Vaccination against virus diseases

Summary One of the most important and most lasting benefits of medicine to human health and health expenditure is the controlled immunological interruption of the vicious cycle of infectious disease such as smallpox, poliomyelitis, yellow fever, measles. Smallpox, with globally more than 2.5 million cases ten years ago, is gone. The incidence of infectious diseases with available immunoprophylaxis has been reduced by 90 % over the past two decades, while the incidence of diseases without vaccine has nearly tripled.By contrast, influenza, a disease against which there have been vaccines in existence for many years, demands more deaths than any other infectious disease. Reasons for this failure of influenza immunoprophylaxis are discussed and suggested to include: indiscriminate use of available vaccines of which some types are much less antigenic than others, the disappointment that influenza virus vaccines will not protect against influenza-like illnesses caused by noninfluenza virus pathogens and the concomitant indiscriminate rejection of all influenza vaccines as being of doubtful value; superficial vaccination policies which aim at narrow populations, leaving those most likely to spread the virus the full potential to do so; the unjustified fear of side reactions following vaccination which are considerably less severe than the disease this vaccination is attempting to prevent.

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Impfung gegen Viruskrankheiten

Zusammenfassung Einer der wichtigsten und dauerndsten Gewinne der Medizin für die menschliche Gesundheit und die damit verbundenen Ausgaben war die immunologische Unterbrechung der Verbreitung infektiöser Krankheiten, wie Pocken, Kinderlähmung, Gelbfieber, Masern. Die Pockenkrankheit, noch vor zehn Jahren mit etwa 2,5 Millionen Kranken weltweit, existiert heute nicht mehr. Das Vorkommen infektiöser Krankheiten, für die Impfstoffe verfügbar sind, ging im Laufe der vergangenen Jahrzehnte um 90 % zurück, während jenes infektiöser Krankheiten ohne mögliche Immunprophylaxe sich nahezu verdreifachte.Demgegenüber verlangt die influenzavirusverursachte Grippe heute soviel Todesfälle wie eh und je, und zwar mehr als jede andere Infektionskrankheit. Die Ursachen für das Versagen der Immunprophylaxe für Influenza werden diskutiert und angedeutet: die wahllose Anwendung vorhandener Influenzaimpfstoffe, von denen einige Arten viel weniger antigen sind als andere, die enttäuschende Beobachtung, dass die Immunisierung mit Influenzavirusimpfstoff nicht gegen grippeartige Erkrankungen anderer Ursachen schützen kann und die damit verbundene Verwerfung aller Influenzavirusimpfstoffe als ungenügend; beschränkte Impfpolitik, die nur auf eng begrenzte Personenkreise zielt und dabei die Bevölkerung, welche für die Verbreitung des Virus verantwortlich ist, ausser acht lässt; die ungerechtfertigte Angst vor Impfreaktionen, die sicherlich weniger schwerwiegend sind als die Krankheit, welcher die Impfung vorzubeugen sucht.

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La vaccination contre les maladies virales

Résumé L'un des bénéfices les plus importants et plus continus de la médecine en faveur de la santé de l'humanité et des dépenses en connexion était l'interruption immunologique du cercle vicieux de maladies infectieuses telles que variole, poliomyélite, fièvre jaune, rougeole. La variole, globalement avec 2,5 millions de malades il y a dix ans, n'existe plus aujourd'hui. La fréquence de maladies infectieuses contre lesquelles on a des vaccins à disposition, a été réduite de 90 % au cours des dernières décennies, tandis que la fréquence de maladies infectieuses sans vaccin correspondant a presque triplé.Par contre, la grippe causée par le virus d'influenza exige toujours beaucoup plus de morts que toute autre maladie infectieuse. Les causes de cette défaillance de la prophylaxie immunologique contre la grippe sont discutées: l'usage au hasard de vaccins anti-influenza disponibles, dont quelques-uns sont beaucoup moins antigéniques que d'autres, le fait que l'immunisation avec le vaccin anti-influenza ne peut pas protéger contre des maladies grippales d'autre origine et par conséquente le rejet de tous vaccins antigrippaux comme insuffisants; une politique de vaccination superficielle qui ne vise qu'une catégorie de personnes limitée et qui néglige en mÊme temps la population responsable de la dissémination du virus; la peur injustifiée de réactions vaccinales certinament moins graves que la maladie que cette vaccination cherche à prévenir.

     

Hygienische Anforderungen an das Wohnraumklima

Zusammenfassung Das Wohnraumklima wird durch die Faktoren Temperatur, Wasserdampfgehalt und Bewegung der Luft sowie Temperatur der raumumschließenden Flächen erfaßt. Nach kurzer Darstellung des Wärmehaushaltes des Menschen wird der Begriff der Behaglichkeit kritisch behandelt. Unter bestimmten Voraussetzungen kann das Raumklima durch die Temperatur allein schon hinreichend genau angegeben werden. Heute werden für Wohnräume Temperaturen von 20–22° C, für Baderäume 22–23° C und für Schlafzimmer, Flure und Nebenräume 12 °C verlangt. Für die Wertepaare Temperatur und relative Feuchtigkeit der Luft sind Behaglichkeitsfelder angegeben. Auf Sonderfälle, wie zu hohe und zu niedrige relative Feuchtigkeit der Luft, besondere Strahlungssituationen, die Fußbodenheizung und Bewegung der Raumluft, wird kurz eingegangen.

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Résumé Le climat à l'intérieur d'une pièce est déterminé par la température, l'humidité et les mouvements de l'air ainsi que par les températures des surfaces environnantes.Après un bref exposé sur la thermorégulation de l'homme, l'auteur discute de la notion des sensations de confort. Dans certaines conditions, le climat d'une pièce peut être jugé au moyen des valeurs de la température de l'air seule. On exige aujourd'hui en général pour des pièces d'habitation des températures variant entre 20 et 22° C, pour des salles de bain des valeurs de 22 à 23° C et pour des chambres à coucher, les corridors et les pièces accessoires des valeurs de 12° C. Quant aux relations entre température et humidité relative de l'air, l'auteur donne des valeurs paires que l'on peut considérer confortables.Pour terminer, l'on trouvera quelques indications sur des situations particulières (p. ex. humidité relative de l'air très haute ou très basse, rayonnement de chaleur intense, chauffage par le sol, courants d'air dépassant la normale).

     

Main results of the Swiss study on DRGs (Casemix Study)

Résumé Cette étude a été conduite par l'Institut universitaire de médecine sociale et préventive à Lausanne, avec le financement de neuf administrations sanitaires cantonales. Son but a été d'examiner comment les DRG pourraient être utilisés en Suisse. La base de données utilisée provient essentiellement de la statistique médicale VESKA. La première étape a développé les tables de transformation des codes diagnostiques et opératoires suisses en codes américains, permettant ensuite l'utilisation directe du Groupeur de Yale. La deuxième étape du projet a montré comment la performance globale des DRG, pour réduire la variabilité de la durée de séjour, est similaire à celle obtenue aux Etats-Unis; quelques problèmes subsistent toutefois concernant l'homogénéité des actes médico-techniques par DRG. La troisième partie montre comment les DRG peuvent être utilisés dans la gestion financière des hôpitaux et quels sont les problèmes posés par le calcul d'un coêt par DRG. D'autres exemples d'application des DRG sont formulés, en particulier les comparaisons de Casemix et de durées de séjours entre hôpitaux.

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Main results of the DRG Swiss study

Summary Sponsored by the Health Administrations of nine cantons, this study was conducted by the University Institute of Social and Preventive Medicine in Lausanne in order to assess how DRGs could be used within the Swiss context. A data base mainly provided by the Swiss VESKA statistics was used. The first step provided the transformation of Swiss diagnostic and intervention codes into US codes, allowing direct use of the Yale Grouper for DRG. The second step showed that the overall performance of DRG in terms of variability reduction of the length of stay was similar to the one observed in US; there are, however, problems when the homogeneity of medicotechnical procedures for DRG is considered. The third steps showed how DRG could be used as an account unit in hospital, and how costs per DRG could be estimated. Other examples of applications of DRG were examined, for example comparison of Casemix or length of stay between hospitals.

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Resultate der schweizerischen Studien über DRG (étude Casemix)

Zusammenfassung Die vorliegende Studie wurde vom Institut für Sozial- und Präventivmedizin in Lausanne mit finanzieller Unterstützung von neun kantonalen Sanitätsdirektionen durchgeführt. Ziel war zu untersuchen, wie DRG in der Schweiz benützt werden könnten. Als Datenquelle diente hauptsächlich die medizinische Statistik der VESKA. In einem ersten Schritt wurden Tabellen zur Umwandlung der Diagnose- und Operationscodes der Schweiz in amerikanische Codes erstellt, welche anschliessend die direkte Verwendung der «Yale Grouper» erlaubten. In einem zweiten Schritt konnte gezeigt werden, wie die umfassenden DRG, ähnlich wie in den Vereinigten Staaten, verwendet werden können, um die Variabilität der Aufenthaltsdauer zu verringern. Probleme hingegen ergaben sich bei der Vereinheitlichung der medizinisch-technischen Massnahmen für DRG. Ein dritter Teil zeigt, wie DRG von der Finanzverwaltung der Spitäler benützt werden können, sowie die Probleme, die bei der Kostenberechnung mit DRG auftauchen. Andere Anwendungsbeispiele der DRG werden vor allem im Vergleich des Casemix und der Aufenhaltsdauer zwischen verschiedenen Spitälern dargestellt.

     

Der Schutz der geistigen Gesundheit von der Kinderpsychiatrie aus gesehen

Zusammenfassung Das Hauptanliegen der Kinderpsychiatrie ist, jene Konstellationen und Korrelationen des frühkindlichen Lebensraumes zu erforschen, welche erfahrungsgemäß zu Störungen im Aufbau der Persönlichkeit führen.Bei diesem Unternehmen liefert daher die Kinderpsychiatrie Grundlagenforschung für die Psychohygiene, und es ist kein Zufall, daß gerade die Kinderpsychiater und Kinderpsychologen fast alle im «Nebenberuf» Psychohygieniker sind.Es wird versucht, zwei für die Entwicklung der menschlichen Persönlichkeit besonders notwendige Beziehungskomplexe zu analysieren, nämlich:Die Problematik, die sich ergibt aus der gestörten Kind-Mutter-Beziehung mit den Folgezuständen der Gefühlsarmut und anderen Störungen auf dem Sektor der Temperamente und Stimmungen;ferner die Problematik, die sich aus der Störung der Kind-Vater-Beziehung herleitet mit den Fragen der Autoritätsdefekte, den Störungen der Leistungs- und der sozialen Anpassung.Sowohl von dem einen Themenkreis, den Gemütsstörungen, wie vom anderen Themenkreis, den Störungen, die vornehmlich in der Gewissensstruktur verankert sind, lassen sich Rückschlüsse auf andere Charakterstörungen ziehen, etwa auf das Problem des frühinfantilen Autismus vonKanner oder den sozial labilen Charakterstrukturen der jugendlichen Kriminalität.

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Résumé La psychiatrie infantile se propose essentiellement d'étudier et de mettre à jour les corrélations de l'univers vital du petit enfant qui ont pour conséquences, comme l'expérience l'a montré, des troubles dans le développement de la personnalité.Dans cette entreprise, la psychiatrie enfantile étudie les bases de l'hygiène mentale et ce n'est pas par hasard que les psychiatres et les psychologues de l'enfance ont presque tous, comme «profession accessoire», l'hygiène mentale.On a tenté d'analyser deux complexes de relation particulièrement nécessaires au développement de la personnalité humaine, à savoir:les problèmes que posent les troubles intervenant dans les relations entre l'enfant et sa mère, troubles qui ont pour conséquences la pauvreté des sentiments et d'autres perturbations dans le secteur du tempérament et de l'humeur;les problèmes que posent les troubles intervenant dans les relations entre l'enfant et le père par suite de l'insuffisance d'autorité, des perturbations du rendement social et de l'adaptation à la collectivité.Les perturbations qui interviennent dans le domaine affectif, ainsi que celles qui se manifestent surtout dans la structure de la conscience permettent de déterminer d'autres troubles du caractère, par exemple le problème de l'autisme de la première enfance(Kanner) ou les structures sociales labiles du caractère de la criminalité juvénile.

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Vortrag gehalten anläßlich des Kongresses und der Generalversammlung der Schweizerischen Vereinigung zum Schutz der geistigen Gesundheit, Bern, Aula der Universität, Samstag, 5. März 1960.     

Zur Datenqualit?t der Medizinischen Statistik VESKA

Zusammenfassung Es werden Methode und Resultate einer Studie zur Datenqualität der Medizinischen Statistik VESKA vorgestellt, und die Faktoren beschrieben, welche den Unterschieden in der Codierung klinischer Angaben zugrunde liegen. Daraus können Richtlinien zur Anwendung von Korrekturfaktoren für die Interpretation dieser Statistik abgeleitet werden.

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Data quality in the VESKA/Hospital Discharge Data Base

Summary Methods and results of a study on the reliability of data of the VESKA Hospital Discharge Data Base are presented. At least 95% of the hospital discharges are reported by the participants. There exist different agreement levels of diagnoses between the original VESKA file and a control codification. The major factors which influence these differences are described and general directions for the application of correcting factors derived which can contribute to a better interpretation of this statistical program.

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La qualité des données de la Statistique médicale VESKA

Résumé Le travail présente la méthode et les résultats d'une étude sur la qualité des données de la Statistique médicale VESKA. Au moins 95% des hospitalisations sont relevées par les participants à cette statistique. Les taux de concordance entre la fiche VESKA et la codification de côntrole varient sous l'influence de plusieurs facteurs. Les résultats permettent de proposer des directives pour l'application de facteurs de correction qui peuvent contribuer à une meilleure interprétation de cette statistique.

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mit Unterstützung des Schweiz. Nationalfonds zur Förderung der wissenschaftlichen Forschung, Projekt Nr. 3.911-083.     

Ausma? und Ursachen des Alkoholismus

Zusammenfassung Bis Ende des letzten Weltkrieges hat der Alkoholkonsum in der Schweiz stetig abgenommen. Seit diesem Zeitpunkt hat er aber wieder erheblich zugenommen. Morbidität und Mortalität infolge Alkoholismus zeigen in der neuesten Zeit Tendenzen zum Wiederanstieg. Die heutigen Zahlen sind schwerwiegend. Die Häufigkeit und Schwere des Alkoholismus steht im Zusammenhang mit der Art des getrunkenen Alkohols, mit der soziologischen und psychologischen Situation, mit kulturspezifischen Attitüden zum Alkoholgenuß sowie mit der Stärke der beruflich und gesellschaftlich bedingten Exposition.Eine Bekämpfung des Alkoholismus dürfte um so erfolgreicher sein, je mehr sie diesen wissenschaftlichen Ergebnissen Rechnung trägt.

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Résumé Jusqu'à la fin de la dernière guerre mondiale la consommation d'alcool en Suisse était en baisse constante pour augmenter considérablement depuis lors. Tout récemment la morbidité et la mortalité par suite d'alcoolisme accusent une nette tendance à la hausse. La situation actuelle est sérieuse. La fréquence et la gravité de l'alcoolisme sont en rapport avec le genre d'alcool consommé, la situation sociologique et psychologique, l'attitude spécifique de chaque civilisation envers la consommation d'alcool et l'exposition sociale ou professionnelle de l'individu à l'alcool.La lutte contre l'alcool aura d'autant plus de chances de succès qu'elle tiendra compte de ces résultats scientifiques.

     

Change in the duration of hospitalization and hospitalization incidence of schizophrenic patients--an assessment of an older and younger generation of patients treated at social psychiatry departments

Zusammenfassung von 120 schizophrenen Patienten eines Sozialpsychiatrischen Ambulatoriums links der Limmat in Zürich wurden alle Hospitalisierungen vollständig aufgezeichnet (Eintritts- und Austrittsdaten). Diejenigen 65 Patienten, die vor 1973 erstmals erkrankt sind, wurden mit den 55 verglichen, die nach 1973 erstmals erkrankt sind. Untersucht wurden die Häufigkeit und die Gesamtdauer aller Hospitalisierungen. Es wurden drei Varianten der statistischen Vergleichsberechnung angewendet: generationenbezogen, zeitepochebezogen und eine Mischform. Bei keiner der drei Berechnungsarten ergab sich ein signifikanter Unterschied der Hospitalisierungshäufigkeit und-dauer. In den ersten viereinhalb Jahren der Krankheit waren die Probanden beider Generationen gleich häufig und gleich lang hospitalisiert, nämlich durchschnittlich während drei Monaten jährlich und alle 12 bis 15 Monate einmal.

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The change in duration and frequency of hospitalisation of schizophrenics — An investigation of an older and a younger generation of patients treated social psychiatrically

Summary By 120 schizophrenic patients of the out-patient clinic or the social Psychiatric Service in Zurich, all mental hospital treatments were recorded (dates of admission and discharge). 65 patients, who became ill before 1973, were compared with 55, who first became ill after 1973. The frequency and duration of the hospitalisations were examined. Three variations were employed in the statistical comparisons, regarding: age groups (generations), time periods and a combination of both. None of these three variations showed any significant difference in frequency or duration of hospitalisation. During the first 4 1/2 years of illness, both generations were similarly frequent and long in hospital, namely, on the average, 3 months per year and once every 12 to 15 months.

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Le changement de la durée et de la fréquence de l'hospitalisation de patients schizophréniques — Une étude basée sur deux générations de patients en traitement psycho-social

Résumé 120 patients schizophréniques d'un centre ambulatoire psycho-social à Zurich (secteur rive gauche de la Limmat), dont les dates complètes concernant leurs hospitalisations (dates d'entrée et de sortie) furent relevées, ont fourni le matériel pour cette étude. Les 65 patients, tombés malades pour la première fois avant 1973 ont été comparés avec le groupe des 55 tombés malades pour la première fois après 1973. Ont été pris en considération la fréquence et la durée totale de toutes les hospitalisations. Trois variantes ont été choisies pour l'évaluation comparative statistique: 1° par rapport aux générations, 2° par rapport à l'époque et 3° une forme mixte. Aucune des trois variantes n'a mis en évidence une différence significative de la fréquence et de la durée du séjour hospitalier. Durant les premières 41 /2 années de la maladie, les patients des deux générations ont démontré la même fréquence et la même durée d'hospitalisations, c'est-à-dire, en moyenne trois mois par an et une fois tous les 12–15 mois.

     

Armeesanit?tsdienst und Volksgesundheit

Zusammenfassung Die Bemühungen des Armeesanitätsdienstes in den letzten 20 Jahren, vor und während des Militärdienstes die kranken Wehrmänner rechtzeitig zu erfassen und auszumustern, werden kurz dargestellt und ihre Bedeutung für die Volksgesundheit aufgezeigt. Mit der Ausdehnung der Dienstzeit bis zum 60. Altersjahr werden neben der an erster Stelle stehenden Tuberkulosebekämpfung auch die Prophylaxe anderer chronischer Leiden immer mehr in das Arbeitsgebiet des Armeesanitätsdienstes rücken, für deren Durchführung einzelne Erfahrungen mitgeteilt werden.

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Résumé Les efforts du service sanitaire de l'armée pendant les 20 dernières années, de décéler et éliminer à temps le personnel militaire malade avant et pendant le service, sont brièvement exposé, et leur importance pour la santé de la population est démontré. Avec l'élévation de l'âge de service à 60 ans, la prophylaxie des maladies chroniques, à part la tuberculose qui occupe la première place, commence à devenir un domaine du service sanitaire de l'armée; quelques expériences faites au sujet de la réalisation de cette prophylaxie sont mentionnés.

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Dem Oberfeldarzt, Oberstbrigadier H. Meuli, zum 60. Geburtstag     

Zur Problematik einer Gesundheitserziehung

Zusammenfassung Der Vortrag versucht, dort einzusetzen, wo bisher die meisten Plädoyers für die Gesundheitserziehung geendet haben: im Aufzeigen ihrer Voraussetzungen, Fragwürdigkeiten und Aussichten. Im ersten Teil wird nach dem Begriffsinhalt von «gesund» und «krank» in der heutigen Gesellschaft gefragt; ein Krankheitsbild zeichnet sich ab, dessen Deutung nicht mehr der Biologie und Naturwissenschaft, sondern der Sozialwissenschaft obliegt. «Die heutige Medizin ist bestimmt durch die innige Verschränkung von Naturwissenschaft, Psychologie und Soziologie» (Hans Schaefer). Im zweiten Teil wird die Abgrenzung der Gesundheitserziehung zur Gesundheitspolitik skizziert, wobei wiederum die soziologische Natur des Menschen als Maßstab dient. Die Bekämpfung und Verhütung der Krankheiten ist bereits seit vielen Jahrzehnten in den industrialisierten Ländern nicht nur dem einzelnen, sondern auch der Öffentlichkeit zur Aufgabe gestellt. Gesundheitserziehung soll daher nicht zuletzt auch als Erziehung zur kollektiven, staatsbürgerlichen Willensbildung aufgefaßt werden im Hinblick auf jene Zweige der Gesundheitsvorsorge, die nur die Allgemeinheit bewältigen kann. Abschließend wird der institutionelle und didaktische Standort der Gesundheitserziehung innerhalb der gesamten Erziehung umrissen.

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Résumé La conférence essaye de poursuivre à un point où, jusqu'à présent, se sont arrêtés tous les plaidoyers en faveur de l'éducation sanitaire: à la démonstration de ses conditions, ambiguïtés et perspectives.Dans la première partie l'auteur examine le contenu du terme «sain» et «malade» dans la société actuelle; il se dégage un genre de maladie dont l'interprétation n'incombe plus à la biologie et aux sciences naturelles mais aux sciences sociales. «La médecine actuelle est déterminée par la liaison étroite entre les sciences naturelles, la psychologie et la sociologie» (Hans Schaefer).La deuxième partie comporte un aperçu de la différentiation entre l'éducation sanitaire et la politique sanitaire en utilisant comme mesure la nature de l'homme. Depuis plusieurs siècles la tâche de la lutte contre les maladies ainsi que de leur prévention incombe dans les pays industrialisés non seulement à l'individu mais également au public tout entier. Le terme d'éducation sanitaire est donc aussi à entendre en tant qu'éducation en vue de la formation d'une volonté civique collective comprenant les branches de l'activité sanitaire que seule l'universalité d'un peuple peut accomplir.Dans la conclusion l'auteur esquisse la place institutionnelle et didactique que prend l'éducation sanitaire dans le cadre de l'éducation toute entière.