50岁以上妇女妊娠滋养细胞疾病的临床分析

目的探讨50岁以上妇女妊娠滋养细胞疾病的临床特点、治疗及预后。方法回顾性分析北京协和医院自1992年至2002年收治的38例50岁以上妇女妊娠滋养细胞疾病患者的临床资料。结果临床特点患者年龄50～58岁,平均(52±2)岁;主要临床表现为阴道不规则出血。本组38例患者中,葡萄胎5例(13%),侵蚀性葡萄胎(侵葡)19例(50%),绒毛膜癌(绒癌)12例(32%)和胎盘部位滋养细胞肿瘤2例(5%)。初步诊断为葡萄胎的23例患者中,15例行单药预防性化疗,其中10例恶变为侵葡,此10例中3例发生肺转移;8例未行预防性化疗,此类患者均发生恶变(其中侵葡6例、胎盘部位滋养细胞肿瘤2例),且均发生肺转移。上述23例葡萄胎患者中,行单药预防性化疗与否患者的肺转移发生率分别为20%(3/15)、8/8,两者比较,差异有统计学意义(χ2=13.382,P=0.000)。本组38例患者均接受了化疗,其中行子宫切除术者32例,完全缓解率为91%(29/32);未行手术者6例,仅2例完全缓解。结论对于50岁以上出现阴道不规则出血的妇女,必须进行妊娠及妊娠相关疾病的检查。一旦确诊为妊娠滋养细胞疾病,应及早给予化疗,且手术切除子宫是必要的。     

侵蚀性葡萄胎化疗后再生育情况调查

为探讨侵蚀性葡萄胎（侵葡）化疗后对再生育及子代健康的影响，对我院收治的侵葡病例化疗及再生育情况进行了调查，现报告如下。１资料与方法１９８６年１月至１９９３年１２月我院收治葡萄胎４０例，其中侵葡１３例，占３２．５％，其诊断依据是：（１）葡萄胎刮宫后排除...     

葡萄胎清宫前发生侵蚀性葡萄胎肺转移患者的临床分析

目的 探讨葡萄胎清宫前发生侵蚀性葡萄胎肺转移患者的临床特点及治疗效果.方法 回顾性分析2004年1月至2006年1月间,北京协和医院诊治的葡萄胎患者及侵蚀性葡萄胎肺转移患者的病历资料.首先将葡萄胎清宫前无肺转移患者的临床特点与葡萄胎清宫前发生侵蚀性葡萄胎肺转移的患者进行比较;然后,将葡萄胎清宫前发生侵蚀性葡萄胎肺转移患者的治疗效果与葡萄胎清宫后进展为侵蚀性葡萄胎肺转移的患者进行比较.结果 葡萄胎清宫前有胸部CT检查的37例初治葡萄胎患者中,发现存在肺部转移灶的患者有11例,占30%.葡萄胎清宫前有肺转移患者的停经时间[(15.0±4.0)周]、完全性葡萄胎所占的比例(91%),均显著高于葡萄胎清官前无肺转移的患者[(10.0±2.5)周和50%],两者分别比较,差异均有统计学意义(P值分别为0.026、0.027);而年龄、子宫体积较相应停经时间大4周、卵巢黄素化囊肿直径≥6 cm、葡萄胎清宫前血人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)水平等比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).葡萄胎清宫前发生侵蚀性葡萄胎肺转移患者的血β-hCG水平降至正常水平距第1次清宫术的时间间隔,明显短于葡萄胎清宫后发生侵蚀性葡萄胎肺转移的患者,分别为(83±18)、(126±31)d,两者比较,差异有统计学意义(P＜0.01);而血β-hCG水平降至正常水平的化疗疗程数、肺部转移灶完全消失或明显吸收后不再改变所需的化疗疗程数、治疗所需总化疗疗程数以及完全缓解率等比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 葡萄胎一经诊断应尽早行清宫术,清宫术实施的时间越晚,发生侵蚀性葡萄胎肺转移和需要进行化疗的概率就越大.若葡萄胎清宫前发生了侵蚀性葡萄胎肺转移,其治疗效果与葡萄胎清宫后发生侵蚀性葡萄胎肺转移的相同,均可治愈.     

高危因素对葡萄胎后恶变影响的临床分析

目的:探讨高危因素对葡萄胎后恶变的影响。方法:分析比较有高危因素与无高危因素葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)的临床特点。结果:72例恶变病例中有高危因素57例,无高危因素15例。先期葡萄胎合并各种高危因素组的恶变率明显高于未合并高危因素组,差异均有统计学意义(P<0.05)。有无高危因素葡萄胎后GTN距先期妊娠时间差异有统计学意义(P<0.05)。除阴道流血外,有高危因素的GTN患者出现其他症状明显多于无高危因素的GTN患者。有无高危因素葡萄胎后GTN患者GTN分期的分布差异无统计学意义(P>0.05),预后评分为高危GTN患者差异有统计学意义(P<0.05)。有无高危因素低危GTN组中初次治疗使用MTX单药方案缓解率差异无统计学意义,改为ACTD方案后缓解率差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论:对葡萄胎患者高危因素进行正确评估,及时行预防性化疗或手术,葡萄胎后GTN患者对其高危因素结合FIGO分期及WHO改良预后评分进行评估,以选择合适的化疗方案及疗程、手术时机及病例。重视葡萄胎的高危因素有助于诊治GTN和提高疗效。     

葡萄胎患者的随访:用放射免疫法测定尿中绒毛促性腺激素的探讨

葡萄胎变为绒癌的可能性比正常妊娠大一千倍。如清除葡萄胎后6个月内开始化疗,无论是恶性葡萄胎或绒癌的疗效都很好。但组织学检验很少能给治疗提供意见。资料报道在北美约有20％或更多的患者,常规地应用预防性化疗。作者用放射免疫法测定尿中绒毛促性腺激素(HCG),能可靠地指示滋养叶细胞的活力.并发现只有5—     

葡萄胎清宫后的自然转归

葡萄胎可发展为恶葡或绒癌,因此清宫后的随诊十分重要。本文作者首次证实HCG测定在葡萄胎清宫后随诊中的重要性,并自1962年开始对葡萄胎的自然转归作前瞻性研究,以便决定在葡萄胎清宫后能最早发现恶葡或绒癌的时间,并制订治疗方案。材料和方法:1962～1978年作者在美国西北大学滋养叶疾病研究中心对738例葡萄胎患者进行了清宫后的随诊和HCG测定。在葡萄胎终止后第10、20、30、45和60天时连续测定HCG,其后每2周一次,直至消失。随诊4～18年。1962～1970年曾用改良小鼠子宫重量法测定尿中HCG,20IU/24hrs为正常值。1969年后采用血清放射免疫法(RIA)测     

用多聚酶链反应对葡萄胎快速诊断和分类

妊娠性滋养细胞疾病葡萄胎,以其常发展为滋养细胞肿瘤而特别值得注意,约有8％的病人需要化疗(Bagshawe等,1986),因此,区分葡萄胎与其他型胎儿死亡极为重要。在病理学上,葡萄胎分为完全性与部分性二型,一般认为前者有较高的恶性潜在性。在英国完全性葡萄胎后的化疗应用率     

40岁以上葡萄胎患者预防性子宫切除初探

４０岁以上葡萄胎患者预防性子宫切除初探尤大益，洪善玲，辛桂香（临沂地区人民医院）文献报道［１］，葡萄胎恶变率是１０％～２０％，对葡葡胎患各行预防性子宫切除的意义尚有不同见解，根据我院１４年的资料，我们分析了４０岁以上葡萄胎患者预防性切除子宫的临床意义...     

绝经后妊娠滋养细胞疾病4例临床分析

目的:探讨绝经后妊娠滋养细胞疾病(GTD)的临床特点及其诊断和治疗。方法:回顾性分析北京协和医院自1992年至2002年收治的4例绝经后妊娠滋养细胞疾病患者的临床资料。结果:患者年龄50~55岁;绒毛膜癌3例,部分性葡萄胎1例;3例末次妊娠性质为流产,1例为葡萄胎;发病距末次妊娠时间3~21年;绝经年限1~4年;主诉均为绝经后阴道流血;有2例行血清β-HCG检查并发现异常;4例患者均接受了化疗,其中2例行全子宫双附件切除术。3例绒毛膜癌患者中,2例部分缓解后失访,1例完全缓解后随访19个月无瘤生存。结论:绝经后GTD虽然少见,但此4例提醒我们对绝经后阴道流血的患者仍应想到有妊娠滋养细胞疾病的可能。一旦诊断为GTD,应及早进行化疗,手术切除全子宫、双附件是必要的。     

绒癌和侵蚀性葡萄胎患者化疗后一年内妊娠结局的分析

目的　探讨绒癌和侵蚀性葡萄胎患者多疗程化学治疗（ 化疗） 后,１ 年内妊娠的结局。方法　分析绒癌和侵蚀性葡萄胎患者化疗后在１ 年内妊娠的２２ 例发生异常妊娠、废胎率的情况及其与化疗停药的间隔的关系。结果　２２ 例中,足月分娩９ 例,废胎６ 例,废胎率为２７．３％ 。其中停止化疗半年内妊娠者废胎率高于半年以上者（ Ｐ＜ ０．０５）。患者发生产后绒癌１ 例,发生重复性葡萄胎１ 例,此２ 例均发生在停药５ 个月内妊娠。结论　绒癌和侵蚀性葡萄胎经化疗保留子宫是可行的。但多疗程化疗后,妊娠不宜太早,应至少避孕半年,最好避孕１ 年。     

浸润性葡萄胎患者保留生育功能问题

恶性滋养细胞肿瘤包括浸润性葡萄胎(以下简称浸葡)和绒毛膜癌(以下简称绒癌),大都发生在生育年龄的妇女,其中又有相当一部分为年轻的未产妇,她们迫切希望保留子宫,保留生育机能。以往的处理原则是凡诊断恶性滋养细胞肿瘤者均行子宫切除术,从而丧失了生育机能。自60年代Hertz首创单纯化学药物治疗本病以来,各国均有应用化疗保留子宫,保存生育机能成功的报道。国内宋鸿钊教授等报道159例青年患者均获保留子宫成功,其中119例治疗后又怀孕。我院自1971年起对年轻患者试行保留生     

彩超在葡萄胎定性诊断及随诊中的应用

<正> 葡萄胎及侵蚀性葡萄胎(侵葡)的传统诊断方法,是根据患者的临床症状和体征、结合诊断性刮宫术、X线检查(盆腔动脉造影或宫腔碘油造影)及血hCG监测的结果     

maspin和c-erbB-2在妊娠滋养细胞疾病中的表达及临床意义

目的探讨maspin和c-erbB-2在妊娠滋养细胞疾病中的表达及临床意义。方法收集225例葡萄胎患者,随访3~27个月,27例发展为侵蚀性葡萄胎,12例发展为绒毛膜癌。采用免疫组化PV9000二步法检测24例正常早期妊娠(对照组)、49例葡萄胎(葡萄胎组)、39例妊娠滋养细胞肿瘤(侵葡+绒癌组)maspin和c-erbB-2的表达。结果葡萄胎组maspin阳性表达率(65.3%,32/49)与对照组(91.7%,22/24)及侵葡+绒癌组(35.9%,14/39)比较,差异有统计学意义(P0.05)。hCG105 U/L、子宫体积孕周及卵巢黄素囊肿直径6cm组maspin阳性率分别为34.6%(18/52)、37.0%(20/54)和36.6%(15/41),均低于无上述高危因素组(P0.05)。葡萄胎组c-erbB-2阳性表达率(53.1%,26/49)与侵葡+绒癌组(74.4%,29/39)比较,差异有统计学意义(P0.05)。子宫体积孕周组c-erbB-2阳性表达率(74.1%,40/54)与子宫体积≤孕周组(44.1%,15/34)比较,差异有统计学意义(P0.05)。葡萄胎组maspin与c-erbB-2的表达呈负相关(r=-0.270,P0.05)。侵葡+绒癌组FIGO预后评分≥7分组maspin表达较7分组明显下降(P0.05)。结论maspin和c-erbB-2可作为预测葡萄胎恶变的参考指标,maspin的检测可能对妊娠滋养细胞疾病预后评估有一定的参考意义。     

葡萄胎的预防性化疗

葡萄胎患者处理的关键是预防其持续或恶变,葡萄胎患者是否进行预防性化疗一直存在争议。化疗药物存在毒副反应,加之无法准确预知葡萄胎恶变的发生人群,会使一部分患者承受不必要的化疗。为进一步确定预防性化疗的指征,避免不必要的用药以及耐药性的产生,对患者进行危险程度分级和预后判断,确定是否预防性化疗及剂量个体化是临床医师普遍关心的问题。本文通过对葡萄胎预防性化疗国际、国内相关研究的回顾和综述,探讨预防性化疗的临床效果以及研究方向。     

手术联合化疗治疗耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的疗效分析

目的 评价手术联合化疗治疗耐药性妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)患者的疗效,并进一步探讨预测其疗效的因素.方法 回顾性分析1996年1月至2006年1月间,在北京协和医院接受手术联合化疗治疗的42例耐药性GTN患者的术前临床特征及治疗情况、术后病理检查结果 及最终治疗结局.结果 42例耐药性GTN患者在停止化疗时,血清学完全缓解32例(占76%),治疗无效10例,血清学完全缓解后的复发率为13%(4/32).预测疗效的单因素分析显示,有生殖道和肺脏以外的转移、末次妊娠性质为非葡萄胎的患者更可能出现治疗无效[其治疗无效的百分率分别为50%(5/10)、100%(10/10),P=0.023、0.017];末次术前血人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)>10 U/L和术前治疗期间血β-hCG水平从未正常过的患者也更易出现治疗无效[其治疗无效的百分率分别为60%(6/10)、90%(9/10),P=0.020、0.003].若以<35岁患者发生治疗无效的OR值为1,则≥35岁患者发生治疗无效的OR值为12.6(95%CI为2.4～66.0,P=0.002);以末次术前化疗方案的种类<4种的患者发生治疗无效的OR值为1,则化疗方案的种类≥4种的患者发生治疗无效的OR值为4.5(95%CI为1.0～20.1,P=0.059).10例治疗无效的患者均具有≥3项的上述治疗无效预测因素.结论 手术联合化疗治疗耐药性GTN患者可以获得较满意的疗效.但具有年龄≥35岁、末次妊娠性质为非葡萄胎、有生殖道和肺脏以外的转移、术前血β-hCG>10 U/L、术前治疗期间血β-hCG水平从未正常过、术前化疗方案的种类≥4种的6项因素中任何3项及3项以上的患者,通常预示疗效不良,对这些患者应谨慎选择联合手术治疗.     

经阴道彩色多普勒技术对侵蚀性葡萄胎的临床应用价值

葡萄胎清宫以后,能否早期发现病变侵蚀子宫肌壁,为提高治愈率重要环节之一。本文应用经阴道彩色多普勒超声(TVCD)检查葡萄胎患者,以探讨TVCD对侵蚀性葡萄胎的早期诊断、判断化疗效果、预测病变转归方面的临床应用价值。 资料和方法 一、研究对象 选择我院1996年10月～2000年12月间住院和门诊侵蚀性葡萄胎83例患者,平均年龄32.5岁(20～45岁)。所有病例每次化疗前后均行TVCD及胸片检查,并测血β-     

动态观察葡萄胎清宫术后血β-hCG变化(附100例临床分析)

本文100例葡萄胎患者清宫术后测血β—hCG 逐渐下降,14周转阴83例,占93.26%.其中部分性葡萄胎、重复性葡萄胎较单次完全性葡萄胎下降快;未合并黄素囊肿较合并者下降快;预防性化疗对β—hCG 自然下降作用不明显;预防性化疗期间同时作预防性子宫切除对β—hCG 下降有一定影响.11例恶变患者β—hCG 呈持续高水平或阴性后又转阳性,但其中有3例因早期化疗和切除子宫β—hCG 呈直线下降.提示清宫后连续测定β—hCG,对临床判断病情变化有参考价值.     

良性转归葡萄胎与恶性转变葡萄胎的比较蛋白质组学研究

目的探讨良性转归葡萄胎与恶性转变葡萄胎的差异表达蛋白质鉴定方法。方法对北京协和医院妇产科2005年9月至2006年12月的7例良性转归葡萄胎及11例恶性转变葡萄胎进行比较蛋白质组学研究,将提取的总蛋白利用双向凝胶电泳(2-DE)分离,对凝胶上的蛋白点进行比较分析,找出明显差异表达的蛋白点,采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF-MS),获得肽质量指纹图(PMF),在数据库中鉴定差异蛋白。结果(1)良性转归葡萄胎与恶性转变葡萄胎组织的双向凝胶电泳图谱上大多数蛋白点有很好的相关性,比较分析后共筛选出32个差异点。(2)对差异点进行肽质量指纹图分析,获得理想匹配的蛋白质17个,鉴定出一些细胞骨架蛋白,应激相关蛋白,凋亡相关蛋白,与信号转导、细胞增殖及分化相关的蛋白,其中11个可能与葡萄胎恶性转变相关。结论应用蛋白质组学技术成功鉴定了17个差异蛋白,其中11个可能与葡萄胎恶性转变相关,为进一步筛选用于评价葡萄胎预后的标志物奠定了基础。     

在怀葡萄胎后催乳素和雌二醇对人绒毛膜促性腺激素的关系

与人绒毛膜促性腺素(HCG)不同,在葡萄胎刮宫后催乳素和雌二醇的变化型式尚未完全弄清。本文在22例葡萄胎妇女测定了HCGβ亚基(β-HOG)、催乳素及雌二醇的水平。这些妇女的平均年龄为24.3岁(15～39岁),平均停经时间为15.4周(9～23周),刮宫时的平均子宫大小为16.3周(10～26周)。根据病理学检查证实为葡萄胎。每周取一次血样,直至15周。用放射免疫分析法测定血中激素。在刮宫清除葡萄胎后卵巢及子宫保持完整。每例病人未用化疗β-HCG浓度皆回至阴性。     

恶性滋养细胞肿瘤肺转移患者肺叶切除术指征的探讨

目的探讨肺叶切除术治疗恶性滋养细胞肿瘤肺转移患者的手术指征。方法通过医院病案数据库,调用1990—2003年北京协和医院收治的629例Ⅲ~Ⅳ期恶性滋养细胞肿瘤患者的治疗记录,收集肺转移行肺叶切除术的患者及化疗后血人绒毛膜促性腺激素β亚单位(βhCG)降至正常(<2IU/L)后肺内带瘤随诊的患者,对符合入选条件的95例患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果侵蚀性葡萄胎肺转移患者41例中,行肺叶切除术者6例,病理检查病灶全为坏死结节;化疗后血βhCG正常后肺内带瘤随诊者35例,随诊6个月~11年,病情均稳定。绒毛膜癌肺转移患者54例中,行肺叶切除术者29例,其中病理检查病灶为出血坏死组织、无活性肿瘤细胞者(定为病理阴性)17例,病灶内仍有活性肿瘤细胞残留者(定为病理阳性)12例;化疗后血βhCG正常未手术的带瘤随诊者25例,其中病情进展5例,病情稳定20例。绒毛膜癌肺叶切除术后病理阳性及带瘤随诊病情进展患者在年龄、临床分期、末次妊娠性质等方面与肺叶切除术后病理阴性及带瘤随诊病情稳定患者比较,差异无统计学意义(P>005);但两者血βhCG从10IU/L降到2IU/L以下所需的化疗疗程数及总疗程数比较,前者却明显多于后者(P=001,P=0001)。结论侵蚀性葡萄胎肺转移可经化疗治愈,化疗后未完全消失的肺部阴影可随诊观察。