全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征早期诊断的实验室预警指标研究进展

多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfuction syndrome，MODS）以前称多系统器官衰竭（MSOF），是创伤及感染后最严重的并发症之一，也是重症患者的主要死因。而全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrone，SIRS）是MODS的发生基础^[1]。半个世纪以来，人们逐步认识到严重创伤、     

感染中毒症发病机制及其相关治疗进展

感染中毒症是指由感染引起的全身性炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）,是感染、休克、创伤、烧伤、大手术等临床急危重症患者的严重并发症之一,也是诱发感染性休克、多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）的重要原因。     

肠道因素在胰腺感染中的作用

急性胰腺炎并发的感染通常可加重胰腺损伤导致的全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS）,即被称为原发疾病得到控制后的“二次打击”效应。此报告分析了肠道内相关因素对急性胰腺炎感染形成的作用,指出肠道内细菌的易位（BT）和过度生长造成的肠道外继发感染是触发MODS的主要原因,并初步探讨了防治细菌易位的措施在急性胰腺炎治疗中的应用价值。     

58例严重感染患者死亡风险因素分析

选2006年10月～2008年5月入住北京世纪坛医院重症监护室（ICU）的严重感染患者58例,根据预后分为存活组、死亡组。分别记录年龄、性别、人ICU时急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ评分）、多器官功能障碍评分（MODS评分）、感染部位、血培养结果、动脉血乳酸数值。结果发现,死亡组患者年龄、A—PACHEⅡ评分、MODS评分、血培养阳性率、动脉血乳酸值均高于存活组（P〈0．05）。Logistic回归分析显示,患者的MODS评分和动脉血乳酸值是影响患者死亡率的独立风险因素。认为严重感染患者初始MODS评分和血乳酸值对判断预后有重要价值。     

谷氨酰胺对老年MODS患者中心静脉导管相关血行感染的影响

目的观察谷氨酰胺（Gln）对老年多器官功能障碍综合征（MODS）患者中心静脉导管相关感染的影响。方法人住南京市中医院重症监护病房（ICU）并使用中心静脉导管的老年MODS患者96例,随机分为Gin组（A组）和对照组（B组）,Gin组在对照组基础上加用丙氨酰谷氨酰胺加强治疗,比较两组患者中心静脉导管相关血行感染（CRBSI）的发生情况。结果A组患者CRBSI发生率较B组明显降低,B组的导管保留天数明显长于B组;两组患者细菌学培养结果提示以肠道革兰阴性菌为主的培养阳性率A组较B组明显降低,而革兰阳性菌和真菌培养的阳性率两组无明显差异。结论对老年MODS患者加用Gln强化营养治疗,可以明显降低中心静脉CRBSI的发生率,尤其是革兰阴性菌的感染率,并延长导管的使用时间。     

影响重症感染患者ICU治疗时间的危险因素分析

目的探讨影响重症感染患者ICU治疗时间的危险因素。方法选择重症感染患者75例,按住院时间分为≤48 h组（19例）和〉48 h组（56例）,采用多因素非条件Logistic回归分析探讨急性生理学和慢性健康状况系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯性器官衰竭评分（SOFA）、乳酸水平、DIC和MODS的发病率对重症感染患者ICU治疗时间的影响。结果两组间慢性疾病史、平均动脉压、APACHEⅡ评分、SOFA评分、乳酸水平及DIC和MODS的发病率存在显著差异（P均〈0.01）。Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分、SOFA评分、乳酸水平及D IC和MODS的发病率是影响患者ICU治疗时间长短的独立危险因素（OR分别为2.065、4.902、1.927、1.098、7.514,P〈0.05或〈0.01）。结论 APACHEⅡ评分、SOFA评分、乳酸水平及D IC和MODS的发病率是影响重症感染患者ICU治疗时间的危险因素。     

乙型肝炎病毒感染的自然史研究进展

乙型肝炎病毒（HBV）感染机体后临床表面及转归差别很大，感染者在发生肝硬化和原发性肝癌（HCC）之前的任何阶段感染都可自行消失，而抗病毒药物如干扰素（INF），核苷类物也可抑制病毒而影响感染的自然过程,弄清类物也可抑制病毒而影响因素，有助于乙型肝炎的预后判断，药物疗效的分析及药品经济学评估，为其防治提供佐证，那么，HBV感染长期过程究竟是怎样的一种状况呢？现就有关研究作一简要综述。     

成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南

严重感染（severe sepsis）及其相关的感染性休克（septic shock）和多脏器功能障碍综合征（MODS）是当前ICU内主要的死亡原因，也是当代重症医学面临的主要焦点及难点。在美国，每年有75万的严重感染病例发生，超过了充血性心力衰竭或乳腺癌、结肠癌及艾滋病的患病数总和，病死率为20％～63％，与急性心肌梗死的院外病死率相近，且患病率以每年1．5％的比例增长，预计到2010年和2020年，严重感染的患病数将达到93万和110万。美国每年的相关治疗费大约为167亿美元，而欧洲每年的相关治疗费大约为94亿美元。全球范围内严重感染病例的患病率、病死率及相关治疗费也在逐年增加，每年有1800万人发生严重感染，每天大约有1400人死于严重感染。尽管国内尚无完整的流行病学资料，据估计严重感染患病率、病死率、包括治疗费用亦相当高。人口老龄化与慢性病的增多，人类的医疗活动如肿瘤化疗、器官移植后免疫抑制剂的应用均是导致严重感染发病率增高的重要原因。     

降钙素原与急性胰腺炎

急性胰腺炎（AP）的死因可归结为早期的休克和继发的多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）及后期的胰腺、胰周严重感染及其并发症。寻找一种能够精确地预测AP严重程度和准确地预示胰腺坏死感染的标志物是诊治AP的主要课题之一。     

ω-3鱼油脂肪乳对脓毒症患者的临床疗效

脓毒症是感染导致的全身炎症反应综合症,可进展为脓毒症休克、多器官功能障碍综合征（MODS）,而MODS是当前重症患者中后期死亡的主要原因。营养支持治疗在救治脓毒症中承担了重要角色。     

持续性静脉血液滤过对重症脑梗死并发全身炎症反应综合征的早期干预研究

多器官功能障碍综合征（MODS）是导致严重脑血管功能损伤后高病死率的重要原因之一。文献报道，一旦出现MODS，病人病死率高达60％～70％。脑卒中并发的全身炎症反应综合征（SIRS）是导致MODS的主要发病基础，急性肺卒中并发MODS则是病人死亡的重要原因；而细胞因子的失控性释放在卒中并发SIRS向MODS的转化过程中起关键作用。如果在MODS的早期进行干预，则可能减少MODS的发生率或减轻MODS的程度，改善预后。     

102例煤工尘肺多脏器功能衰竭的临床分析

目的为了进一步了解煤工尘肺发生多脏器功能衰竭（MODS）的相关因素。方法对我院住院煤工尘肺102例发生MODS的病例进行回顾性分析。结果发现肺部感染是导致MODS的首发因素,其次为心脑血管疾病及晚期肿瘤。其死亡率与尘肺的期别、衰竭器官的数目及原合并症的严重程度成正比。结论及时治疗、加强管理,高度重视煤工尘肺的并发症或合并症是避免或减少MODS发生的重要措施。     

喘息状态并多脏器功能不全综合征临床分析

目的探讨住ICU喘息状态并多脏器功能不全综合征（MODS）患者的临床表现、治疗及与预后的关系。方法2004年2月～2008年3月住ICU喘息状态患者45例，进行MODS诊断及APACHEⅡ评分，Au患者行机械通气。结果合并MODS19例，APACHEⅡ评分平均13．2±7．9，其中APACHEⅡ评分≤10者5例无一例死亡，APACHEⅡ评分≥25者6例均死亡。出现心衰或休克12例，肝功能衰竭13例，肾功能衰竭9例，中枢神经系统损害的2例，消化道出血5例。2个脏器受累12例，死亡3例（25％）；3个脏器受累6例，死亡5例（83％），4个脏器受累1例死亡。12例患者行机械通气，4例行无创机械通气，8例行有创机械通气，其中外设PEEP〉6mmHg5例均死亡。19例合并MODS者死亡9例，死亡率47．36％。其中肺部感染者病原学检查G^-杆菌感染11例，G^＋菌感染3例。结论住ICU喘息状态并MODS患者的死亡率比预计的高。预后与脏器衰竭出现数量，APACHEⅡ评分及有创机械通气外设PEEP大小呈正相关。     

感染与消化道疾病

感染目前倍受关注，因其对人们的健康和生命危害严重，而且感染可以发生在任何时间、地点和人群。所谓感染（ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ）是指病原生物（包括病原微生物、寄生虫和新近发现的朊毒体等）侵入机体（宿主），并生长繁殖。由感染而直接导致的疾病称为感染性疾病（简称...     

乌拉地尔早期用于重症感染14例治疗分析

重症感染患者在早期感染、脓毒症、脓毒性休克和多脏器功能不全综合征(MODS)的不同阶段,其病死率显著不同.及时识别早期重症感染,可防止MODS的发生.我们对乌拉地尔在早期重症感染治疗中的作用进行观察.     

炭疽感染与治疗研究进展

炭疽（anthrax）是由炭疽杆菌（bacillus anthracis）引起的人畜共患的急性传染病。炭疽杆菌在自然环境中以芽孢的形式存在于土壤和水中，食草动物如马、牛、羊等因在食草过程中摄入含炭疽芽孢的土壤而感染。人类感染炭疽，主要是由于皮肤接触感染动物或感染动物制品如皮、毛、骨、肉等制品而经破损的皮肤而患皮肤炭疽；或食用含炭疽芽孢的动物肉而患胃肠型炭疽；或吸入含有炭疽芽孢的尘埃而患肺炭疽（又称吸入型炭疽）。在亚洲、非洲、南美洲及东、南欧以及我国等发展中国家，野生动物和家畜感染炭疽并导致人感染炭疽的病例每年有数千例…。2001年国际恐怖分子利用邮件向美国播散炭疽芽孢并造成22例感染、11例患吸人性炭疽（inhaled an-thrax），5例因吸人性炭疽死亡的恐怖事件。     

全身性感染与机体免疫反应

全身性感染(sepsis)对于多器官功能障碍综合征(MODS)的发生和发展起着关键作用。MODS仍然是综合性ICU患者的重要死亡原因,Fry(1992)认为继发于全身性感染的MODS病死率高于创伤引起的MODS。青年患者的全身性感染发病率明显高于老年,且其并发之MODS预后比年老者更为严重。虽然全身性感染是大家熟悉的一种综合征,但其发病机理尚未完全阐明,不少问题有待于我们进一步探索和认识,以引出新的诊断方法和治疗措施。全身性感染定义的演变过程Sepsis一词起源于古希腊。当时认为组织分解有两种基本形式:1pepsis,以食物消化或发酵酿酒为例,对…     

HEPATOLOGY WATCH最新报道

慢性丙肝病毒（HCV）感染 美国感染人数估计的校正 Edlin利用美国人口普查的数据、医疗保险和医疗辅助服务中心、公正统计局和医学文献（除了国家健康与营养调查研究（NHANES）抽样框）在5个高危人群中评价了HCV感染的流行率。他对高危组中800，000到1，200，000抗-HCV（＋）的人数进行了估计。因此，感染HCV的美国居民的总数事实上可能大约5000．000，而不是NHANES估计的：3．900．000。     

预防性应用抗生素在重症急性胰腺炎中的作用

急性胰腺炎是消化系常见急症，可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）。SAP症状较重，病死率高，患者主要死于早期毒血症、全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能衰竭（MODS）等严重并发症和后期继发感染。随着重症监护、影像学、内镜检查和外科技术的发展，多数患者能度过早期SIRS、MODS等并发症，但后期继发感染仍是患者致死的主要危险因素。因此．目前早期应用抗生素能否预防SAP后期继发感染已成为研究热点。本文就预防性应用抗生素在SAP中作用的研究进展作一综述。     

连续血液净化治疗重症感染的体会

尽管抗感染治疗措施和器官支持手段取得长足进步，但重症感染及其导致的多器官功能障碍综合征(MODS)病死率依然很高，是危重病患者重要的死亡原因。我们从90年代初开始将血液滤过等连续血液净化或肾脏替代治疗(CRRT)应用在急性肾衰竭，90年代后期进一步将CRRT应用在重症感染和MODS中，现将CRRT治疗指征、时机、剂量等问题谈点体会。