乙肝抗病毒治疗需要长期进行

目前我国乙肝抗病毒治疗的经验主要来自干扰素和拉米夫定。干扰素的疗程比较确定,获得有效应答的情况下,一个疗程需要半年～1年。如果治疗后肝功稳定,应答持久,可以获得长期效益;如果病情不稳定,可以考虑再次使用。拉米夫定的疗程需视患者的应答情况而作调整, 一旦选择使用拉米夫定治疗,必须作好长期使用、不能擅自停药的思想准备。拉米夫定的优势是患者的治疗应答率高,完全无应答的患者比例较低,但未达到血清转换的患者在终止拉米夫定治疗后有较高的复发率。因此,除了那些已经出现乙肝“大三阳”转为乙肝“小三阳”,并且乙肝病毒DNA持续阴性一年以上的患者,可以考虑停止治疗外,其他患者都需要长期连续应用拉米夫定治疗,持续抑制病毒复制。即便是使用过程中出现病毒变异和耐药情况,也不能擅自停药,可以联合或由其他有效抗病毒药物替代。当前抗病毒治疗公认的治疗终点是乙肝“大三阳”患者治疗6个月后,在两次测量下均出现了乙肝病毒e 抗原和e抗体转换,而且乙肝病毒DNA持续阴性。但对于 HBeAg阴性(乙肝“小三阳”)合并乙肝病毒DNA阳性患者的治疗终点尚不明确,一般主张这些患者的疗程应该在3 年之上。但对于未达到治疗终点的病人的停药时机选择,仍存在诸多争议。2003年亚太乙肝治疗共识认为,对于那些     

阿德福韦酯停用不当致肝衰竭死亡1例

1.病例报告患者钱xx,男,54岁。有肝硬化4年,曾有高血压、糖尿病、血吸虫性肝病病史。患者2008年1月起予拉米夫定抗病毒治疗15个月,发现YMDD变异,查乙肝病毒定量103iu/ml,改用阿德福韦酯抗病毒30个月,肝功能反复检查均在正常范围,乙肝DNA阴性,乙肝三对半1.4.5阳性,自行停药。停药3个月后,患者因＂反复乏力、纳差五年,再发一周＂在感染科住院,查生化：谷丙转氨酶：247U/L、总胆红素：19.0uMOL/L、直接胆红素：8.     

拉米夫定治疗鸭乙肝停药后肝脏病理研究

目的　用鸭乙肝模型研究拉米夫定对鸭乙肝病毒的抑制效率以及停药后肝脏病理变化。方法　DHBV阳性血清感染 1日龄樱桃谷鸭 ,制备鸭乙肝模型。感染后第 2周选DHBV阳性鸭进行拉米夫定治疗 ,以生理盐水为对照组 ,连续治疗 3个月 ,于治疗前、治疗后、停药后 1个月、 2个月、 3个月每组杀 10只樱桃谷鸭 ,取肝脏及血清 ,观察血清中病毒滴度变化、肝细胞变性程度及肝脏炎性程度的动态变化。结果　治疗结束时拉米夫定治疗组鸭血清中乙肝病毒滴度 (8847 0± 5 3 71 9)、肝细胞变性程度 (1 3± 0 5 )及肝脏炎性程度 (3 6± 1 5 )均明显低于对照组 (13 661 8± 70 3 5 8,3 8± 0 8,7 7± 2 9) ,但与正常组 (2 72 7 4± 995 4)相比 ,病毒滴度仍然显著升高。停药后 1个月病毒滴度有所回升 ,其后下降。肝细胞变性程度及肝脏炎性程度仍维持较低水平。结论　拉米夫定治疗鸭乙肝病毒感染具有较为明显的、迅速的效果 ,停药后第一个月反跳明显 ,提示停用拉米夫定的第一个月应加强其他抗病毒治疗。     

慢性乙肝病毒携带者243例转归分析

我国是病毒性肝炎的高发区,慢性乙肝病毒携带者相当多见,笔者观察了243例乙肝患者的病毒携带史,分析如下。1对象与方法观察期间（1989～1994年）共积累243例,其中男120例,女123例,年龄8～60岁,平均40．5岁。每例均在健康普查或因某种疾病住院期间发现两对半中HBsAg,HBeAg,抗-BBc阳性,后连续多年肝功正常而乙肝病毒标志物持续阳性,终因剧烈运动、劳累、情绪紧张、饮酒、生育或某种疾病发病诱发肝功异常而入院治疗。2结果243例中148例临床出现慢迁肝表现,75例为慢活肝,肝功能反复异常,经住院治疗仅能短时间好转,病情经常反…     

拉米夫定治疗活动性肝炎肝硬化探讨

目的　观察活动性肝炎肝硬化患者拉米夫定长期治疗的疗效及对停药后肝功能异常的对策探讨。方法　口服拉米夫定 1 0 0mg,每日 1次 ,连服 2 4个月治疗活动性肝炎肝硬化患者 6 6例。观察治疗前后的临床症状、体征、生化指标、病毒学改变情况、停药后情况及对策探讨。结果　 (1 ) 4 7例 (71 .2 % )患者治疗后病情缓解稳定 ,生活质量改善 ;Child -Pugh积分下降 ;肝功能恢复正常或好转。 (2 )HBVDNA下降 >1 0 3 拷贝 /ml;HBeAg阴转率达 33.3%(1 5 / 4 5 )。 (3) 1 4例停药后 ,在 3～ 6个月随访期间肝炎复发再次住院。停药后肝功能异常的治疗 :3例用干扰素治疗 1个月后出现黄疸 ,肝损害加重 ,立即停药保肝处理后缓解 ;1 1例患者未加任何抗病毒药物 ,经加强保肝、调节免疫等治疗后 ,肝功能得到改善。结论　乙型肝炎后肝硬化患者伴有活动性病毒复制及肝炎时 ,长期拉米夫定治疗可改善肝功能 ,阻止病情进展 ,提高生活质量 ;停拉米夫定后肝炎活动不宜应用干扰素治疗     

治乙肝药物：好不好要看远期疗效

不少乙肝患者，肝功反复波动，输点液体，服些药物，肝功可以暂时正常，但是停药不久．肝功又出现异常。有的患者应用抗病毒药物后，“大三阳”转为“小三阳”．乙肝病毒DNA也转阴。但是停药后，一切又返回到治疗前状态．这样使得患者治疗持续不断．病情缠绵不愈。其实．医生应该让病人明白．目前治疗乙肝的确是没有特效药物，获得持久性疗效是未来追求的目标。     

Gilbert综合征2例

本病较少见,易误诊为各种肝炎,甚至进行各种手段治疗,在此总结病例如下。病例1:男,36岁。因反复总胆红素升高8个月,于2003年12月12日门诊以黄疸原因待查收住院。患者于入院前8个月体检时查肝功发现总胆红素80μmol/L,间接胆红素72·8μmol/L,直接胆红素7·2μmol/L,转氨酶正常,甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒学指标均阴性,超声检查示肝、胆、脾正常。曾在当地医院给予住院保肝治疗,胆红素恢复正常出院。出院1个月后复查肝功:总胆红素40μmol/L,再次给予保肝治疗,总胆红素波动于10~50μmol/L。于本次入院前1 d查肝功:总胆红素72.3μmol/…     

慢性乙肝恢复期扶正治疗对远期疗效的影响

慢乙肝呈持续或反复发作 ,演变为肝硬化或肝癌的风险加大。其中呈反复发作的慢乙肝病人 ,在治疗后可有一相对稳定的恢复期。如何使其得到长期维持 ,以获较好远期疗效 ,是治疗中较棘手的问题。笔者对该类患者在此期采用扶正中药并用猪苓多糖针—乙肝疫苗联合治疗 ,取得一定疗效 ,现报告如下。1　对象与方法1·1　对象　 91例病人系本科病房及门诊收治的慢乙肝患者 ,男 6 2例 ,女 2 9例 ,年龄 17～ 4 8岁 ,平均 31 2岁。病程均 5年以上 ,治疗前 3个月内均未用过抗病毒及免疫调节剂治疗 ,具反复频发的病史特点。其中慢乙肝轻度者 4 6例 ,中度者…     

肝豆状核变性并发高血糖一例报告

女，11岁，因双下肢浮肿5个月于2003年2月21日入院。患儿于5个月前因巩膜黄染，茶色尿伴腹胀住外院诊断为（1）急性溶血性贫血，（2）重度贫血，经治疗黄疸消退，贫血好转出院，同时出现双下肢浮肿及腹水，一直持续不退，症状不重，近5月来，患儿反复上感3次，每次均伴巩膜发黄及茶色尿，轻度贫血，血常规示：血色素90-100g／L，予抗炎治疗，随呼吸道感染好转，黄疸消退，尿色转清，而浮肿及腹水无好转收住本院。既往5年前感冒后出现右侧肢体偏瘫住本市人民医院诊断为脑梗死，经治疗后右侧偏瘫明显恢复能自己行走，但右下肢跛行，右手握力差。     

88例慢性乙肝患者拉米夫定抗病毒治疗停药后复发治疗方案探讨

目的探讨拉米夫定治疗慢性乙型肝炎(简称乙肝),停药后复发使用氧化苦参素、干扰素-α-2b(IFN-α-2b)、阿德福韦酯的治疗效果。方法按临床随机数字表法将2008—2014年本院感染科88例经拉米夫定治疗停药后复发的乙肝患者分为A和B组:A组45例,行IFN-α-2b、阿德福韦酯、氧化苦参素治疗,B组43例,行拉米夫定治疗。观察比较两组患者停药后HBVDNA标志物、肝功能、乙肝病毒标志物阴转率、HBV多聚酶YMDD基因变异4项指标。结果 A组患者的肝功能、HBV-DNA标志物、乙肝病毒标志物阴转率和HBV多聚酶YMDD基因变异4项指标均优于B组(P0.05)。结论乙肝患者服用拉米夫定进行抗病毒治疗停药后复发,采用IFN-α-2b、阿德福韦酯、氧化苦参素联合治疗效果显著,值得临床推广应用。     

间歇性黄疸 发热 出血 消瘦

病历摘要:患者男,28岁,住院号121004。因不规则发热、黄疸、乏力5个月于1981年5月14日入院。肝功检查黄疸指数18单位,凡登白试验呈双相反应,胆红质2.8mg％,TTT2~u,GPT145~u。以急性黄疸型肝炎治疗后体温正常,症状消失,复查肝功GPT137~u,余正常。6月1日出院后继续服中药和保肝药物。4天来畏寒、高热,右上腹胀痛,皮肤搔痒,粪色变浅于9月21日第二次住院。平素体健。     

乙肝表面抗原携带者怀孕期间出现肝功异常怎么办

河北张先生我妻子是乙肝表面抗原携带者,怀孕四个月发现肝功能异常,能吃药吗?怎么办才好?由于怀孕期间孕妇的内分泌变化和肝脏负担的加重,即使不携带乙肝表面抗原的孕妇也有可能出现肝功异常。对于乙肝表面抗原携带者来说,怀孕期间出现肝功异常,首先应该查找原因;如果存在乙肝以外的其它肝病,应积极治疗。如果的确没有其他病因,可以根据转氨酶(ALT)的     

拉米夫定停药后HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者持久应答的观察

目的 探讨HBeAg阴性慢性乙型肝炎(CHB)患者拉米夫定停药后的持久应答率及复发的预测因素.方法 对31例HBeAg阴性CHB患者拉米夫定停药后随访18个月.结果 停药18个月时,有38.71%维持ALT正常,累计复发率为67.74%;获得早期完全应答与无早期完全应答者累计复发率比较差异显著,χ2=4.19,P＜0.05;16～45岁与46～60岁、男性与女性、拉米夫定疗程＜18个月与≥18个月、HBV-DNA治疗前基线水平＜105拷贝/ml与≥105拷贝/ml、ALT治疗前基线水平＜5×ULN与≥5×ULN比较均无显著差异,P＞0.05.结论 HBeAg阴性CHB患者拉米夫定停药后复发率较高;未能获得早期完全应答是停药后复发的预测因素;复发率与HBV-DNA和ALT治疗前基线水平、拉米夫定疗程、年龄及性别无关.     

小儿胃食管反流病致反复呼吸道感染一例报告

患儿,男,11个月,因反复咳喘5月余,伴腹泻1 d于2008年12月8日入院.患儿于5个月前常突然出现咳嗽、喘气,先后3次在本院儿科住院,经抗感染治疗后好转出院.患儿父母诉每次发作均很突然,未发现明显诱因.     

干扰素治疗慢性乙型肝炎的研究现况

慢性乙型肝炎到目前为止还没有特异有效的治疗方法.α—干扰素的应用是近年来治疗慢性乙型肝炎的最新进展,本文对其研究现况做一综述。一、概念慢乙肝常发展成肝硬化,肝功衰竭乃至死亡.一组379例经组织学诊断的慢乙肝5年存活率为:慢迁肝97%:慢活肝86%;慢活肝并肝硬化55%.并且乙肝病毒(HBV)携带者肝细胞癌的发生率高出无病毒携带者的200倍.即使慢迁肝或轻微的慢活肝,也可因病毒复制或其他不利因素的刺激而是肝功能进行性损害,转变为慢活肝或进展为肝硬化.考的松类固醇治疗对     

呼吸困难 胸腔积液 心脏压塞

患者男,52岁,住院号17913。因进行性呼吸困难加重,伴双下肢浮肿3个月住院。病初仅于活动后感气短、乏力,未介意。1个月后,稍微活动即感明显气短、无力,就诊于当地医院,经门诊肌注青、链霉素2周无效,住院静点药物(具体用药不详)治疗半个月,病情稍好转,诊断不明出院。近一个月来气短加重,每夜发生阵发性呼吸困难1～2次,伴晨起咳嗽,咯少量白粘痰。半个月来上述症状加重,并出现腹胀,双下肢浮肿,经当地医院胸透,发现     

干扰素与胸腺肽联合治疗慢性乙型肝炎

为探讨干扰素 (Interferons)与免疫调节剂胸腺肽 ,又称胸腺素 (Thymopoietin)联合治疗慢性乙型肝炎的疗效 ,2 0 0 0～ 2 0 0 2年上半年 ,我们对 48例慢性乙型肝炎 (以下简称慢乙肝 )患者进行疗效观察 ,现报告如下。1　资料与方法本文 48例慢乙肝患者均符合 2 0 0 0年全国病毒性肝炎学术会议修订的诊断标准 ,均经肝组织学检查证实为慢乙肝。其中男 2 8例 ,女 2 0例 ,年龄 16～ 40岁。患者乙肝病毒病原学为大三阳 (HBsAg、HBeAg、抗HBc均阳性 ) ,HBV -DNA定量 (PCR法 ) >5 0万拷贝 /ml ,肝功ALT >12 0U/L ,抗HCV阴性。乙肝病程均在…     

拉米夫定联合软肝胶囊对抗慢性乙型肝炎肝纤维化的疗效

目的观察拉米夫定联合软肝胶囊对抗慢性乙型肝炎(慢乙肝)肝纤维化的疗效。方法对已确诊的98例慢乙肝中度用拉米夫定治疗半年后分两组治疗:一组拉米夫定联合软肝胶囊,另一组仍用拉米夫定;继续观察半年后对比肝纤维化逆转情况。判断指标:白蛋白定量值、HA、PCⅢ、和B超肝内回声逆转情况。结果观察组显效率为71．43％(35／49),有效率8．16％(4／49),总有效率为79.59％;对照组显效率为55．10％(27／49),有效率为6．12％(3／49),总有效率61．22％。两组经统计学处理差异有显著性(P<0．05)。结论拉米夫定联合软肝胶囊对慢乙肝中度抗肝纤维化优于单一用拉米夫定的疗效。     

西利宾胺联合甘利欣治疗慢性重度乙肝56例

目的探讨西利宾胺联合甘利欣治疗慢性重度乙肝的疗效。方法将112例慢性重度乙肝患者随机分为治疗组与对照组各56例,治疗组给予西利宾胺200mg1日3次,甘利欣注射液200mg,1日1次。对照组给予奥泰乐15g,1日3次,强力宁注射液200mg,1日1次。肝功正常后,治疗组改甘利欣注射液为甘利欣胶囊150mg,1日3次口服,对照组改强力宁注射液为甘草甜素片150mg,1日3次口服,继续联合用药3个月后停药。治疗前后进行病毒学指标、肝功复常时间以及停药后反跳情况的比较,疗程中比较第2、4周两组间肝功能丙氨酸转氨酶(ALT)、门冬氨酸转氨酶(AST)的均值。结果两组均有效,但治疗组在某些症状、ALT、AST、及其复常时间以及停药后反跳情况、乙肝DNA阴转方面明显优于对照组。结论西利宾胺联合甘利欣是临床治疗慢性重度乙肝的一个理想治疗方案。     

乙肝抗病毒治疗十要点

抗病毒治疗是乙肝治疗的重要环节,目前国内外公认的抗乙肝病毒药物有干扰素、拉米呋啶、阿德福韦和恩替卡韦等四种。这四种药物使用各有利弊优劣,适应症、剂量、疗程以及不良反应各不相同,所以正确掌握乙肝抗病毒治疗的药物选择、治疗时机以及疗程格外重要。乙肝抗病毒治疗需要注意以下10个要点： 1．肝功正常者不进行抗病毒治疗。如果患者肝功检查始终正常,病情处于病毒携带状态,不需要进行抗病毒治疗。 2．治疗前应做肝穿。患者在进行抗病毒之前最好先做一次肝穿检查,明确肝组织内病毒分布及数量、肝脏组织炎症和纤维化程度,以决定使用哪种抗病毒药物和抗病毒治