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目的：探讨应用腹腔镜技术治疗急性胆源性胰腺炎的可行性、有效性和手术方法。方法：1996～2002年收治急性胆源性胰腺炎39例，对20例有急性胆道梗阻者，行急诊或早期腹腔镜胆囊切除术．胆总管切开取石T管引流、小网膜囊腔胰腺区清创引流，术后予腹腔灌洗。对19例无胆道梗阻或经36h保守治疗胆道梗阻缓解者，待胰腺炎缓解后行延期腹腔镜确定性胆道手术。结果：急诊或早期手术的20例，18例胆总管结石取石顺利，2例探查阴性。延期手术19例，腹腔镜手术均予术中胆道造影。5例合并胆总管结石者行腹腔镜胆总管切开取石T管引流。14例胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术(LC)。39例均治愈。结论：腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎，体现了微创手术的优点，可在一定程度上替代外科剖腹手术治疗。     

黄色肉芽肿性胆囊炎的诊治:附17例报告

目的:探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的诊断和治疗。 方法:回顾性分析2002年1月—2008年3月经病理确诊为XGC 17例患者的临床资料。结果:平均发病年龄64.5岁，男女比例为13∶4，临床表现类似一般的胆囊炎，术前仅1例CT检查提示XGC可能，其余均误诊。术中发现全部病例100％胆囊壁均增厚；88.2％（15/17）合并胆囊结石；23.5％（4/17）合并胆总管结石；11.8%（2/17）合并Mirizzi综合征。术中冷冻病理检查6例均排除胆囊癌。4例行腹腔镜胆囊切除术，中转开腹2例；其余13例中开腹行胆囊除术9例，行胆囊大部切除术2例，行胆囊加胆囊床部肝楔形切除术2例；行胆总管切开探查术6例，其中3例胆总管一期缝合，3例胆总管T管引流；行经胆囊管胆总管探查4例。术后切口感染l例。结论:XGC是一特殊类型胆囊炎，临床表现不典型,术前难以诊断，病理检查是XGC诊断的关键，手术治疗以胆囊切除为主,对伴有黄疸、胆总管扩张, 不能排除胆总管结石者术中应探查胆总管。本病预后良好。     

胆囊结石合并胆总管扩张的诊疗探讨

对近7年来收治的86例胆囊结石合并胆道扩张的临床资料进行回顾性分折。术前确诊34例，确诊率39.5%。误诊6例，误诊率6.9%；其中胆囊结石合并胆囊癌1例，合并胰头癌1例，合并瓦特壶腹癌1例，合并胆总管中段巨大囊肿1例，合并Mirzzi综合征2例。另46例经B超检查示胆囊结石合并胆总管扩张（原因不明）。46例限期手术37例，另9例用药物治疗1周后复查胆管扩张消失行胆囊切除术，限期手术37例中22例行胆囊切除并胆总管探查，术中未发现胆管结石，15例只行胆囊切除。术中胆囊管造影6例，胆管穿刺造影3例，均未发现胆管结石。本资料表明：胆囊结石合并胆管扩张疾病中，不明原因引起的胆管扩张占梗阻性胆管病的首位，其次为胆管结石。对于胆道不明原因狭窄梗阻、胆管扩张的病例手术探查胆总管不失为胆汁引流，解除梗阻，缓解胆管扩张的捷径，但大多数患者通过药物治疗，扩张的胆管可恢复正常。对不明原因合并胆总管扩张的患者术中应细心探查,必要时可经胆囊管插管造影或胆总管穿刺造影。而盲目的急于手术探查胆总管可造成胆总管的再损伤及全身创伤。增加了术中及术后并发症的发生几率。对不明原因合并胆管扩张的患者手术探查胆总管应慎重。     

急性胆石性胰腺炎的外科治疗（附45例临床分析）

目的 探讨急性胆石胰腺炎诊断和手术治疗的经验。方法 回顾性分析了４５例行手术治疗的急性胆石胰腺炎病人的临床资料和治疗。结果 术前Ｂ超检查在发病２４小时内施行的２１例中９例显示胆总管结石，而发病超过２４小时的２４例中仅显示３例（Ｐ〈０．０２５）。本组手术包括单纯胆囊切除３３例，合并胆总管切开探查９例，合并胆总管探查和胰周引流３例，４例病人发生术后并发症（８．９％），仅１例手术死亡，术后第５天死于呼吸     

胆囊癌放疗、化疗的进展

目的 总结腹腔镜下处理急性胆囊炎的临床经验。方法 回顾性分析1998年3月～2004年5月58例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床资料：结果58例中经胆囊管造影6例，显示胆总管结石5例，其中2例在LC联合胆道镜下行胆总管切开取石T管引流；其余3例由于胆囊三角关系不清而中转开腹行胆囊切除胆总管切开取石T管引流。单纯胆囊结石52例，50例LC成功，2例因炎症粘连明显而中转开腹。有1例术后发生黄疸，3例术后漏胆汁，均保守治疗后痊愈。结论大多数急性胆囊炎的患者行腹腔镜胆囊切除术是安全的。     

急性胆囊炎腹腔镜切除术：附58例报告

目的 探讨胆囊管结石的治疗方法。方法回顾性分析近6年来收治的158例胆囊管结石病例的临床资料。结果 97例胆囊管结石行开腹手术取出结石；61例胆囊管结石行腹腔镜胆囊切除手术，其中49例于术中切除胆囊时一并取出结石，12例于术后经十二指肠镜取出结石。结论 胆囊管结石尽可能于术中切除胆囊时一并处理，如结石或结石碎片掉入胆总管，除开腹手术时可切开胆总管取出结石外，行LC者于术后经十二指肠镜处理，不失为一种创伤小、恢复快、疗效肯定的治疗方法。     

急性胆源性胰腺炎的手术时机及手术方法

目的:探讨急性胆源性胰腺炎（ABP）的手术时机及手术方式。方法:对近2年以来收治的59例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果:36例非梗阻型ＡBP，经非手术治疗3～7 d症状缓解后行LC术后治愈。15例轻症梗阻型ABP，经保守治疗6～8h症状无缓解急诊行ERCP+EST+取石,术后均行鼻胆管引流（ENBD）治疗10～14 d，其中13例后行LC术、2例既往已行胆囊切除+胆总管探查手术治愈出院。8例重症梗阻型ＡBP伴胆管炎者，均急症行ERCP+EST+取石+ ERCP+ENB(P)D,其中1例暴发性胰腺炎伴多器官功能衰竭，入院后24 h内死亡；7例术后再经治疗10～14 d，后行LC术治愈出院。结论:非梗阻型ABP，应先保守治疗再手术；轻症梗阻型ABP，如经保守治疗无效需急症行ERCP+EST+取石+ ENB(P)D,后再行LC术；重症梗阻型SBP伴胆管炎应急症行ERCP+EST+取石+ERCP+ENB(P)D,术后病情稳定后再行LC术。     

老年人胆囊疾患的腹腔镜处理

对5年间两医院实施的110例75岁以上（平均77岁）老年人胆囊疾患经腹腔镜处理（LC）的临床资料进行回顾性分析。全组占全部LC的4.8%（110/2 270）。103例成功实施LC，治愈率93.6%；其中6例于术前或术后内镜下行十二指肠乳头括约肌切开、胆总管取石，5例在腹腔镜下行胆总管探查取石。LC中转开腹7例（6.4%）。术后发生并发症6例（5.5%），包括局限性腹腔积液2例，心肌梗死2例，胆瘘和胆管炎各1例。死亡1例(0.9%)。提示LC治疗75岁以上老年人胆囊疾病是安全可行的,对于合并胆总管结石者,可选择LC联合腹腔镜下胆总管探查取石或内镜下括约肌切开取石等微创措施,尽可能避免开腹手术。     

老年急性化脓性胆囊炎的外科治疗

目的:探讨老年急性化脓性胆囊炎的合理治疗方法。方法:回顾性分析36例老年急性化脓性胆囊炎的临床资料。结果:36例均有发热(体温37.5～39 ℃)，右上腹疼痛，腹胀；局限性腹膜炎25例（69.4 %），黄疸6例16.7 %），休克5例（13.8 %），胆囊坏疽5例（13.8 %）；合并胆囊结石31例（86.1 %），胆总管结石6例（16.7 %）；合并心脑血管疾病15例，慢性支气管炎11例，糖尿病9例。急诊手术19例，其中腹腔镜胆囊切除(LC)3例，开腹胆囊切除手术(OC)15例，开腹大部切除胆囊1例，同时行胆总管切开探查6例；经皮胆囊穿刺置管引流待急性症状控制后手术切除胆囊11例，单纯经皮胆囊穿刺置管引流6例。35例治愈出院，治愈率为97.2 %。手术切口感染5例，肺部感染2例。急诊手术后死亡1例，急诊手术病死率为5.3 %。结论:对老年急性化脓性胆囊炎应采取稳妥的个体化治疗原则，反对一味冒险急诊手术。B超引导下经皮胆囊穿刺置管引流是一种安全有效的应急治疗措施。     

老年胆总管结石临床特点及治疗体会

目的 总结老年性胆总管结石的临床特点及治疗体会。方法 回顾性分析我院15年来235例老年性胆总管结石患者。结果 235例老年胆总管结石患者既往有胆道疾病者165例（70．2％），有不同程度高血压病史者132例（56．2％），糖尿病者80例（34．O％），冠心病102例（43．4％），慢性阻塞性肺气肿、肺心病94例（40％），肝炎肝硬化14例（6％），慢性肾衰竭6例（2．6％），老年性痴呆2例（0．9％），临床表现为持续性右上腹或剑突下疼痛235例（100％），发热205例（87．2％），黄疸123例（52．3％），中毒性休克24例（10．2％）。223例患者进行了手术治疗，急诊手术66例，对症处理后择期手术162例。胆总管切开取石加“T”管引流170例，胆总管十二指肠吻合术53例。同时切除胆囊172例。223例手术患者中1例因术中发现合并胰头癌，胆总管切开取石“T”管引流术后1个月衰竭死亡，2例在围术期死于胆漏胆汁性腹膜炎。术后2周T管胆道造影检查显示156例（91．8％）胆总管内未见结石，14例（8．2％）仍见胆总管内小结石影。结论 重视围术期处理，正确把握手术适应证和手术时机，选择适宜治疗方式，治疗老年性胆总管结石同样能取得满意的疗效。