胃肠道浆肌层吻合的动物实验

目的探讨胃肠道浆肌层吻合的可行性。方法将中国家兔分成浆肌层吻合组、2层吻合组、1层吻合组和黏膜外吻合组,每组10只。每只家兔行1处吻合胃十二指肠侧侧吻合、2处回肠和2处结肠的端端吻合。术后第3、7天,测定吻合口爆破压(ABP)和羟脯氨酸(HP)含量。结果术后第7天,浆肌层吻合组各吻合口ABP均高于其他3组(P<0.05,P<0.01);HP含量高于2层吻合组(P<0.05)。结论胃肠道浆肌层吻合是一种安全、可靠及简便的方法。     

回结肠浆肌层吻合与二层吻合的临床研究

目的评估浆肌层吻合在小肠与大肠吻合中的安全性和有效性。方法将需行回肠与横结肠吻合的50例患者按随机数字表法分成2组:浆肌层吻合组(n=25)和二层吻合组(n=25),浆肌层吻合组行回肠末端-横结肠端端浆肌层吻合,二层吻合组行回肠末端-横结肠端端二层吻合,观察并比较2组患者术中吻合时出血量、吻合时间和术后并发症发生率、术后肠道恢复排气时间、排便时间及住院时间。结果浆肌层吻合组与二层吻合组吻合时出血量、术后肠吻合口漏发生率、肠道恢复排气时间、排便时间以及住院时间分别为(11.00±3.24)ml比(10.28±2.99)ml、4.0%比8.0%(、3.72±1.59)d比(5.08±3.36)d、(4.72±1.59)d比(6.08±3.36)d和(8.47±2.32)d比(10.26±2.61)d,2组相比差异均无统计学意义(P>0.05);而浆肌层吻合组吻合时间为(11.74±2.02)min,较二层吻合组的(16.44±2.06)min短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论浆肌层吻合在小肠与大肠吻合术中是安全有效的。     

胃肠道浆肌层吻合、黏膜外吻合、一层吻合和二层吻合的实验比较研究

目的比较胃肠道浆肌层吻合、黏膜外吻合、一层吻合和二层吻合对吻合愈合的影响。方法家兔分成4组,即浆肌层吻合组、二层吻合组、一层吻合组和黏膜外吻合组。每组10只,每只动物行1个胃十二指肠侧侧吻合、2个回肠端端吻合和2个结肠端端吻合。术后第3和7d,每组分别各取5只动物,测定吻合破裂压（ABP）、组织羟脯氨酸（HP）含量并做病理检查。结果术后第3d,各组ABP间差异无统计学意义（P〉0.05）。术后第7d,二层吻合、一层吻合和黏膜外吻合的ABP间差异无统计学意义（P〉0.05）;胃十二指肠浆肌层吻合的ABP高于二层吻合和一层吻合（P〈0.05）;回肠浆肌层吻合的ABP高于二层吻合（P〈0.01）;结肠浆肌层吻合的ABP高于二层吻合、一层吻合和黏膜外吻合（P〈0.05）。术后第3d,胃十二指肠和回肠吻合的各组HP含量无明显差异,结肠二层吻合HP含量高于一层吻合（P〈0.05）;术后第7d回肠、结肠吻合的各组HP含量差异无统计学意义（P〉0.05）,胃十二指肠浆肌层吻合HP含量高于二层吻合（P〈0.025）。术后第3d,胃十二指肠和回肠吻合的各组炎症程度相似,结肠黏膜外吻合的炎症反应轻于二层吻合（P〈0.05）;术后第7d,胃十二指肠和结肠吻合的各组炎症程度相似,回肠浆肌层吻合炎症反应轻于二层吻合（P〈0.05）。术后第7d,胃肠道吻合各组黏膜愈合指数差异无统计学意义（P〉0.05）。结论胃肠道浆肌层吻合和其他手工吻合一样安全可靠,但更加简便。     

胃肠浆肌层端端吻合和二层吻合的临床比较

吻合口瘘是消化道吻合常见的并发症,与吻合组织血供、黏膜下层对合程度、吻合张力和吻合技术等密切相关。尽管器械吻合、BAR吻合应用逐渐增多,但手工吻合仍是最基本操作。随着对消化道吻合研究的深入,吻合方法也从二层吻合向一层吻合、黏膜外吻合演变[1],方法越来越简便、安全可靠。尽管这些方法优点众多,均缝及或压迫黏膜下层,干扰吻合组织氧供,影响吻合愈合。不缝及黏膜下层的浆肌层吻合报道极少[2],因担心吻合口瘘而采取间断水平褥式内翻吻合。为此,我们进一步简化,采用间断或连续浆肌层端端吻合,通过对BillrothⅠ、Ⅱ式胃肠吻合术患者…     

小肠浆肌层吻合与二层吻合的临床随机对照研究

目的 评估浆肌层吻合在小肠吻合中的安全性和有效性.方法 行胆管(或胰腺假性囊肿)空肠Roux-en-Y吻合的患者随机分成2组: 浆肌层吻合组(n=20)和二层吻合组(n=20),浆肌层吻合组行Roux-en-Y袢处空肠-空肠浆肌层吻合,二层吻合组行Roux-en-Y袢处空肠-空肠二层吻合.术后观察与肠吻合相关的并发症(小肠吻合口漏、狭窄、梗阻和出血)发生情况、肠道恢复排气时间等.结果 2组患者术后均未出现与肠吻合相关的并发症;浆肌层吻合组术后肠道恢复排气时间为(3.6±1.2) d,二层吻合组为(3.6±0.9) d,2组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 小肠浆肌层吻合是一种安全有效的吻合方法 .     

胃肠道吻合的沿革

100多年来,尽管胃肠道手术的吻合方法有很大改进,但吻合效果仍不十分理想.现综合介绍胃肠道吻合的发展历程,以探讨其发展趋势.     

近端胃切除浆肌瓣吻合的历史及现状

随着早期胃上部癌及食管胃结合部腺癌的检出率逐渐增高,近端胃切除术的安全性得到验证,保功能的近端胃切除术逐步得到广泛应用。然而,近端胃切除破坏了食管胃结合部的正常解剖结构,导致患者术后胃食管反流症状较重,严重影响生活质量。在各种抗反流术式中,重建"贲门-阀门"因与正常抗反流原理类似,一直是相关学者探索的热点。经过多年的发...     

胃浆肌层修复巨大十二指肠溃疡缺损

在于术治疗十二指肠溃疡病时,常因溃疡过大而致十二指肠残端闭合困难,易并发残端瘘。我们于1992～1996年,对所收治的2例十二指肠穿透性溃疡致巨大缺损的病例,采用带血管的胃后壁浆肌层进行修补,获得十分满意的效果。现报告如下。     

Single layer anastomosis in the upper gastrointestinal tract

A total of 466 single layer upper gastrointestinal anastomoses were made in 349 patients during an 11-year period. Six (1.3 per cent) anastomoses leaked. Radiological leakage was seen in one of 24 (4.2 per cent) oesophagogastric/jejunal anastomoses. There were no leaks after 66 gastrojejunal anastomoses; one of 84 (1.2 per cent) gastroduodenal anastomoses leaked and was converted to a gastrojejunal anastomosis. Two of 121 (1.7 per cent) biliary-enteric anastomoses leaked and both were successfully managed without reoperation. Two of 171 (1.2 per cent) enteroenteric anastomoses leaked, both in patients with established intraperitoneal sepsis which proved fatal. Of the 349 patients, 13 (3.7 per cent) died in hospital or within 30 days of operation but in only two was anastomotic leakage implicated. Single layer appositional upper gastrointestinal anastomoses are simple, safe and economic.     

腹腔镜胃肠手术中消化道重建方式的选择和技术难点

消化道重建是腹腔镜胃肠手术中的关键步骤．目前使用器械吻合多于手工吻合．但相比传统手术尚无明显优势。腹腔镜远端胃大部切除常用的消化道重建方法有胃十二指肠吻合（毕Ⅰ式）、胃空肠Roux-en-Y吻合和胃空肠吻合（毕Ⅱ式）;腹腔镜全胃切除术的重建术式很多．但目前认为最合理且成熟的方法首推无储袋的食管空肠Roux-en-Y吻合．而采用经口底钉座置入装置（OrVilTM）进行吻合更容易掌握,并能进行更高位置的吻合;腹腔镜近端胃大部切除的重建方法主要是胃食管吻合。腹腔镜直肠手术的消化道重建。特别是低位、超低位直肠癌根治术的消化道重建目前较理想的是吻合器结肠直肠吻合和手工缝合的结肠肛管吻合：绝大多数结肠手术后的肠道重建均通过取标本的辅助小切口拖出体外进行。期待更新的理念与器械的出现．以进一步简化消化道重建的手术步骤．使之更趋快捷、安全和有效。     

非离断式Roux－en－Y吻合在全腹腔镜根治性全胃切除术消化道重建中的可行性研究

目的探究非离断式Roux－en－Y吻合在全腹腔镜根治性全胃切除术消化道重建中的安全性及可行性。 方法回顾性分析2015年6月至2017年5月接受全腹腔镜根治性全胃切除术的75例胃癌患者临床资料,根据术中消化道重建术式不同进行分组,非离断组37例,行非离断式Roux－en－Y吻合,传统组38例行传统Roux－en－Y吻合。采用统计软件SPSS 20.0进行数据分析,围手术指标、血清营养指标等计量资料采用( ±s)表示,行独立t检验;近远期并发症等行χ²检验或Fisher检验,P<0.05差异有统计学意义。 结果非离断组在手术总时间、消化道重建时间、术中出血量、恢复排气时间、首次进食时间、住院时间方面明显优于传统组(P<0.05),两组术中均无中转开腹。传统组近、远期并发症总发生率(13.2%、21.1%)明显高于非离断组(2.7%、5.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。非离断组患者术后短期疗效及胆汁反流情况均优于传统组(P<0.05)。术后3个月两组血清营养指标逐渐恢复,非离断组高于传统组(P<0.05)。 结论非离断式Roux－en－Y吻合应用于全腹腔镜根治性全胃切除术消化道重建中安全可行,值得临床推广使用。     

术中腹腔内温热化疗对胃肠道吻合口愈合影响的研究

目的研究术中腹腔内温热化疗(IPHC)对胃肠道吻合口愈合的影响.方法(1)18头幼猪施行模拟胃癌根治术,随机分为3组,每组6头。37℃常温灌注组（IPNP组）；43℃温热灌注组（IPHP组）43℃温热化疗组（IPHC组），化疗药物为丝裂霉素5mg/L。检测各组吻合口破裂压、羟脯氨酸含量、组织学和超微结构变化，评价IPHC对吻合口愈合的影响。（2）44例进展期胃肠道癌肿施行IPHC，另67例作为对照组，进一步研究IPHC的结果。结果（1）术后第14d，所有动物再次剖腹探查均未发现吻合口瘘。IPNP、IPHP及IPHC3组的胃肠道平均吻合口破裂压分别为31.5kPa、32.6kPa、和31.0kPa（P>0.2）；同样，羟脯氨酸含量分别为12.47μg/mg、13.68μg/mg和13.22μg/mg（P>0.1）。组织学检测显示各组胃肠道吻合口均愈合良好。（2）临床上IPHC组和对照组胃肠道吻合口瘘的发生率分别为2.3%（1/44)和4.5%(3/67)(P>0.05)。结论IPHC对胃肠道吻合口愈合没有不良影响。作为新的外科辅助疗法，IPHC是安全可行的。     

胃肠减压在下消化道切除吻合术后应用的必要性评价

目的评价术后应用胃肠减压在下消化道手术中的必要性。方法将368例下消化道切除吻合术患者随机分为术后胃肠减压组与术后无胃肠减压组,比较两组的临床治疗效果及并发症发生情况。结果减压组术后每天胃液量10～520ml,第1天低于术后第2、3天。术前、术后平均腹围两组间差异无统计学意义(P>0.05),但两组术前腹围均小于术后(P<0.001)。两组肛门排气排便时间差异无统计学意义(P>0.05)。减压组并发症发生率(28.0%)明显高于无减压组(8.2%),P<0.001,其中咽喉炎发病率达23.1%。术后平均住院天数两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论下消化道切除吻合手术后不置胃肠减压更有利于患者的恢复。     

壳聚糖纳米粒作为消化道给药基因治疗载体的研究

目的 观察壳聚糖纳米粒载体的体内外基因转染活性,寻找最佳转染条件.方法 以编码GFP的质粒DNA作报告基因,3种不同壳聚糖[季铵化壳聚糖(TMO-60%),壳聚糖(43×103～45×103,87%),壳聚糖(230×103,90%)]分别与质粒DNA混合,用复凝聚法制备壳聚糖/DNA复合物.检测纳米粒形态和直径,壳聚糖对DNA包裹力,体外转染效率,纳米粒包裹质粒饲喂裸鼠后报告基因在消化道黏膜的表达率.结果 壳聚糖纳米粒能高效稳定包裹质粒DNA;TMO-60%与DNA的比例为3.2∶ 1.0时,体外转染效率最高,达28.9%;TMO-60%/质粒DNA复合物灌胃后,全胃肠道均有GFP表达,尤其在胃和小肠上段最强.结论 季铵化壳聚糖纳米粒在体内、体外均有较高的转染活性,是基因治疗的可取载体.     

改良襻式与Roux-en-Y胆肠吻合术对胃肠动力及结构影响的比较

目的 探讨改良襻式与Roux-en-Y胆肠吻合术对肠道蠕动功能与结构的影响.方法 15只新西兰兔分为改良组、R-Y组和对照组,分别检测胆肠吻合术前和术后25 d开腹状态下空腹慢波频率(SWF)、术后21 d再次开腹前的空腹SWF及其在移行性复合运动中的顺行扩布率(MMC%)、餐后峰电位频率(SPF)及其顺行扩布率(SP%),并进行电生理学比较.术后90 d改良组取输入襻缝扎段及输出襻组织,R-Y组取胆汁引流襻上段肠组织分别行HE染色、c-kit标记染色及透射电镜观察.结果 术后改良组SWF较术前减少8.4%,R-Y组减少23.8%(P＜0.05).术后21 d开腹前改良组SWF及SPF较对照组减少(P＜0.05);R-Y组各指标均较其他组减少(P＜0.01).改良组输入襻近端电活动能通过缝扎段顺行扩布;R-Y组胆汁引流襻上段存在异位起搏点并呈逆行扩布.改良组输入襻缝扎段未见复通,其肠腔闭塞伴黏膜层轻度萎缩;免疫组织化学法及透射电镜示内环肌层存有正常Cajal间质细胞(ICCs).R-Y组胆汁引流襻稍扩张,c-kit阳性面积与改良组比较无差异,电镜下ICCs与神经末梢、平滑肌细胞缝隙连接减少.结论 胆肠吻合术后,改良组实验兔肠蠕动轻度减弱,但能维持正常扩布方向;R-Y组术后肠襻动力障碍可能由ICCs与周围细胞连接异常引起.     

MSCT在胃肠道穿孔中的诊断价值

【摘要】〓目的〓探讨多层螺旋CT(MSCT)在胃肠道穿孔中的诊断价值。方法〓回顾性分析25例经手术和病理证实胃肠道穿孔患者的术前MSCT影像资料,进行多平面重建(multiplanar reformation,MPR),分析穿孔征象,定性及定位的诊断准确性。结果〓25例患者中,胃、十二指肠穿孔18例,空、回肠穿孔2例,结肠穿孔3例,阑尾穿孔2例。MSCT术前诊断穿孔的正确率为100%(25/25),定位诊断正确率为96%(24/25)。CT诊断胃肠道穿孔的直接征象为肠壁连续性中断12例(48%)。间接征象包括腹腔内游离气体23例(92%),穿孔部位周围的炎症渗出改变25例(100%),腹腔积液12例(48%),局部胃肠道管壁增厚13例(52%),小网膜囊积液3例(12%),阑尾周围脓肿2例(8%),弥漫性腹膜炎2例(8%)。结论〓MSCT对胃肠道穿孔的定性和定位具有很高的诊断价值,有助于外科手术治疗。     

Over-the-scope clips in the treatment of gastrointestinal tract iatrogenic perforation: A multicenter retrospective study and a classification of gastrointestinal tract perforations

AIM: To determine the outcome of the management of iatrogenic gastrointestinal tract perforations treated by over-the-scope clip(OTSC) placement.METHODS: We retrospectively enrolled 20 patients(13 female and 7 male; mean age: 70.6 ± 9.8 years) in eight high-volume tertiary referral centers with upper or lower iatrogenic gastrointestinal tract perforation treated by OTSC placement. Gastrointestinal tract perforation could be with oval-shape or with round-shape. Ovalshape perforations were closed by OTSC only by suction and the round-shape by the "twin-grasper" plus suction. RESULTS: Main perforation diameter was 10.1 ± 4.3 mm(range 3-18 mm). The technical success rate was 100%(20/20 patients) and the clinical success rate was 90%(18/20 patients). Two patients(10%) who did not have complete sealing of the defect underwent surgery. Based upon our observations we propose two types of perforation: Round-shape "type-1 perforation" and oval-shape "type-2 perforation". Eight(40%) out of the 20 patients had a type-1 perforation and 12 patients a type-2(60%). CONCLUSION: OTSC placement should be attempted after perforation occurring during diagnostic or therapeutic endoscopy. A failed closure attempt does not impair subsequent surgical treatment.