创伤性膈疝并液气胸误诊分析

患者,女,63岁,因左侧胸痛伴呼吸困难一个月入院。患者于一个月前出约3.5米高外跌下时觉胸痛,呼吸稍困难。既往一年前有闷、咳血丝痰及“肺结核”史。体查:神清,T37.4℃,左胸语颤减弱,叩诊左胸第四肋以上呈鼓音,第四前肋以下呈实音,听诊左侧呼吸音消失,心尖搏动点向右移位。胸片示:左侧胸腔内见一巨大液气平面,左肺被压至肺门区,纵隔向左移位,左侧膈面显示不清(图1),意见:左侧液气胸。     

超声诊断幼儿先天性膈疝1例

患儿女 ,11个月 ,因 1周前咳嗽、咳痰、无发热而就诊。查体 :发育正常 ,营养良好 ,心脏听诊无异常杂音 ,腹平软 ,肝脾及腹部未见异常 ,听诊左下肺呼吸音低。X线平片示 :右肺纹理增重 ,肺内未见具体病灶 ,左肺肺尖部有纹理显示 ,中、下肺显示不规则高密度影 ,形如肠袋伴气体。考虑左侧膈疝。超声显示 :左侧腹部脾上缘横切面见膈肌连续性中断并增厚 ,约 0 .5～ 0 .9cm(图 1) ,膈肌中断处与胸腔有实性物相连 ,相连物随呼吸经膈肌缺损处自腹腔向胸腔内穿行。受腹内压的影响实性物形态不固定 ,边缘不清晰 ,在胸腔内受呼吸的影响变化较大 ,似肠管…     

先天性膈疝误诊为肺炎1例报告

1病历简介男，3岁。发热、咳嗽、伴气喘4天。体检：急性发热病容，表情痛苦，体温39．2℃，无紫绀。左肺叩诊略呈浊鼓音，听诊左肺有散在干湿罗音。腹软，无压痛及反跳痛，四肢及神经系统无异常。X线胸片示：左侧胸腔内不均匀斑片状密度增高影，呈多个透明区域，边缘模糊，上达左锁骨下，下至左隔，左隔面显示不清。初诊为左侧肺炎。经过治疗后复查X线陶片：左肺阴影无变化；即作食管吞稀钡造影，显示左胸腔内有充满造影剂的多个肠曲影。确诊为左侧隔病。手术所见：左侧隔肌食管裂孔有4．0cm×6．0cm缺损区，大部分胃及空肠上段疝入左胸腔…     

X线诊断纵隔海绵状血管瘤1例

患者男,19岁。体检发现前纵隔占位1个月。数字化X线胸片(图1):上纵隔影增宽,左下肺第4前肋以下呈外高内低的弧形片状密度增高影,该侧肋膈角、膈面及部分左心影模糊不清。X线诊断:前上纵隔肿物伴左侧中等量胸腔积液。术中所见:左肺上叶与胸膜粘连,抽出血性胸腔积液约500 ml,肿块位     

创伤性膈疝误诊2例

1病例报告 例1：男，19岁。因左胸部刀刺伤1h入院。查：左侧胸部腋后线第7肋间有长约2cm伤口，进入胸腔。左侧呼吸音低，叩诊鼓音，胸穿获血性液。入院诊断：（1）左胸部刀刺伤；（2）左血气胸。行胸部CT检查示：（1）胸腔积液；（2）左侧胸腔中下部可见团状气体影，其内可见液平。入院后行腔腔闭式引流术，引流约200ml血性液。第2天患者左侧胸腔闭式引流引流出大量咖啡色物质，伴有酸臭味。在放射科吞76％泛影葡胺40ml行x线检查，见碘剂到胃后，见胃在左侧胸腔内，碘剂并由胃破口流到左胸腔内。急诊剖胸探查术，术中见左膈肌有-6cm裂口，胃大部分由膈肌破口突入到左胸腔内，伴胃嵌顿。胃底有-5cm不规则裂口。行胃修补术、膈肌修补术。     

膈疝合并胃扭转(2 例报告)

例1　女,61岁。因翻车摔伤后胸闷,呼吸困难,下胸部及上腹部烧灼样疼痛4天入院。查体:左侧呼吸运动明显减弱,左肺语颤减弱、肺部叩诊鼓音,右肺叩诊过清音,左肺第3肋以下呼吸音消失。舟状腹,左上腹部压痛,无肌紧张及反跳痛。Ｘ线检查:胸部正位片左膈面显示不清,明显抬高,平左第4前肋以下见巨大卵圆形透光区,边缘光滑,其内无肺纹理结构;侧位片(图1)示:肺门下见一弧状线条影、下方无肺纹理结构,后下方见液气平面。吞钡后仰卧位片示:胃腔3/4疝入左侧胸腔,胃腔转位。Ｘ线诊断:左侧膈疝并胃扭转。行剖腹探查术:见膈肌胸骨旁有一裂缺,长约60ｃｍ,裂…     

T淋巴母细胞淋巴瘤合并乳糜样胸水一例

患者,男,39岁.因反复胸闷20余灭,声音嘶哑10 d于2007年12月10口入院.20 d前无明显诱因出现胸闷,伴盗汗、消瘦.于当地医院进行胸部CT检查示左侧胸腔人量积液,前上纵隔占位.10 d前出现声音嘶哑,来我院胸外科就诊.入院查体:神志清,精神差,全身皮肤、黏膜无黄染,左侧颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阴性,右肺叩诊清音,左肺叩诊呈浊音、左肺未闻及呼吸音,心尖搏动位于第5肋间隙左锁骨中线内侧0.5 cm处.搏动不弥散.腹软,肝、脾肋缘下未及,双下肢无水肿.胸腔心包超声示左侧胸腔大量积液,心包大量积液;行心包及左侧胸腔穿刺置管引流,引流出黄色浑浊液体,细胞学检查见大量淋巴瘤细胞.     

超声诊断巨大脾脓肿伴囊壁蛋壳样钙化1例

病例女,65岁,因剑突下及左上腹部疼痛1天入院就诊。疼痛以左侧为明显,呈持续性胀痛;无恶心、呕吐、畏寒、发热等症状。超声所见：剑突下及左侧中上腹部见一个大小约135mm×130mm等回声包块,形状呈类圆形,包膜光整,囊壁增厚约5～6mm,呈环形强回声,内见密集的光点回声,分布尚均匀。该包块与肝左外叶、左侧胸腔贴近,     

膈肌来源的巨大神经纤维瘤1例报告

1一般资料患者 ,男性 ,51岁。病史 :反复咳嗽、咳痰3年 ,1年来上楼梯感气短 ,近10天来 ,出现双下肢浮肿。体检 :一般情况尚可 ,左侧呼吸运动、语颤减弱 ,呼吸音基本消失 ,叩诊中下肺呈浊音 ;胸腔穿刺未抽出液体 ,纤支镜示左总支气管明显狭窄。影像学检查 :胸片示左肺野第一前肋间以下呈大团块状密度增高影 ,向下压迫胃底 ,纵隔、心脏向右移位 ;胸腹部CT示左胸腔内见巨大团块状密度增高影 ,内见裂隙状、斑片状略低密度影 ,充填左侧大部分胸腔 ,向腹腔延伸 ,邻近胃壁及脾脏均受压推移。DSA所见左胸腔内见较多增粗、紊乱、由下向上放射的肿瘤…     

介入治疗纵隔型支气管动脉瘤破裂1例

<正>病例男,62岁,主诉：反复咳嗽1年,加重伴胸痛1天。患者1年前无明显诱因出现咳嗽,咳少量白色痰,1天前咳嗽加重,出现阵发性胸痛,呼吸时疼痛加重,无咯血、咽痛、鼻塞、流涕。入院查体：双肺呼吸音粗,左下肺闻及湿罗音。急诊胸部CT平扫提示左肺下叶支气管扩张并感染,中纵隔迂曲血管影伴纵隔、左侧胸腔积血;胸部CTA检查提示左侧支气管动脉瘤（Bronchial artery aneurysm,BAA）破裂伴纵隔血肿（图1～3）。