性早搏呈QR型,V2、V3、Ⅱ导联呈QS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～5ST段导联抬高0.1～0.5mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上,胸导联T波异常高耸,V3达2.2mV,肢体导联QRS电压低下.室性早搏波形显现急性下壁、前壁心肌梗死图形(见图1).收住院后查心电图见Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～5导联异常Q波和QS型,V1导联呈qR型,Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL、V5、V6导联QRS终末波粗钝,其中Ⅱ、V1～3导联图形与图1室性早搏图形相似(见图2).血心肌酶谱升高,诊断为急性下壁、前壁心肌梗死,完全性右束支传导阻滞.经过治疗,患者病情好转.查心电图见完全性右束支传导阻滞消失,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～4导联呈QS型.T波振幅下降,ST段尚未明显回降(见图3),数周后患者自感良好,要求出院,继续门诊随访.     

特发性心动过速误诊1例

男，47岁。以发作性胸闷、心悸2h就诊。查体：BPl00／70mmHg，HR168次／min，心律规整，各瓣膜区未闻及杂音。ECG示宽ORS波，呈现完全右束支传导阻滞图形，电轴重度右偏，R—P间期0．17s，拟诊房室折返性心动过速伴心室内差异性传导，给予胺碘酮150mg静注，并给予胺碘酮300mg静滴，     

心律失常护理

1 病情观察 1．1心律 当心电图或心电示波监护中发现以下任何一种心律失常，应及时与医师联系，并准备急救处理。（1）频发室性早搏（每分钟5次以上）或室性早搏呈二联律。（2）连续出现两个以上多源性室性早搏或反复发作的短阵室上性心动过速。（3）室性早搏落在前一搏动的T波之上。（4）心室颤动或不同程度房室传导阻滞。     

致心律失常右心室心肌病渐进表现Epsilon波1例

患者,男,33岁。因反复心悸、胸闷2年伴晕厥1次于2008年8月4日入院。2年来反复发作心悸、胸闷,持续数分钟至数小时,伴晕厥1次,出现意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫。常规十二导联心电图（ECG）示：室性心动过速,行电复律及利多卡因治疗后症状缓解。此后多次发作心悸,查ECG提示：阵发性室性心动过速,频发期前收缩,不完全右束支传导阻滞,先后给予“胺碘酮、普罗帕酮（心律平）、利多卡因”等均无效,需电复律,现为进一步治疗转入我院。     

貌似三度AVB的交替文氏型AVB 1例

1　临床资料患者 ,男 ,46岁 ,因头昏 2年突然晕厥1次入院 ,急诊心电图示 :窦性心律 ,2∶1房室传导阻滞 (ＡＶＢ) ,心室率 32次 /分 ,完全性右束支阻滞 ,给予阿托品 1ｍｇ肌注后呈 3∶1ＡＶＢ ,心室率 30次 /分。 2小时后皮下注射异丙肾上腺素 0 5ｍｇ后呈窦速 ,房室率为 1 4 0次 /分 ,数分钟后呈 2∶1ＡＶＢ ,约半小时后呈图 1 (Ｖ1 导联 )之表现 ,约 2小时后呈 3∶1ＡＶＢ ,心室率 36次 /分。药物治疗无效安置心脏永久起搏器。图 1 Ｖ1 导联 ,窦性心动过速 ,交替文氏型ＡＶＢ ,反向配对二联律 ,完全性右束支阻滞。2　心电图分析从图 1可…     

典型心动过速性心肌病1例报告

患者,男,37岁,工人。因心悸、气促38小时入我院急诊科。此前5日内曾连续两次发作心动过速,每次发作26～30小时,外院应用心律平、异搏定等药物虽能转复心动过速,但随即再次发作。每次用药物转复窦律后仅能维持5～20分钟即再次发生心动过速。既往否认心动过速史,心电图正常。急症查体:一般情况较差,虽能平卧但稍事活动即气促明显,面色苍白,四肢虚汗,乏力状,神志尚清,血压90/60mmHg(应用升压药维持),心率186次/分,闻及舒张期奔马律,左肺底闻及     

Brugada宽QRS波群心动过速分步式诊断标准对伴束支传导阻滞患者的应用价值——附147例分析

目的：探讨Brugada宽QRS波群心动过速分步式诊断标准是否适用于鉴别原有束支传导阻滞的室性心动过速（室速）与室上性心动过速（室上速）的患者。方法：选择窦性心律呈束支传导阻滞的147例患者[完全性右束支传导阻滞（CRBBB)97例,完全性左束支传导阻滞（CLBBB）50例]的心电图资料,用Brugada宽QRS波群心动过速分步式诊断标准进行分析。结果：两组各有1例误诊为室速,误诊率为1．4％。结论：Brugada宽QRS波群心动过速分步式诊断标准也适用于原有束支传导阻滞的患者。     

左手背屈诱发的阵发性房速1例

患者 ,男 ,2 8岁 ,主诉 :骑自行车时 ,当左手用力握把并将身体重心倾向左手时则感心悸 ,气短半月 ,到医院就诊 ,经查心电图发现下列情况 :1 平卧静息心电图 :心率1 1 5次 /分 ,左前分支传导阻滞 (ＬＡＦＢ)合并不完全右束支传导阻滞 (ＩＣＲＢＢＢ)。 2 坐位静息心电图 :心率 1 2 1次 /分 ,左前分支阻滞(ＬＡＦＢ)合并不完全右束支传导阻滞 (Ｉ ＣＲＢＢＢ)。 3 平卧静息左手背屈心电图 :心率1 39～ 1 90次 /分 ,左前分支传导阻滞 (ＬＡＦＢ)合并不完全右束支传导阻滞 (ＩＣＲＢＢＢ)。房早及阵发性房性心动过速。停止左手背屈 ,阵发性房…     

房性早搏二联律伴交替性室内差异性传导1例

1病历摘要 女，53岁，主因胸闷，心悸于2007年8月2日来我院就诊。既往有高血压病史3年。查体：血压125／85mmHg，心浊音界不扩大，心率平均102次／分，律不齐，心尖区可闻及轻度收缩期吹风样杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。心电图诊断：窦性心律，不完全性右束支传导阻滞，房性早搏二联律伴交替性室内差异性传导。     

房性早搏与窦室夺获1例鉴别分析

病例 患者男性，61岁。自学心悸不适一周来诊，临床诊断：冠心病。心电图(图1)至(图2)为连续描记，心电图(图1)中Ⅱ导联示缓慢的窦性心律，心率为46次／min，可见提前发生的P′-QRs-T波群，配对时间相等，其后代偿间歇不完全。当代尝间歇时未见P波出现，而提前出现的P′-QRS-T波群与正常窦性搏动的图形可见变异，心电图诊断：(1)窦性心动过缓伴房室交界区逸搏。(2)频发性房性早搏呈二联律(伴部分室内差异性传导)部分连发两个。(3)不完全性右束支传导阻滞。(4)ST-T改变。     

超声诊断冠状窦型房间隔缺损1例

患者女,16岁.因发作性心悸2月就诊.初中体检时曾发现X线心影稍大,因未能查出原因而未治疗.目前患者可以正常完成体育课.体检:心率93次/min,律齐,未闻及心脏杂音.心电图提示电轴右偏,不完全性右束支传导阻滞.X线示右心扩大.     

CRBBB并间歇性LBBB致反复心源性晕厥1例

1　病例报告患者,男,69岁,因反复晕厥3月入院。3月前患者在家中行走时突感心悸、胸闷、继之意识丧失,摔倒在地,头枕部头皮裂伤,约1分钟后苏醒。3月来上述症状反复发作4次,均伴意识丧失,发作持续时间几十秒至3分钟。外院住院发作时心电图:Ⅲ°房室传导阻滞(Ⅲ°ＡＶＢ),室性逸搏心律(心室率14～20次/分钟)。入院时血压130/80ｍｍＨｇ,心率80次/分钟,律齐。心电图示:窦性心律,完全性右束支传导阻滞(ＣＲＢＢＢ)。入院后给改善心肌营养代谢药物治疗,未用抗心律失常药。入院2周,患者卧床休息时又突发意识丧失,抽搐,心电图示:Ⅲ°ＡＶＢ,心室率15…     

射频消融术后迟发性房室传导阻滞1例分析

对射频消融术后迟发性房室传导阻滞1例分析如下。1病历摘要男,41岁。因反复心悸1 a余入院。常规心电图检查示阵发性室上性心动过速伴功能性右束支传导阻滞,每次发作均用异搏定5 mg缓慢静脉推注,可迅速转为窦性心律。此次入院体检:一般情况好,无阳性体征。心内电生理检查示房室结双径路,并诱发房室结折返性心动过速(AVNRT)(慢-快型)。     

交替性完全性右束支阻滞1例

1．临床资料 患者，女，72岁，临床诊断：回盲部肿瘤，阑尾周围脓肿？冠心病。拟行剖腹探查术。心电图示（图1）：窦性心律，心率86次/分，PtfV1=-0．04mm／s，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段稍有下移，T波低平。心电图诊断：窦性心律，PtfV1异常，ST—T改变。患者入手术室后感心慌，行心电图示（图2）：窦性心律。心率125次／分，P—R间期恒定0．12s，QRS波群呈正常与完全性右束支传导阻滞1：1交替，同时ST-IT也随QRS波群变化而呈交替变化。心电图诊断：窦性心动过速，二度Ⅱ型右束支传导阻滞（2：1阻滞），PtfV1异常，ST—T改变。经内科医师会诊，认为患者心功能不全，术中心血管意外，暂不宣手术。     

预激旁道顺传性室上性心动过速1例

病例 患者，男，21岁。突然心悸10分钟自行来诊，有反复发作心动过速3年。体检：一般情况好，BPl00／70mmHg，心率170次／分，律齐，余无异常。临床诊断：心动过速待查。ECG(图1)示电轴极度右偏，P波难以辨认，有与ORS波初始同向的δ波，ORS波极度宽大畸形，时间0．16s，R-R绝对匀齐，心率171次份，右胸导联主波向上，Ⅰ、avR、V5及V6S波宽钝，ECG诊断：窦性心律、预激旁道顺传性室上性心动过速。     

超声心动图诊断先天性巨大右房1例

患者男,12岁,反复劳累性发作性晕厥5年,外院疑似纵隔巨大占位病变,为明确诊断入院。体格检查:心界向右侧扩大,律不齐。心电图示:电轴右偏,不完全性右束支传导阻滞,房扑,房室传导比例呈4:1～2:1,室上性心动过速。超声心动图检查示:正常右房结构显示不满意,右室右侧见一17cm×10cm巨大囊状液性暗区,其内可见云雾状回声随心动周期形成涡流(图1),暗区内壁隐约可见少量稍强回声附着,