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1.
��ǻ���ڼ��Ե�Դ�������������е�Ӧ�� 总被引:22,自引:1,他引:21
目的:探讨应用腹腔镜技术治疗急性胆源性胰腺炎的可行性、有效性和手术方法。方法:1996~2002年收治急性胆源性胰腺炎39例,对20例有急性胆道梗阻者,行急诊或早期腹腔镜胆囊切除术.胆总管切开取石T管引流、小网膜囊腔胰腺区清创引流,术后予腹腔灌洗。对19例无胆道梗阻或经36h保守治疗胆道梗阻缓解者,待胰腺炎缓解后行延期腹腔镜确定性胆道手术。结果:急诊或早期手术的20例,18例胆总管结石取石顺利,2例探查阴性。延期手术19例,腹腔镜手术均予术中胆道造影。5例合并胆总管结石者行腹腔镜胆总管切开取石T管引流。14例胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术(LC)。39例均治愈。结论:腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎,体现了微创手术的优点,可在一定程度上替代外科剖腹手术治疗。 相似文献
2.
目的:探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的诊断和治疗。 方法:回顾性分析2002年1月—2008年3月经病理确诊为XGC 17例患者的临床资料。结果:平均发病年龄64.5岁,男女比例为13∶4,临床表现类似一般的胆囊炎,术前仅1例CT检查提示XGC可能,其余均误诊。术中发现全部病例100%胆囊壁均增厚;88.2%(15/17)合并胆囊结石;23.5%(4/17)合并胆总管结石;11.8%(2/17)合并Mirizzi综合征。术中冷冻病理检查6例均排除胆囊癌。4例行腹腔镜胆囊切除术,中转开腹2例;其余13例中开腹行胆囊除术9例,行胆囊大部切除术2例,行胆囊加胆囊床部肝楔形切除术2例;行胆总管切开探查术6例,其中3例胆总管一期缝合,3例胆总管T管引流;行经胆囊管胆总管探查4例。术后切口感染l例。结论:XGC是一特殊类型胆囊炎,临床表现不典型,术前难以诊断,病理检查是XGC诊断的关键,手术治疗以胆囊切除为主,对伴有黄疸、胆总管扩张, 不能排除胆总管结石者术中应探查胆总管。本病预后良好。 相似文献
3.
胆囊结石合并胆总管扩张的诊疗探讨 总被引:4,自引:0,他引:4
对近7年来收治的86例胆囊结石合并胆道扩张的临床资料进行回顾性分折。术前确诊34例,确诊率39.5%。误诊6例,误诊率6.9%;其中胆囊结石合并胆囊癌1例,合并胰头癌1例,合并瓦特壶腹癌1例,合并胆总管中段巨大囊肿1例,合并Mirzzi综合征2例。另46例经B超检查示胆囊结石合并胆总管扩张(原因不明)。46例限期手术37例,另9例用药物治疗1周后复查胆管扩张消失行胆囊切除术,限期手术37例中22例行胆囊切除并胆总管探查,术中未发现胆管结石,15例只行胆囊切除。术中胆囊管造影6例,胆管穿刺造影3例,均未发现胆管结石。本资料表明:胆囊结石合并胆管扩张疾病中,不明原因引起的胆管扩张占梗阻性胆管病的首位,其次为胆管结石。对于胆道不明原因狭窄梗阻、胆管扩张的病例手术探查胆总管不失为胆汁引流,解除梗阻,缓解胆管扩张的捷径,但大多数患者通过药物治疗,扩张的胆管可恢复正常。对不明原因合并胆总管扩张的患者术中应细心探查,必要时可经胆囊管插管造影或胆总管穿刺造影。而盲目的急于手术探查胆总管可造成胆总管的再损伤及全身创伤。增加了术中及术后并发症的发生几率。对不明原因合并胆管扩张的患者手术探查胆总管应慎重。 相似文献
4.
急性胆石性胰腺炎的外科治疗(附45例临床分析) 总被引:5,自引:0,他引:5
目的 探讨急性胆石胰腺炎诊断和手术治疗的经验。方法 回顾性分析了45例行手术治疗的急性胆石胰腺炎病人的临床资料和治疗。结果 术前B超检查在发病24小时内施行的21例中9例显示胆总管结石,而发病超过24小时的24例中仅显示3例(P〈0.025)。本组手术包括单纯胆囊切除33例,合并胆总管切开探查9例,合并胆总管探查和胰周引流3例,4例病人发生术后并发症(8.9%),仅1例手术死亡,术后第5天死于呼吸 相似文献
5.
目的 总结腹腔镜下处理急性胆囊炎的临床经验。方法 回顾性分析1998年3月~2004年5月58例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床资料:结果58例中经胆囊管造影6例,显示胆总管结石5例,其中2例在LC联合胆道镜下行胆总管切开取石T管引流;其余3例由于胆囊三角关系不清而中转开腹行胆囊切除胆总管切开取石T管引流。单纯胆囊结石52例,50例LC成功,2例因炎症粘连明显而中转开腹。有1例术后发生黄疸,3例术后漏胆汁,均保守治疗后痊愈。结论大多数急性胆囊炎的患者行腹腔镜胆囊切除术是安全的。 相似文献
6.
目的 探讨胆囊管结石的治疗方法。方法回顾性分析近6年来收治的158例胆囊管结石病例的临床资料。结果 97例胆囊管结石行开腹手术取出结石;61例胆囊管结石行腹腔镜胆囊切除手术,其中49例于术中切除胆囊时一并取出结石,12例于术后经十二指肠镜取出结石。结论 胆囊管结石尽可能于术中切除胆囊时一并处理,如结石或结石碎片掉入胆总管,除开腹手术时可切开胆总管取出结石外,行LC者于术后经十二指肠镜处理,不失为一种创伤小、恢复快、疗效肯定的治疗方法。 相似文献
7.
目的:探讨急性胆源性胰腺炎(ABP)的手术时机及手术方式。方法:对近2年以来收治的59例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果:36例非梗阻型ABP,经非手术治疗3~7 d症状缓解后行LC术后治愈。15例轻症梗阻型ABP,经保守治疗6~8h症状无缓解急诊行ERCP+EST+取石,术后均行鼻胆管引流(ENBD)治疗10~14 d,其中13例后行LC术、2例既往已行胆囊切除+胆总管探查手术治愈出院。8例重症梗阻型ABP伴胆管炎者,均急症行ERCP+EST+取石+ ERCP+ENB(P)D,其中1例暴发性胰腺炎伴多器官功能衰竭,入院后24 h内死亡;7例术后再经治疗10~14 d,后行LC术治愈出院。结论:非梗阻型ABP,应先保守治疗再手术;轻症梗阻型ABP,如经保守治疗无效需急症行ERCP+EST+取石+ ENB(P)D,后再行LC术;重症梗阻型SBP伴胆管炎应急症行ERCP+EST+取石+ERCP+ENB(P)D,术后病情稳定后再行LC术。 相似文献
8.
对5年间两医院实施的110例75岁以上(平均77岁)老年人胆囊疾患经腹腔镜处理(LC)的临床资料进行回顾性分析。全组占全部LC的4.8%(110/2 270)。103例成功实施LC,治愈率93.6%;其中6例于术前或术后内镜下行十二指肠乳头括约肌切开、胆总管取石,5例在腹腔镜下行胆总管探查取石。LC中转开腹7例(6.4%)。术后发生并发症6例(5.5%),包括局限性腹腔积液2例,心肌梗死2例,胆瘘和胆管炎各1例。死亡1例(0.9%)。提示LC治疗75岁以上老年人胆囊疾病是安全可行的,对于合并胆总管结石者,可选择LC联合腹腔镜下胆总管探查取石或内镜下括约肌切开取石等微创措施,尽可能避免开腹手术。 相似文献
9.
目的:探讨老年急性化脓性胆囊炎的合理治疗方法。方法:回顾性分析36例老年急性化脓性胆囊炎的临床资料。结果:36例均有发热(体温37.5~39 ℃),右上腹疼痛,腹胀;局限性腹膜炎25例(69.4 %),黄疸6例16.7 %),休克5例(13.8 %),胆囊坏疽5例(13.8 %);合并胆囊结石31例(86.1 %),胆总管结石6例(16.7 %);合并心脑血管疾病15例,慢性支气管炎11例,糖尿病9例。急诊手术19例,其中腹腔镜胆囊切除(LC)3例,开腹胆囊切除手术(OC)15例,开腹大部切除胆囊1例,同时行胆总管切开探查6例;经皮胆囊穿刺置管引流待急性症状控制后手术切除胆囊11例,单纯经皮胆囊穿刺置管引流6例。35例治愈出院,治愈率为97.2 %。手术切口感染5例,肺部感染2例。急诊手术后死亡1例,急诊手术病死率为5.3 %。结论:对老年急性化脓性胆囊炎应采取稳妥的个体化治疗原则,反对一味冒险急诊手术。B超引导下经皮胆囊穿刺置管引流是一种安全有效的应急治疗措施。 相似文献
10.
刘富军 《中华现代外科学杂志》2008,5(5):335-337
目的 总结老年性胆总管结石的临床特点及治疗体会。方法 回顾性分析我院15年来235例老年性胆总管结石患者。结果 235例老年胆总管结石患者既往有胆道疾病者165例(70.2%),有不同程度高血压病史者132例(56.2%),糖尿病者80例(34.O%),冠心病102例(43.4%),慢性阻塞性肺气肿、肺心病94例(40%),肝炎肝硬化14例(6%),慢性肾衰竭6例(2.6%),老年性痴呆2例(0.9%),临床表现为持续性右上腹或剑突下疼痛235例(100%),发热205例(87.2%),黄疸123例(52.3%),中毒性休克24例(10.2%)。223例患者进行了手术治疗,急诊手术66例,对症处理后择期手术162例。胆总管切开取石加“T”管引流170例,胆总管十二指肠吻合术53例。同时切除胆囊172例。223例手术患者中1例因术中发现合并胰头癌,胆总管切开取石“T”管引流术后1个月衰竭死亡,2例在围术期死于胆漏胆汁性腹膜炎。术后2周T管胆道造影检查显示156例(91.8%)胆总管内未见结石,14例(8.2%)仍见胆总管内小结石影。结论 重视围术期处理,正确把握手术适应证和手术时机,选择适宜治疗方式,治疗老年性胆总管结石同样能取得满意的疗效。 相似文献