十二指肠损伤的误诊分析

我院近 10年来收治十二指肠损伤 2 0例 (无医源性损伤 ) ,现将诊治体会报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 2 0例患者 ,男 17例 ,女 3例 ;年龄 16～5 5岁 ,平均 35 5岁。损伤原因 :车碾伤 8例 ,上腹挤压伤1例 ,上腹撞击伤 4例 ,摔伤 3例 ,刀刺伤 3例 ,砂枪伤 1例。就诊时间 :受伤后 0 5～ 2 4ｈ。主要临床表现 :腹痛、腰背部疼痛、呕吐血性液、高热、伴腹膜刺激症 ,甚至出现休克。辅助检查 :腹穿有胆汁液者 1例。Ｘ线示腰大肌模糊 ,腹膜后气泡者 3例。口服钡造影剂可见从十二指肠损伤处外溢 2例。纤维十二指肠镜发现损伤者 1例。损伤部位…     

闭合性十二指肠损伤的处理体会

我院 1991年～ 2 0 0 3年共收治闭合性十二指肠损伤病人 2 1例 ,现报告如下。临床资料本组 2 1例中 ,男 16例 ,女 5例 ;年龄 17～ 6 2岁。其中 ,车祸伤 13例 ,击伤 4例 ,跌伤 2例 ,坠落伤 2例。手术距受伤时间 6h12例 ,8～ 12h4例 ,12～ 2 4h3例 ,2 4～ 4 8h2例。 2 1例均有外伤史 ,伤后均出现不同程度的上腹疼痛。呕吐咖啡样物 5例 ,向右腰及会阴部放射痛 4例 ,有腹膜刺激征 18例。其中 ,有肠鸣音改变者 3例。腹腔穿刺抽出胆汁样物 6例 ,B型超声示腹膜后血肿 4例 ,X线示左腰大肌轮廓模糊 3例 ,CT示右肾旁前间隙游离气体和积液 3例。术前…     

十二指肠损伤15例诊治体会

1资料与方法 1．1一般资料 十二指肠损伤15例中，男11例，女4例，18～50岁，平均38岁。致伤原因：交通伤3例，挤压伤2例，坠落伤4例，钝器伤3例，锐器刺伤3例。伤后至手术时间1～48h，其中超过24h3例。闭合性损伤11例，开放性损伤4例，均为十二指肠裂伤。损伤部位：十二指肠第1段4例，第2、3段8例，第4段3例。合并腹膜后血肿2例，胰腺损伤5例，脾破裂1例，肝破裂2例，空肠及结肠破裂1例，胸部外伤1例。按美国创伤学会（AAST）十二指肠损伤分级标准：Ⅰ级4例，Ⅱ级6例，Ⅲ级4例，Ⅳ级1例。     

十二指肠损伤39例诊治体会

外伤性十二指肠损伤是一种严重的腹内空腔脏器伤 ,由于十二指肠解剖上的特殊性 ,一旦发生损伤 ,诊断及处理都相当困难。我院从 1985年 1月 - 2 0 0 0年 12月共收治腹部损伤 95 2例 ,其中十二指肠损伤 39例 ,占 4 .1%。现就其早期诊断及手术方式的合理选择报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　　本组男性 33例 ,女性 6例。年龄 5 - 5 7岁 ,平均 34.7岁。损伤原因 :撞击伤 17例 ,挤压伤 14例 ,坠落伤 8例。　　术前诊断及手术时间 :术前确诊 18例 (46 .15 % ) ,术中探查诊断 2 1例 (5 3.85 % )。受伤至手术时间 :10h以内者 2 5例 ,10 - 2 …     

可吸收螺钉治疗膝交叉韧带损伤

交叉韧带是膝关节屈曲及旋转活动的主要稳定结构,损伤后易引起膝关节失稳及载荷传导紊乱进而膝关节功能丧失。自1 999年3月我科采用国产可吸收螺钉内固定治疗膝关节交叉韧带损伤5 8例,取得满意疗效,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共5 8例,男35例,女2 3例;年龄1 4～6 3岁,平均2 9岁。左膝2 4例,右膝34例,其中后交叉韧带断裂2 0例,后交叉韧带胫骨附着区撕脱骨折1 5例,前交叉韧带胫骨髁间隆起撕脱骨折2 3例。本组5 8例均为闭合性损伤,有明确的外伤史。伤后1周内手术者38例,伤后2～4周手术者1 3例,伤后4周以上手术者7例。1 2　膝…     

前路手术治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤

胸腰椎骨折合并脊髓损伤是临床十分常见的疾病之一,其致残率极高。近年来,由于前路手术减压彻底,神经功能恢复有一定的提高而被推广使用。自2 0 0 0～2 0 0 4年应用前路手术治疗1 3例此类病人,取得了较好的效果。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　1 3例中男9例,女4例。年龄2 3～4 6岁,平均34 6岁。致伤原因:高处坠落伤8例,交通事故伤5例。受伤至入院时间为2h～3个月,骨折部位:T1 2 5例,L1 5例,L2 2例,L3 1例。骨折类型按AO分类:A型8例,B型3例,C型2例。脊髓损伤情况按Frankel分级:B级3例,C级7例,D级3例。合并症:股骨骨折1例,跟骨…     

侧前方减压内固定治疗陈旧性胸腰椎骨折并不全瘫

自1 997～2 0 0 0年对1 2例胸腰椎骨折并不全瘫施行经侧前方入路椎管侧前方减压内固定术,疗效满意,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组1 2例,男9例,女3例。年龄2 0～5 8岁,平均34 3岁。受伤至手术时间:2周～4 8个月,平均5 2个月。受伤原因:高处坠落伤9例,车祸伤2例,重物砸伤1例。损伤平面:T71例,T1 2 4例,L1 7例。脊髓损伤程度按Frankel[1 ] 分级:B级3例,C级6例,D级3例。按Dickson法测定X线片上伤椎畸形程度:向后成角1 5°以内9例,向后成角1 5°～2 4°3例,脊柱远近段错位(左右) 1～4mm 2例。入院前治疗:手术治疗1 0例,均系经…     

腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术与开腹手术的对比

我们对 13例胃穿孔十二指肠穿孔患者行腹腔镜下修补术 ,并与 9例行传统开腹手术的患者比较 ,现介绍如下。资料与方法一、对象1.腹腔镜组 :对 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 6月间收治 13例胃十二指肠穿孔患者行腹腔镜下修补术 ,其中胃穿孔 5例 ,十二指肠穿孔 8例。本组患者年龄 2 8～ 4 7岁 ,平均 4 1 6岁 ,穿孔时间 4～ 10h ,平均 6 5h ,穿孔直径≤ 1 0cm ,术后病理学诊断均为上消化道溃疡穿孔。2 .开腹组 :对同期收治的 9例胃十二指肠穿孔患者行开腹手术 ,其中 4例为胃穿孔 ,5例为十二指肠穿孔。患者年龄32～ 4 8岁 ,平均 4 4 3岁 ,穿孔直…     

降低闭合性十二指肠损伤探查漏诊的体会

文献报道十二指肠损伤术中漏诊率为 1 0 %～ 2 0 % [1 ] ,且多为复合伤 ,并发症多 ,病死率高 ,因此 ,应该高度重视术中探查。我院 1 986～ 2 0 0 0年收治腹部损伤病例 71 9例 ,其中闭合性十二指肠损伤 2 1例 ,现报告如下。临床资料　　 1 .一般资料　　闭合性十二指肠损伤 2 1例 ,男 1 8例 ,女 3例 ;中位年龄 34岁 (1 7～ 67岁 )。损伤原因 :腹部撞击伤 1 5例 ,腹部挤压伤 4例 ,坠落伤 2例。伤后就诊时间 :1～ 2 6ｈ。　　 2 .主要临床表现　　有不同程度腹痛者 1 0例 ,伴弥漫性腹膜炎 5例 ;腹内出血 6例 ,伴失血性休克 2例 ;右腰背部疼痛 2…     

闭合性十二指肠损伤的诊治对策

闭合性十二指肠损伤多为复合伤 ,诊断及处理比较困难 ,死亡率高。我院近 15年来诊治十二指肠损伤病人 11例 ,报告如下。临床资料1.一般资料 :本组共 11例 ,男 10例 ,女 1例 ;年龄 18～ 4 5岁 ,平均 31岁。受伤原因 :车祸伤 8例 ,腹部撞击伤 2例 ,高空坠落伤 1例。损伤部位 :十二指肠上部 2例 ,降部 6例 ,水平部 2例 ,升部 1例。损伤裂口 :0 .5～ 2 .5cm 7例 ,3～ 4cm 3例 ,断裂 1例。合并伤 :肝破裂 3例 ,脾破裂 1例 ,右肾挫伤 2例 ,胃大网膜伤 2例 ,小肠破裂 1例 ,后腹膜血肿 8例。2 .治疗方法 :在抗休克和对症处理后作急诊剖腹探查。除 3…     

急性颈髓损伤并发抗利尿激素异常分泌综合征

部分急性颈髓损伤患者伤后一段时期内出现严重低钠血症 ,抗利尿激素异常分泌综合征 (SIADH)是最主要的原因。如对此认识不足 ,轻者延误治疗 ,重者危及生命。自2 0 0 0～ 2 0 0 2年对 7例急性颈髓损伤合并SIADH的诊治进行分析讨论。1　临床资料1 1　一般资料　 7例中男 4例 ,女 3例 ,年龄 16～ 6 4岁 ,平均 37 3岁。致伤原因 :摔伤 6例 ,车祸 1例。脊髓损伤节段 :C4、52例 ,C5、63例 ,C5～ 72例。就诊时间 :伤后 2～ 4 8h ,平均 11 6h。入院时脊髓损伤分级均为FlankelA级。 5例伴有伤后短暂意识丧失 ,6例伴有颜面部皮肤挫伤。有意识丧…     

肱骨外科颈骨折不同内固定疗效比较

从1 98 8年1月～2 0 0 1年1 0月共收治肱骨外科颈骨折6 5例,其中随访资料完整4 8例,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组4 8例,男35例,女1 3例,年龄2 5～74岁,平均4 1 2岁。损伤原因:车祸伤31例,高处跌伤1 3例,滑倒摔伤4例;右侧2 7例,左侧2 1例。按Neer分类[1 ] ,二部分骨折1 2例,三部分骨折1 8例,四部分骨折1 1例,骨折脱位4例,肱骨头骨折3例。手术时机:伤后6h内手术8例,余4 0例均在2周内手术。4 8例分为四组:T型钢板8例,三叶型钢板9例,改良三叶型钢板1 2例,May氏钢板1 9例。1 2　手术方法　采用肩关节前内侧弧形切口,分开三角…     

AF系统治疗胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤

2004年4月～2005年12月,我科采用AF系统治疗胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤14例,取得满意疗效。1材料与方法1.1病例资料本组14例,男11例,女3例,年龄20～69岁。骨折部位:T122例,L18例,L24例。神经损伤按Frankel标准分级:B级5例,C级7例,D级2例。1例在伤后6d手术,其余13例均于伤后48h内手术。X线摄片示:椎体前缘压缩1/3者4例,1/2者9例,2/3者1例。CT扫描示:椎管内骨折块占位达1/3者5例,1/3～1/2者8例,1/2以上者1例。1.2治疗方法气管插管全麻,患者俯卧位,后正中线切口。在C臂X线机监视下拧入4枚椎弓根钉,再组装AF系统,予骨折复位。1例行椎管…     

十二指肠损伤10例分析

我院于1991～2006年期间手术治疗十二指肠损伤患者10例，男9例，女1例；年龄9～55岁。患者受伤后均立即出现腹部剧痛、腹胀、呕吐。损伤后就诊时间5～25h，伤后5h内确诊为十二指肠损伤者2例，伤后5～20h确诊者3例，伤后20～25h确诊者5例。术前均进行B超、X线片、CT等检查，其中3例诊断为肠穿孔，经剖腹才得以明确诊断。本组7例十二指肠降部破裂伤均行双层内翻缝合修补，清除裂口周围及腹腔积血、积液后，将胃肠减压管置入十二指肠修补处以远，术后进行持续胃肠减压，使十二指肠处于空虚状态。     

十二指肠外伤破裂诊治分析(附17例报告)

腹部外伤的处理中,最重要的是及时正确诊断有无内脏损伤。十二指由于位置较深,解剖关系复杂,生理机能特殊,发生损伤时,诊断常较困难,易延迟诊断甚至漏诊;手术处理也较困难,并发症多,病死率高。我院1995年至2003年共收治十二指肠外伤破裂17例,现报告如下。临床资料1.一般资料:本组男13例,女4例,年龄12～67岁,平均33岁。受伤就诊时间2～56h。闭合性损伤15例,其中车祸伤8例,方向盘挤压伤4例,坠落伤3例;开放性损伤2例。损伤部位:十二指肠球部2例、降部5例、水平部8例、升部2例。合并肝、胰、脾、空回肠等其他内脏损伤6例,合并头、胸、脊柱、四肢…     

AF椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折

自 2 0 0 0～ 2 0 0 3年采用AF椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折 2 4例 ,疗效满意。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 1 6例 ,女 8例 ,年龄 1 7～ 4 8岁 ,平均 34 2岁。损伤节段 :T1 2 4例 ,L1 9例 ,L2 9例 ,L3 1例 ,L2 合并L41例。高处坠落伤 1 4例 ,重物砸伤 6例 ,车祸 4例。骨折类型按Denis分类[1 ] :爆裂型骨折 1 5例 ,压缩型 6例 ,Chance骨折 1例 ,骨折脱位 2例。术前脊髓功能按Frankel分级[2 ] :A级 6例 ,B级 8例 ,C级 6例 ,D级 4例。受伤至手术时间 5h～ 6d (平均 30h) ,其中伤后 2 4h内手术 2 0例。1 2　影像学资…     

胃十二指肠溃疡穿孔326例临床分析

我们自 1986～ 2 0 0 2年共手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔 3 2 6例。本组男 2 62例 ,女 64例 ,男女之比为 4:1。年龄9～ 89岁 ,平均年龄 3 8岁。十二指肠溃疡穿孔 2 74例 ,胃溃疡穿孔 52例 ,其中多处溃疡者 3 6例。穿孔至手术最短时间 4h ,最长时间 48h ,平均约 2 6h。有溃疡病史者 156例 ,腹膜刺激征 3 2 6例 ,膈下游离气体 2 60例。轻度休克者 3 2例 ,并有出血者 16例。行穿孔修补 76例 ,胃大部切除 2 50例。死亡 4例 (1.2 % )。分析 :本组十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔之比为5 3 :1,男女之比为 4:1,且有年龄偏低倾向。与文献报道有较大差别…     

肝门区创伤的外科治疗

我院 1982年 1月至 2 0 0 0年 12月手术治疗肝门区创伤 11例 ,现报告如下。1.一般资料 :本组 11例中 ,男性 10例 ,女性 1例。年龄 11～ 6 8岁 ,平均 31岁。 8例为腹部钝挫伤 ,3例为穿通伤 ( 1例枪伤 ,2例刀刺伤 )。 4例由外院转入。全组均有腹痛和腹膜炎 ,8例伴有休克 ,7例腹腔穿刺阳性 ,受伤至初次手术时间为 2～ 11h ,平均 7 6h。2 创伤部位、治疗与结果 :胆管创伤 8例 ( 72 8%) ,5例是在手术探查中发现 ,其中创伤范围小于胆管周径 5 0 %者3例行修补术 ,1例因同时伴有横结肠破裂 ,术后胆漏、肠漏、腹腔感染而死亡 ,2例痊愈 ,随访 2年和 …     

肝脏外伤及术后并发症58例的治疗体会

我院 1991年 1月至 2 0 0 1年 8月共收治肝外伤 72例 ,其中 5 8例行手术治疗 ,17例出现手术后并发症。临床资料1.一般资料 :本组男 4 6例 ,女 12例 ,年龄 7～ 6 9岁 ,平均34 3岁。交通事故 30例 ,工伤事故 2 4例 ,行凶刺伤 2例 ,枪弹伤 1例 ,爆炸伤 1例 ;腹部闭合伤 5 5例 ,开放伤 3例 ;合并 5例脾破裂 ,4例肠破裂 ,6例腹膜后血肿 ,7例肾挫伤 ,2例胰腺损伤 ,15例肋骨骨折 ,3例四肢骨折 ;全肝多处损伤 14例 ,肝右叶损伤 39例 ,肝左叶损伤 5例。2 .肝损伤严重程度分级见表 1。3.手术方式 :本组肝损伤依损伤程度不同 ,选择手术方式也不同 ,详见…     

胰腺损伤的26例外科治疗体会

为提高胰腺损伤患者的手术治愈率 ,减少术后并发症 ,作者对我院自 1 985年 1月～ 2 0 0 1年 5月间收治的 2 6例胰腺损伤的手术治疗经验进行了总结 ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组共男 2 2例 ,女 4例 ,男∶女 =5 .5∶ 1。年龄1 7～ 5 6岁 ,中位年龄 33岁。致伤原因 :闭合性损伤1 7例 ,其中车祸伤 1 0例 ,坠落伤 4例 ,棒击伤 2例 ,拳击伤 1例 ;开放性损伤 9例 ,其中刀刺伤 7例 ,枪击伤 2例。1 .2　多发伤2 6例患者中 ,多发伤患者共 2 5例 ,其中肝破裂5例 ,脾破裂 6例 ,十二指肠损伤 4例 ,肾损伤 3例 ,肠损伤 6例 ,胸外伤 8例 ,脑…