结核性胸腔积液的诊断与治疗

临床上肺外结核越来越多,结核性胸腔积液(TPE)是肺外结核中第2种常见的形式,仅次于淋巴结结核。结核病患者中约5%会发生TPE[1]。1临床特点多数TPE呈急性发病,约1/3患者在1周内出现症状,2/3患者在1个月内出现症状。最常见的症状是胸膜性疼痛(75%)和干咳(70%)[2]。TPE好发于年轻人,平均发病年龄为28岁,而肺实质性结核的平均发病年龄为54岁。Epstein等[3]发现,继发性肺结核患者发生TPE的中位年龄有所升高(56岁)。因此,对于任何一个成年或老年单侧胸腔积液的患者都应该考虑到胸膜结核。典型的TPE为少到中等量的单侧胸腔积液,通常不超过…     

老年胸腔积液的诊断与鉴别诊断

老年胸腔积液的诊断与鉴别诊断李基业南京铁道医学院呼吸科（２１０００９）李基业教授临床上胸膜腔积液甚为常见，据Ｌｉｇｈｔ（１９８３）报告，美国每年约１００万人发生胸膜腔积液。同期，我科在１９８３～１９８５年中，收治９１７例病人，其中胸膜腔积液１８４例，...     

恶性胸腔积液的诊断进展

恶性胸腔积液是指原发于胸膜肿瘤或肿瘤转移到胸膜引起的胸液.约50%的肿瘤转移患者有恶性胸腔积液,其中,肺癌和乳腺癌转移患者约占75%,女性患者占67%.胸腔积液可以出现在病程进展的任一阶段,也有10%的患者以胸腔积液为首发症状.由于恶性胸腔积液患者的平均生存期只有6个月,故早期诊断、及时治疗十分重要.在选择胸腔积液诊断方法时,宜遵循先易后繁的原则,如诊断率相近,要选择对患者创伤小的方法,本文分别就影像学、肿瘤标志物、细胞因子、胸腔有创性检查等4个方面的进展加以阐述。     

恶性胸腔积液的实验诊断进展

恶性胸腔积液是由恶性肿瘤胸膜转移或原发于胸膜的恶性肿瘤所致,早期诊断困难,临床迫切需要实验室提供检查手段,以诊断恶性胸腔积液.本文就恶性胸腔积液的实验诊断进行综述.     

胸腔积液的诊断进展——诊断思路

<正>胸腔积液的诊断思路如下:首先确定是漏出液或渗出液,如果是漏出液寻找其原因,如心肝肾疾病;如果是渗出液,区分是炎症性或肿瘤性积液。如果不能区分,可行闭式针刺胸膜活检;如果还不能确诊,胸腔镜和开胸肺胸膜活检可能是必要的。本文对胸腔积液诊断的几个环节的研究进展做一综述。     

胸腔积液的诊断思路

胸腔积液临床常见,病因复杂多样,而病因诊断决定治疗方法。我院在2001—2008年收治了88例胸腔积液,现将诊断思路整理报告如下。     

论老年人胸腔积液的诊断

胸腔积液可以原发于胸膜疾患，也可以继发于全身其他系统的疾病．临床上老年人胸腔积液最多见的是漏出液，至于渗出性胸膜积液也较常见。近年来，老年人结核性和癌性渗出性胸膜炎的发病率呈上升的趋势．因此，必需重视和认识老年人胸腔积液的重要性。     

胸腔积液诊断方法的研究进展

胸腔积液的诊断是个临床难题,本文综述了胸腔积液检查、经皮胸膜活检术、内科胸腔镜、纤维支气管镜代替内科胸腔镜等方法在胸腔积液诊断中的作用。     

胸腔积液B超诊断研究进展

本文旨在探讨B超用于胸腔积液的诊断研究进展。大量文献表明,B超用于胸腔积液的诊断能够获得积液量及可初步判定积液性质,B超引导下可以准确获得组织病理标本,在临床胸腔积液的诊断中具有较高的应用价值。     

超声诊断胸腔积液60例报告

近年来 ,我院利用超声诊断胸腔积液患者 6 0例 ,取得满意效果。现报告如下。资料与方法 :本组男 2 6例 ,女 34例 ;年龄 16～ 6 8岁。右侧胸腔积液 34例 ,左侧 2 4例 ,双侧 2例。使用日本东芝 SSA-340 A型 B超仪 ,频率 3.7MHz。患者取坐立位 ,探头自第 10肋间腋中线开始扫查 ,继之腋中线及腋后线滑行扫查 ,若发现积液再向上方扫查 ,确定积液上界。结果 :胸腔积液无回声区深 1～ 3cm2 0例 ,4～ 6 cm2 6例 ,6 cm以上 14例。胸腔积液由多种疾病产生 ,由于病因不同 ,液体性质及内部结构亦不同 ,可分三型 :1无回声型 :12例(10 % )。积液回声清…     

肝性胸水的诊治进展

肝性胸水(hepatic hydrothorax)是肝硬化失代偿期出现的胸腔积液,并排除心肺疾病引起的胸水,发病率为5%～10%~([1]).肝性胸水一般同时存在大量腹水,少量腹水或无腹水的患者亦可发生,是肝硬化相对少见的并发症,但具有潜在危险性.由于多数患者伴有严重的肝功能障碍及代谢紊乱,使治疗较为棘手,常因呼吸功能衰竭或严重缺氧而加重肝功能衰竭导致死亡.     

附睾结核的诊断与治疗(附15例分析)

目的探讨附睾结核早期诊断与合理治疗?方法对15例经手术和病理证实的单侧附睾结核进行回顾性分析?结果15例均行病侧附睾切除,1例加作睾丸切除?12例术前误诊慢性附睾炎,其中3例术后切口窦道形成,抗痨半年后愈?随访9月~7年无结核残留与复发?结论附睾结核易误诊附睾炎;B超引导下细针穿刺活检有助于本病诊断;治疗首选药物抗痨,3个月正规抗痨无效者宜手术治疗,输精管残端须向皮肤敞开,切口尽量不放引流,术后继续正规抗痨。     

27例血行播散型结核病临床分析

目的 通过对27例血行播散型结核病临床资料的分析,提高对该病的认识。方法 回顾性分析1961～2000年我院收治的尸检证实的27例血行播散型结核病的临床资料。结果 本组患者临床表现多不典型,呼吸道症状隐匿,以发热为主要表现,部分患者可有肝、脾肿大,皮疹,血三系减低。胸部影像学以浸润性改变为主,空洞少见,粟粒性结节影出现较晚。结核菌素试验多阴性。病原学检测阳性率低。尸检证实,急性血行播散型结核病22例(包括无反应性结核3例),慢性血行播散型结核病5例。均合并活动性肺结核,肺外病变主要累及肝、脾、肾、淋巴结等部位。生前误诊12例,误诊率为44．4％。12例中有11例(92％)因伴发或疑为结缔组织病、血液系统疾病或肿瘤而误诊。27例患者中17例(63％)长期应用激素或反复化疗导致结核病播散。结论 临床医师应加强对结核病的警惕性,特别是有结核病史、免疫缺陷(包括长期使用激素或化疗)病史或合并营养不良的患者。出现长期发热和(或)有多系统损害、原发病经正规治疗无缓解时,应警惕耐多药结核的可能。应严格掌握糖皮质激素使用的适应证,未确诊前不能盲目应用糖皮质激素,以免诱发结核复发或血行播散。     

血行播散型肺结核182例临床分析

目的提高对血行播散型肺结核的认识。方法分析１９６０～１９９６年血行播散型肺结核１８２例的临床资料。所有病例均经痰涂片、Ｘ线胸片、活检等检查。结果急性血行播散型肺结核１６５例，亚急性及慢性血行播散型肺结核１７例。２９１％的患者Ｘ线胸片早期表现为肺间质改变；痰找抗酸杆菌阳性率为４１４％；入院时误诊率为４４５％；尸检证实，结核病变主要累及肺、肝及脾。其中１９８０～１９９６年患者的伴发病明显增多（４８５％～７１９％），以结缔组织病为主；３４８％～６５７％的患者由于使用糖皮质激素而造成结核病播散；抗结核治疗后体温下降至正常及Ｘ线胸片显示病灶吸收缓慢；抗结核治疗后，对肝脏的毒性增加。８０年代的病死率较前有所增高。结论临床医师应加强对结核病诊断的警惕性；应慎用肾上腺糖皮质激素；痰抗酸菌涂片及纤维支气管镜检查是快速正确诊断本病的方法之一     

糖尿病合并肺结核60例分析

１９８７年￣１９９７年住院４６４例肺结核病人中，６０例（１２．９％）伴有糖尿病，采用回顾性分析方法，分析糖尿病合并肺结核的临床特点及治疗情况。结果表明：≥５０岁者４５例（７５％），Ⅱ型糖尿病者５５例（９１．７％），以咳嗽、咯痰、发热、消瘦、乏力、咯血为主要临床表现，８３．３％为患糖尿病后伴发肺结核，其起病急骤、病情较重，胸Ｘ线片以斑片状影为主３１例（５１．７％），下肺结核１２例（２０％），抗结核治     

肾移植术后合并结核病临床分析(附16例报告)

目的　探讨肾移植术后合并结核病病人的临床特点。方法　回顾分析16例肾移植后合并结核病病人的临床表现、X线和实验室检查及诊治情况。结果　1 1例患者临床表现主要为不规则高热(占68.8% ) ,双肺病灶广泛、5个肺野以上者占64 .3 % ,PPD皮试阳性者为1 2 .5 %抗酸杆菌阳性率为50 .0 % ,合并肺外结核为占57.1 % ,药物性肝损害37.5 % ,死亡率31 .3 %。结论　肾移植术后合并结核病病人的临床症状和肺部病灶广泛,PPD皮试阳性率低,抗酸杆菌阳性率较高,合并肺外结核和病死率高,应尽早确诊和治疗。     

血清ADA对血行播散型肺结核的早期诊断意义

目的了解血清ADA检测对血行播散型肺结核早期诊断的临床价值。方法用酶比色法检测血清ADA,血行播散型肺结核47例,继发型肺结核49例,肺癌52例,肺部感染28例,对照组18例。结果血行播散型肺结核组ADA值明显高于继发型肺结核组、肺部感染组、肺癌组和对照组(P0.05),血行播散型肺结核组ADA阳性率高于继发型肺结核组、肺部感染组和肺癌组(P0.05)。结论血清ADA值的增高对血行播散型肺结核的早期诊断有参考意义,并与继发型肺结核、肺癌、肺部感染的鉴别诊断有重要临床意义。     

肺结核并糖尿病围术期治疗32例分析

目的探讨肺结核伴糖尿病患者围术期的处理。方法对32例肺结核合并糖尿病患者的手术治疗进行了回顾性分析。结果32例患者在围术期血糖控制理想，行手术顺利，无严重并发症。结论虽然糖尿病的患者给手术带来不利，但加强围手术期血糖、尿糖的检查，调整应用胰岛素控制糖尿病，是手术成功的关键。     

结核感染T细胞斑点试验在结核诊断中的应用

目的 比较结核感染T细胞斑点试验（T SPOT.TB）和结核菌素试验（（TST）在结核诊断中的敏感性和特异性,探讨两者在结核感染中的诊断价值.方法 对疑患结核的90例患者进行前瞻性研究.收集患者临床资料,采用T SPOT.TB和TST试验,比较二者对结核诊断的敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）、阳性似然比（LR＋）和阴性似然比（LR-）.结果 90例疑患结核患者确诊结核28例.T SPOT.TB实验在敏感性、特异性、PPV、NPV、准确度等方面显著优于TST（P＜0.05）;T SPOT.TB的LR＋值明显高于TST,LR-值明显低于TST.TST和TSPOT.T的一致性弱（κ＜0.4）.结论 T SPOT.TB较TST有更高敏感性和特异性,较TST更适于作为结核筛检试验,也适用于肺外结核的检测及结核的排除诊断.T SPOT.TB受免疫抑制影响小,应作为有免疫抑制危险因素患者隐匿性结核的筛查项目.     

血清结核抗体检测及结核菌素试验对肺结核病诊断的价值

目的 评价血清抗ＰＰＤ－ＩｇＧ检测及ＰＰＤ皮试在肺结核病诊断中的价值。方法 对１６２例肺结核病患者，４０例非结核病患者的ＰＰＤ皮试结果及血清抗ＰＰＤ－ＩｇＧ检测结果进行相关回归分析及ｘ＾２检验。结果 ＰＰＤ皮试敏感度为７２．８％，特异度为６０％；血清抗ＰＰＤ－ＩｇＧ检测敏感度为７９％，特异度为５５％，两者联合检测敏感度８９．５％；双阳性的特异度８５％；双阴性排除肺结核的特异度９７％。有无空洞对两者