~(99m)Tc-MDP全身骨显像心包显影1例

患者,男,49岁。因“咳嗽、咳痰10余天”行胸部X-CT提示“右下肺占位”,纤支镜确诊为右肺鳞癌,行右下肺叶切除术及淋巴结清扫术,术中见右下肺10cm×8cm×8cm肿块,术后病理示右肺下叶鳞癌,肺门淋巴结转移。术后1个月予以NP(长春瑞滨+顺铂)方案化疗,化疗中并发肺部霉菌感染,经积极抗霉菌治疗后缓解。术后2个月感胸闷气促,全身酸痛行99mTc-MDP全身骨显像。静脉注射99mTc-MDP25mCi3.5小时后行全身骨显像示:全身骨骼显影清晰,右侧第6后肋手术处骨中断并见点状积聚影,胸部肋骨影中心脏部位见一环形放射性浓聚影,呈靴状,胸部SPECT断层显像结果相同,考虑心包积液征象(图1、2)。复查胸部CT提示肺癌术后改变,右侧胸腔、心包少量积液;心电图提示窦性心动过速(心率146次/分),T波:aVF低平,Ⅲ倒置;心脏B超示心包积液(右室前深1.4cm),左心输出功能降低;心肌酶谱AST62.3I U/l,LDH253I U/l,肌酸激酶同工酶30.3I U/l。积极治疗1周后复查心脏B超未见明显心包积液,心肌酶谱均正常,胸闷、气急较前改善。讨论放射性核素全身骨显像已广泛应用于临床,且骨显像时骨外组织摄取骨...     

心内膜下心肌梗塞的CK检查

患者女性 ,74岁 ,因咳嗽喘累 4天 ,加重 1天入院。入院前 4天因“受凉”出现咳嗽、喘累 ,自服“消炎药”后无效。入院前 1天 ,上述症状加重 ,门诊心电图示 :①窦性心率 ;②电轴 -9° ,③左室肥大 ;④广泛性ＳＴ -Ｔ改变 ,Ⅱ ａｖＬ ,Ｖ3-6ＳＴ段下移明显 ,同时Ⅰ ⅡＶ2 -6Ｔ波倒置 ,以冠心病、高血压收入我科。患者有高血压病史 10年 ,入院查体ＢＰ 2 3/13ＫＰａ ,Ｐ 12 0次 /分 ,左下肺闻及少许湿罗音 ,心音有力律齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音 ,胸片示右下肺炎 ,肺气肿。入院后予抗感染、扩冠、抗凝、强心、心肌营养等治疗。 3天后 ,复查…     

颅内血肿微创穿刺治疗慢性硬膜下血肿1例

1　病例报告患者 ,女 ,72岁。因右侧偏瘫 10天 ,昏迷 1天 ,于 1999年 8月 12日上午 10时入院。入院前 10天 ,无诱因出现右侧偏瘫 ,口角歪向左侧 ,口词含糊 ,记忆力衰减明显 ,反应迟钝 ,症状进行性加重。入院前 1天出现头痛、恶心、呕吐、昏迷、大小便失禁。入院体查 :Ｔ 3 7.4℃ ,Ｐ 62次 /分 ,Ｒ 18次 /分 ,ＢＰ 10 5 /70ｍｍＨｇ ,浅昏迷 ,瞳孔等大等圆 ,直径约 3ｍｍ ,对光反射迟钝 ,颈项略有抵抗 ,右侧肢体肌力Ⅲ级 ,双侧巴氏征 ( ) ,右克氏征( )。双下肺呼吸音低 ,有少许湿性罗音 ,心脏无异常发现。血象 :ＷＢＣ 12 .0× 10 9/Ｌ ,Ｌ…     

胸腔积液、持续低氧血症、反复水肿

1病历摘要患者,男,67岁,因咳嗽、气促10余天,双下肢水肿1周于2008年12月13日入院。患者于10天前因受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫痰,感气促,以活动后为甚,1周前出现双下肢水肿,在某医院门诊拍胸片检查示右下肺感染，右侧少量胸腔积液，     

临床常见诊疗错误汇编(201) 肺部阴影显露无遗 管见所及难窥全貌──1例晚期肺癌两肺转移误诊为Ⅱ型肺结核

女，58岁。因反复咳嗽、气急二月余，加重1周入院。患者2个多月来反复阵发性刺激性连声咳嗽伴气急，多次在门诊给予抗“感冒”、消炎及化痰、止咳药物治疗效差。入院前1周上述症状加重，活动后乏力，呼吸困难，遂来诊。胸透示右下肺浅淡不均密度增高影，右心缘不清，右肋膈角钝。提示“右下肺炎症，少量胸腔积液”收住内科。体查：体温37．5℃，呼吸26次／分，脉搏126次／分，气管居中，触诊右下肺语颤消失，叩诊呈实音，呼吸音减弱，双肺闻及湿啰音。白细胞计数14．8×109／L。血沉11 mm／h。继续静脉滴注头孢唑啉4日，症状无缓解。X线胸…     

气胸胸穿抽气时发生惊厥1例护理体会

气胸胸穿抽气时发生惊厥１例护理体会王红患者男，３９岁，因右侧胸痛１４天入院。入院时Ｔ３６℃，Ｐ８０次／分，Ｒ１４次／分，ＢＰ９８／７０ｍｍＨｇ。伴有咳嗽，咳少许白痰，Ｘ线胸片诊断右侧自发性气胸，肺压缩４０％～５０％。于人院后第４天行胸腔穿刺人工气胸器...     

胆固醇性胸腔积液1例

1　病例简介患者 ,杨某某 ,男 ,64岁。因反复右侧胸痛 18年 ,加重 8天 ,于 2 0 0 0年元月 5日入院。患者从 1982年始起右侧胸痛 ,当地医院多次胸片示右侧胸膜增厚及少量积液 ,按结核性胸腔积液治疗 ,患者曾断续性服用利福平、异烟肼及强的松等药物治疗 ,症状时隐时现。 8天前受凉后右侧胸痛加剧 ,呈持续性胀痛伴阵发性针刺样痛 ,当地医院胸片示右侧胸腔积液较前增多 ,未行特殊治疗而入我院求治。体格检查 :皮肤巩膜无黄染 ,全身淋巴结无肿大 ,右侧胸廊稍饱满 ,右肺触觉语颤减弱 ,右下肺呼吸音低 ,双肺未闻及干湿性罗音 ,肝、脾未触及 ,脊柱…     

先锋必素致药物热一例报告

患者男,56岁。因发热,咳嗽、右胸痛5天于1991年3月12日入院。5天前因受凉发热,体温38.1℃,伴畏塞,咳嗽,咯少量白粘痰,在院外服感冒清治疗无效来诊。平素健康无过敏史。查白细胞8.2×10~9/L,中性90％。淋巴10％。胸片示右下肺片状阴影,以右下肺炎住院。入院体温38.7℃。右肺肩胛下区有少许水(?)音。因青霉素皮试阳性。给予先锋必素     

彩超诊断创伤性膈疝伴肠梗阻1例

病例男,32岁。因左胸痛伴呕吐4天入院。患者系CT检查:左侧胸腔中下份见多个积液扩张肠袢,部分8天前从约2米高处坠下,无明显损伤,4天前突感右下胸呈梅花瓣状改变,同腹部肠曲相连续,且可见疝入胸腔的呈持续性针刺样痛,并伴呕吐,在外院诊断为“大叶性肺肠系膜,左肺下叶压迫性不张向后上移位;心包腔内见薄炎”并治疗3天无效转入我院。查体:急性痛苦面容,半坐层弧形液性低密度影,心影及纵隔向右侧移位。卧位,不能平卧,口唇微绀,左患者于当日急诊手术,术下肺叩实。左下肺呼吸音消失,中见左侧膈肌肌性部分靠前中无干湿鸣,心律齐,130次分,部约3cm陈…     

彩色多普勒超声诊断原发三尖瓣膜炎并右心血栓1例

患者男,２７岁,两月前无明显诱因开始出现咯血,为新鲜血块,并感胸闷、憋气,伴寒战发热,体温高达４０℃。有右侧胸痛,乏力,多汗。既往体健,无先天性心脏疾患,无任何手术史。查体：Ｔ３８５℃,ＢＰ１６５／６５Ｋｐａ,Ｐ１１６次／分,贫血貌,双肺呼吸音粗,右下肺呼吸音偏低,胸骨右缘第３、４肋间可闻及２／６级收缩期杂音,心界不大,Ｐ２不亢,余无阳性体征发现。心电图示：完全性右束支传导阻滞,Ｘ线胸部平片：右侧胸腔少量积液伴斜裂叶间积液,心影正常。化验：ＷＢＣ１４５×１０９／Ｌ、Ｈｂ１０２ｇ／Ｌ,血培养…     

伤寒菌血症合并胸膜炎、腹膜炎一例报告

伤寒菌血症合并胸膜炎、腹膜炎一例报告江苏省建湖县人民医院［２２４７００］郑尧干病例：男，５岁．因发热伴右侧胸腹痛１０天入院．入院前体温波动在３８～３９℃之间．Ｘ线胸透和Ａ超、Ｂ超检查示右下肺炎、右侧胸腔积液，院外用青霉素等抗感染无效。入院检查：神志清...     

心包炎为主要症状的支气管鳞癌一例

患者,女,45岁。因刺激性干咳4月,心慌、气促、胸痛、上行性水肿2月,在外院诊断为“心包炎”,心包穿刺抽出少许黄色液体,经抗炎,利尿治疗半月,水肿消退,但心包积液无减少而转我院。体查:体温36.4℃,血压13/11kPa,半卧位,全身浅表淋巴结未扪及,颈静脉充盈,左胸廓饱满,右下肺呼吸音偏低,心尖搏动消失,心浊音界向双侧扩大,心率96次,律齐,无杂音,心音遥远,肝肋下2cm,肝颈返流征+,可触及奇脉。实验室检查:血常规基本正常。尿常规,尿素氮,肝功能,血沉,抗“O”均正常。EKG:窦性心律,肢导联低电压。B超:肝大;心包大量积液。胸透及胸片:两肺未见实变影,心包大量积液。入院后,给予抗痨治疗,并作心包穿刺,抽出血性心包积掖500ml,送检示渗出液,未见癌细胞。     

多浆膜腔积液1例分析

对多浆膜腔积液1例分析如下。1病历摘要男,55岁。因腹胀1个月入我院。患者于2008-06初出现腹胀,午后加重,伴脐周轻压痛,自服中药效果欠佳。2008-06-16起偶有盗汗、乏力、头晕,当地医院拍胸片示右下肺片状影;上腹部CT示腹水,右侧胸腔少量积液;结核抗体弱阳性,PPD试验阴性,肿瘤相关物质略升高,腹腔穿刺抽液示血性渗出液,未行任何治疗,为进一步治疗收入我院。入院前1个月体重无明显变化,母亲死于肺结核。查体：T 36.8℃,P 80次/m in,神情语利,营养中等,     

系统性红斑狼疮误诊为肺炎一例

1 病例资料 女,41岁.因腹胀、食欲缺乏2个月,发热10余天入院.患者2个月前无明显诱因出现腹胀、食欲缺乏,未予重视.10余天前出现全身乏力、发热,体温高峰多于午后出现.当地医院胸部CT扫描示:心影增大,心包少量积液,双侧胸腔少量积液;右肺中叶、左肺舌叶炎性改变.     

四管疗法治疗自发性食管破裂一例

1　病历患者 ,男性 ,2 1岁 ,因右侧胸痛伴气促 2ｄ入院。于 2ｄ前饮烈性酒后咳嗽、呕吐 ,继而出现右侧胸痛伴气促 ,当地医院诊断为右侧胸腔积液 ,治疗 2ｄ无效后转入本院。查体 :体温 39.2℃ ,脉搏 10 4次 /ｍｉｎ ,呼吸2 2次 /ｍｉｎ ,血压 11/ 7ｋＰａ ,急性病容 ,消瘦 ,神清 ;颈软 ,气管左偏 ;胸廓右侧饱满 ,右上肺叩诊鼓音 ,右下肺叩诊浊音 ,右侧呼吸音消失 ,左侧呼吸音增粗。血常规 :白细胞 18.7× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 82 % ,淋巴细胞18% ;胸片 :右侧胸腔中量积液并少许积气 ,纵隔无明显增宽。初步诊断为右侧胸腔积液并感染 ,自发性气…     

老年肺结核病误诊3例分析

病例1 患者,男,63岁。因咳嗽、咯痰10余天,右侧胸痛伴发热3天,于2000年2月16日入院,既往有高血压病史15年。查体:T38.5℃,BP130/90mmHg,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音。心界临界大小、心率90次/分,节律整齐。肝脾肋下未扪及,双下肢无水肿。入院后查血象WBC15.6×10~9/L,N83.2％。胸片示右肺上中部片状影,边界不清,伴胸膜激惹。血肿瘤标志物正常,CT示右肺下叶前、外、后基底部炎变,伴充气不良,右侧胸腔少量积液。PPD皮试(-)。ESR74mm/h。痰查抗酸杆菌3次均为阴性。考虑细菌性肺炎,予安灭菌抗炎     

氧氟沙星所致精神障碍1例

患者 ,女 ,2 6岁 ,因发热、咳嗽、咽痛3天于 1999年 5月 2 4日入院。患者入院前 3天受凉后出现发热、咳嗽、咽喉痛伴腰痛、尿频尿痛。既往体健 ,无精神病史 ,无饮酒史。查体 :Ｔ3 8 7℃ ,Ｐ 94次 /分 ,Ｒ 2 0次 /分 ,ＢＰ14 / 8ｋＰａ ,意识清楚 ,对答切题 ,急性热病容 ,咽充血 ,扁桃体Ⅰ～Ⅱ°大小 ,右侧扁桃体及咽后壁可见0 1ｃｍ大小脓点。心、肺、腹均正常 ,神经系统查体未见异常。血常规 :ＷＢＣ 6 8×10 9/Ｌ ,Ｎ 0 72。尿常规 :白细胞 0～ 5 /ＨＰ ,脓细胞少许。入院诊断 :1、急性化脓性扁桃体炎 ,2、尿路感染。给予氧氟沙星0 2ｉ…     

甲型副伤寒并发大量心包积液1例

甲型副伤寒并发大量心包积液１例王文雅华西医科大学附属第一医院传染科男性，４８岁，住院号４０１１１０，心累气短伴眼睑浮肿尿少１０天，发热２天于１９８３年８月１８日入院。既往体健。Ｔ３８５℃、Ｐ１０９次／分、Ｒ２４次／分、ＢＰ１３６／８ｋＰａ，神志清...     

小剂量降压药导致心动过缓及窦性停搏1例

患者 ,女性 ,85岁 ,住院号 71 60 89,因发现高血压 40年 ,反复心前区不适 3年 ,慢性咳嗽 2年 ,加重 3周于 1 999年 1 1月 1 5日入院。入院时ＢＰ 1 9/ 1 1ｋＰａ,双肺干鸣 ,ＨＲ1 2 0次 /分 ,心律齐 ,ＥＣＧ示窦性心律 ,陈旧性前壁心肌梗塞 ,入院后 ,继续给予雅思达 4ｍｇＱｄ ,长效异乐定 50ｍｇＱｄ。抗感染、祛痰及解痉等对症处理后 ,咳嗽缓解 ,肺部音消失 ,ＨＲ 90次 /分 ,ＢＰ 2 8/ 1 0ｋＰａ。加用倍他乐克 6 2 5ｍｇＢｉｄ。服倍他乐克三次后 ,患者出现心慌加重 ,ＨＲ50次 /分 ,ＢＰ1 6～ 1 7/ 5～7ｋＰａ。ＥＣＧ示窦性心动过缓。…     

类似为大量胸腔积液的右膈下巨大脓肿1例

患者男 ,46岁。入院前 1月行“上消化道穿孔修补术” ,术后 10天右侧肺呼吸动度减低 ,右胸中下部语颤减弱 ,叩浊音。化验检查 :ＷＢＣ :15 .5× 10 9/Ｌ。彩色超声检查 :右侧胸腔大量积液 ,右膈下脓肿。临床诊断 :①右膈下积液 ;②右侧胸腔中等量积液。Ｘ线胸部平片检查 :右侧第 3前肋上缘以下胸腔呈密度均匀一致致密影 ,上缘模糊 ,呈反弧形 ,右膈肌、肋膈角、右下心缘均完全被掩盖 ,心影略显左移 (图1) ,为典型中等量胸腔积液表现。次日行ＭＲＩ检查 :右侧膈肌清楚略显增厚 ,右膈下可见一周壁完整的巨大类圆形异常信号影 ,约 13ｃｍ× 13ｃ…