瘢痕子宫前置胎盘植入宫颈1例

患者 女性，39岁，因“停经39^＋2周，反复阴道流血10^＋d”，于2007年10月10日入本院。病史采集：G5P1^＋3，超声提示宫内早孕，孕早期无阴道流血及射线、药物接触史。入院前10^＋d无明显诱因出现阴道少量流血，色淡红，无腹痛、恶心、呕吐、头晕眼花等症状，当地医院超声提示：前置胎盘（具体类型不详）转入本院。患者曾行人工流产术3次，11年前因胎儿头盆不称行剖宫产术，婴儿因先天性心脏病室间隔缺损死亡。入院查体：T为36℃，P为74次／min，R为20次／min，BP为123mmHg／79mmHg，自动体位，心、肺（-），腹膨隆，可见一陈旧性切口瘢痕，无明显压痛。产科检查：宫高为34cm，腹围为92cm，胎心为142次／min。入院后复查彩色多普勒超声检查提示：胎方位LOA，BPD为9．3cm，FL为7．1cm，     

心电图异常J波一例

患者男，88岁。因突发意识不清入院。检查：T37℃，P30次／min，R20次／min，BP90／60mmHg，瞳孔直径2．5mm，两侧等大等圆，对光反应迟钝，心音低钝，腹软，病理反射（-）。实验室检查：血常规：WBC7．0×10^9／L，L36％，N70％，PLT54．0×10^9／L。血生化：K^＋1．9mmol／L，Na^＋142mmol／L，C1^-117mmol／L。血气分析：PH7．27，PCO229mmHg，HCO3^1-13．6mmol／L，BE^-11．4mmol／L。     

噬血细胞综合征1例

患者 男，3岁6个月，反复发热15d，呈弛张热型，最高体温达40．2℃，发热前伴畏寒，四肢末端冰凉，伴全身浅表淋巴结肿大。肝脾肿大。进行性面色苍白。入院查体：T39．2℃，P172次／minR50次／min，体重13kg。急性病容，贫血貌，皮肤无出血点、淤斑。两肺呼吸音增粗，未闻及啰音。肝肋下7．0cm，脾肋下3cm。辅助检查：WBC0．9×10^9/L、Hb69v4L、Pt56×10^9／L，凝血酶原时间15．9s，凝血酶时间19．1s，纤维蛋白原≤1.3g/L。     

感克致急性肝损害1例

1 病历摘要 患者，女，14岁，因发热、鼻塞、头痛，周身不适，于2005年8月10日来我院就诊。查体：T37．5℃，P78次／min，神志不清，两肺听诊无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。血常规：WBC8．9×10^9／L，N0．78，RBS4．38×10^12／L，HB126g／L，PLT118×10^9／L，诊断为热伤风感冒，给感康1片，po，bid，服药第4天，患者因出现发热、乏力、恶心，再次来我院就诊。     

HELLP综合征误诊1例分析

1病例介绍患者,25岁,G2P1,末次月经2008年6月7日,预产期2009年3月14日,孕23周,B超检查证实为双胎妊娠,孕34周因上腹部疼痛不适、恶心、呕吐,经药物治疗一周无效后入院。既往体健,否认高血压、肾病、糖尿病等病史,入院查体：T,P,R,BP均正常,心肺（-）,肝脾未扪及肿大,腹壁及双下肢浮肿（＋＋＋）,宫高32cm,腹围98cm,胎方位ROA／LSA．胎心音138—142次／min。实验室检查,血常规：Hb101g／L,RBC3．45×10^12／L,WBC10．6×10^9/L,LYMF17．6％,MID0．9％,GRAN81．5％,PLT181×10^9／L;     

化脓性胆管炎并感染性休克1例救治体会

1 临床病例 患者,男,55岁。因反复上腹痛2年,加重4h,于2006年9月28日急诊入院。查体：体温35．5℃,脉搏100次／min,血压135／75mmHg．右上腹压痛。血常规：白细胞10．2×10^9／L,中性粒细胞0．871。B超显示：肝外胆管中上段扩张。入院诊断：梗阻性胆管炎、胆总管结石、慢性胆囊炎。入院后给予头胞哌酮舒巴坦钠3g,甲硝唑0．5g静滴,1次／12h。入院次日晨体温上升至39℃,血压80／50mmHg,巩膜黄染,右上腹压痛明显,莫菲氏征阳性。查血总胆红素96．7umol／L,直接胆红素80．6umol／L,谷丙转氨酶299U／L,谷草转氨酶349U／L。     

孕产妇合并重症甲流一例报告

1临床资料 患者,23岁,女性,农民。主因孕足月第一胎,阵发性腹痛9小时于2009年12月13日9：10入院。既往体检。入院查体：生命体征平稳。咽无充血,心肺未见异常。宫缩,宫颈管已消失,宫口开1．5cm。化验血常规示：WBC14．3×10^9／L S31．5％ L66．1％。入院诊断：孕39^＋3周第一胎临产。给予阴道试产。于2009年12月13日17：25因潜伏期延长于连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,手术顺利,术中见羊水清。     

子宫动、静脉瘘1例

患者女性，18岁，住院号245399，因“子宫动静脉瘘栓塞术后2^＋个月，阴道流血3d”于2008年3月17日入院。病史采集：2008年1月7日因“阴道流血8d”入本院治疗，Hb为50g／L，超声提示：子宫后位（4．3cm×4．4cm×4．6cm），内膜居中，厚度为0．3cm，     

老年人急性非结石性胆囊炎穿孔1例报告

1临床资料 患者女，86岁，因恶心、呕吐、腹胀、发热3d于2010年3月30日就诊于上海市徐汇区大华医院就诊，B超检查：胆囊大小144mm×56mm、胆囊内见团絮状回声。血常规：白细胞57．3×10^9／L，中性粒细胞0．829（82．9％），血红蛋白83g／L，红细胞计数2．51×10^9／L，血小板296×10^9／L。     

慢性淋巴细胞白血病治疗中骨髓形态学变化1例

患者女，72岁，因白细胞持续增高于2005年3月在我院确诊为慢性淋巴细胞白血病（简称慢淋）Ⅰ期，口服苯丁酸氮芥（瘤可宁）治疗。2006年6—7月，淋巴结进行性肿大，故停用瘤可宁，开始皮下注射干扰素，无明显疗效，而于2006年8月收入院治疗。入院查体：双侧颌下、颈部、锁骨上、腋窝及腹股沟区均可触及肿大淋巴结，1．0cm×0．5cm×0．5cm-4．0cm×4．0cm×4．0cm大小。B超示：肝脾肋下不大。血常规示：WBC20×109／L，淋巴细胞0．49、Hb107g／L、Pt172×10^9／L。     

妊娠合并肾病综合征1例报告

患者女，30岁，因停经30^＋5周，全身皮肤瘙痒2^＋个月，于2006年2月28日入重庆市妇幼保健院。患者既往体健，无肾脏疾病等内科病史。此次妊娠为体外受精一胚胎移植，孕早期正常，入院前2^＋个月开始出现双下肢踝部瘙痒，逐渐加重。入院查体：T36．6C，P90次／min，R20次／min，BP126mmHg／90mmHg，心、肺（-），肝、脾（-），双下肢膝以下Ⅰ度凹陷性水肿。产科检查：宫高36cm，腹围106cm，双胎头位，胎心（140～152）次／min，宫口未开，胎膜未破。辅助检查：AST129U／L，ALT157U／L，TBA19．6mmol／L，尿蛋白（＋＋）。2月28日超声显示，BPD：胎儿甲7．77cm，胎儿乙8．02cm；FL：胎儿甲5、96cm，胎儿乙5．99cm；AFI：17．61cm；胎盘位于前壁，Ⅱ度。入院诊断：①妊娠30^＋5周，孕1产0，双胎；②妊娠合并胆汁淤积；③妊娠高血压病。     

人胰岛素及其类似物均过敏1例报告

例1 女，26岁，以“孕8个月，腹痛、腹胀、呕吐1d”入院。体检：上腹部有明显压痛，宫高脐上30cm，胎心正常，白细胞计数1．7×10^9/L，中性粒细胞0．83，入院2d后腹痛加剧，抽血呈奶酪样，三酰甘油（TG）10．0mmol／L，胎心180次／min，血淀粉酶1280U，尿淀粉酶256U，B超示胰腺轻度肿大，急行手术治疗，术中证实为急性坏死性胰腺炎，胎儿已死亡，行剖宫产术，入院第13天，经各种抢救无效患者死于多器官功能衰竭。     

足月妊娠腹膜蜕膜异位症1例

患者,28岁,因停经9个月,胎动5个月,阵发性下腹痛2小时于2004年6月15日入院。患者以往身体健康。月经规律,LMP2003年9月1日,EDC2004年6月8日。孕2产0,人工流产1次。孕期在当地医院行产前检查多次,无异常,2小时前出现阵发性腹痛,渐加剧而来院。查体：宫高38cm,腹围110cm,胎位LOA,宫缩30s／5min,肛查：宫口开大2cm,胎膜未破。B超：单胎头位妊娠,胎盘Ⅱ级。BPD9．7cm,FL7．8cm。入院诊断：41周妊娠G2P0临产,巨大儿。因估计胎儿体重4200g,孕妇骨盆中等大小,与孕妇及家属说明情况,孕妇要求行剖宫产术。因已临产,急诊在硬膜外麻醉下行剖宫产术,术中见子宫表面光滑,子宫下段形成9cm,以LOA娩出一活男婴Apgar评分10分,体重4300g。     

急性单核细胞白血病并发急性肾功能衰竭一例报告

患者，男，17岁，2007年4月5日行骨髓检查后确诊为急性单核细胞白血病（M5型），于2007年8月1日第4次入院化疗。查体：T36.5℃，P80次／min，BP120／80mmHg（1 mmHg=0.133kPa），皮肤巩膜无黄染及出血点，浅表淋巴结不大，心肺腹部无明显异常，双下肢不肿。实验室检查：血常规：WBC 8.1×10^9／L，Hb 99g／L，RBC3.2×10^12／L，     

两次妊娠合并急性胰腺炎一例报告

患者，女，33岁，G3P1，因停经35^＋4周，饱食后上腹疼痛伴恶心、呕吐2h于2007年1月19日第2次入院。第1次入院情况：G2P0，因停经35^＋4周，饱食后上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐9h于2005年3月11日入院。体温38℃，上腹部压痛、反跳痛、肌紧张。胎心正常。B超示：胆囊炎，胰腺探查不满意。外周血白细胞9．5×10^9／L，中性粒细胞0．75，血淀粉酶357IU／L。可疑胰腺炎给予禁食、胃肠减压、抑酶、抑酸、抗生素治疗。次日CT示：急性胰腺炎，复查血白细胞23．1×10^9／L，中性粒细胞0．94，血清呈乳糜状，确诊为急性胰腺炎，转胃肠外科治疗。患     

阑尾切除术后不明原因高热1例分析

1病历摘要 患者男性,23岁,右下腹疼痛2d,拟“急性阑尾炎”住院手术。曾在门诊拟“腹痛待查”治疗1d。入院时白细胞11．9×10^9／L,中性粒细胞比率82．7％,淋巴细胞比率8．8％,混合细胞比率8．5％;血红蛋白171g／L,血小板179×10^9／L,尿常规（-）。入院后即刻在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。     

静脉滴注头孢三嗪致过敏性休克1例

患者女，34岁，因“停经40周，阴道流液4h”入院待产。查体：体温36．8℃、脉搏80次／min、呼吸19次／min、110／70mmHg；意识清楚，发育正常，营养中等；无皮疹，双眼睑无水肿，颈软，气管居中；心律整齐，无杂音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性哕音；下腹隆起，如足月妊娠，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及；宫高30cm，腹围88cm，头先露，已入盆，胎心140次／min，左枕前位，胎膜已破；双下肢无水肿。既往无药物过敏史。初步诊断：①宫内孕，40周，孕2产0，左枕前位；②胎膜早破。患者不能耐受宫缩痛，要求剖宫产。剖宫产术后，常规给予头孢三嗪（未做皮试）4．0g加入5％葡萄糖盐水500mL内静脉滴注。约1min后，患者出现胸闷，     

恙虫病合并多脏器功能损害综合征误诊1例分析

患者 男，56岁，因发热、乏力、咳嗽、纳差5d，门诊检查发现血糖升高入住内分泌科。入院查体：T38．6℃，P 102次/min，R 23次/min，Bp130／86 mmHg（1 mm Hg=0．133 kPa）。皮肤未见皮疹、出血点，全身浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音粗糙，右肺底闻及少许湿性啰音。胸部X线片提示：两下肺间质性肺炎。WBC 11．6×10^9／L，中性粒细胞0．757。空腹血糖：16．1 mmol／L。     

健康孕妇孕期血小板计数的变化

目的了解健康孕妇孕期血小板（platelet,PLT）计数变化趋势,探讨血小板计数与产后出血、妊娠结局的关系。方法研究对象为2006年7月至2007年6月在四川大学华西第二医院分娩的健康孕妇2655例,对其血小板水平及其他临床资料进行回顾性研究。结果①随着妊娠进展,本组健康孕妇孕期血小板计数呈下降趋势,95％健康孕妇的血小板计数〉80×10^9／L。②本组健康孕妇分娩前妊娠期血小板减少症（gestational thrombocytopenia,GT;incidental thrombocytopenia of pregnancy,BGT）（目前我国对妊娠期血小板减小症的诊断标准为血小板计数〈100×10^9／L）的发生率为22．29％。③孕次、产次、年龄、职业等因素与孕期血小板水平无明显相关性（P〉0．05）。④剖宫产术中出血量,按血小板计数不同进行组间比较,差异无显著意义（P〉0．05）,对血小板计数〈150×10^9／L的孕妇预防性静脉输注血小板,可有效减少剖宫产术中和阴道分娩时出血量。⑤孕妇血小板值与新生儿结局无明显相关性（P〉0．05）。结论妊娠期血小板减少症发生率较高,但对妊娠结局无明显影响。对血小板计数〈50×10^9／L的孕妇预防性静脉输注血小板,可减少剖宫产术中和阴道分娩时出血量。     

成人型法乐氏四联症剖宫产手术麻醉处理一例报告

患者，女，22岁，因停经38^＋1周，心慌，气促3个月于2007年7月14日入院，诊断为“孕1产0孕38^＋1周，头位，脐绕颈1周，法乐氏四联症”，急诊拟行剖宫产＋绝育术。术前患者自诉怀孕5月后活动后心悸，气促，未行任何治疗。患者自幼有蹲踞史，运动性气促，反复呼吸道感染史，但未行任何相关检查。查体：体重59kg，T36．8℃，P90次／min，R16次／min，