胸腔镜手术治疗肺气肿合并肺大疱32例临床分析

目的：总结胸腔镜手术治疗肺气肿合并肺大疱的手术指征掌握、手术要点、围术期处理经验,以提高手术疗效,减少术后并发症。方法回顾性分析我院2011年1月－2014年12月32例肺气肿合并肺大疱在胸腔镜下行肺大疱切除加肺减容术患者的指征掌握、手术技巧及术后处理等。32例中22例单侧肺大疱手术者10例为全电视胸腔镜手术（ VATS）,12例为电视胸腔镜辅助第四或第五肋间小切口手术;10例双侧肺大疱者均为双侧分期（间隔3～9个月）手术,一期手术均为电视胸腔镜辅助小切口,二期手术均为全胸腔镜手术。结果全组无死亡病例,均痊愈出院。术后住院时间10～30 d;8例带气管插管回ICU,呼吸机辅助呼吸时间4～20 h;术后带胸引管时间7～21 d;围术期12例哮喘发作,2例发作肺水肿;4例发作快速房颤,1例室上性心动过速。结论慢性阻塞性肺气肿合并肺大疱患者多肺功能差、体质弱,但如果术前适应证选择恰当,准备充分,术中操作要点掌握好,围术期积极防治并发症,在胸腔镜（或辅助小切口）下行肺大疱切除加肺减容术是一种治疗肺气肿合并肺大疱安全可行的方法。术后患者肺功能、生活质量明显改善。     

电视胸腔镜辅助小切口配合超声刀治疗自发性气胸40例

目的探讨电视胸腔镜辅助小切口（VAMT）配合超声刀治疗自发性气胸的可行性和优越性,总结临床经验。方法对2007年5月至2010年3月我科收治的40例自发性气胸行电视胸腔镜辅助小切口配合超声刀肺大疱切除术及胸膜固定术的临床资料作回顾性分析。结果手术时间90～180 min,术后胸管留置时间3～12 d,住院时间8～20 d;术后肺漏气2例,复张性肺水肿1例。患者均痊愈出院,随诊时间6～30个月,平均18个月,无复发病例。结论电视胸腔镜辅助小切口配合超声刀治疗自发性气胸具有手术时间短、出血少、术后恢复快及住院时间短等优势。     

硬膜外麻醉在胸腔镜下行肺大疱切除术中的麻醉效果

目的观察硬膜外麻醉用于胸腔镜肺大疱切除术的麻醉效果及不良反应。方法回顾性分析本院2010年11月～2012年12月行电视胸腔镜下肺大疱切除术80例,随机分为硬膜外麻醉组（TEA组,n=52）和全身麻醉单肺通气组（GA组,n=28）,TEA组采用硬膜外麻醉及术后硬膜外自控止痛泵,GA组采用全麻及术后静脉自控止痛泵,观察两组手术开始后15 min、手术结束后12 h的PaCO2。以视觉模拟评分（VAS）评价两组的术后镇痛效果。结果 TEA组的PaCO2在手术开始后15 min和手术结束后12 h分别为（48±5）mm Hg和（45±6）mm Hg,明显高于相应时间点GA组的（40±5）mm Hg和（38±5）mm Hg,差异有统计学意义（P〈0.05）。TEA组的VAS在术后即刻、术后12 h明显小于GA组的（P〈0.01）。结论硬膜外麻醉用于肺大疱患者的胸腔镜下肺大疱切除术简单可行,能够保证术中安全,提供满意的术中和术后镇痛,值得临床推广。     

胸腔镜肺大疱切除术后气胸复发的影响因素初步分析

目的对胸腔镜下肺大疱切除术后气胸复发的相关影响因素进行初步分析。方法病例资料收集时间段为2014年1月至2015年12月,病例来源于我院住院部经胸腔镜下肺大疱切除术治疗后气胸复发的患者,共23例。另选择同期接受胸腔镜下肺大疱切除术治疗后未复发气胸的患者共23例作为对照组。以年龄、身高/体质量、切除肺大疱个数、手术时间、术后漏气时间、术后胸管维持时间、以及住院时间为影响因素观察指标,对比两组患者差异。结果单因素分析结果显示:复发组患者身高/体质量显著高于对照组,年龄、术后漏气时间、以及术后胸管维持时间均显著低于对照组,组间数据对比有显著差异(P<0.05),具有统计学方面意义。多因素分析结果显示:年龄低、身高/体质量高、术后漏气时间短、术后胸管维持时间短均为胸腔镜肺大疱切除术后气胸复发的相关危险性因素(P<0.05),有统计学意义。结论年龄低、身高/体质量高、术后漏气时间短、术后胸管维持时间短会导致胸腔镜下肺大疱切除术患者术后气胸复发可能性的增加,应当在临床处理中谨慎对待。     

单操作孔电视胸腔镜与开胸肺癌根治术对早期肺癌淋巴结清扫及疗效的对比研究

目的探讨单操作孔电视胸腔镜肺癌根治术中区域淋巴结清扫的可行性、安全性及临床效果。方法收集2009年1月至2013年5月解放军总医院胸外科404例早期肺癌患者病历资料并进行回顾性分析。根据采用手术方式的不同分为单操作孔组（203例）和开胸组（201例）,单操作孔组采用单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术,开胸组采用常规开放肺叶切除术。比较2组术中清扫淋巴结数、转移的阳性淋巴结数、手术时间、术中出血量、术后带胸引管时间、住院时间及术后并发症等情况。结果单操作孔组清扫淋巴结数及淋巴结转移例数与开胸组的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。单操作孔组术中出血量少于开胸组[（119±50）ml比（166±78）m1],术后带管时间和术后住院时间短于开胸组[（4．9±2．2）d比（5．5±2．7）d,（10．1±2．6）d比（12．9±3．5）d],术后并发症发生率低于开胸组[7．4％（15／203）比13．9％（28／201）],组间差异均有统计学意义（均P〈0．05）。2组手术时间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论单操作孔电视胸腔镜与常规开胸手术治疗早期非小细胞肺癌相比,具有安全、可靠、创伤小、恢复快等优势,而其淋巴结清扫范围及效果与传统开放手术相似。     

胸腔镜手术治疗老年人巨大型肺大疱

目的探讨老年人巨大肺大疱患者电视胸腔镜手术治疗的可行性和疗效。方法对13例巨大肺大疱老年患者行电视胸腔镜肺大疱切除术。全组病人均有不程度的呼吸困难,肺大疱均占据胸腔容积〉50％。结果全组病例均在胸腔镜辅助腋中线4或5肋间3—4cm小切口下施行肺大泡切除术,手术过程顺利,手术时间65～210min,出血50～450ml,术后呼吸困难情况明显改善。主要并发症为术后漏气,术后漏气〉72h6例,最长14d。结论胸腔镜手术治疗老年人巨大肺大疱创伤小,恢复快,手术风险低,疗效满意。     

单孔胸腔镜下切除术在自发性气胸并肺大疱患者中的应用效果

目的 探讨单孔胸腔镜下切除术在自发性气胸并肺大疱患者中的应用效果,进一步分析其临床安全性。方法回顾性分析2018年1月至2021年1月庄河市中心医院收治的80例自发性气胸并肺大疱患者的临床资料,采用信封法将其分为单孔组和三孔组,各40例。单孔组采用单孔胸腔镜下切除术,三孔组采用三孔胸腔镜下切除术。比较两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、并发症发生率、血清白细胞（WBC）和C反应蛋白（CRP）。结果 单孔组术中出血量少于三孔组,手术时间、住院时间短于三孔组,差异有统计学意义（P<0.05）。单孔组术后并发症发生率、1年复发率低于三孔组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后血清WBC、CRP水平高于本组术前,单孔组术后血清WBC、CRP均低于三孔组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胸腔镜下切除术对自发性气胸合并肺大疱的切除效果显著,其中单孔胸腔镜下切除术的疗效、恢复效率以及安全性均优于三孔胸腔镜下切除术,更值得进一步推广普及。     

电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大疱的临床研究

目的探讨电视胸腔镜辅助小切口行肺大疱切除基底人工缝合或肺大疱缝扎这一手术方法的可行性及优越性。方法回顾2003年6月至2008年8月治疗的186例肺大疱患者,分为两组,VAMT组采用电视胸腔镜辅助小切口手工切除、缝合或缝扎的方法完成134例,VATS组采用常规电视胸腔镜Endo-GIA切除肺大疱52例,对两组术中术后情况及围手术期并发症情况进行统计分析。结果两组失血量、术后使用镇痛药物百分比、术后3 d引流量、下床活动时间、抗生素使用天数、留管时间、住院天数、并发症发生率无统计学差异;手术时间、住院费用有统计学差异;术后漏气病例分别为19、2例,有统计学差异,多数经2～5 d引流后停止,持续漏气（超过7 d）分别为2例、1例,无统计学差异。VAMT组2例术后持续漏气（≥7 d）经保守治疗痊愈。VATS组1例上肺叶肺大疱与胸顶粘连较重,术后引流血液较多,保守治疗无效,经VAMT探查证实为胸顶粘连创面渗血所致。VATS组1例术后持续漏气,保守治疗2周无效,经VAMT探查系胸顶粘连分离不足,遗漏破裂的肺大疱,经缝扎后治愈。VAMT组随访113例（随访率84.3%）、VATS组随访41例（随访率78.8%）,随访6个月～5年不等,无1例复发。结论VAMT肺大疱切除手工缝合的方法在微创要求及术后并发症方面与VATS方法无明显差异,并且操作更简单、快捷,效果可靠,降低了住院费用,经济实用,适合在我国基层医院推广。     

经电视胸腔镜肺大疱切除对肺大疱并发气胸的治疗价值

目的观察电视胸腔镜手术应用于肺大疱并自发性发气胸治疗中的效果。方法随机选取58例经电视胸腔镜手术进行治疗的肺大疱并自发性气胸的患者资料,进行回顾性分析,并进行随访。结果所有患者均以一次手术完成治疗,并在手术1d即可下床进行活动,在术后的2～3d将胸管拔出,引流量未超过200mL,术后胸片与胸透检查患侧均复胀良好,随访无复发病例,治疗效果明显。结论对于肺大疱并自发性气胸患者使用胸腔镜治疗具有疼痛轻、创伤小、恢复快、复发少等特点,疗效明显。     

胸腔镜下小切口治疗自发性气胸疗效观察

目的探讨胸腔镜下小切口（VAMT）治疗自发性气胸的疗效,减少术后复发的措施。方法对我科收治的48例自发性气胸患者,应用胸腔镜辅以胸部小切口行肺大疱切除术,术前、术中确定肺大疱的位置与数量,确保切除彻底,有效的胸膜腔粘连固定,严格掌握置胸管的深度与拔管的时机。结果手术均获成功,手术时间30～90min,平均57min;术后2～6d,平均2．6d拔管;住院时间7～11d,平均8．6d,随访6～37个月无复发。结论VAMT治疗自发性气胸,具有创伤小,效果可靠,复发率低,费用低等优点,是基层医院治疗自发性气胸的最佳方法。     

创伤性连枷胸患者电视胸腔镜辅助和传统开胸手术内固定的临床疗效比较

目的 探讨电视胸腔镜辅助和传统开胸在连枷胸手术内固定中的临床疗效.方法 回顾性分析2008年3月至2012年12月浙江省台州医院路桥院区59例连枷胸患者手术的临床资料.根据手术方式不同分为电视胸腔镜辅助手术内固定（腔镜组,28例）和传统手术内固定（传统组,31例）.比较2种治疗方法的手术时间、术中出血量、引流管拔除时间、疼痛缓解时间、术后机械通气时间、肺不张发生率及术后生活能力和劳动能力恢复等指标.结果 全组59例均临床愈合.腔镜组2例术中发现胸腔内活动性出血转开胸手术.所有患者术后肺功能恢复良好,出院3个月CT复查胸廓无明显畸形,无对内固定材料有排异不适等需取出.手术时间腔镜组（1.6±0.6）h、传统组（2.7±0.5）h,术中出血量腔镜组（166±37）ml、传统组（209±41） ml,术后引流管拔除时间腔镜组（4.8±1.6）d、传统组（8.3±3.4）d,疼痛缓解时间腔镜组（8.5±2.1）d、传统组（12.4±1.8）d,术后机械通气时间腔镜组（9±4）h、传统组（65±12）h,腔镜组肺不张发生率16.7％ （3/28）,传统组35.5％（11/31）,腔镜组各项指标均优于传统组（P＜0.05或P＜0.01）.术后1年随访,腔镜组恢复正常劳动能力18例（64.3％）、传统组4例（12.9％）;腔镜组恢复生活能力23例（82.1％）、传统组16例（51.6％）,腔镜组明显多于传统组（P＜0.05）.结论 胸腔镜辅助胸膜外内固定方法在手术时间、术中出血量、术后机械通气时间、并发症发生率及生活质量方面改善均优于传统开胸手术.     

单孔胸腔镜下交感神经切断术与双孔胸腔镜下手术的效果比较及护理

目的比较单孔胸腔镜下交感神经切断术与双孔胸腔镜下手术的效果,并探讨其护理方法。方法选取2011年1月～2012年5月于本院采用单孔胸腔镜下交感神经切断术进行治疗的26例手汗症患者为观察组,同期采用双孔法手术进行治疗的26例患者为对照组,两组患者均进行针对性的护理,并对两组患者术后出血量、住院时间、术后2、12、24h的VAS评分、手术前后血清CRP、皮质醇及IL-6水平进行比较。结果观察组术后2、12、24h的VAS评分均低于对照组,出血量小于对照组,住院时间短于对照组,而术后1、3d的血清CRP、皮质醇及IL-6水平均低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论单孔胸腔镜下交感神经切断术较双孔胸腔镜下手术更佳,配合针对性的护理可有效促进患者的康复。     

单操作孔胸腔镜下肺大泡切除10例临床体会

目的：探讨单操作孔胸腔镜下肺大泡切除术的方法及效果。方法10例肺大泡患者采用单操作孔胸腔镜下肺大泡切除术。比较手术前后肺功能及血气分析结果、治疗前后SGRQ评分情况。结果①术前患者FEV1、TLC、RV、MVV、6MW、PaO2及PaCO2分别为（0.72±0.17）L、（6.09±0.56）L、（4.12±0.40）L、（19.28±1.37）L、（211.38±23.25）m、（61.90±8.38）mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）及（45.57±5.59） mm Hg,术后上述指标分别为（1.10±0.35）L、（4.69±0.43）L、（3.22±0.32）L、（34.09±6.38）L、（311.50±44.21）m、（75.21±10.29）mm Hg及（38.73±4.36）mm Hg,上述指标差异均具有统计学意义（P〈0.05）;②根据SGRQ评分标准,手术前后呼吸症状、活动受限、疾病影响以及SGRQ总分分别为（65.72±12.38）分、（53.02±10.11）分、（46.39±8.36）分及（51.20±15.38）分,手术后上述评分分别为（41.03±8.37）分、（37.38±8.32）分、（26.34±5.55）分及（31.38±10.22）分,本组手术前后SGRQ评分差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论单操作孔胸腔镜下肺大泡切除术疗效显著,患者肺功能及血气功能改善均较为明显,术后生活质量也比较理想,应在临床中加以推广及应用。     

无胸管单孔全胸腔镜手术在快速康复外科中的临床研究——单中心回顾性分析

目的　纳入接受单孔胸腔镜手术后不留置胸管与常规留置胸管的患者,比较两组术后气胸发生率、胸腔积液、肺不张、皮下气肿、切口渗液情况、数字评定量表（NRS）评分、术后平均住院日,从而对两组的安全性及有效性进行评估,以期对部分接受单孔胸腔镜术后不置胸管策略提供证据支持。方法　回顾分析2019年1月1日至2020年11月1日粤北人民医院胸外科行全身麻醉双腔气管插管下胸科手术共1 480例,筛选出单孔胸腔镜肺楔形切除、肺大泡切除及纵隔肿瘤切除患者112例,再次经过纳入排除标准筛选后共73例,分为无胸管组34例（术中经胸管排气水检测无漏气直接缝合切口,不放置引流管）和常规胸管组39例（术中在手术切口肋间留置22号胸腔引流管）,对术中转多孔或中转开胸手术、术后并发症、疼痛评分、术后平均住院日进行分析。计量资料采用Wilcoxon秩和检验,计数资料采用χ²检验。结果　两组患者年龄、性别、病种分布比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）。所有患者无术中中转开胸或多孔手术;两组患者手术时间、术中出血量、术后第2天NRS评分比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）;无胸管组和常规胸管组患者术后第1天NRS评分［2分：38.2%（13/34）比7.7%（3/39）、3分：52.9%（18/34）比56.4%（22/39）、4分：8.8%（3/34）比35.9%（14/39）］、术后住院时间［0 d：0.0%（0/34）比7.7（3/39）、1 d：38.2%（13/34）比15.4%（6/39）、2 d：58.8%（20/34）比48.7%（19/39）、3 d：2.9%（1/34）比17.9%（7/39）、4 d：0.0%（0/34）比10.3%（4/39）］比较,差异均有统计学意义（均P<0.05）。无胸管组并发症发生率为50.0%（17/34）,与常规胸管组51.3%（20/39）比较,差异无统计学意义（χ²=0.012,P=0.913）。结论　无胸管单孔胸腔镜对于选择性肺楔形切除、肺大泡切除及纵隔肿瘤切除安全、可行,有助于术后快速康复,减轻患者疼痛及缩短术后住院时间。     

单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术的学习曲线研究

目的 探讨单操作孔肺叶切除术的学习曲线.方法 回顾性研究解放军总医院胸外科自2009年1月至2013年5月采用单操作孔电视胸腔镜肺叶切除治疗的200例早期肺癌患者的病历资料.按手术时间顺序将患者分为5组（A、B、C、D、E组）,每组40例,比较各组手术时间、术中出血量、并发症、术后住院时间、淋巴结清扫数目及引流管拔出时间.结果 5组患者的术中出血量、并发症发生率、淋巴结清扫数目及引流管拔出时间比较,差异均无统计学意义（均P ＞0.05）.手术时间A组（210±11）min、B组（169 ± 11）min、C组（163±8）min、D组（174 ±8）min、E组（159±6）min,差异有统计学意义（P＜0.005）;术后住院时间A组（12.5 ±0.6）d、B组（9.5±0.4）d、C组（10.1±0.4）d、D组（10.4±0.4）d、E组（9.6±0.4）d,差异有统计学意义（P＜0.005）.5组患者术中出血量、淋巴结清扫数目、术后并发症及拔管时间差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术的学习曲线大约是40例.     

胸腔镜与开胸手术治疗先天性心脏病的对照研究

目的：观察研究胸腔镜与传统开胸手术治疗先天性心脏病的临床治疗效果。方法：选取我院收治的先天性心脏病患者56例，根据监护人或患者意愿分为腔镜组26例和传统组30例，腔镜组施行完全胸腔镜下手术，传统组采用常规直视下开胸手术。观察比较两组患者的升主动脉阻断时间、体外循环时间、术后呼吸机辅助呼吸时间、术后住院时间、手术时间、胸腔引流量和术后并发症等。结果：腔镜组胸腔引流量和术后住院时间明显优于开胸组（P〈0.05），而两组其它各方面的比较无统计学意义（P＞0.05）；经随访两组患者心功能均I级。结论：全胸腔镜下治疗先天性心脏病，可减少创伤、缩短住院时间、并具有显著美容效果等优点，值得临床推广应用。     

单操作孔全胸腔镜在34例肺癌完全切除术中的应用

目的探讨单操作孔全胸腔镜手术在肺癌完全切除术中运用的可行性及安全性。方法回顾性分析2014年9月-2014年11月间34例行单操作孔全胸腔镜下肺癌完全切除术的临床资料。胸腔镜观察孔取腋中线后侧第8肋间,切口约1-2cm,根据肿瘤定位操作孔位置于第3至5肋间取腋前线至腋中线间,切口长约2cm-4cm,经单一操作孔完成肺癌完全切除术,其中19例术前已有病理学诊断,直接行肺叶切除淋巴结清扫,13例术中先行肿块切除,冰冻为恶性,再行肺叶切除淋巴结清扫。结果全组患者手术顺利,无围手术期死亡病例,其中1例患者因术中出血转常规开胸;33例行单肺叶切除加淋巴结清扫其中：左肺上叶5例,左肺下叶11例,右肺上叶6例,右肺中叶2例,右肺下叶9例,1例行右肺中下叶双肺叶切除。全组手术平均手术时间（169.1±54.2）min;平均术中失血（255.2±94.7）ml;术中清扫淋巴结5-17枚;胸腔引流管拔出时间平均（2.1±1.2）d;术后胸腔引流总量平均（258.8±193.7）ml;术后第一次下床活动时间平均（13.1±9.1）h;术后平均住院时间平均（7.8±3.93）d;术后发生并发症主要有：肺不张2例、心律失常3例、肺部感染1例,乳糜胸1例;术后患者均顺利恢复。结论单操作孔全胸腔镜肺癌完全切除术安全可行,可以作为早中期肺癌常用的手术方式。     

经胸腔镜直线切割缝合器在治疗肺大疱中的应用价值

目的探讨研究经胸腔镜直线切割缝合器在治疗肺大疱中的应用价值。方法收集本院2011年11月至2012年11月胸心外科以肺大泡收住院患者114例作为研究对象,其中55例患者选择采用开胸切除术治疗肺大泡,设为对照组,其余59例患者选择采用胸腔镜治疗肺大泡,设为VATS组。分析并比较两组手术时间、术中出血量、术后24 h胸腔引流量、引流管拔出时间、术后并发症发生率及复发情况。结果 VATS组的手术时间、术中出血量、术后24 h胸腔引流量、引流管拔出时间、术后并发症发生率及复发情况均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经胸腔镜直线切割缝合器在治疗肺大疱中具有创伤小、瘢痕少和恢复快等优点,值得在临床推广。     

30例输卵管妊娠患者经脐单孔腹腔镜下输卵管切除术治疗的效果分析

目的探讨输卵管妊娠患者经脐单孔腹腔镜下进行输卵管切除术的疗效。方法将我院2013年5—12月收治的60例因输卵管妊娠行输卵管切除术的患者随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组采用经脐单孔腹腔镜下输卵管切除术,对照组采用常规腹腔镜输卵管切除术。对两组患者的手术时间、手术出血量、住院时间及术后疼痛评分等指标进行比较。结果两组患者手术均取得成功,无中转开腹患者,术中未出现并发症,观察组无增加操作孔病例。观察组手术时间为（42．5±6．5）min,手术出血量为（12．5±3．8）mL,术后疼痛评分为（2．6±1．1）,住院时间为（2．1±1．3）d。对照组手术时间为（18．2±6．7）min,手术出血量为（11．9±3．9）mL,术后疼痛评分为（3．1±0．9）,住院时间为（2．3±1．4）d。两组患者手术时间比较差异具有统计学意义（x^2=14．258,P=0．000）,手术出血量、术后疼痛评分、使用镇痛剂及住院时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论经脐单孔腹腔镜手术术后无瘢痕,腹部美容效果显著,疼痛少、恢复快,在积累丰富经验后,手术时间可缩短,值得临床推广使用。．