重型颅脑损伤合并失血性休克的救治

目的 探讨重型颅脑损伤合并失血性休克的早期诊断和治疗.方法 回顾性分析68例颅脑损伤合并失血性休克病例的临床资料.结果 恢复良好33.8%,中残11.8%,重残17.6%,植物生存状态8.8%;死亡19例,占27.9%.死亡原因:脑干呼吸循环功能衰竭7例,脑疝合并严重失血性休克4例,失血性休克后DIC 3例,术后非中枢性呼吸衰竭2例,长期昏迷多脏器功能衰竭3例.结论 颅脑损伤合并失血性休克损伤病情重笃复杂,及早明确诊断、及时明确损伤的主次部位、正确把握手术时机、合理治疗是成功救治的关键.     

颅及损伤致死因素分析

目的：研究颅脑损伤的死亡因素。方法：回顾性分析我院1994年1月至1999年12月收治的785例颅脑损伤。结果：死亡67例，病死率8．5％。死于脑挫裂伤、颅内血肿48例（71．6％）；死于合并症或并发症29例（43．3％），其中死于合并胸外伤9例（13．4％），应激性溃疡5例（7．5％），室颤3例（4．5％），癫痫持续状态2例（3％），颈髓损伤1例（1．5％），多器官功能衰竭8例（11．9％），失血性休克1例（1．5％）。结论：尽早解除脑部病变，保持呼吸道通畅，积极处理并发症，可提高颅脑损伤患的生存率，降低致残率。     

271例以腹部外伤为主的多发伤的临床诊疗分析

目的探讨以腹部外伤为主的多发伤的诊断与治疗。方法对我院2006年8月～2011年8月收治的以腹部外伤为主的多发伤271例的诊断、治疗做回顾性分析。结果手术治疗165例(60.9%),非手术治疗106例(39.1%),治愈241例(88.9%),死亡30例(11.1%)。其中13例死于多脏器功能衰竭障碍综合症(MODS);9例死于严重失血性休克,3例肠破裂入院2 d后中毒性休克死亡;1例脾破裂合并肺挫伤患者术后死于急性左心功能衰竭;2例死于急性肾功能衰竭;2例合并颅脑外伤者死于脑疝。结论以腹部外伤为主的多发伤的诊断要及时、明确。治疗要首选对生命威胁最大的损伤进行处理,尽早实行确定性手术治疗,积极主动实施创伤控制性手术(DCO)策略,快速有效止血,避免漏诊,降低病死率。     

重型颅脑损伤的治疗及死亡原因分析

目的:分析重型颅脑损伤的治疗措施和死亡原因。方法:回顾GCS≤8分的46例重型颅脑损伤的临床资料,分析其治疗措施和死亡原因。结果:严重脑挫裂伤原发或继发脑干损伤是死亡的主要原因,失血性休克、多脏器功能衰竭、肺水肿等也可造成患者死亡。结论:早期诊断、早期处理,有效降低颅内压和防治并发症是降低死亡率的主要措施,必要时复查CT和早期做去骨瓣减压术的重要性。     

腹部闭合性损伤的外科诊断及治疗体会

目的探讨腹部闭合性损伤的诊断及方法。方法回顾性分析笔者所在医院2006年1月～2010年6月收治的86例腹部闭合性损伤患者的临床资料。结果手术治疗78例,非手术治疗8例,治愈79例（91．9％）,死亡7例（8．1％）。死亡原因：失血性休克3例,重型颅脑损伤2例,多器官功能障碍综合征2例。结论对闭合性腹部创伤的患者通过询问病史、体格检查、连续密切观察伤情变化、重复使用各种检查手段迅速准确的做出病情诊断,注意抗休克治疗并及时手术是降低死亡率的关键。     

重度颅脑损伤合并创伤失血性休克的补液探讨

目的：进一步研究重度颅脑损伤合并创伤失血性休克的补液治疗效果。方法：收集了2010年3月-2011年3月我院收治的80例重度颅脑损伤合并创伤失血性休克患者的临床资料进行详细研究,将上述患者随机分为两组,40例对照组患者接受常规补液治疗,40例实验组患者在对照组治疗基础上,加用100mg5％氯化钠治疗。结果：实验组病死率（17．5％）、萼输液量显著低于对照组,血小板水平、血红蛋白水平、白蛋白以及总蛋白水平均高于对照组,p〈0．05,具有差异统计学意义。结论：重度颅脑损伤合并创伤失血性休克患者给予早期高渗盐水补液治疗,能够有效改善患者预后,降低病死率。     

胸部外伤的临床诊治

目的总结胸部外伤的诊治经验。方法回顾分析581例胸部外伤的临床资料,其中肋骨骨折、肺挫伤、血气胸常见,伴有颅脑损伤和腹部闭合伤。结果全组治愈569例,治愈率97．4％,死亡12例,死亡原因包括伤及心脏及大血管2例,胸腹联合伤2例,ARDS2例,胸外伤合并重度颅脑损伤6例,死亡率2．6％。结论创伤所致胸外伤病情危急,具体分析致伤原因及根据临床体征检查,迅速作出诊断和快速救治是关键,合并颅脑损伤、腹部脏器损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDs）和失血性休克是其主要死亡原因。     

骨盆骨折合并失血性休克的急诊救治体会

目的 总结骨盆骨折合并失血性休克的急诊救治体会.方法 以2006年1月至2009年12月收治的87例不同类型骨盆骨折合并失血性休克患者为研究对象,采用回顾性研究,对患者的临床资料进行总结分析,结合自身经验总结急诊救治体会,并提出相关建议.结果 87例骨盆骨折患者中,61例行手术治疗,其余保守治疗.治疗后,治愈79例,死亡8例.死亡原因:休克合并肾衰竭3例,合并严重胸外伤及急性呼吸窘迫综合征2例,多器官衰竭2例,合并脾破裂大出血1例,治愈率90.80%(79/87).结论 对于骨盆骨折致失血性休克患者进行的急救,要分工明确,及时、迅速,密切观察病情变化,准确判断病情,对症治疗.合理科学的治疗有助于提高治疗的效率和质量,使患者早日恢复健康.     

十二指肠破裂22例临床分析

十二指肠损伤占整个腹部损伤的3．7％～5％，死亡率约占12％～30％。伤后早期死亡原因：主要是严重合并伤，尤其是大血管损伤致休克；后期死亡原因多因诊断不及时和处理不当引起的十二指肠瘘致感染、出血或衰竭。我院自1987～2007年共收治22例十二指肠破裂病人，现报告如下。     

急性胰腺创伤的诊断与治疗探讨(附36例报告)

本文探讨36例急性胰腺损伤的诊断与手术处理方法及效果。结果显示，36例胰腺损伤治愈33例(91．7％)，死亡3例(8．3％)，死亡原因：严重失血性休克(下腔静脉与肠系膜上静脉破裂1裂)、脑外伤并脑疝(1例)、胰腺损伤漏诊再次手术后并发胰瘘、严重腹腔感染(1例)。术后并发胰腺假性囊肿、胰瘘共4例，均经治疗获愈。故在腹部创伤外科中，应提高对胰腺损伤的警惕性，合理选择手术方式，避免漏诊或误诊，以减少并发症，降低死亡率。     

胸腹联合伤迅速诊断和紧急处理的探讨

目的 探讨胸腹联合伤的特点,为迅速诊断和及时救治提供参考.方法 回顾性分析经手术证实的胸腹联合伤29例,其中开放性损伤21例,闭合性损伤8例.29例患者均有不同程度的血胸和(或)气胸,其中13例合并休克.经胸部手术17例,开腹手术6例,开胸+开腹5例,胸腹联合切口1例.结果 全组损伤严重度评分(ISS)为(40.16±15.23)分,死亡4例,其中2例死于失血性休克,1例死于心包填塞,1例死于多器官功能衰竭.结论 胸腹联合伤病情严重,病死率高,最常见的死亡原因是失血性休克及呼吸衰竭.抢救及治疗措施应视具体伤情而定,挽救危重患者生命的关键是及早正确的诊断、正确的抢救措施和及时手术.     

产科失血性休克危急重症71例临床诊治

目的探讨失血性休克危急重症产妇的临床特点,总结失血性休克危急重症产妇的救治要点。方法对71例失血性休克危急重症产妇的临床症状进行观察,积极治疗原发病并给予必要的抗休克治疗,同时采取有效措施预防产妇器官功能衰竭。结果 71例失血性休克危急重症产妇在进行相关的救治措施后,休克皆得到有效纠正,脱离了生命危险,抢救成功率为100%。结论对于失血性休克危急重症产妇,应密切关注其临床症状,给予抗休克治疗,同时采取相关措施预防器官功能衰竭,对产妇的救治有着至关重要的作用,可以提高产妇的抢救成功率。     

重型颅脑损伤术后并发大面积脑梗塞的病因分析

目的：分析颅脑损伤术后合并大面积脑梗塞的病因,寻找有效对策。方法：回顾性分析16例重型颅脑损伤术后合并大面积脑梗塞患者的临床资料。结果：参照GOS标准,16例患者出院时4例死亡（25．0％）,植物生存3例（18．8％）,重残3例（18．8%）,轻残4例（25．0％）,良好2例（12．5％）。结论：重型颅脑损伤术后患者的脑血管痉挛、颅内压增高、术中持续低血压、血管损伤等因素是颅脑损伤术后大面积脑梗塞的高危因素,需密切观察病情,妥善处理,从而提高生存质量。     

68例严重多发伤诊治分析

目的 总结严重多发伤的诊断及治疗经验。方法 对2006年5月-2008年5月收治的68例严重多发伤患者的临床资料进行回顾分析。结果 痊愈56例,自动出院2例,死亡8例,3例死于重型颅脑损伤,2例死于多器官功能障碍综合征,2例死于脓毒症,1例死于休克。结论 严重多发伤早期及时诊断,早期治疗,防治并发症是提高救治成功率的关键。     

幕上适时去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的术中应用

目的：探讨幕上适时去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的效果。方法：对笔者所在医院2008年1月-2012年12月幕上适时去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤23例进行回顾性分析。结果：良好17例（73．91％）,中残3例（13．04％）,重残2例（8．7％）,植物生存1例（4．35％）,无死亡病例。结论：根据患者的年龄、血肿的情况、术中脑膨出的程度,采取适时去骨瓣减压也是治疗重型颅脑损伤的较好方法。     

闭合性腹部伤合并颅脑伤35例临床分析

目的提高对闭合性腹部伤合并颅脑伤的认识,提高救治成功率。方法对笔者所在医院2003年5月～2010年9月收治的35例闭合性腹部伤合并颅脑伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果35例患者经积极抢救存活28例,死亡6例,植物生存1例,死亡率17．14％。结论根据闭合性腹部伤合并颅脑伤的发生特点,应全面考虑,早期诊断,对于伴有意识障碍、昏迷的颅脑损伤合并腹部外伤患者,一定要积极的常规腹腔穿刺,减少漏诊、漏治。手术顺序需先治疗危及生命的损伤,注重围术期处理,提高生存率。     

130例多发性创伤的急诊救治分析

目的：探讨多发性创伤的临床特点及诊断与救治方法，提高救治成功率。方法：对130例多发性创伤患者的临床诊疗资料进行回顾性分析研究。结果：治愈115例；死亡7例,主要死亡原因：3例死于严重颅脑损伤合并脑疝,1例死于失血性休克,3例死于 MODS（多器官功能衰竭）。结论：多发性创伤患者的病情严重复杂，常为多脏器损伤，病情变化快、并发症多、易误诊漏诊、病死率高。尽早、快速正确实施救治处理，注意保护重要脏器功能，可以提高抢救的成功率。     

标准大骨瓣开颅术在治疗重型颅脑损伤中的临床应用探讨

目的探讨标准大骨瓣开颅术在治疗重型颅脑损伤中的临床应用价值。方法回顾性分析我院2009年至2011年间我院收治的55例重型颅脑损伤患者的临床资料,所有患者均行标准大骨瓣开颅术治疗,并观察临床疗效。结果本组55例患者术后行头部CT复查发现,53例（96.4%）血肿消失,另有2例血肿较术前有所缩小,所有患者脑部均未出现新的出血。术后发生迟发性血肿4例,脑脊液切口漏2例,脑积水2例,癫痫1例,并发症发生率为16.4%。术后随访3～6个月,恢复良好39例（70.9%）,中残8例（14.5%）,重残3例（5.5%）,植物生存2例（3.6%）,死亡3例（5.5%）。结论大骨瓣开颅术具有骨窗大、手术暴露范围广、内外减压充分等特点,治疗重型颅脑损伤临床疗效显著,具有很好的临床应用价值,值得进一步推广使用。     

62例交通事故重型颅脑损伤患者入院前死亡因素分析及对策

目的 总结交通事故重型颅脑损伤致死患者的病例特点,探讨交通事故伤院前急救的方法与措施,提高交通事故伤院前救治水平.方法 根据2005年1月1日至2008年12月31日因重型交通伤死亡患者的死亡报告卡检索,对62例因严重交通事故致死患者的基本资料进行分析.结果 交通事故伤主因颅脑损伤死亡,在2005年占同期伤员的8.28%(13/157),而窒息、失血性休克死亡分别占2.55%(4/157)、3.18%(5/157),随着救治水平提高和获救及时,至2008年其病死率分别下降至6.11%(11/180)、0、0.56%(1/180).结论 交通事故伤应尽量缩短在院前救护的时间,特别是重型颅脑损伤合并失血性休克、窒息的患者,如能快速救治可明显降低致死率.

Abstract：

Objective To explore the method and management of pre-hospital care and raise the level of traffic injuries in pre-hospital care by summarizing the clinical features of death patients with severe tragic accident trauma Methods The basic data of 62 death patients with severe traffic accident trauma was analyzed according to death report statistics of severe traffic accident trauma from January 1st,2005 to December 31th,2008 Results Brain injury death accounted for most of traffic accident trauma death.The mortality rate of brain injury in the wounded wag 8.28%(13/157),but of asphyxia and hemorrhagic shock was 2.55%(4/157),3.18%(5/157)respectively in 2005.With the development of treatment and rescued in time, the mortality rate reduced to 6.11%(11/180),0,0.56%(1/180)in 2008.Conclesions It should be trying to shorten the time of pre-hospital care for pafients with trsffic accident trauma,especially in patients combined with hemorrhagic shock,asphyxia,severe brain injury.It is concluded that rapid and effective pre-hospital care can significantly reduce death rate and self-help or each other rescue training would also be effective to reduce mortality.     

儿童多发伤的ICU救治138例

目的总结儿童多发性创伤ICU的救治经验。方法对2005—2010年收治的138例多发伤患儿的伤情、诊断、治疗结果进行回顾性分析,总结多发伤的救治经验。结果本组病例138例患儿115例撤离呼吸机,休克纠正、循环稳定、凝血功能恢复正常、内环境稳定,病情平稳,无明显其它并发症后,转回原科室。死亡23例（16．67％）,死亡原因为脑疝及心脏与大血管损伤,如严重肝、脾、胰损伤、重度失血性休克和MODS等。结论损伤控制策略在ICU成功救治多发伤患儿的生命中起重要作用;严重多发伤患儿经外科处理后应转至ICU综合治疗,在整个抢救过程中,应严密监护,紧急处理休克、创伤、呼吸衰竭等主要问题,同时尽量兼顾全身情况,促进患儿康复。